13 - Cirurgia Endocrina Flashcards
Irrigacao arterial e drenagem venosa tireoide
Arterial:
- artéria tireoidea superior: ramo da carótida externa / relaciona-se com laríngeo superior
- artéria tireoidea inferior: ramo do TRONCO TIREOCERVICAL, ramo subclávia/ relaciona se com o laríngeo recorrente
Venoso:
- veia tireoidea superior: acompanha trajeto da art tireoidea superior. Drena para jugular interna
- veia tireoidea media: acompanha art tireoidea INF. Drena para jugular interna
- veia tireoidea inferior: NÃO acompanha art NENHUMA. drena para a veia braquiocefalica
Nervo laríngeo NÃO recorrente
Lado e pq?
Variação anatômica a DIREITA
Sec. art subclávia direita c origem aberrante a esquerda
Único caso que faz RAIU (cintilografia com Iodo) em nódulo de tireoide?
Quando suspeita de adenoma de Plummer (nódulo solitário)
Classificação de Chammas
Sobre vascularização na tireoide. Qt maior mais risco de malignidade
1 - ausência de vascularização 2 - periférica 3 - periférica > central 4 - central > periférica 5 - central
Achados de USG de tireoide que falam a favor de malignidade
Microcalcificacoes Vascularização central Hipoecogenicidade Sólido Margens irregulares Diâmetro vertical maior que horizontal
Grande desvantagem PAAF tireoide
Não diferencia adenoma folicular de carcinoma folicular
Classificação de Bethesda
1 - não diagnóstico ou inconclusivo
Cd: repetir PAAF guiado por imagem
2 - benignidade
Cd: acompanhamento clínico
3 - AUS ou FLUS (atipia de significado indeterminado ou lesão folicular de significado indeterminado)
Cd: repetir PAAF ou lobectomia
4 - Neoplasia Folicular ou Suspeita de Neo Folicular
Cd: lobectomia
5 - Suspeita de Neoplasia NAO folicular
Cd: lobectomia ou tireoidectomia total
6 - Malignidade
Cd: tireoidectomia total
Quando fazer PAAF em nódulo de tireoide?
Quando TSH normal ou (reduzido + nódulo frio) após realizar USG com nódulo >1cm ou suspeita de malignidade
Carcinoma Papilifero x Medular x Anaplasico - oncogenes
Oncogene RAS - papilifero
Oncogene RET - medular
Gene supressor tumoral p53 - anaplásico
Corpos Psomamatosos
Carcinoma Folicular de Tireoide
Estratificação no Câncer Bem Diferenciado de Tireoide (papilifero e folicular)
AGES e AMES
A - age
G - grade
E - extensão
S- size
A - age >40
M - metástase
E - extensão
S - size
Pior fator prognóstico no CA de tireoide e pior fator para recorrência
Idade
Recorrência: acometimento extra-tireoidiano (linfonodal)
CA papilifero de tireoide <1cm
Tireoidectomia parcial
Conduta na Neoplasia Folicular
O paciente ainda não tem o diagnóstico firmado entre carcinoma ou adenoma folicular. Precisa do histopatologico então:
Lesão <2cm
- tireoidec parcial
—- adenoma: está tratado
—- carcinoma: totalização ou observação permitida se não houver fatores de risco
Lesão >2cm
- tireoidectomia total
- linfadenectomia se acometimento notado
Carcinoma de células de Hurthle
Variante menos diferenciada e mais agressiva do folicular
