11 Inmunología

Question 1

¿Cuál es la forma clínica más frecuente del Lupus Eritematoso Cutáneo Crónico (LECC)?

Answer 1

Lupus Eritematoso discoide.

(Pápulas-placas induradas, eritematosas, que evoluciona a cicatriz, atrofia, alopecia cicatricial, etc. Generalmente localizado sobre el cuello, en áreas fotoexpuestas)

Question 2

¿De qué forma se puede distinguir un lupus discoide de una psoriasis?

Answer 2

Distribución en zonas fotoexpuestas y cicatrices, y raspado de Brocq doloroso en Lupus Discoide.

Question 3

¿Qué diferencias tiene el Lupus Eritematososo Subagudo (LECSA) con el LECC?

Answer 3

• Más extenso (involucra tronco alto y superficie extensora de brazos)
• Fotosensibilidad extrema.
• Deja Hipopigmentación (no atrofia ni cicatriz)
• Mayor riesgo de compromiso sistémicos.
• > > Anticuerpos (+). Sobre todo Anti Ro.

Question 4

¿Cuáles son las formas clínicas del LECSA?

Answer 4

1 Anular policíclico.

Lesión anular con centro aclarado y descamación.

2 Psoriasiforme o papuloescamosa

Question 5

¿Cuál es el anticuerpo de fotosensibilidad extrema, y qué importancia tiene su detección?

Answer 5

Anti-Ro (+).
Presente en 70% de LECSA.
Manejo en ARO de embarazadas por riesgo de Bloqueo AV fetal.

Question 6

¿Cuál es la principal manifestación cutánea del LES y en qué porcentaje se presenta?

Answer 6

LE agudo localizado, conocido como ERITEMA MALAR (“mariposa lúpica”).
Presente en 50% de los pacientes.

Question 7

V o F

El eritema malar traspasa el surco nasogeniano

Answer 7

Falso.

Lo respeta.

Question 8

Señale las 4 características cutáneas del lupus eritematoso agudo generalizado (LEAG)

Answer 8

• Exantema maculopapular inespecífico.
• Áreas fotoexpuestas y palmas de manos.
• Fotoexacerbada.
• No evoluciona con cicatriz.

Question 9

En contexto de LES, indique el anticuerpo:

• Con mayor valor predictivo negativo.
• Mejor marcador de actividad de la enfermedad.
• Más específico para LES.

Answer 9

• ANA
• Anti DNA doble hebra.
• Anti Sm.

Question 10

Mencione 6 manifestaciones o signos cutáneos de la dermatomiositis, y diga cuál es patognomónico.

Answer 10

1 Eritema heliotropo.
2 Pápulas de Gottron (Patognomónico).
3 Signo de Gottron
4 Poiquilodermia
5 Signo de la pistolera
6 Manifestaciones periungueales

Question 11

¿Cuál es la presentación más frecuente de esclerodermia, y qué características tiene?

Answer 11

Morfea (localizada).
Sólo compromete piel y subcutáneo.
SIN Raynaud.
Generalmente autolimitada.

Question 12

¿Qué formas clínicas de la morfea son más frecuentes en adultos y niños?

Answer 12

• En placas (adultos).

- Lineal (niños).

Question 13

¿Qué fase del fenómeno de Raynaud debe estar presente para hacer el diagnóstico?

Answer 13

Fase blanca.

Recordatorio: blanco, azul, rojo.
DD: eritema pernio, sabañones.

Question 14

¿Qué características presenta la esclerodermia generalizada?

Answer 14

• Fenómeno de Raynaud.
• Induración simétrica y difusa de la piel (fase edematosa, indurativa y atrófica).
• Esclerodactilia
• Fascie esclerodémica
• Compromiso sistémico.

Question 15

Señale las características del pénfigo.

Answer 15

• Enf. autoinmune contra uniones entre queratinocitos.
• Acantolisis.
• Signo de Nikolsky (+).
• Olor fétido sui generis.
• Niveles séricos de anticuerpos se correlacionan con nivel de actividad.

Question 16

¿Cuál es el penfigo más común y qué características tiene?

Answer 16

Pénfigo vulgar.

30-60 años, aparece en brotes, tiene compromiso mucoso.

Question 17

Señale las características de los penfigoides.

Answer 17

• Enf. autoinmunes con autoanticuerpos contra unión dermoepidérmica.
• Signo de Nikolsky negativo.
• Niveles de anticuerpos no se correlacionan con nivel de actividad.

Question 18

¿Cuál es la enfermedad ampollar más frecuente de todas, y cómo es su clínica?

Answer 18

Penfigoide buloso.

• Adultos mayores.
• Ampollas tensas que se rompen y dejan lesiones residuales pigmentarias durante mucho tiempo.
• Lesiones en pliegues, sup. flexoras, abdomen.

Question 19

¿Cuál es el manejo en general de las mesenquimopatías y de las enfermedades ampollares?

Answer 19

• Derivar con exámenes ya solicitados.
• Hospitalizar en casos urgentes.
• Indicar fotoprotección en mesenquimopatías.

Question 20

Señale V o F.
1. La urticaria aguda corresponde a un mecanismo de hipersensiblidad tipo 1 (mediado por IgE).

2. La urticaria aguda amerita estudio.

Answer 20

1 V

2 F

Question 21

¿Cuál es el manejo de la urticaria aguda?

Answer 21

• Evitar contacto con agente sospechoso.
• Evitar gatillantes físicos de urticaria: calor, alimentos ricos en histamina.
• Antihistamínicos H1 de tercera generación (es la primera línea).
• Prednisona 0,5-1 mg/Kg x 7 días en caso de poca respuesta o angioedema.

Question 22

¿Cuáles son los signos de alarma en urticaria aguda y anafilaxia (dos sistemas comprometidos)?

Answer 22

• Prurito intenso de manos y nuca.
• Angioedema de labios, lengua.
• Dificultad respiratoria.

Question 23

Señale el manejo de la anafilaxia.

Answer 23

-Levantar piernas.
- Oxígeno.
- Adrenalina (0,3-0,5 mg IM adultos; 0,01 mg/Kg IM niños)
- Hidrocortisona ev infusión lenta:
100-300 mg adultos.
25 mg < 1 año.
25-50 mg 1-5 años.
100 mg de 6 a 12 años.
- Clorfenamina 10-20 mg día ev; 0,2-0,4 mg/kg/día en niños