126 Flashcards
Hematócrito das mulheres e homens?
42% +- 5 ; 47% +- 7
Qualquer valor ISOLADO do Ht ou da ou da Hb está associado a
uma probabilidade de anemia
Qual é menos util na avaliação de anemia? Hb ou Ht? Pq?
O Ht é menos util na avaliação da anemia porque este
é calculado e não medido directamente
Valores da definição de anemia pela OMS?
Hb <120g/L; Hb <130 g/L
Qual a anemia mais comum?
Anemia hipoproliferativa
A anemia hipoproliferativa é responsável por que % de casos de anemia?
As anemias hipoproliferativas são as anemias mais comuns. 75%
Das anemias hipopriferativas qual é a mais comum? e é seguida por qual?
Destas a MAIS COMUM é Anemia por Deficiência de Ferro SEGUIDA pela Anemia da Inflamação
O ferro é um Elemento essencial na função de que celulas?
O ferro é um Elemento essencial na função de TODAS as células.
Qual é a quantidade necessária de ferro a cada tecido?
A quantidade necessária a cada tecido varia ao longo do desenvolvimento
Qual é o principal papel do ferro nos mamíferos?
Transporte de O2 como parte da Hb
Na ausência de ferro há…
1)Anemia
2)Perda da capacidade de transporte de
electrões e do metabolismo energético.
Qual a ordem da distribuição de ferro, hemoglobina, mioglobina, e transferrina no corpo?
H>F>M>T. Os valores do homem são superiores, à excepção da Transferrina que são iguais.
Que transferrina possui maior afinidade para o receptor? Qual a ordem crescente?
A tranferrina diférrica é a que possui maior afinidade para o seu receptor.
apoferrica, monoferrica, diferrica
Qual o grau de afinidade da apotransferrina para o receptor?
pouquissima afinidade
Qual é a forma de ferro que é absorvido da dieta ou libertado das reservas e circula no plasma ligado à TRANSFERRINA?
O Ferro (Fe3+) absorvido da dieta ou libertado das reservas circula no plasma ligado à TRANSFERRINA que tem dois locais para ligação do ferro
De que depende a semi vida do ferro?
nivel plasmatico de ferro + actividade da MO (se aumentar a eritropoiese, diminui a semivida, se diminuir a eritropoiese, aumenta a sv ate varias horas.
Em condições normais, a semi-vida do ferro ligado à transferrina é a) ( b), renova-se c)/dia e a quantidade de ferro que passa pela transferrina é de é de d)/dia.
Em condições normais, a semi-vida do ferro ligado à transferrina é muito curta ( 60 -90 minutos), renova-se 6-8x/dia e a quantidade de ferro que passa pela transferrina é de é de 20 -24 mg/dia.
Na deficiencia de ferro quanto é a semi-vida?
Na deficiência de ferro apenas 10 -15min .
Qual a celula que apresenta o maior numero de receptores de transferrina?
O eritroblasto
Qual a forma de ferro que nas celulas se liga a apoferritina para formar a ferritina?
Nas células (ex :GV, hepatócitos) o ferro ferroso (Fe2+) a mais liga-se à Apoferritina, formando a Ferritina.
Qual esta menos prontamente disponivel, a ferritina ou hemossiderina?
Nas células do sistema sistema RE à medida que a Ferritina se acumula no seu interior formam -se agregados de Hemossiderina, menos prontamente disponivel
Qual o Tempo médio de vida do GV? Diariamente há renovação de que % de GV’s?
Tempo médio de vida do GV é 120 dias.
Diariamente renovação de 0,8 -1% dos GV’s.
O equilíbrio do ferro nos seres humanos é a) controlado e destina -se a b) o Ferro para a sua reutilização.
O equilíbrio do ferro nos seres humanos é rigorosamente controlado e destina -se a CONSERVAR o Ferro para a sua reutilização.
Como se processa a reciclagem de ferro na anemia hemolitica extravascular vs intravascular?
Na AH extravascular o ferro é eficientemente reutilizado, pode mesmo ocorrer sobrecarga de ferro, em especial se necessidade transfusional.
Na AH intravascular há perda considerável de ferro pela hemoglobinuria persistente, a produção de GV’s limitada pela quantidade de ferro proveniente das reservas, e síntese da Hb diminuída, com Anemia microcítica hipocrómica
Como sao as necessidade aumentadas na anemia hemolitica extravascular vs intravascular?
Com eritropoiese marcadamente estimulada necessidades Fe ↑ até 6 a 8 vezes.
Na AH intravascular, Tipicamente, a taxa de mobilização nestas circunstâncias não irá suportar
uma produção de GR > 2,5 vezes o
normal.
As Anemias HEMOLíTICAS são todas MACROcíticas excepto:
Esferocitose e Def G6Pd - N/N
Qual a via de eliminação de Fe?
NÃO existe NENHUMA via excretora de Ferro. exclusivamente por perdas.
Nos Lactentes em crescimento e mulheres adultas existe uma a) entre a quantidade de Fe disponível para absorção e a necessidade de Fe. O que é q isso implica?
Nos Lactentes em crescimento e mulheres adultas existe uma Margem estreita entre a quantidade de Fe disponível para absorção e a necessidade de Fe.
Grande prevalência de deficiência Fe em todo o mundo.
Qual a quantidade de Fe da dieta necessária para repor as perdas em média:
Quantidade de Fe da dieta necessária para repor as perdas é, em média:
• ♂: ≈10% do conteúdo corporal de ferro por ano
• idade reprodutiva : 15% do conteúdo corporal de ferro por ano
A quantidade de Fe na dieta é estreitamente relacionado com o que?
Quantidade de Fe na dieta : estreitamente relacionado com a ingestão calórica
total (≈ 6mg Fe elementar/1000 cal)
Quando sais de Fe ionizável são administrados juntamente com alimentos, a
quantidade de Fe absorvida é…
menor
A Absorção do Ferro ocorre largamente no a). O Fe deve ser captado pela b), processo facilitado pelo c)
A Absorção do Ferro ocorre largamente no Intestino delgado proximal. o Fe deve ser captado pela célula luminal, processo facilitado pelo conteúdo ácido
do estômago que mantem o Fe em
solução.
Qual é a principal hormona reguladora do Fe?
Hepcidina: principal hormona reguladora do Fe.
Qual a proteina responsavel por Fe3+ em Fe2+?
Qual a proteina responsavel por Fe2+ em Fe3+?
1) Ferrirredutase
2) hefaestina: oxida o Fe à forma férrica para se ligar à tranferrina plasmática.
Como está a hepcidina e a absorção de ferro na Hiperplasia eritróide/Eritropoiese ineficaz:
Deficiencia de Fe:
Sobrecarga secundária de Ferro:
Hiperplasia eritróide/Eritropoiese ineficaz: Absorção alta, hepcidina inapropriadamente baixa.
Deficiencia de Fe: Absorção alta, hepcidina baixa.
Sobrecarga secundária de Ferro: Absorção baixa, hepcidina alta
Qual a percentagem de anemias atribuíveis ao défice de ferro?
Globalmente, 50 % das anemias atribuíveis à deficiência de ferro.
A deficiência de Fe é uma das formas mais prevalentes de?
Deficiência de Fe é uma das formas mais prevalentes de mal-nutrição.
A progressão da deficiência de Fe pode ser dividida em quantos estadios? quais?
A progressão da deficiência de Fe pode ser dividida em 3 estadios: 1º Balanço negativo de Fe
2º Eritropoiese deficiente em Fe
3º Anemia ferropénica
Caracteriza o 1º estadio da progressão da def ferro:
Necessidades (ou perdas) de Fe excedem a capacidade do organismo de absorver o Fe da dieta.
Reservas Fe: ↓;
Fe sérico: N, TIBC (capacidade total de ligação ao Fe): N, Níveis de protoporfirina eritrocitária: N - Desde que as reservas de Fe estejam presentes e possam ser mobilizadas
Morfologia e índices dos GR: N
Caracteriza o 2º estadio da progressão da def ferro:
Reservas Fe: Depletadas. Fe sérico: começa a diminuir.
Gradualmente - TIBC : ↑, Protoporfirina eritrocitária: ↑
Avaliação cuidadosa esfregaço sangue periférico revela as primeiras células microcíticas e, se houver disponibilidade de tecnologia laboratorial, reticulócitos hipocrómicos na circulação!!!
Por definição, as reservas de Fe medulares estão ausentes para que valores de ferritina?
quando o nível sérico de ferritina é < 15μg/L
A sintese de Hb é afectada pela ↓das reservas de Fe?
Desde que o Fe sérico se mantenha na variação normal, a síntese de Hb não é afectada apesar da ↓das reservas de Fe.
TIBC é a medida indirecta da …
transferrina circulante
Apartir de que valores de Saturação de transferrina é que a síntese de Hb começa a fallhar?
Assim que a Saturação de transferrina cai para 15-20%: a síntese de Hb é prejudicada
Caracteriza o 3º estadio da progressão da def ferro:
Diminuição do Ht e da Hb; Sat Transferrina 10-15%, alteração da morfologia celular
Na Anemia ferropénica prolongada e grave qual se espera encontrar Hiperplasia eritróide da MO
ou hipoproliferação
Hiperplasia eritróide da MO em vez de hipoproliferação
Que grupos/condições clínicas têm uma maior probabilidade de deficiência de Fe:
Gravidez
Adolescência
Períodos de crescimento rápido
História de perda intermitente de sangue
A deficiência de Fe num homem adulto significa …
perda de sangue gastro-intestinal até prova em contrário.
Sinais relacionados com a deficiência de Fe dependem de …
da gravidade e cronicidade da anemia - além dos sinais usuais da anemia (fadiga, palidez e
capacidade reduzida de exercício)
indica 2 sinais de deficiência avançada de Fe
Queilose (fissuras nos cantos da boca) e coiloníquia (“unhas em colher”)
Qual o teste mais conveniente para estimar as reservas de Fe?
Ferritina. Em condições de equilíbrio: Nível sérico de ferritina correlaciona-se com as reservas corporais totais de Fe!!
Quais as causas mais comuns de ↑protoporfirina eritrocitária?
Deficiência absoluta ou relativa Fe (níveis >100 μg/dL são vistos)
Intoxicação por chumbo
os Níveis séricos de Proteína Recetora da Transferrina reflectem …
a massa eritróide total
Na Deficiência ABSOLUTA de Fe o que acontence à Proteína Recetora da Transferrina?
↑ Proteína Recetora da Transferrina
Quais sao as anemias microciticas hipocromicas?
- Def ferro
- Talassemia
- Inflamação (geralmente NN)
- Anemia sideroblástica - menos comum
Que fatores determinam a abordagem apropriada na Anemia ferropenica?
Gravidade e causa da anemia
Qual o objectivo do Tx com ferro oral?
Corrigir a anemia, mas tambem fornecer reservas
Por quanto tempo se deve manter o Tx com ferro oral?
por um periodo de 6 a 12 meses apos a correção de anemia.
Quais sao as 4 indicações para o Tx com ferro parental?
• Intolerância ao Fe oral
• Necessidades relativamente agudas
• Necessidades de Fe de modo contínuo (geralmente
hemorragia GI persistente)
• Persistência da deficiência de Fe apesar do tratamento adequado com Fe oral
A anemia da inflamação engloba:
- Inflamação
- Infecção
- Lesão tecidual
- Condições associadas a libertação citocinas pró-inflamatórias (como o cancro)
Qual é a anemia mais importante a considerar no diagnóstico diferencial de deficiência de Fe?
Anemia da inflamação
Qual a a característica mais distintiva entre a
verdadeira anemia ferropénica e a eritropoiese limitada pelo Fe associada à inflamação?
A ferritina sérica
Quais sao as indicações para transfusão de GR?
- Sintomas de anemia
- Instabilidade CV
- Hemorragia contínua e excessiva (de qualquer origem)
- Necessidade de intervenção imediata
Em que situações a anemia da DRC: ANEMIA/DEF DE EPO < GRAVE QUE A ↓ F(X) RENAL?
Síndrome Hemolitico-Urémico - ↑ eritropoiese em resposta a hemólise, apesar de IR com necessidade de diálise
DRPQ - Menor grau de deficiência de EPO face ao
grau de IR
Em que situações a anemia da DRC: ANEMIA/DEF DE EPO > GRAVE QUE A ↓ F(X) RENAL?
DM ou Mieloma Múltiplo - Deficiência de EPO mais grave face ao grau de IR
Nefropatia das Ervas Chinesas
Que estados de deficiencia endocrina condicionam um anemia de estados hipometabolicos?
Hipotiroidismo
Défice de hormonas hipofisárias
Doença de Addison
Hiperparatireoidismo
Se houver ↓ Hb durante tratamento com EPO, geralmente significa:
- Infecção→ (PARAR a EPO e fazer transfusões até a infecção estar tratada)
- Depleção de Fe
- Toxicidade ao alumínio
- Hiperparatireoidismo
Em que situações há ↓ na sobrevida dos GR?
- Inflamação
- DRC
- Doença Hepática Crónica
