1.1 - Hanseníase, Micoses

Question 1

Hanseníase - Características principais

Answer 1

Mycobacterium leprae

TRANSMISSÃO AÉREA
● Alta infectividade/Baixa patogenicidade e letalidade
● Incubação: 2-7 anos

Question 2

Hanseníase - Quadro Clínico (Forma indeterminada)

Answer 2

Geralmente evoluem para CURA

• Mácula hipocrômica mal delimitadas
• Sem pelo (alopecia) / hipohidrose ou anidrose
• Baciloscopia (-)

Question 3

Hanseníase - Quadro Clínico (Forma Tuberculóide)

Answer 3

TUBERCULÓIDE (IMUNIDADE CELULAR)

▪ Placa Eritematosa ou hipocrômica (centro) delimitada
▪ Baciloscopia (-) / Reação de Mitsuda (+)
▪ Neuropatia precoce, grave e assimétrico:
- Mão simiesca (lesão N. Mediano)
- Punho caído (N. Radial)
- Mão em garra (N. Ulnar)

Question 4

Hanseníase - Quadro Clínico (Forma Virchowiana)

Answer 4

IMUNIDADE HUMORAL

• Lesão infiltrativa difusa
• Baciloscopia (+)

Question 5

Hanseníase - Quadro Clínico (Forma Dimorfa/Boderline)

Answer 5

• Placas eritematosas variadas
• Baciloscopia (+)

*lesão em queijo-suíço ou faveolar

Question 6

Hanseníase - Diagnóstico

Answer 6

Suspeita = início de tto

Essencialmente clínico (1):
▪ Lesão de pele + alt. de sensibilidade
(1°: calor / 2°: dor / 3°: tátil): HPT
▪ Acometimento de nervo periférico (espessamento, neuropatia)
▪ Baciloscopia + (lóbolo da orelha e cotovelo + raspado da lesão)

Question 7

Hanseníase - Tratamento (Classificação operacional)

Answer 7

𝗣𝗔𝗨𝗖𝗜𝗕𝗔𝗖𝗜𝗟𝗔𝗥 (𝗣𝗕): ⥶ 𝟱 𝗹𝗲𝘀𝗼𝗲𝘀
𝗠𝗨𝗟𝗧𝗜𝗕𝗔𝗖𝗜𝗟𝗔𝗥 (𝗠𝗕): > 𝟱 𝗹𝗲𝘀𝗼𝗲𝘀

𝙀𝙎𝙌𝙐𝙀𝙈𝘼:
▪ Rifampicina 600mg 1x/mês
▪ Clofazimina 350mg 1x/mês + 50mg/dia
▪ Dapsona 100mg 1x/mês + 100 mg/dia

Question 8

Hanseníase - Tratamento (Duração)

Answer 8

PB: 6 doses sob supervisão (até 9 meses)

MB: 12 doses sob supervisão (até 18 meses)

Question 9

Hanseníase - Reações hansênicas

Answer 9

TIPO 1 (reação reversa): reação celular (HT)
- Lesão cutânea agudizada, piora da neuroparia
- TTO: prednisona 1 - 2 mg/kg/dia

TIPO 2 (Eritema nodoso): imunocomplexos (HV)
- Nódulos SC eritematosos, orquite, glomerulite
- TTO: Talidomida (corticoide/pentoxifilina)

*não precisa interromper ou reiniciar tto.

Question 10

Hanseníase - Controle

Answer 10

*Profilaxia pós exposição com Rifampicina não tem recomendação pelo MS

CONTACTANTES
1) Exame dermatoneurológico
- Assintomáticos: 1 dose BCG
- 2 cicatrizes: não fazer BCG

Question 11

Ptiríase Versicolor - Classificação /Local que acomete

Answer 11

Malassezia furfur

• Micose superficial (cetatofitose): camada córnea e haste livre dos pelos (não inflama)
• Local: áreas sebáceas (couro cabeludo, face, tronco superior)

Question 12

Pitiríase Versicolor - Lesão / Diagnóstico

Answer 12

• LESÃO: Máculas confluentes (hipo/hipercrômica/Eritema) e descamação furfurácea
  *sinal de Zileri (esticar a pele) ou Bernier (c/ unha)
• DX: lâmpada de Wood / exame micológico direto

Question 13

Pitiríase Versicolor - Tratamento

Answer 13

• Sulfeto de Selênio
• Imidazólico (tio, uso, cetoconazol)

Question 14

TINEA Capitis - Manifestações Clínicas / Tto

Answer 14

● Alopécia focal e descamativa (tonsura) / pelo quebradiço / quérion (aguda)

● Tto: Sistêmico: Griseofulvina VO

Question 15

TINEA Corporis e cruris (inguinal) - Clínica / Tto

Answer 15

● Lesão eritemato descamativa, circinado e bem desenhado

● Tto (tópico): Imidazólico / terbinafina / ciclopirox

Question 16

TINEA Pedis e Ungueal - Clínica / Tto

Answer 16

● Pedis (intertrigo): lesões intertriginosas / Ungueal: onicomicose

● Tto
- Pedis: tópico
- Ungueal: tópico (amorolfina) ± sistêmico (distrofia)

Question 17

Esporotricose - Formas Clínicas / Tto

• Disseminação por contiguidade/linfático
• Inoculação: jardineiro / gato

Answer 17

● Forma cutaneolinfática
- Clínica (70%): Nódulos ulcerado + linfangite em “rosário”
- Dx: exame direto (-). Opções: cultura, aglutinação, esporotriquina
- Tto: iodeto de K / Itraconazol

● Forma disseminada/extracutânea: imunodeprimidos
Tto: Itraconazol / anfo B

Question 18

Paracoccidioidomicose - Forma crônica (Clínica / Tto)

Answer 18

• Acometimento pulmonar + lesões cutaneomucosas
  (lesões ulceradas e vegetante / estomatite moriforme [pontos Hemorrágico])

Tto: Itraconazol / bactrim

Question 19

Leishmaniose Tegumentar - Características Gerais

Leishmania braziliensis / amazonenses / guyanensi

Answer 19

● Transmissão vetorial: flebotomíneo (lutzomyia)
- Reservatório: animais (cachorros, raposas)
- Incubação: 1 - 3 meses

Promastigota (Inoculação): forma flagelada
Amastigota (tecidual): aflagelada

Question 20

Leishmaniose Tegumentar - Manifestações Clínicas

Answer 20

1) Lesão inicial: Pápula no local de Inoculação

2) Lesão típica: úlcera indolor, borda elevada, “em moldura”

Question 21

PLECT - Doenças com lesão ulcerada e/ou vegetante

Answer 21

𝗣: Paracoco
𝗟: Leishmania
𝗘: Esporotricose
𝗖: Cromomicose / Carcinoma espinocelular
𝗧: Tuberculoide

Question 22

Leishmaniose Tegumentar - Dx / Tto

Answer 22

Dx: Exame direto / Cultura (NNN) / Sorologia / Relação de Montenegro + (exceto na difusa, infiltrativa)

Tto: Antimonial pentavalente / anfo B / pentamidina

Question 23

Escabiose (Sarna) - Manifestações Clínicas

Answer 23

● Lesão: túneo + eminência papulocrostosa + prurido (noturno)
* áreas quentes: abd, nádega, axila, mama, interdigito
* lactente: cabeça, palma e planta (Poupa fralda)

• Sarna norueguesa (escabiose crostosa): imunodeprimidos

Question 24

Escabiose - Tratamento

Answer 24

1) Permetrina 5%: aplicar à noite, repetir em 1 semana
2) Enxofre: crianças < 2 meses e gestantes
3) Ivermectina 6mg: escabiose crostosa (evitar se < 15Kg)

Tratar o familiar tbm!

Question 25

Molusco contagioso - Clínica / Tto

Answer 25

Poxvírus (contato próximo interpessoal / sexual)

● Lesão: Pápula (0,5 cm) agregadas com umbilicação
* área: face, tronco, MMSS, genital (adultos)
* associado: Dermatite atópica
* Dx dif: histoplasmose / criptococose (imunodeprimidos

● Tto: curetagem