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NVL - Patologia Oral e Maxilofacial > 11 | Patologia das Glândulas Salivares > Flashcards

11 | Patologia das Glândulas Salivares Flashcards

1
Q

Quando a litotripsia por ondas de choque é indicado para tratamento da sialolitíase?

A
  1. Todos os cálculos parotídeos
  2. Cálculos submandibulares peri-hilares ou intraparênquima medindo menos de 7 mm na maior dimensão
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2
Q

A sialoadenite bacteriana aguda é mais comum na glândula parótida e é bilateral em _________ % dos casos

A

10 a 25%

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3
Q

A sialografia também é útil na avaliação da extensão da destruição do _________, do ____________ ou ______ como resultado de doenças obstrutivas, inflamatórias, traumáticas e neoplásicas

A

ducto salivar, do parênquima da glândula ou ambos

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4
Q

O que é o “sinal de cauda” da rânula cervical/mergulhante?

A

discreta extensão da lesão dentro do espaço sublingual

  • TC e IRM de rânulas mergulhantes originárias da glândula sublingual geralmente exibem
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5
Q

Qual glândula salivar tem maior proporção de neoplasias malignas?

A

Glândula sublingual

Raro ( > 1%) mas 70-95% são malignas

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6
Q

O tumor de Warthin geralmente ocorre em __________, com um pico de prevalência entre a ______ décadas de vida. Observa-se menor frequência desse tumor em ___________

A

adultos idosos

6-7

melanodermas

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7
Q

Pacientes com síndrome de Sjögren apresentam um risco de _______ de desenvolvimento de linfomas, o que é estimado ser __ vezes maior do que a população normal.

A

5% - 15%

20

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8
Q

Ducto em “forma de linguiça” indica dano ductal por:

A

doença obstrutiva

Ocorre dilatação proximal do sistema ductal

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9
Q

Como deve ser realizado a biopsia das glândulas salivares menores do lábio inferior para diagnóstico da síndrome de Sjögren?

A
  1. Incisão de 1,5 a 2 cm na mucosa labial clinicamente normal, paralela ao vermelhão do lábio e lateral à linha média,
  2. Coleta de cinco ou mais glândulas acessórias.

Essas glândulas são, então, examinadas para a identificação de agregados inflamatórios crônicos focais.

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10
Q

A doença relacionada com a IgG4 frequentemente requer tratamento com

A

corticosteroides sistêmicos

tratamento imediato e agressivo para prevenir danos ao órgão ou a falência deste.

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11
Q

A cintilografia é um exame realizado com qual material? Qual parte da glândula salivar é avaliada?

A

Exame realizado com isótopo radioativo: tecnécio-99m (injetado por via intravenosa).

Ampla avaliação do parêquima da glândula - avaliar lesões em massa e função da própria glândula.

Fonte: Miloro

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12
Q

Qual a principal limitação da cintilografia?

A

Baixa resolução das imagens.

Fonte: Miloro

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13
Q

Cálculo ou tampão mucoso obstruindo ducto salivar gera distensão ductal e acarreta atrofia por pressão do parênquima da glândula. Observada durante qual fase do sialograma?

A

Fase acinar

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14
Q

Duas formas da SÍNDROME DE SJÖGREN

A

(1) Síndrome de Sjögren primária (somente síndrome seca isolada (xeroftalmia e xerostomia); nenhuma outra doença autoimune está presente;

(2) Síndrome de Sjögren secundária (paciente manifesta a síndrome sicca + outra doença autoimune associada - artrite reumatoide -associação mais comum- ou lúpus eritematoso) .

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15
Q

Cálculo ou tampão mucoso obstruindo ducto salivar causa distensão do sistema ductal proximal à obstrução observada durante a fase _______ do sialograma

A

ductal

Fonte: Miloro

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16
Q

Lesão que usualmente envolve as glândulas salivares menores do palato duro e do palato mole, apresentando-se como um nódulo doloroso, recoberto por mucosa eritematosa intacta.

A

Sialoadenite necrotizante subaguda

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17
Q

Neoplasia de glândula salivar menor mais comum

A

Adenoma pleomórfico

Representa cerca de 40 % de todos os casos

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18
Q

Tumor de Whartin também pode ser chamado de:

A

Cistoadenoma papilífero linfomatoso

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19
Q

Uma característica única do tumor de Warthin é a tendência de

A

ocorrer bilateralmente (5% a 17%).

maioria: não ocorre simultaneamente, mas é metacrônica (ocorrendo em momentos distintos).

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20
Q

O que a sialografia e a cintilografia vão revelar em um paciente com Síndrome de Sjogren?

A

Sialografia: sialectasia pontual e perda de arborização normal do sistema ductal, demonstrando um padrão de “árvore sem galhos, carregada de frutos”.

Cintilografia (pertecnetato de tecnécio-99m radioativo): demonstra baixa captação e atraso na eliminação do isótopo.

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21
Q

A sialorreia pode ocorrer como consequência do uso de medicamentos como agentes psicóticos, especialmente __________ e agonistas colinérgicos usados no tratamento da ___________ e _____________

A

clozapina

demência do tipo Alzheimer e miastenia gravis

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22
Q

O microrganismo isolado mais comum relacionado às infecções das glândulas salivares é o

A

**Staphylococcus aureus **

porque ele normalmente coloniza a entrada dos orifícios ductais.

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23
Q

Porque é raro o aparecimento do tumor de Whartin nas glândulas submandibular ou menores?

A

Devido o fato do componente linfoide ser pouco pronunciado nesses sítios extraparotídeos

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24
Q

É comum o seu aparecimento após cirurgia abdominal onde o paciente se mantém sob nutrição parenteral (nada via oral) e uso de atropina

A

Sialoadenite

A sialadenite é uma inflamação (infecciosa ou não) de glândulas salivares.

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25
Q

Cerca de __% dos pacientes com artrite reumatoide têm síndrome de Sjögren

A

15%

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26
Q

A síndrome de Sjögren secundária pode se
desenvolver em __% dos pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES)

A

30%

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27
Q

Neoplasia cística e papilar com estroma linfoide é característico do:

A

Tumor de Whartin

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28
Q

A síndrome de Sjögren tem predileção por

A

Mulheres (proporção mulher-homem de 9:1.)

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29
Q

Quando a rânula expande através do músculo ________ pelo pescoço, pode resulta em emergência médica

A

milo-hioideo

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30
Q

Principal achado microscópico da Síndrome de Sjögren

A

Infiltração linfocítica nas glândulas salivares, que leva à destruição das unidades acinares.

Um índice de foco ≥ 1 (um ou mais focos de 50 ou mais células por área de 4 mm2 de tecido glandular) - considerado condizente com o diagnóstico de síndrome de Sjögren

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31
Q

Episódios de salivação excessiva que duram de 2 a 5 minutos. Tais episódios são associados ao um pródromo de náusea ou dor epigástrica.

A

Sialorréia idiopática paroxística

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32
Q

Qual o tratamento para adenoma pleomófico na parótida?

A

Lobo superficial: Parotidectomia superficial com preservação do nervo facial

Lobo profundo: Parotidectomia total com preservação do nervo facial se possível.

»> NÃO ENUCLEAR «< neoplasia pode não ser completamente removida ou a cápsula pode ser violada, resultando na permanência de células no leito tumoral

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33
Q

Qual o tratamento para adenoma pleomófico na glândula submandibular?

A

Remoção total da glândula

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34
Q

Qual o tratamento para adenoma pleomófico no palato duro?

A

Excisados abaixo do periósteo, incluindo a mucosa sobrejacente.

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35
Q

Uma sialografia completa consiste em três fases distintas:

A
  1. Fase ductal
  2. Fase acinar
  3. Fase de evacuação
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36
Q

. A infecção viral mais comum associada a sialoadenite é a __________.

A

caxumba

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37
Q

Neoplasia benigna de glândula salivar semelhante histopatológicamente com adenoma canalicular.

A

Adenoma de Células Basais

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38
Q

As condições associadas a Sialoadenose mais conhecidas são

A

1 diabetes melito
2 má nutrição generalizada
3 alcoolismo
4 bulimia

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39
Q

Condição autossômica dominante. Caracterizada pela aplasia ou hipoplasia das glândulas lacrimais e salivares, orelhas com inserções baixas, perda de pelos e anomalias dentárias e digitais.

A

Síndrome lacrimoaurículo-dento-digital (LADD).

As características dentárias podem incluir a hipodontia, a microdontia e uma moderada hipoplasia de esmalte.

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40
Q

Múltiplos cálculos parotídeos podem simular radiograficamente linfonodos parotídeos calcificados, como os observados na

A

tuberculose

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41
Q

A localização mais comum das neoplasias de glândula salivar é a glândula

A

parótida

61-80% de todos os casos.

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42
Q

O adenoma canalicular exibe uma marcante predileção pelo

A

lábio superior (75% dos casos)

Representa a primeira ou a segunda neoplasia mais comum (junto com o adenoma pleomórfico) do lábio superior.

A mucosa jugal é a segunda localização mais comum.

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43
Q

O tratamento usual da Rânula consiste em:

A

Marsupialização (tratamento inicial)

Tratamento definitivo é a remoção da
glândula sublingual com a lesão (utilizado se recorrência da lesão)

44
Q

O carcinoma mucoepidermoide nas glândulas _________ são associados a prognóstico pior que na parótida.

A

submandibulares

45
Q

Efeito colateral do uso de pilocarpina sistêmica

A

sudorese excessiva

46
Q

A ocorrência de cálculos nas glândulas salivares (sialolitíase) é duas vezes mais comum em _________, com pico de incidência entre ________ anos de idade.

A

homens

30 e 50 anos

47
Q

Por que a biópsia aberta é restrita às glândulas salivares menores?

A

Para as glândulas salivares maiores há risco de:
- Cicatriz facial
- Lesão ao nervo facial
- Fístula ou Sialocele
- Violação da cápsula tumoral e disseminação tumoral

48
Q

Localização preferencial do Tumor de Whartin

A

Quase que exclusivamente na parótida, especificamente no lobo inferior ou cauda da glândula parótida.

49
Q

A mucosa que o recobre o adenoma canalicular pode ter coloração normal ou azulada, podendo a lesão ser confundida com uma ____________

A

mucocele

entretanto, mucoceles de lábio superior são raras.

50
Q

Locais mais acometidos pela doença relacionada com a igG4

A

1 Pâncreas: local mais acometido

2 Cabeça e pescoço: maior frequência na gl. submandibular e raramente parótida e salivares menores

51
Q

A queilite glandular tem sido classificada em três tipos, baseados na gravidade da doença:

A

1 Simples
2 Superficial supurativa (síndrome de Baelz)
3 Supurativa profunda (queilite granulomatosa apostematosa)

52
Q

Medicação que tem apresentado efeito benéfico na redução do aumento da glândula salivar em pacientes bulímicos.

A

pilocarpina

(tratamento da sialoadenose)

53
Q

Principais diferenças entre Carcinoma mucoepidemóide e Carcinoma Adenóide cístico

A

**Carcinoma mucoepidermóide **
Assintomático;
Pode apresentar coloração azulada;
Ampla faixa etária (2ª a 7ª década).
Localizações preferenciais: glândula parótida e palato.
Prognóstico: em geral muito bom.

Carcinoma adenóide cístico:
Dor;
Mucosa íntegra ou ulcerada
Adultos (>30 anos). Raro antes dos 20 anos.
Localizações preferenciais: palato, glândula submandibular (neoplasia maligna mais comum) e glândula parótida (raro).
Prognóstico: tendência a recidiva local e metástase, taxa de sobrevida menor (25% a 70%).

54
Q

As três contraindicações da sialografia são:

A

(1) Infecções agudas das glândulas salivares (pode ocorrer extravasamento para tecidos moles – dor intensa e possível reação de corpo estranho)

(2) História de sensibilidade ao iodo - lembrar que soluções de contraste utilizadas para exame contêm iodo em sua composição.

(3) Realização do exame antes do estudo da gl. tireoide – iodo retido na glândula salivar ou ducto pode interferir na interpretação.

55
Q

O tratamento da sialoadenite aguda inclui

A

1 antibioticoterapia apropriada

2 reidratação do paciente para estimular o fluxo salivar

A drenagem cirúrgica pode ser necessária se houver formação de abscesso.

56
Q

Apesar de ser um método invasivo, proporciona a melhor imagem do sistema de ductos para o exame da glândula salivar

A

Sialografia

57
Q

A sialolitíase da glândula sublingual é um acontecimento _________

A

muito raro

58
Q

A mucocele pode ser considerada um cisto verdadeiro?

A

A mucocele não é um cisto verdadeiro, já que não apresenta revestimento epitelial interno

59
Q

Os pacientes com sialoadenite devem ser submetidos a uma investigação com radiografia panorâmica para averiguar a presença de _________

A

Sialólito

60
Q

Localizações mais frequentes das neoplasia de glândula salivar menor

A

1 Palato - 42% a 54%
Região lateral posterior do palato duro ou mole

2 Lábios - 21 a 24%
lábio superior mais comum e lábio inferior é raro (mas maioria são malignas)

3 Mucosa jugal - 12 a 15%

61
Q

A ausência das glândulas salivares maiores pode ser confirmada através de:

A

1 cintilografia com pertecnetato de tecnécio-99m
2 tomografia computadorizada (TC)
3 imagem por ressonância magnética
4 ultrassonografia.

62
Q

Lesão maligna de glândula salivar mais comum da infância

A

carcinoma mucoepidermoide

63
Q

Quais as duas patologias de glândula salivar que possuem invasão perineural?

A

(1) Carcinoma adenóide cístico

(2) Adenocarcinoma poliformo de baixo grau (carcinoma lobular)

64
Q

A patogênese do tumor de Warthin é incerta mas tem forte associação com o ________

A

**tabaco **

risco 8x maior de desenvolver o tumor de Warthin

65
Q

Doença que causa aumento bilateral indolor, não usual, das glândulas lacrimais e de todas as glândulas salivares, causado por um intenso infiltrado inflamatório crônico, com diminuição da secreção.

A

Doença relacionada com a IgG4 (DR-IgG4) - Antiga Síndrome de Mikulicz

66
Q

A inflamação das glândulas salivares (sialoadenite) pode ser oriunda de diversas causas infecciosas e não infecciosas. A maioria das infecções bacterianas surge como resultado de

A

(1) Bloqueio do ducto: sialolitíase, estreitamentos congênitos ou por compressão pela presença de neoplasia contígua.

(2) Diminuição do fluxo salivar: desidratação, debilitações ou de medicações que inibem as secreções.

Permitem a disseminação retrógrada das bactérias através do sistema ductal.

67
Q

O tratamento de escolha na maioria dos casos de queilite glandular persistente associada a dano actínico é

A

vermelhonectomia (queiloplastia)

68
Q

Agentes anticolinérgicos que podem produzir xerostomia

A

Atropina
Escopolamina

69
Q

O exame microscópico da doença relacionada com a IgG4 revela

A

Sialoadenite crônica esclerosante
Caracterizada por:
- intenso infiltrado linfoplasmocitário
- folículos linfoides hiperplásicos
- atrofia acinar
- proeminente fibrose interlobular

Esse padrão tem sido denomina de tumor de Kuttner.

70
Q

Os pacientes geralmente se queixam da sensação de arranhadura, de ter areia ou ter a presença persistente de um corpo estranho nos olhos. Desenvolvem-se defeitos no epitélio de superfície ocular, que podem resultar em visão embaçada e, algumas vezes, em dor latejante.

A

queratoconjuntivite sicca (Síndrome de Sjogren)

71
Q

A positividade para o fator reumatoide (FR) é encontrada em aproximadamente __% dos casos de Síndrome de Sjogren, independentemente de o paciente ter ou não artrite reumatoide.

A

60

72
Q

Qual característica da glândula sublingual contribui para a sua capacidade de produzir rânula após a ruptura de um de seus múltiplos ductos?

A

Ao contrário da glândula submandibular, a glândula sublingual produz um fluxo contínuo de muco, mesmo na ausência de estimulação neural

73
Q

Formação de um inchaço doloroso da glândula submandibular, geralmente presente em idosos. Quase sempre associado ao sialolito ou à infecção crônica não específica.

A

Tumor de Kuttner (sialoadenite esclerosante crônica)

74
Q

Localização preferencial do Adenocarcinoma Polimorfo de Baixo Grau

A

Quase exclusivamente gl. salivares menores (75% palato duro ou mole)

75
Q

Na ausência das glândulas salivares maiores a face muda de aparência?

A

Face permanece com mesma aparência, pois sítios são preenchidos por gordura e tecido conjuntivo

Intraoralmente, as saídas dos ductos das glândulas estão ausentes

76
Q

O carcinoma mucoepidermóide possui 3 padrões histopatológicos com base em:

A

(1) formação cística
(2) atipia celular
(3) número de células mucosas, epidermoides e intermediárias.

77
Q

A sialoadenite relacionada com a IgG4 ocorre com maior frequência na glândula _________

A

submandibular - aumento uni ou bilateral da glândula (sialoadenite crônica esclerosante)

raramente envolve a glândula parótida e as glândulas salivares menores

78
Q

Sialografia demonstrando um padrão de “árvore sem galhos, carregada de frutos” é característico da:

A

Síndrome de Sjögren

79
Q

Tempo médio de cicatrização da sialometaplasia necrosante

A

5-6 semanas

80
Q

Síndrome de Sjögren secundária pode estar associada a qualquer outra doença autoimune, mas a associação mais comum é

A

Artrite reumatóide

81
Q

Lesão rara das glândulas salivares menores, caracterizada por um aumento localizado que simula uma neoplasia.

A

Hiperplasia adenomatoide

82
Q

Característica que pode auxiliar no diagnóstico diferencial da rânula com o cisto dermoide

A

Rânula se localiza lateralmente à linha média

cisto dermoide: linha média

83
Q

Aproximadamente _______ ml do material de contraste pode ser injetado dentro do ducto e da glândula antes que o paciente comece a sentir dor em razão da distensão ductal e do preenchimento retrógrado do parênquima da glândula

A

0,5 a 1 ml

84
Q

Sialografia exibe um padrão de “árvore sem folhas”, que se acredita ser causado pela compressão dos finos ductos pelas células acinares hipertróficas. É uma característica da

A

Sialoadenose

85
Q

Na parotidite crônica (sialoadenite crônica), o ducto de Stensen pode mostrar um padrão característico na sialografia conhecido como

A

ducto “em forma de línguiça”

86
Q

Quais os tipos de meio de contraste disponíveis para os exames sialográficos?

A

(1) solúveis em água (mais utilizados, mais miscíveis, fácil injeção, disseminação no sistema ductal, mais prontamente eliminados)

(2) à base de óleo (maior desconforto na injeção, difícil eliminação e possível obstrução ductal iatrogênica após, reações de corpo estranho e necrose).

Ambos – concentrações altas de iodo (25-40%)

87
Q

Lábio inferior proeminente com inflamação nas aberturas dos ductos das glândulas salivares menores.

A

Queilite glandular

88
Q

Embora a sialografia seja superior para diagnosticar e indicar as condições obstrutivas, a _______ é melhor quando há suspeita de neoplasia

A

cintilografia

89
Q

Saliva residual se apresenta de forma espumosa ou espessa, formando fios de saliva na boca. Geralmente, o dorso da língua é fissurado e com atrofia das papilas filiformes. São características da:

A

xerostomia

90
Q

Nessa condição observa-se a saída de um exsudato purulento do ducto de Stensen quando a glândula parótida é massageada

A

sialoadenite aguda

91
Q

Frequentemente causa episódios esporádicos de dor ou de aumento de volume da glândula afetada, especialmente durante as refeições.

A

Sialolitíase

92
Q

Tumor de Warthin demonstra uma marcante prevalência no sexo _________.

A

masculino

com alguns estudos recentes mostrando uma proporção homem-mulher maior que 10:1.

93
Q

O tumor de Kuttner (TK), também denominado ____________________________, representa um processo inflamatório crônico fibrosante incomum de glândula salivar

A

Sialoadenite esclerosante crônica (SEC)

94
Q

A maioria dos adenomas pleomórficos da glândula parótida ocorre no lobo ___________. Cerca de 10% se desenvolvem no __________ da glândula.

A

superficial

lobo profundo (abaixo do nervo facial)

95
Q

Variante da rânula que nos exames de imagem (TC e IRM) exibem extensão da lesão dentro do espaço sublingual “sinal de cauda”.

A

Rânula cervical ou mergulhante

96
Q

Sialoadenite bacteriana aguda é mais comum na glândula

A

parótida

97
Q

A sialometaplasia necrosante se desenvolve principalmente nas glândulas salivares do palato; mais de ___% de todos os casos ocorrem na região posterior.
O palato ____ é mais afetado.

A

75%

duro

98
Q

Modalidade diagnóstica mais empregada para avaliação de massas salivares patológicas nas glândulas maiores

A

Biópsia por aspiração com agulha fina

alta especificidade e sensibilidade (> 90%)

99
Q

Tumores malignos de glândula salivar menor mais comuns

A

Carcinoma mucoepidermóide (baixo grau) > adenocarcinoma poliformo de baixo grau > carcinoma adenóide cístico

100
Q

Principal achado microscópico da síndrome de Sjögren

A

Infiltração linfocítica nas glândulas salivares, que leva à destruição das unidades acinares.

101
Q

Qual glândula salivar tem maior proporção de neoplasias malignas?

A

Glândula sublingual

Raro ( > 1%) mas 70-95% são malignas

102
Q

Quais os critérios utilizados para classificação da Síndrome de Sjogren?

A

I. Sintomas oculares
II. Sintomas orais
III. Sinais oculares
IV. Histopatologia
V. Envolvimento de glândula salivar
VI. Autoanticorpos

103
Q

Lesão comum da mucosa oral resultante da ruptura de um ducto de glândula salivar e do extravasamento de mucina para dentro dos tecidos moles vizinhos

A

Mucocele

104
Q

Segundo tumor benigno mais comum da glândula parótida

A

Tumor de Whartin

105
Q
A

NVL - Patologia Oral e Maxilofacial (3 decks)

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