109 - Dermatoses faciales (acné, rosacée et dermatite seborrhéique)

Question 1

Définition de l’acné

Answer 1

Inflammation chronique des follicules pilosébacés

Question 2

Les 3 facteurs physiopathologiques de l’acné

Answer 2

• séborrhée (= augmentation de la production de sébum). Par hypersensibilité des sébocytes aux androgènes.
• KERATINISATION du canal infundibulaire du follicule, a l’origine de la formation de COMEDONS. Par défaut d’élimination des keratinocytes.
• INFLAMMATION CHRONIQUE DES FOLLICULES : présence d’une flore anaérobie différente de celle du sujet sain au niveau du follicule pilo-sébacé (souche différente de propionibacterium acnes) entraînant une inflammation locale.

L’acné n’est pas une maladie infectieuse mais une maladie inflammatoire du follicule pilosébacé.

Question 3

Quelles sont les 4 types de lésions élémentaires de l’acné ?

Answer 3

• seborrhée (peau grasse et luisante, principalement au niveau du visage et de la région thoracique)
• lésions rétentionelles (comédons fermés = papule de 2mm / comédons ouverts = points noirs de 1 à 3 mm). Les comédons fermés sont à risque de s’enflammer +++
• lésions inflammatoires (superficielle = papules rouges parfois douloureuses pouvant se résorber ou donner des pustules = accumulation purulente de PNN / profondes = nodules dans le derme pouvant s’abcéder (!) ou se rompre en profondeur, donnant des aspects de nodules allongés et très douloureux dénommé SINUS).
• cicatrices (fréquente, essentiellement secondaire aux lésions inflammatoires, surtout si sévère et/ou chronique).

Question 4

Citer les 2 formes cliniques commune de l’acné

Answer 4

• Acné mixte juvénile : forme la plus commune de l’acné touchant le visage, survient au moment de la puberté. Lésions rétentionelles et inflammatoire légère à modérée (si présence de nodule, on rentre dans le cadre d’une acné sévère).
• Acné rétentionelle : présence de comédons fermés (microkyste) et ouverts essentiellement sur le visage. Souvent une révélateur d’une acné débutante.

Question 5

Citer les 2 formes cliniques GRAVES de l’acné

Answer 5

• Acné nodulaire (acné conglobata) : nodules inflammatoires pouvant s’abcéder puis fistuliser en prodoneur (donnant les classiques sillons nodulaires sur la peau douloureux dénommé SINUS). Extension au tronc fréquente. Evolution chronique, avec apparition de cicatrices irréversible si non pris en charge.
• Acné fulminante : acné nodulaire aigue/brutale, avec AEG et fièvre à 39-40°C + arthralgies. La biologie retrouve simplement une hyperleucocytose.
  Dans cette forme très rare, les nodules sont très nombreux et peuvent même se compliquer d’ulcérations nécrotiques et hémorragiques ! Elle touche EXCLUSIVEMENT LES GARCONS.

Question 6

Faut-il s’inquiéter d’une acnée néonatale ?

Answer 6

Non, cela arrive fréquemment dans les premières semaines de vie, touche le visage puis REGRESSE SPONTANEMENT en quelques semaines.
Elle est dûe aux androgènes d’origine maternelle.

Question 7

Citer des produits étant fréquemment à l’origine d’acné exogène.

Answer 7

Un contact prolongé avec les HUILES MINERALES (garagiste, mécaniciens) provoquent l’apparition de “boutons d’huile” sur les bras et les cuisses.

Les crèmes hydratantes à base d’HUILE VEGETALES entraînent aussi des acnés du visage.

Question 8

Quelles sont les situations devant faire suspecter une acné d’origine endocrinienne ?

Devant une telle suspicion, quels dosages hormonaux faut il réaliser ?

Answer 8

• acné féminine grave, RESISTANTE AU TRAITEMENT
• acné + signe d’HYPERANDROGENIE : hirsutisme, alopécie, troubles des règles (aménorrhée secondaire, oligo-spaniomenorrhée)

Les explorations hormonales justifié devant un telle suspicion sont :

• testostérone libre
• 17OH-progestérone
• sulfate de DHA
• delta4-androsténédione

Etiologie la plus fréquente : SOPK

Question 9

Principaux traitements à l’origine de folliculite médicamenteuse (diagnostic différentiel de l’acné) ?

Answer 9

• Androgrènes (sportif, culturistes)
• Progestatifs de synthèse et oestroprogestatif
• Corticoïdes
• Antiépileptiques
• Antituberculeux
• Immunosuppresseurs (azathioprine, ciclosporine)
• Ac monoclonaux dans les thérapie ciblée anti-cancéreuse

Question 10

Traitement de première intention de l’acné légère à modérée ?

Answer 10

PREMIERE INTENTION
- Si lésion rétentionnelle seule : ISOTRETINOïNE en application locale (action kératinolytique / comédolytique).

• Si lésion inflammatoire : PEROXYDE DE BENZOYLE en topique local.
• Si lésion rétentionelle + lésion inflammatoire : Association isotrétinoïne + peroxyde de benzoyle en local.

SECONDE INTENTION
- Si inefficacité sur lésion inflammatoire : ASSOCIER un antibiotique en application local (MACROLIDE : ERYTHROMYCINE).
Ne jamais dépasser 4 semaines de traitement (risque d’emergence de resistance bactérienne trop élevé) et appliquer l’antibiotique le soir (les UV les détruisent).

• Si non réponse au traitement local : ASSOCIER de la DOXYCYCLINE per os 100mg /j. Durée max de 4 mois. A ne jamais associer à un topique antibiotique.

Question 11

Expliquer la physiologie de la production de sebum.

Puis expliquer et les raisons de son hyperproduction dans l’acné.

Answer 11

La production sébacée est stimulée par la dihydrotestosterone, produite aussi par les sebocytes en réaction a la fixation d’androgenes circulants sur leur recepteur.

Dans l’acné primaire, les taux d’androgenes circulants sont normaux, mais les sebocytes y sont hypersensible (augmentation du nombre de recepteur), produisant donc plus de dihydrotestosterone et donc plus de sebum. On parle dans l’acné primaire d’une hyperandrogénie periphérique.