11 | Patologia das Glândulas Salivares

Question 1

Quando a litotripsia por ondas de choque é indicado para tratamento da sialolitíase?

Answer 1

1. Todos os cálculos parotídeos
2. Cálculos submandibulares peri-hilares ou intraparênquima medindo menos de 7 mm na maior dimensão

Question 2

A sialoadenite bacteriana aguda é mais comum na glândula parótida e é bilateral em _________ % dos casos

Answer 2

10 a 25%

Question 3

A sialografia também é útil na avaliação da extensão da destruição do _________, do ____________ ou ______ como resultado de doenças obstrutivas, inflamatórias, traumáticas e neoplásicas

Answer 3

ducto salivar, do parênquima da glândula ou ambos

Question 4

O que é o “sinal de cauda” da rânula cervical/mergulhante?

Answer 4

discreta extensão da lesão dentro do espaço sublingual

• TC e IRM de rânulas mergulhantes originárias da glândula sublingual geralmente exibem

Question 5

Qual glândula salivar tem maior proporção de neoplasias malignas?

Answer 5

Glândula sublingual

Raro ( > 1%) mas 70-95% são malignas

Question 6

O tumor de Warthin geralmente ocorre em __________, com um pico de prevalência entre a ______ décadas de vida. Observa-se menor frequência desse tumor em ___________

Answer 6

adultos idosos

6-7

melanodermas

Question 7

Pacientes com síndrome de Sjögren apresentam um risco de _______ de desenvolvimento de linfomas, o que é estimado ser __ vezes maior do que a população normal.

Answer 7

5% - 15%

20

Question 8

Ducto em “forma de linguiça” indica dano ductal por:

Answer 8

doença obstrutiva

Ocorre dilatação proximal do sistema ductal

Question 9

Como deve ser realizado a biopsia das glândulas salivares menores do lábio inferior para diagnóstico da síndrome de Sjögren?

Answer 9

1. Incisão de 1,5 a 2 cm na mucosa labial clinicamente normal, paralela ao vermelhão do lábio e lateral à linha média,
2. Coleta de cinco ou mais glândulas acessórias.

Essas glândulas são, então, examinadas para a identificação de agregados inflamatórios crônicos focais.

Question 10

A doença relacionada com a IgG4 frequentemente requer tratamento com

Answer 10

corticosteroides sistêmicos

tratamento imediato e agressivo para prevenir danos ao órgão ou a falência deste.

Question 11

A cintilografia é um exame realizado com qual material? Qual parte da glândula salivar é avaliada?

Answer 11

Exame realizado com isótopo radioativo: tecnécio-99m (injetado por via intravenosa).

Ampla avaliação do parêquima da glândula - avaliar lesões em massa e função da própria glândula.

Fonte: Miloro

Question 12

Qual a principal limitação da cintilografia?

Answer 12

Baixa resolução das imagens.

Fonte: Miloro

Question 13

Cálculo ou tampão mucoso obstruindo ducto salivar gera distensão ductal e acarreta atrofia por pressão do parênquima da glândula. Observada durante qual fase do sialograma?

Answer 13

Fase acinar

Question 14

Duas formas da SÍNDROME DE SJÖGREN

Answer 14

(1) Síndrome de Sjögren primária (somente síndrome seca isolada (xeroftalmia e xerostomia); nenhuma outra doença autoimune está presente;

(2) Síndrome de Sjögren secundária (paciente manifesta a síndrome sicca + outra doença autoimune associada - artrite reumatoide -associação mais comum- ou lúpus eritematoso) .

Question 15

Cálculo ou tampão mucoso obstruindo ducto salivar causa distensão do sistema ductal proximal à obstrução observada durante a fase _______ do sialograma

Answer 15

ductal

Fonte: Miloro

Question 16

Lesão que usualmente envolve as glândulas salivares menores do palato duro e do palato mole, apresentando-se como um nódulo doloroso, recoberto por mucosa eritematosa intacta.

Answer 16

Sialoadenite necrotizante subaguda

Question 17

Neoplasia de glândula salivar menor mais comum

Answer 17

Adenoma pleomórfico

Representa cerca de 40 % de todos os casos

Question 18

Tumor de Whartin também pode ser chamado de:

Answer 18

Cistoadenoma papilífero linfomatoso

Question 19

Uma característica única do tumor de Warthin é a tendência de

Answer 19

ocorrer bilateralmente (5% a 17%).

maioria: não ocorre simultaneamente, mas é metacrônica (ocorrendo em momentos distintos).

Question 20

O que a sialografia e a cintilografia vão revelar em um paciente com Síndrome de Sjogren?

Answer 20

Sialografia: sialectasia pontual e perda de arborização normal do sistema ductal, demonstrando um padrão de “árvore sem galhos, carregada de frutos”.

Cintilografia (pertecnetato de tecnécio-99m radioativo): demonstra baixa captação e atraso na eliminação do isótopo.

Question 21

A sialorreia pode ocorrer como consequência do uso de medicamentos como agentes psicóticos, especialmente __________ e agonistas colinérgicos usados no tratamento da ___________ e _____________

Answer 21

clozapina

demência do tipo Alzheimer e miastenia gravis

Question 22

O microrganismo isolado mais comum relacionado às infecções das glândulas salivares é o

Answer 22

**Staphylococcus aureus **

porque ele normalmente coloniza a entrada dos orifícios ductais.

Question 23

Porque é raro o aparecimento do tumor de Whartin nas glândulas submandibular ou menores?

Answer 23

Devido o fato do componente linfoide ser pouco pronunciado nesses sítios extraparotídeos

Question 24

É comum o seu aparecimento após cirurgia abdominal onde o paciente se mantém sob nutrição parenteral (nada via oral) e uso de atropina

Answer 24

Sialoadenite

A sialadenite é uma inflamação (infecciosa ou não) de glândulas salivares.

Question 25

Cerca de __% dos pacientes com artrite reumatoide têm síndrome de Sjögren

Answer 25

15%

Question 26

A síndrome de Sjögren secundária pode se desenvolver em __% dos pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES)

Answer 26

30%

Question 27

Neoplasia cística e papilar com estroma linfoide é característico do:

Answer 27

Tumor de Whartin

Question 28

A síndrome de Sjögren tem predileção por

Answer 28

Mulheres (proporção mulher-homem de 9:1.)

Question 29

Quando a rânula expande através do músculo ________ pelo pescoço, pode resulta em emergência médica

Answer 29

milo-hioideo

Question 30

Principal **achado microscópico** da Síndrome de Sjögren

Answer 30

Infiltração linfocítica nas glândulas salivares, que leva à destruição das unidades acinares. Um **índice de foco ≥ 1** (um ou mais focos de 50 ou mais células por área de 4 mm2 de tecido glandular) - considerado condizente com o diagnóstico de síndrome de Sjögren

Question 31

Episódios de salivação excessiva que duram de 2 a 5 minutos. Tais episódios são associados ao um pródromo de náusea ou dor epigástrica.

Answer 31

Sialorréia idiopática paroxística

Question 32

Qual o tratamento para adenoma pleomófico na parótida?

Answer 32

**Lobo superficial:** Parotidectomia superficial com preservação do nervo facial **Lobo profundo:** Parotidectomia total com preservação do nervo facial se possível. **>>> NÃO ENUCLEAR <<<** neoplasia pode não ser completamente removida ou a cápsula pode ser violada, resultando na permanência de células no leito tumoral

Question 33

Qual o tratamento para adenoma pleomófico na glândula submandibular?

Answer 33

Remoção total da glândula

Question 34

Qual o tratamento para adenoma pleomófico no palato duro?

Answer 34

Excisados abaixo do periósteo, incluindo a mucosa sobrejacente.

Question 35

Uma sialografia completa consiste em três fases distintas:

Answer 35

1. Fase ductal 2. Fase acinar 3. Fase de evacuação

Question 36

. A infecção viral mais comum associada a sialoadenite é a __________.

Answer 36

caxumba

Question 37

Neoplasia benigna de glândula salivar semelhante histopatológicamente com adenoma canalicular.

Answer 37

Adenoma de Células Basais

Question 38

As condições associadas a Sialoadenose mais conhecidas são

Answer 38

1 diabetes melito 2 má nutrição generalizada 3 alcoolismo 4 bulimia

Question 39

Condição autossômica dominante. Caracterizada pela aplasia ou hipoplasia das glândulas lacrimais e salivares, orelhas com inserções baixas, perda de pelos e anomalias dentárias e digitais.

Answer 39

**Síndrome lacrimoaurículo-dento-digital (LADD)**. As características dentárias podem incluir a hipodontia, a microdontia e uma moderada hipoplasia de esmalte.

Question 40

Múltiplos cálculos parotídeos podem simular radiograficamente linfonodos parotídeos calcificados, como os observados na

Answer 40

tuberculose

Question 41

A localização mais comum das neoplasias de glândula salivar é a glândula

Answer 41

parótida 61-80% de todos os casos.

Question 42

O adenoma canalicular exibe uma marcante predileção pelo

Answer 42

**lábio superior** (75% dos casos) Representa a primeira ou a segunda neoplasia mais comum (junto com o adenoma pleomórfico) do lábio superior. A mucosa jugal é a segunda localização mais comum.

Question 43

O tratamento usual da Rânula consiste em:

Answer 43

**Marsupialização** (tratamento inicial) Tratamento definitivo é a remoção da glândula sublingual com a lesão (utilizado se recorrência da lesão)

Question 44

O carcinoma mucoepidermoide nas glândulas _________ são associados a prognóstico pior que na parótida.

Answer 44

submandibulares

Question 45

Efeito colateral do uso de pilocarpina sistêmica

Answer 45

sudorese excessiva

Question 46

A ocorrência de cálculos nas glândulas salivares (sialolitíase) é duas vezes mais comum em _________, com pico de incidência entre ________ anos de idade.

Answer 46

homens 30 e 50 anos

Question 47

Por que a biópsia aberta é restrita às glândulas salivares menores?

Answer 47

Para as glândulas salivares maiores há risco de: - Cicatriz facial - Lesão ao nervo facial - Fístula ou Sialocele - Violação da cápsula tumoral e disseminação tumoral

Question 48

Localização preferencial do **Tumor de Whartin**

Answer 48

Quase que exclusivamente na parótida, especificamente no **lobo inferior ou cauda da glândula parótida**.

Question 49

A mucosa que o recobre o adenoma canalicular pode ter coloração normal ou azulada, podendo a lesão ser confundida com uma ____________

Answer 49

mucocele entretanto, mucoceles de lábio superior são raras.

Question 50

Locais mais acometidos pela doença relacionada com a igG4

Answer 50

**1 Pâncreas:** local mais acometido **2 Cabeça e pescoço:** maior frequência na gl. submandibular e raramente parótida e salivares menores

Question 51

A queilite glandular tem sido classificada em três tipos, baseados na gravidade da doença:

Answer 51

1 Simples 2 Superficial supurativa (síndrome de Baelz) 3 Supurativa profunda (queilite granulomatosa apostematosa)

Question 52

Medicação que tem apresentado efeito benéfico na redução do aumento da glândula salivar em pacientes bulímicos.

Answer 52

pilocarpina (tratamento da sialoadenose)

Question 53

Principais diferenças entre Carcinoma mucoepidemóide e Carcinoma Adenóide cístico

Answer 53

**Carcinoma mucoepidermóide ** Assintomático; Pode apresentar coloração azulada; Ampla faixa etária (2ª a 7ª década). Localizações preferenciais: glândula parótida e palato. Prognóstico: em geral muito bom. **Carcinoma adenóide cístico**: Dor; Mucosa íntegra ou ulcerada Adultos (>30 anos). Raro antes dos 20 anos. Localizações preferenciais: palato, glândula submandibular (neoplasia maligna mais comum) e glândula parótida (raro). Prognóstico: tendência a recidiva local e metástase, taxa de sobrevida menor (25% a 70%).

Question 54

As três contraindicações da sialografia são:

Answer 54

**(1) Infecções agudas** das glândulas salivares (pode ocorrer extravasamento para tecidos moles – dor intensa e possível reação de corpo estranho) **(2) História de sensibilidade ao iodo** - lembrar que soluções de contraste utilizadas para exame contêm iodo em sua composição. **(3) Realização do exame antes do estudo da gl. tireoide –** iodo retido na glândula salivar ou ducto pode interferir na interpretação.

Question 55

O tratamento da sialoadenite aguda inclui

Answer 55

1 antibioticoterapia apropriada 2 reidratação do paciente para estimular o fluxo salivar A drenagem cirúrgica pode ser necessária se houver formação de abscesso.

Question 56

Apesar de ser um método invasivo, proporciona a melhor imagem do sistema de ductos para o exame da glândula salivar

Answer 56

Sialografia

Question 57

A sialolitíase da glândula sublingual é um acontecimento _________

Answer 57

muito raro

Question 58

A mucocele pode ser considerada um cisto verdadeiro?

Answer 58

A mucocele não é um cisto verdadeiro, já que não apresenta revestimento epitelial interno

Question 59

Os pacientes com sialoadenite devem ser submetidos a uma investigação com radiografia panorâmica para averiguar a presença de _________

Answer 59

Sialólito

Question 60

Localizações mais frequentes das neoplasia de glândula salivar menor

Answer 60

1 Palato - 42% a 54% Região lateral posterior do palato duro ou mole 2 Lábios - 21 a 24% lábio superior mais comum e lábio inferior é raro (mas maioria são malignas) 3 Mucosa jugal - 12 a 15%

Question 61

A ausência das glândulas salivares maiores pode ser confirmada através de:

Answer 61

1 cintilografia com pertecnetato de tecnécio-99m 2 tomografia computadorizada (TC) 3 imagem por ressonância magnética 4 ultrassonografia.

Question 62

Lesão maligna de glândula salivar mais comum da infância

Answer 62

carcinoma mucoepidermoide

Question 63

Quais as duas patologias de glândula salivar que possuem invasão perineural?

Answer 63

(1) Carcinoma adenóide cístico (2) Adenocarcinoma poliformo de baixo grau (carcinoma lobular)

Question 64

A patogênese do tumor de Warthin é incerta mas tem forte associação com o ________

Answer 64

**tabaco ** risco 8x maior de desenvolver o tumor de Warthin

Question 65

Doença que causa aumento bilateral indolor, não usual, das glândulas lacrimais e de todas as glândulas salivares, causado por um intenso infiltrado inflamatório crônico, com diminuição da secreção.

Answer 65

Doença relacionada com a IgG4 (DR-IgG4) - Antiga Síndrome de Mikulicz

Question 66

A inflamação das glândulas salivares (sialoadenite) pode ser oriunda de diversas causas infecciosas e não infecciosas. A maioria das infecções bacterianas surge como resultado de

Answer 66

(1) Bloqueio do ducto: sialolitíase, estreitamentos congênitos ou por compressão pela presença de neoplasia contígua. (2) Diminuição do fluxo salivar: desidratação, debilitações ou de medicações que inibem as secreções. Permitem a disseminação retrógrada das bactérias através do sistema ductal.

Question 67

O tratamento de escolha na maioria dos casos de queilite glandular persistente associada a dano actínico é

Answer 67

vermelhonectomia (queiloplastia)

Question 68

Agentes anticolinérgicos que podem produzir xerostomia

Answer 68

Atropina Escopolamina

Question 69

O exame microscópico da doença relacionada com a IgG4 revela

Answer 69

**Sialoadenite crônica esclerosante** Caracterizada por: - intenso infiltrado linfoplasmocitário - folículos linfoides hiperplásicos - atrofia acinar - proeminente fibrose interlobular Esse padrão tem sido denomina de **tumor de Kuttner**.

Question 70

Os pacientes geralmente se queixam da sensação de arranhadura, de ter areia ou ter a presença persistente de um corpo estranho nos olhos. Desenvolvem-se defeitos no epitélio de superfície ocular, que podem resultar em visão embaçada e, algumas vezes, em dor latejante.

Answer 70

queratoconjuntivite sicca (Síndrome de Sjogren)

Question 71

A positividade para o fator reumatoide (FR) é encontrada em aproximadamente __% dos casos de Síndrome de Sjogren, independentemente de o paciente ter ou não artrite reumatoide.

Answer 71

60

Question 72

Qual característica da glândula sublingual contribui para a sua capacidade de produzir rânula após a ruptura de um de seus múltiplos ductos?

Answer 72

Ao contrário da glândula submandibular, a glândula sublingual produz um fluxo contínuo de muco, mesmo na ausência de estimulação neural

Question 73

Formação de um inchaço doloroso da glândula submandibular, geralmente presente em idosos. Quase sempre associado ao sialolito ou à infecção crônica não específica.

Answer 73

Tumor de Kuttner (sialoadenite esclerosante crônica)

Question 74

Localização preferencial do Adenocarcinoma Polimorfo de Baixo Grau

Answer 74

Quase exclusivamente gl. salivares menores (75% palato duro ou mole)

Question 75

Na ausência das glândulas salivares maiores a face muda de aparência?

Answer 75

Face permanece com mesma aparência, pois sítios são preenchidos por gordura e tecido conjuntivo Intraoralmente, as saídas dos ductos das glândulas estão ausentes

Question 76

O carcinoma mucoepidermóide possui 3 padrões histopatológicos com base em:

Answer 76

(1) formação cística (2) atipia celular (3) número de células mucosas, epidermoides e intermediárias.

Question 77

A sialoadenite relacionada com a IgG4 ocorre com maior frequência na glândula _________

Answer 77

**submandibular** - aumento uni ou bilateral da glândula (sialoadenite crônica esclerosante) raramente envolve a glândula parótida e as glândulas salivares menores

Question 78

Sialografia demonstrando um padrão de "árvore sem galhos, carregada de frutos" é característico da:

Answer 78

Síndrome de Sjögren

Question 79

Tempo médio de cicatrização da sialometaplasia necrosante

Answer 79

5-6 semanas

Question 80

Síndrome de Sjögren secundária pode estar associada a qualquer outra doença autoimune, mas a associação mais comum é

Answer 80

Artrite reumatóide

Question 81

Lesão rara das glândulas salivares menores, caracterizada por um aumento localizado que simula uma neoplasia.

Answer 81

Hiperplasia adenomatoide

Question 82

Característica que pode auxiliar no diagnóstico diferencial da rânula com o cisto dermoide

Answer 82

Rânula se localiza lateralmente à linha média cisto dermoide: linha média

Question 83

Aproximadamente _______ ml do material de contraste pode ser injetado dentro do ducto e da glândula antes que o paciente comece a sentir dor em razão da distensão ductal e do preenchimento retrógrado do parênquima da glândula

Answer 83

0,5 a 1 ml

Question 84

Sialografia exibe um padrão de "árvore sem folhas", que se acredita ser causado pela compressão dos finos ductos pelas células acinares hipertróficas. É uma característica da

Answer 84

Sialoadenose

Question 85

Na parotidite crônica (sialoadenite crônica), o ducto de Stensen pode mostrar um padrão característico na sialografia conhecido como

Answer 85

ducto "em forma de línguiça"

Question 86

Quais os tipos de meio de contraste disponíveis para os exames sialográficos?

Answer 86

(1) **solúveis em água** (mais utilizados, mais miscíveis, fácil injeção, disseminação no sistema ductal, mais prontamente eliminados) (2) **à base de óleo** (maior desconforto na injeção, difícil eliminação e possível obstrução ductal iatrogênica após, reações de corpo estranho e necrose). Ambos – concentrações altas de iodo (25-40%)

Question 87

Lábio inferior proeminente com inflamação nas aberturas dos ductos das glândulas salivares menores.

Answer 87

Queilite glandular

Question 88

Embora a sialografia seja superior para diagnosticar e indicar as condições obstrutivas, a _______ é melhor quando há suspeita de neoplasia

Answer 88

cintilografia

Question 89

Saliva residual se apresenta de forma espumosa ou espessa, formando fios de saliva na boca. Geralmente, o dorso da língua é fissurado e com atrofia das papilas filiformes. São características da:

Answer 89

xerostomia

Question 90

Nessa condição observa-se a saída de um exsudato purulento do ducto de Stensen quando a glândula parótida é massageada

Answer 90

sialoadenite aguda

Question 91

Frequentemente causa episódios esporádicos de dor ou de aumento de volume da glândula afetada, especialmente durante as refeições.

Answer 91

Sialolitíase

Question 92

Tumor de Warthin demonstra uma marcante prevalência no sexo _________.

Answer 92

masculino com alguns estudos recentes mostrando uma proporção homem-mulher maior que **10:1.**

Question 93

O tumor de Kuttner (TK), também denominado ____________________________, representa um processo inflamatório crônico fibrosante incomum de glândula salivar

Answer 93

Sialoadenite esclerosante crônica (SEC)

Question 94

A maioria dos adenomas pleomórficos da glândula parótida ocorre no lobo ___________. Cerca de 10% se desenvolvem no __________ da glândula.

Answer 94

superficial lobo profundo (abaixo do nervo facial)

Question 95

Variante da rânula que nos exames de imagem (TC e IRM) exibem extensão da lesão dentro do espaço sublingual “sinal de cauda”.

Answer 95

Rânula cervical ou mergulhante

Question 96

Sialoadenite bacteriana aguda é mais comum na glândula

Answer 96

parótida

Question 97

A sialometaplasia necrosante se desenvolve principalmente nas glândulas salivares do palato; mais de ___% de todos os casos ocorrem na região posterior. O palato ____ é mais afetado.

Answer 97

75% duro

Question 98

Modalidade diagnóstica mais empregada para avaliação de massas salivares patológicas nas glândulas maiores

Answer 98

Biópsia por aspiração com agulha fina alta especificidade e sensibilidade (> 90%)

Question 99

Tumores malignos de glândula salivar menor mais comuns

Answer 99

Carcinoma mucoepidermóide (baixo grau) > adenocarcinoma poliformo de baixo grau > carcinoma adenóide cístico

Question 100

Principal achado microscópico da síndrome de Sjögren

Answer 100

Infiltração linfocítica nas glândulas salivares, que leva à destruição das unidades acinares.

Question 101

Qual glândula salivar tem maior proporção de neoplasias malignas?

Answer 101

Glândula sublingual Raro ( > 1%) mas 70-95% são malignas

Question 102

Quais os critérios utilizados para classificação da Síndrome de Sjogren?

Answer 102

I. Sintomas oculares II. Sintomas orais III. Sinais oculares IV. Histopatologia V. Envolvimento de glândula salivar VI. Autoanticorpos

Question 103

Lesão comum da mucosa oral resultante da ruptura de um ducto de glândula salivar e do extravasamento de mucina para dentro dos tecidos moles vizinhos

Answer 103

Mucocele

Question 104

Segundo tumor benigno mais comum da glândula parótida

Answer 104

Tumor de Whartin