11 | Patologia das Glândulas Salivares Flashcards
Quando a litotripsia por ondas de choque é indicado para tratamento da sialolitíase?
- Todos os cálculos parotídeos
- Cálculos submandibulares peri-hilares ou intraparênquima medindo menos de 7 mm na maior dimensão
A sialoadenite bacteriana aguda é mais comum na glândula parótida e é bilateral em _________ % dos casos
10 a 25%
A sialografia também é útil na avaliação da extensão da destruição do _________, do ____________ ou ______ como resultado de doenças obstrutivas, inflamatórias, traumáticas e neoplásicas
ducto salivar, do parênquima da glândula ou ambos
O que é o “sinal de cauda” da rânula cervical/mergulhante?
discreta extensão da lesão dentro do espaço sublingual
- TC e IRM de rânulas mergulhantes originárias da glândula sublingual geralmente exibem
Qual glândula salivar tem maior proporção de neoplasias malignas?
Glândula sublingual
Raro ( > 1%) mas 70-95% são malignas
O tumor de Warthin geralmente ocorre em __________, com um pico de prevalência entre a ______ décadas de vida. Observa-se menor frequência desse tumor em ___________
adultos idosos
6-7
melanodermas
Pacientes com síndrome de Sjögren apresentam um risco de _______ de desenvolvimento de linfomas, o que é estimado ser __ vezes maior do que a população normal.
5% - 15%
20
Ducto em “forma de linguiça” indica dano ductal por:
doença obstrutiva
Ocorre dilatação proximal do sistema ductal
Como deve ser realizado a biopsia das glândulas salivares menores do lábio inferior para diagnóstico da síndrome de Sjögren?
- Incisão de 1,5 a 2 cm na mucosa labial clinicamente normal, paralela ao vermelhão do lábio e lateral à linha média,
- Coleta de cinco ou mais glândulas acessórias.
Essas glândulas são, então, examinadas para a identificação de agregados inflamatórios crônicos focais.
A doença relacionada com a IgG4 frequentemente requer tratamento com
corticosteroides sistêmicos
tratamento imediato e agressivo para prevenir danos ao órgão ou a falência deste.
A cintilografia é um exame realizado com qual material? Qual parte da glândula salivar é avaliada?
Exame realizado com isótopo radioativo: tecnécio-99m (injetado por via intravenosa).
Ampla avaliação do parêquima da glândula - avaliar lesões em massa e função da própria glândula.
Fonte: Miloro
Qual a principal limitação da cintilografia?
Baixa resolução das imagens.
Fonte: Miloro
Cálculo ou tampão mucoso obstruindo ducto salivar gera distensão ductal e acarreta atrofia por pressão do parênquima da glândula. Observada durante qual fase do sialograma?
Fase acinar
Duas formas da SÍNDROME DE SJÖGREN
(1) Síndrome de Sjögren primária (somente síndrome seca isolada (xeroftalmia e xerostomia); nenhuma outra doença autoimune está presente;
(2) Síndrome de Sjögren secundária (paciente manifesta a síndrome sicca + outra doença autoimune associada - artrite reumatoide -associação mais comum- ou lúpus eritematoso) .
Cálculo ou tampão mucoso obstruindo ducto salivar causa distensão do sistema ductal proximal à obstrução observada durante a fase _______ do sialograma
ductal
Fonte: Miloro
Lesão que usualmente envolve as glândulas salivares menores do palato duro e do palato mole, apresentando-se como um nódulo doloroso, recoberto por mucosa eritematosa intacta.
Sialoadenite necrotizante subaguda
Neoplasia de glândula salivar menor mais comum
Adenoma pleomórfico
Representa cerca de 40 % de todos os casos
Tumor de Whartin também pode ser chamado de:
Cistoadenoma papilífero linfomatoso
Uma característica única do tumor de Warthin é a tendência de
ocorrer bilateralmente (5% a 17%).
maioria: não ocorre simultaneamente, mas é metacrônica (ocorrendo em momentos distintos).
O que a sialografia e a cintilografia vão revelar em um paciente com Síndrome de Sjogren?
Sialografia: sialectasia pontual e perda de arborização normal do sistema ductal, demonstrando um padrão de “árvore sem galhos, carregada de frutos”.
Cintilografia (pertecnetato de tecnécio-99m radioativo): demonstra baixa captação e atraso na eliminação do isótopo.
A sialorreia pode ocorrer como consequência do uso de medicamentos como agentes psicóticos, especialmente __________ e agonistas colinérgicos usados no tratamento da ___________ e _____________
clozapina
demência do tipo Alzheimer e miastenia gravis
O microrganismo isolado mais comum relacionado às infecções das glândulas salivares é o
**Staphylococcus aureus **
porque ele normalmente coloniza a entrada dos orifícios ductais.
Porque é raro o aparecimento do tumor de Whartin nas glândulas submandibular ou menores?
Devido o fato do componente linfoide ser pouco pronunciado nesses sítios extraparotídeos
É comum o seu aparecimento após cirurgia abdominal onde o paciente se mantém sob nutrição parenteral (nada via oral) e uso de atropina
Sialoadenite
A sialadenite é uma inflamação (infecciosa ou não) de glândulas salivares.
Cerca de __% dos pacientes com artrite reumatoide têm síndrome de Sjögren
15%
A síndrome de Sjögren secundária pode se
desenvolver em __% dos pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES)
30%
Neoplasia cística e papilar com estroma linfoide é característico do:
Tumor de Whartin
A síndrome de Sjögren tem predileção por
Mulheres (proporção mulher-homem de 9:1.)
Quando a rânula expande através do músculo ________ pelo pescoço, pode resulta em emergência médica
milo-hioideo
Principal achado microscópico da Síndrome de Sjögren
Infiltração linfocítica nas glândulas salivares, que leva à destruição das unidades acinares.
Um índice de foco ≥ 1 (um ou mais focos de 50 ou mais células por área de 4 mm2 de tecido glandular) - considerado condizente com o diagnóstico de síndrome de Sjögren
Episódios de salivação excessiva que duram de 2 a 5 minutos. Tais episódios são associados ao um pródromo de náusea ou dor epigástrica.
Sialorréia idiopática paroxística
Qual o tratamento para adenoma pleomófico na parótida?
Lobo superficial: Parotidectomia superficial com preservação do nervo facial
Lobo profundo: Parotidectomia total com preservação do nervo facial se possível.
»> NÃO ENUCLEAR «< neoplasia pode não ser completamente removida ou a cápsula pode ser violada, resultando na permanência de células no leito tumoral
Qual o tratamento para adenoma pleomófico na glândula submandibular?
Remoção total da glândula
Qual o tratamento para adenoma pleomófico no palato duro?
Excisados abaixo do periósteo, incluindo a mucosa sobrejacente.
Uma sialografia completa consiste em três fases distintas:
- Fase ductal
- Fase acinar
- Fase de evacuação
. A infecção viral mais comum associada a sialoadenite é a __________.
caxumba
Neoplasia benigna de glândula salivar semelhante histopatológicamente com adenoma canalicular.
Adenoma de Células Basais
As condições associadas a Sialoadenose mais conhecidas são
1 diabetes melito
2 má nutrição generalizada
3 alcoolismo
4 bulimia
Condição autossômica dominante. Caracterizada pela aplasia ou hipoplasia das glândulas lacrimais e salivares, orelhas com inserções baixas, perda de pelos e anomalias dentárias e digitais.
Síndrome lacrimoaurículo-dento-digital (LADD).
As características dentárias podem incluir a hipodontia, a microdontia e uma moderada hipoplasia de esmalte.
Múltiplos cálculos parotídeos podem simular radiograficamente linfonodos parotídeos calcificados, como os observados na
tuberculose
A localização mais comum das neoplasias de glândula salivar é a glândula
parótida
61-80% de todos os casos.
O adenoma canalicular exibe uma marcante predileção pelo
lábio superior (75% dos casos)
Representa a primeira ou a segunda neoplasia mais comum (junto com o adenoma pleomórfico) do lábio superior.
A mucosa jugal é a segunda localização mais comum.
O tratamento usual da Rânula consiste em:
Marsupialização (tratamento inicial)
Tratamento definitivo é a remoção da
glândula sublingual com a lesão (utilizado se recorrência da lesão)
O carcinoma mucoepidermoide nas glândulas _________ são associados a prognóstico pior que na parótida.
submandibulares
Efeito colateral do uso de pilocarpina sistêmica
sudorese excessiva
A ocorrência de cálculos nas glândulas salivares (sialolitíase) é duas vezes mais comum em _________, com pico de incidência entre ________ anos de idade.
homens
30 e 50 anos
Por que a biópsia aberta é restrita às glândulas salivares menores?
Para as glândulas salivares maiores há risco de:
- Cicatriz facial
- Lesão ao nervo facial
- Fístula ou Sialocele
- Violação da cápsula tumoral e disseminação tumoral
Localização preferencial do Tumor de Whartin
Quase que exclusivamente na parótida, especificamente no lobo inferior ou cauda da glândula parótida.
A mucosa que o recobre o adenoma canalicular pode ter coloração normal ou azulada, podendo a lesão ser confundida com uma ____________
mucocele
entretanto, mucoceles de lábio superior são raras.
Locais mais acometidos pela doença relacionada com a igG4
1 Pâncreas: local mais acometido
2 Cabeça e pescoço: maior frequência na gl. submandibular e raramente parótida e salivares menores
A queilite glandular tem sido classificada em três tipos, baseados na gravidade da doença:
1 Simples
2 Superficial supurativa (síndrome de Baelz)
3 Supurativa profunda (queilite granulomatosa apostematosa)
Medicação que tem apresentado efeito benéfico na redução do aumento da glândula salivar em pacientes bulímicos.
pilocarpina
(tratamento da sialoadenose)
Principais diferenças entre Carcinoma mucoepidemóide e Carcinoma Adenóide cístico
**Carcinoma mucoepidermóide **
Assintomático;
Pode apresentar coloração azulada;
Ampla faixa etária (2ª a 7ª década).
Localizações preferenciais: glândula parótida e palato.
Prognóstico: em geral muito bom.
Carcinoma adenóide cístico:
Dor;
Mucosa íntegra ou ulcerada
Adultos (>30 anos). Raro antes dos 20 anos.
Localizações preferenciais: palato, glândula submandibular (neoplasia maligna mais comum) e glândula parótida (raro).
Prognóstico: tendência a recidiva local e metástase, taxa de sobrevida menor (25% a 70%).
As três contraindicações da sialografia são:
(1) Infecções agudas das glândulas salivares (pode ocorrer extravasamento para tecidos moles – dor intensa e possível reação de corpo estranho)
(2) História de sensibilidade ao iodo - lembrar que soluções de contraste utilizadas para exame contêm iodo em sua composição.
(3) Realização do exame antes do estudo da gl. tireoide – iodo retido na glândula salivar ou ducto pode interferir na interpretação.
O tratamento da sialoadenite aguda inclui
1 antibioticoterapia apropriada
2 reidratação do paciente para estimular o fluxo salivar
A drenagem cirúrgica pode ser necessária se houver formação de abscesso.
Apesar de ser um método invasivo, proporciona a melhor imagem do sistema de ductos para o exame da glândula salivar
Sialografia
A sialolitíase da glândula sublingual é um acontecimento _________
muito raro
A mucocele pode ser considerada um cisto verdadeiro?
A mucocele não é um cisto verdadeiro, já que não apresenta revestimento epitelial interno
Os pacientes com sialoadenite devem ser submetidos a uma investigação com radiografia panorâmica para averiguar a presença de _________
Sialólito
Localizações mais frequentes das neoplasia de glândula salivar menor
1 Palato - 42% a 54%
Região lateral posterior do palato duro ou mole
2 Lábios - 21 a 24%
lábio superior mais comum e lábio inferior é raro (mas maioria são malignas)
3 Mucosa jugal - 12 a 15%
A ausência das glândulas salivares maiores pode ser confirmada através de:
1 cintilografia com pertecnetato de tecnécio-99m
2 tomografia computadorizada (TC)
3 imagem por ressonância magnética
4 ultrassonografia.
Lesão maligna de glândula salivar mais comum da infância
carcinoma mucoepidermoide
Quais as duas patologias de glândula salivar que possuem invasão perineural?
(1) Carcinoma adenóide cístico
(2) Adenocarcinoma poliformo de baixo grau (carcinoma lobular)
A patogênese do tumor de Warthin é incerta mas tem forte associação com o ________
**tabaco **
risco 8x maior de desenvolver o tumor de Warthin
Doença que causa aumento bilateral indolor, não usual, das glândulas lacrimais e de todas as glândulas salivares, causado por um intenso infiltrado inflamatório crônico, com diminuição da secreção.
Doença relacionada com a IgG4 (DR-IgG4) - Antiga Síndrome de Mikulicz
A inflamação das glândulas salivares (sialoadenite) pode ser oriunda de diversas causas infecciosas e não infecciosas. A maioria das infecções bacterianas surge como resultado de
(1) Bloqueio do ducto: sialolitíase, estreitamentos congênitos ou por compressão pela presença de neoplasia contígua.
(2) Diminuição do fluxo salivar: desidratação, debilitações ou de medicações que inibem as secreções.
Permitem a disseminação retrógrada das bactérias através do sistema ductal.
O tratamento de escolha na maioria dos casos de queilite glandular persistente associada a dano actínico é
vermelhonectomia (queiloplastia)
Agentes anticolinérgicos que podem produzir xerostomia
Atropina
Escopolamina
O exame microscópico da doença relacionada com a IgG4 revela
Sialoadenite crônica esclerosante
Caracterizada por:
- intenso infiltrado linfoplasmocitário
- folículos linfoides hiperplásicos
- atrofia acinar
- proeminente fibrose interlobular
Esse padrão tem sido denomina de tumor de Kuttner.
Os pacientes geralmente se queixam da sensação de arranhadura, de ter areia ou ter a presença persistente de um corpo estranho nos olhos. Desenvolvem-se defeitos no epitélio de superfície ocular, que podem resultar em visão embaçada e, algumas vezes, em dor latejante.
queratoconjuntivite sicca (Síndrome de Sjogren)
A positividade para o fator reumatoide (FR) é encontrada em aproximadamente __% dos casos de Síndrome de Sjogren, independentemente de o paciente ter ou não artrite reumatoide.
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Qual característica da glândula sublingual contribui para a sua capacidade de produzir rânula após a ruptura de um de seus múltiplos ductos?
Ao contrário da glândula submandibular, a glândula sublingual produz um fluxo contínuo de muco, mesmo na ausência de estimulação neural
Formação de um inchaço doloroso da glândula submandibular, geralmente presente em idosos. Quase sempre associado ao sialolito ou à infecção crônica não específica.
Tumor de Kuttner (sialoadenite esclerosante crônica)
Localização preferencial do Adenocarcinoma Polimorfo de Baixo Grau
Quase exclusivamente gl. salivares menores (75% palato duro ou mole)
Na ausência das glândulas salivares maiores a face muda de aparência?
Face permanece com mesma aparência, pois sítios são preenchidos por gordura e tecido conjuntivo
Intraoralmente, as saídas dos ductos das glândulas estão ausentes
O carcinoma mucoepidermóide possui 3 padrões histopatológicos com base em:
(1) formação cística
(2) atipia celular
(3) número de células mucosas, epidermoides e intermediárias.
A sialoadenite relacionada com a IgG4 ocorre com maior frequência na glândula _________
submandibular - aumento uni ou bilateral da glândula (sialoadenite crônica esclerosante)
raramente envolve a glândula parótida e as glândulas salivares menores
Sialografia demonstrando um padrão de “árvore sem galhos, carregada de frutos” é característico da:
Síndrome de Sjögren
Tempo médio de cicatrização da sialometaplasia necrosante
5-6 semanas
Síndrome de Sjögren secundária pode estar associada a qualquer outra doença autoimune, mas a associação mais comum é
Artrite reumatóide
Lesão rara das glândulas salivares menores, caracterizada por um aumento localizado que simula uma neoplasia.
Hiperplasia adenomatoide
Característica que pode auxiliar no diagnóstico diferencial da rânula com o cisto dermoide
Rânula se localiza lateralmente à linha média
cisto dermoide: linha média
Aproximadamente _______ ml do material de contraste pode ser injetado dentro do ducto e da glândula antes que o paciente comece a sentir dor em razão da distensão ductal e do preenchimento retrógrado do parênquima da glândula
0,5 a 1 ml
Sialografia exibe um padrão de “árvore sem folhas”, que se acredita ser causado pela compressão dos finos ductos pelas células acinares hipertróficas. É uma característica da
Sialoadenose
Na parotidite crônica (sialoadenite crônica), o ducto de Stensen pode mostrar um padrão característico na sialografia conhecido como
ducto “em forma de línguiça”
Quais os tipos de meio de contraste disponíveis para os exames sialográficos?
(1) solúveis em água (mais utilizados, mais miscíveis, fácil injeção, disseminação no sistema ductal, mais prontamente eliminados)
(2) à base de óleo (maior desconforto na injeção, difícil eliminação e possível obstrução ductal iatrogênica após, reações de corpo estranho e necrose).
Ambos – concentrações altas de iodo (25-40%)
Lábio inferior proeminente com inflamação nas aberturas dos ductos das glândulas salivares menores.
Queilite glandular
Embora a sialografia seja superior para diagnosticar e indicar as condições obstrutivas, a _______ é melhor quando há suspeita de neoplasia
cintilografia
Saliva residual se apresenta de forma espumosa ou espessa, formando fios de saliva na boca. Geralmente, o dorso da língua é fissurado e com atrofia das papilas filiformes. São características da:
xerostomia
Nessa condição observa-se a saída de um exsudato purulento do ducto de Stensen quando a glândula parótida é massageada
sialoadenite aguda
Frequentemente causa episódios esporádicos de dor ou de aumento de volume da glândula afetada, especialmente durante as refeições.
Sialolitíase
Tumor de Warthin demonstra uma marcante prevalência no sexo _________.
masculino
com alguns estudos recentes mostrando uma proporção homem-mulher maior que 10:1.
O tumor de Kuttner (TK), também denominado ____________________________, representa um processo inflamatório crônico fibrosante incomum de glândula salivar
Sialoadenite esclerosante crônica (SEC)
A maioria dos adenomas pleomórficos da glândula parótida ocorre no lobo ___________. Cerca de 10% se desenvolvem no __________ da glândula.
superficial
lobo profundo (abaixo do nervo facial)
Variante da rânula que nos exames de imagem (TC e IRM) exibem extensão da lesão dentro do espaço sublingual “sinal de cauda”.
Rânula cervical ou mergulhante
Sialoadenite bacteriana aguda é mais comum na glândula
parótida
A sialometaplasia necrosante se desenvolve principalmente nas glândulas salivares do palato; mais de ___% de todos os casos ocorrem na região posterior.
O palato ____ é mais afetado.
75%
duro
Modalidade diagnóstica mais empregada para avaliação de massas salivares patológicas nas glândulas maiores
Biópsia por aspiração com agulha fina
alta especificidade e sensibilidade (> 90%)
Tumores malignos de glândula salivar menor mais comuns
Carcinoma mucoepidermóide (baixo grau) > adenocarcinoma poliformo de baixo grau > carcinoma adenóide cístico
Principal achado microscópico da síndrome de Sjögren
Infiltração linfocítica nas glândulas salivares, que leva à destruição das unidades acinares.
Qual glândula salivar tem maior proporção de neoplasias malignas?
Glândula sublingual
Raro ( > 1%) mas 70-95% são malignas
Quais os critérios utilizados para classificação da Síndrome de Sjogren?
I. Sintomas oculares
II. Sintomas orais
III. Sinais oculares
IV. Histopatologia
V. Envolvimento de glândula salivar
VI. Autoanticorpos
Lesão comum da mucosa oral resultante da ruptura de um ducto de glândula salivar e do extravasamento de mucina para dentro dos tecidos moles vizinhos
Mucocele
Segundo tumor benigno mais comum da glândula parótida
Tumor de Whartin
