118 - Pneumopathies Interstitielles Diffuses Flashcards

1
Q

Quels sont les signes radiologiques d’une PID?

A
  • SD interstitiel
    • Opacités non confluentes, à contours nets
    • Non systématisées
    • Bilatérales plus ou moins symétriques
    • Verre dépoli
    • Associé à des réticulations / Nodules / lignes de Kerley
    • Pas de bronchogramme aérien
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2
Q

Quels résultats montrent les EFR dans une PID chronique?

A
  • Spirométrie
    • Trouble ventilatoire restrictif avec CPT < 80% de la théorique
    • Rapport VEMS/CV Normal
  • Diminution de la diffusion du CO
    • Liée à un trouble de la diffusion alvéolo-capillaire
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Q

Quels sont les 5 données de l’interrogatoire essentielles devant une PID?

A
  1. Tabagisme
  2. Prises médicamenteuses
  3. Exposition professionnelle et domestique
  4. Immunodepression
  5. Cancer ancien ou actuel
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4
Q

Quels sont les 3 examens complémentaires simples à effectuer à visée étiologique devant une PID aigu¨é non fébrile?

A
  1. ECG de repos 12 dérivations
  2. ETT
  3. BNP
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Q

Quelles sont les 5 causes à évoquer devant une PID aiguë fébrile?

A
  1. Pneumopathie infectieuse
    • Virale, bactérienne ou fongique
  2. SDRA sur sepsis
  3. Pneumopathies médicamenteuses
  4. Pneumopthies d’hypersensibilités
  5. Connectivite
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6
Q

Quelle est la 1ère cause de PID chronique à évoquer chez le sujet noir < 40A?

A

Sarcoïdose

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7
Q

Quelles sont les 2 étiologies de PID fébriles à éliminer chez le sujet VIH en 1ère intention?

A
  1. Pneumocystose
  2. Tuberculose pulmonaire
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8
Q

Quels sont les 4 examens complémentaires évaluant le retentissement d’une PID?

A
  1. Gaz du sang artériels
    • Effet shunt corrigé par l’O2
  2. EFR avec mesure du DLCO
  3. Test de marche de 6 minutes
    • Désaturation à l’effort
  4. ETT
    • HTA pulmonaire sur coeur pulmonaire chronique
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9
Q

Quelle est la composition cellulaire d’un LBA normal?

A
  • 80-90% de macrophages alvéolaires
  • <20% de lymphocytes
  • <5% de PNN
  • <5% de PNE
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10
Q

Quels sont les 4 diagnostics à évoquer devant une alvéolite lymphocytaire sur le LBA?

A
  1. Sarcoïdose
    • Avec rapport CD4/CD8 augmenté
  2. Pneumopathie d’hypersensibilité
    • Avec rapport CD4/CD8 diminué
  3. Lymphangite carcinomateuse
  4. Silicose
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11
Q

Quelles sont les 3 causes néoplasiques de PID subaiguës ou chroniques?

A
  1. Lymphangite carcinomateuse
  2. Carcinome bronchiolo alvéolaire
  3. Lymphome pulmonaire primitif
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12
Q

Quels sont les 5 signes scannographiques de fibrose pulmonaire?

A
  1. Verre dépoli
  2. Bronchiectasies de traction
  3. Images en rayon de miel
  4. Réticulations sous pleurales & basales
  5. Micronodules & épaississement péri-broncho-vasculaire
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13
Q

Quelle est l’atteinte extra-respiratoire à rechercher devant une fibrose pulmonaire primitive?

A

Hippocratisme digital

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14
Q

Quels sont les 4 moyens d’obtenir un prélèvement histologique pulmonaire?

A
  • Fibroscopique bronchique
    • Biopsies d’éperons de divisions bronchiques
    • Biopsies trans bronchiques
  • Par vidéothoracoscopie
    • Biopsies pulmonaires chirurgicales
  • Par médiastinoscopie
    • Biopsies d’adénopathies médiastinales
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15
Q

Quelles sont les 3 formes cliniques de révélation des pneumopathies d’hypersensibilité?

A
  1. Aiguë & quelques heures
    • SD pseudo grippal fébrile
  2. Subaiguë, semaines à mois
    • Toux + Fébricule + crépitants
  3. Chronique
    • Toux & dyspnée d’effort chronique
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16
Q

Comment confirmer un diagnostic de pneumopathie d’hypersensibilité?

A
  • Sérodiagnostic par dosage des précipitines sériques dirigés contre l’antigène
  • LBA
    • Alvéolite lymphocytaire à prédominance de CD8
  • Test d’éviction : amélioration clinique après éviction de l’allergène
17
Q

Que retrouve l’anatomopathologie en cas d’histiocytose X?

A
  • Granulome
  • A cellules de langerhans
18
Q

Quelles sont les 3 situations de PID dans lesquelles un trouble ventilatoire mixte est volontiers observé aux EFR?

A
  1. Histiocytose X
  2. Pneumopathie d’hypersensibilité
  3. Sujet tabagique chronique