1004 ef Flashcards
1
Q
Quel est le type d’articulation à l’articulation fémoro-tibiale et pourquoi?
A
Synoviale (présence de cartilage), complexe (ménisque, fibro-cartilage), Multiaxiale → 3 axes de mouvements, Ovoïde modifié → surfaces convexes ou concaves, Double condylienne avec 3 degrés de liberté angulaire (flex / ext, rotation médiale / latérale, abd / add) en raison des 2 condyles fémoraux
2
Q
Quel est le type d’articulation à l’articulation fémoro-patellaire et pourquoi?
A
Synoviale → présence d’un cartilage, sellaire
3
Q
Quelles sont les particularités des surfaces articulaires du fémur?
A
Condyle médial plus long et plus étroit que le condyle latéral et Trochlée: versant latéral plus large, plus étendu et plus saillant en avant que le médial (avance + par en avant permet à la patella de ne pas luxer)
4
Q
Quelles sont les particularités des surfaces articulaires de la patella?
A
Face postérieure a 2 parties : supérieure = articulaire / inférieure = ligament adipeux
Partie supérieure divisée par une crête :facette latérale: concave, plus large et plus excavée
facette médiale: légèrement concave, une empreinte à sa partie la plus médiale «odd facet»
Cartilage le plus épais du corps car genou toujours en MEC (2e plus épais est le cartilage tibio-fémoral)
Radiographie avec une vue infra-patellaire (‘’Skyline view’’) permet de voir l’état du cartilage
5
Q
Quelles sont les particularités des surfaces articulaires des plateaux tibiaux?
A
Cavité médiale: plus longue, plus étroite, plus concave
Cartilage plus épais au centre et diminue à la périphérie
Inclinaison postérieure qui facilite la flexion du genou
6
Q
Quels sont les 3 types de classifications de patella selon les surfaces articulaires?
A
Type II (facette médiale plane ou légèrement convexe, bcp plus petite quela facette latérale) > Type III (facette médiale convexe et plus petite que lafacette latérale) > Type I (2 facettes concaves et surfaces égales)
7
Q
Quel est l’impact de la classification de la forme globale de la patella sur le fonctionnement du genou?
A
La patella est la ‘‘poulie’’ pour le quadricep. Si petite → poulie petite →force du quadriceps petite. Forme peut aussi influencer l’action des muscles qui viennent s’insérer dessus.
8
Q
Quels sont les types de classifications de patella selon les positions?
A
Patella baja (influence force des muscles surtout en bas) / patella normal /patella alta (force du quad influencée, peut aussi expliquer une déficienceprécoce car partie supérieure est moins en contact avec les condyles pour bien nourrir le cartilage.
9
Q
Quelles sont les caractéristiques des ménisques du plateau tibial?
A
Structures fibrocartilagineuses
75 % d’eau, 20% de fibres collagènes, 5% protéoglycans, glycoprotéines et d’élastine.
Fibres circulaires surtout à la périphérie, fibres radiales (+ longiligne) surtout au centre du ménisque.
Ménisque médial en forme de C et ménisque latéral en forme de O
En relation avec la capsule articulaire
10
Q
Quelles sont les attaches méniscales possibles?
A
Attaches méniscales :
frein post. du ménisque med (empêche le mouvement), tendon semi-membraneux, LCT, lig ménisco-fémoral post, lig transverse, lig ménisco-fémoral droit, lig postérieur oblique, capsule, frein antérieur du ménisque lat, tendon du biceps & tendon du poplité.
11
Q
Ou sont localisés les mécanorécepteurs et à quoi servent-ils?
A
On retrouve les 4 types de mécanorécepteurs dans les ménisques : ils sont localisés dans les cornes antérieures et postérieures et les 2\3 latéral du corps du ménisque.
Ils sont utiles pour la proprioception, l’équilibre, la vitesse et le changement de direction du mouvement
12
Q
Comment les ménisques sont-ils vascularisés?
A
Avant, on enlevait tout le ménisque lorsqu’il y avait une lésion. On s’est rendu compte qu’il y avait une grande perte de contrôle moteur (il n’y a plus de sensibilité), mais aussi bcp d’arthrose. Maintenant on n’enlève que la partie lésée.
Vascularisés par les branches supérieures et inférieures des artères géniculées. Vascularisés de 10 à 30 % de sa largeur, ce qui influence sa capacité de guérison (« red, red-white et white zone ») + en périphérie.
Avasculaire au centre (ne se répare pas lors d’une blessure)
Peut donc suturer le ménisque lorsqu’il est lésé dans une partie bien vascularisée qui a de bonnes chances de guérir.
13
Q
Comment sont innervés les ménisques?
A
Innervation moins importante au centre et de plus en plus présente vers la périphérie. Aide à déterminer les symptômes du patient
14
Q
Quelles sont les caractéristiques de la capsule articulaire du genou?
A
Capsule :
Unique pour deux articulations: fémoro-patellaire et fémoro-tibiale
Mince et lâche, sauf épaississement au niveau des condyles en postérieur appelé coques condyliennes
Unie au ménisque
À l’endroit du tendon poplité, la capsule fait défaut et la synoviale communique avec la bourse annexée à ce tendon.
15
Q
Quelles sont les particularités des culs de sacs de la capsule articulaire?
A
Culs de sac de la capsule articulaire: la capsule reçoit des fibres musculaires qui forment des tenseurs des culs de sac. (Avant = muscle articulaire du genou / Arrière = poplité, biceps et semi-membraneux)
16
Q
Quelles sont les caractéristiques de la membrane synoviale du genou?
A
S’attache à la périphérie des surfaces articulaires et aux bords supérieur et inférieur des limites externes (latérales) des ménisques. En postérieur, elle se réfléchit sur la face profonde de la capsule fibreuse et tapisse les deux côtés du ligament croisé postérieur et passe devant les deux ligaments croisés en les excluant de la cavité articulaire. (N’est pas en continuité en postérieur.) En antérieur, elle est séparée du ligament patellaire par le corps adipeux infrapatellaire. De chaque côté de ce ligament, elle forme des plis synoviaux.
Utilité membrane : plis permettent au liquide synovial de bien lubrifier l’articulation du genou.
17
Q
Quel sont les ligaments antérieurs dans le plan profond?
A
Lig transverse (ménisco-méniscal ou interméniscal) (plan transverse)
Rétinaculum patellaire latéral et médial = lig capsulaires (intrinsèques)
18
Q
Quelles est la spécificité du rétinaculum latéral?
A
Région antéro-latérale du genou
Comprend 2 parties :
Superficielle (longitudinale): du tractus ilio-tibial aux inter-digitations avec l’expansion du vaste latéral et le tendon patellaire. Fibres obliques. Raccourcissement évalué par le glissement médial de la patella.
Profonde : de la partie profonde du fascia lata au bord latéral de la patella. Fibres verticales. Raccourcissement évalué par la compression médiale de la patella.
Interdigitation = mélange de fibres qui n’arrivent pas de la même direction.
Si voit une bascule latéral (causée par le rétinaculum) en ‘’Skyline view’’, cela signifie que les structures en latéral sont raccourcies.
19
Q
Quelles est la spécificité du rétinaculum médial?
A
Le plus important → Limite la tendance subluxante de la patella vers l’extérieur
20
Q
Quels sont les autres ligaments antérieurs du genou dans le plan profond?
A
Lig ménisco-patellaires médial et latéral
Lig patello-fémoral médial et latéral
Lig patello-tibial médial et latéral
21
Q
Quel sont les ligaments antérieurs dans le plan tendineux?
A
Lig patellaire
Expansion des vastes: ipsi-latéral et contra-latéral (très adhérants entre eux et aux rétinaculums patellaires)
Expansion du tractus ilio-tibial: surtout ipsi-latéral (très adhérants entre eux et aux rétinaculums patellaires)
Recouvert de l’aponévrose
22
Q
Quels sont les ligaments antérieurs dans le plan aponévrotique?
A
Aponévrose qui recouvre toute l’articulation et se continue avec l’aponévrose de la cuisse et celle de la jambe.
Lig collatéral tibial: Partie superficielle & une profonde qui s’attache au ménisque médial, du fémur au tibia
Lig collatéral fibulaire: du condyle fémoral latéral à l’extrémité supérieure de la fibula
23
Q
Quels sont les principaux ligaments postérieurs?
A
Lig croisé antérieur (LCA): du tibia antérieur à la 1/2 postérieur de la face intercondylienne du condyle latéral, divisé en 2 bandes: antéro-médiale et postéro-latérale, moins bien vascularisé que le LCP.
Lig croisé postérieur (LCP): du tibia postérieur à la partie ant. de la face intercondylienne du condyle médial, divisé en 2 bandes: antéro-latérale et postéro-médiale.
LCA & LCP = Extra-synovial mais intra-capsulaire (articulaire)
24
Q
Quels sont les autres ligaments postérieurs?
A
Lig ménisco-fémoral postérieur (Wrisberg): longe la face latérale puis la face postérieure du LCP pour s’attacher à l’aspect latéral du condyle fémoral médial.
Lig ménisco-fémoral antérieur (Humphrey): de la corne postérieure du ménisque latéral, monte devant le LCP pour s’attacher au condyle fémoral médial.
* 30 % à 50 % des genoux ont les 2 ligaments (mf post et ant)
25
Quels sont les ligaments postérieurs dans le plan fibreux postérieur?
Plan fibreux postérieur = ensemble de faisceaux qui vont du tibia au fémur en postérieur. 2 plus importants :
Lig poplité oblique: du 1\2 membraneux à la coque condylienne latérale.
Lig poplité arqué: apex de la tête fibulaire à la coque condylienne latérale et au plan fibreux postérieur (permet de stabiliser le genou)
26
Quelles sont les caractéristiques du pad adipeux?
3 différents : Quadricipitale, Préfémorale & Infrapatellaire
Tissu adipeux, déformable, postérieur et inférieur à la patella et au ligament patellaire; antérieur à la trochlée, condyles fémoraux, tibia et à la partie profonde de la bourse infrapatellaire.
S’attache sur les cornes antérieures des ménisques
Intra-articulaire et extra synovial
Très vascularisé et innervé (fait mal !)
Absence de fat pad cause :
Diminution de la rotation latérale du tibia p/r au fémur
Entraîne une translation médiale de la patella (perd son alignement p/r à la trochlée fémorale)
Diminution de la pression de contact rétro-patellaire
BREF : changement de la biomécanique du genou
27
Quelles sont les caractéristiques de la bourse?
La membrane synoviale forme des bourses séreuses à deux endroits pour faciliter le glissement des tendons périarticulaires: bourse sous-poplitée (entre le ménisque latéral et le tendon du muscle poplité), bourse supra-patellaire (entre l’extrémité distale de la diaphyse fémorale et le tendon du quadriceps fémoral; est en continuité avec la cavité synoviale)
Autres bourses mais qui ne communiquent pas avec la cavité articulaire: bourse sous-cutanée prépatellaire, bourse profonde et sous-cutanée infra-patellaire et de nombreuses bourses reliées aux tendons et ligaments périarticulaires.
28
Quelles sont les caractéristiques du fascias?
Origine: ligament inguinal, crête iliaque, sacrum, coccyx, lig. sacrotubéral, pubis ⇒ fascia profond de la jambe.
Épaississement à la cuisse = fascia lata
Muscle tenseur du fascia lata est partiellement inclus dans le fascia.
*Recouvre les muscles, artères et veines
29
Quelles sont la particularité des mécanorécepteurs?
Dès qu'on a une blessure ou qu'on enlève une structure anatomique, on diminue les mécanorécepteurs et on perd de la stabilité et de la proprioception
30
Ostéocinématique: Quels sont les axes du fémur?
Axe anatomique du fémur : oblique, dirigé vers le bas et en médial.
Axe mécanique du fémur : environ 6° p/r à l’axe diaphysaire du fémur.
Axe anatomique du tibia est le même que son axe mécanique et il est vertical.
31
Ostéocinématique: Quels sont les inclinaisons de l'interligne articulaire du fémur?
Plateaux tibiaux ne sont pas parfaitement horizontaux. L’interligne est oblique, mais pas l’axe de mouvement.
Médial plus haut que latéral
Obliquité plus importante (2°) en appui unipodal.
32
Ostéocinématique: Quels sont les axes de mouvements (mobile) de flexion et d'extension du fémur?
Mobile dû à l’incongruence des surfaces articulaires.
Durant extension : décrit un arc de cercle vers l’avant et le haut.
Durant flexion : décrit un arc de cercle vers l’arrière et le bas.
33
Ostéocinématique: Quels sont les mouvements associés du fémur en flexion?
Flexion:
L’axe se dirige de dedans en dehors, de haut en bas et d’avant en arrière. Donc, les mouvements associés du tibia sont: flexion, rotation médiale du tibia (rot conjointe) et ADD. Lorsque la flexion augmente, les mouvements associés diminuent; l’axe se rapproche du plan transversal (dedans en dehors et d’avant en arrière). En flexion, le talon va vers l’ischium opposé (varus tibia, adduction), tension latérale et compression médiale
Plan sagittal
34
Ostéocinématique: Quels sont les mouvements associés du fémur en extension?
Mouvements associés : rotation latérale du tibia (rot conjointe) ou rotation médiale du tibia et ABD. En extension: léger valgus du tibia, abduction ( tension médiale et compression latérale)
Plan sagittal
L’axe se dirige de dedans en dehors, de haut en bas et d’avant en arrière.
35
Quelles sont les mises en tension des ligaments possibles en varus et en valgus?
Valgus (position gommette): Tibia en ABD → Stress en varus = danger de déchirer le lig collatéral tibial
-Varus (position cow-boy): Tibia en ADD → Stress en varus = danger de déchirer le lig collatéral fibulaire
36
Quelles sont les caractéristiques de la rotation conjointes?
- Rotations conjointes : Les rotations conjointes (involontaires) médiale (flexion) et latérale (extension) du tibia sont le résultat de:
Forme des surfaces articulaires
Disposition et tension des ligaments
Activité musculaire
Leur amplitude varie
37
Quelles sont les caractéristiques de la rotation adjointes?
En clinique, les rotations sont souvent exécutées avec le genou à 90 º flexion, mais elles peuvent être faites à d’autres angles. Axe vertical passant à travers le bord latéral du plateau tibial médial (axe mobile). Se déplace en fonction du degré de flexion. Amplitudes (Fémur fixe et tibia mobile à 90 degrés de flexion).
Rotation médiale: de 20 à 30 °
Rotation latérale: de 30 à 40 °
38
Quelle est l'arthrocinématique du genou?
Si tibia fixe MEC (chaîne fermée), le fémur se déplace p/r au tibia.* Si fémur fixe NMEC(chaîne ouverte), le tibia se déplace p/r au fémur.
39
Quel est l'axe de mouvement et le plan pour l'ADD et l'ABD de l'articulation tibio-fémorale?
Axe: antéro-postérieur (sagittal)
Plan frontal
40
Quelle est l'arthrocinématique de l'articulation tibio-fémorale en flexion lorsque la jambe est en MEC?
De 0 degrés d'extension à la flexion complète: au début (de 0 à 25 degrés de flexion) le fémur fait un roulement postérieur seulement puis un glissement antérieur + rotation latérale conjointe
41
Quelle est l'arthrocinématique de l'articulation tibio-fémorale en flexion lorsque la jambe est en NMEC?
Roulement postérieur et glissement postérieur du tibia+ rotation médiale conjointe
42
Quelle est l'arthrocinématique de l'articulation tibio-fémorale en extension lorsque la jambe est en MEC?
Roulement antérieur et glissement postérieur+ rotation médiale conjointe
43
Quelle est l'arthrocinématique de l'articulation tibio-fémorale en extension lorsque la jambe est en NMEC?
Roulement antérieur et glissement antérieur + rotation latérale conjointe
44
Quelles sont les structures étirées de l'articulation tibio-fémoral lors de la flexion?
Facteurs limitant: Capsule antérieure, quadriceps, droit fémoral si extension de la hanche, LCA (bande antéro-médiale), LCP (bande antéro-latérale), LCT (partie antérieure)
45
Quelles sont les structures comprimés de l'articulation tibio-fémoral lors de la flexion?
Structures comprimées : Patella
Facteurs limitant : Ménisques postérieurs
46
Quelles sont les structures étirées de l'articulation tibio-fémoral lors de l'extension?
Facteurs limitant : Capsule postérieur, lig arqué, lig oblique, coques condyliennes, ischio-jambiers, muscle poplité, 2 chefs du gastrocnémiens, tractus ilio-tibial, soléaire (en mis en charge), LCA (bande postéro-latérale), LCP (bande postéro-médiale), LCT (partie postérieure), LCF et lig ménisco-fémoral postérieur.
47
Quelles sont les structures comprimés de l'articulation tibio-fémoral lors de l'extension?
Structures comprimées : Facteurs limitant : Ménisques antérieurs
48
Comment fonctionne le verouillage du genou en extension et le déverouillage du genou en flexion?
Verrouillage = extension du genou
Alignement articulaire + ligamentaire
Pas de contraction musculaire
Déverrouillage = flexion du genou
Contraction du m. poplité
49
Quel l'axe, le plan, l'arthrocinématique, les structures étirées et les structures comprimées de la rotation latérale à 90 degré de flexion du genou?
1) Amplitude : 20° à 30°
2) Axe : vertical, passant à travers le bord latéral du plateau tibial médial
3) Plan: transverse
4) Arthrocinématique : Fémur fixe : Glissement postérieur du plateau tibial latéral et glissement antérieur du plateau tibial médial.
5) Structures étirées : Facteurs limitants: Capsule postéro-latérale, lig poplité arqué, LCT et LCF, muscle poplité, muscles de la patte d’oie (sartorius, gracile et semi-tendineux) et muscle semi-membraneux .
6) Structures comprimées : Facteurs limitant : Ménisques antérieurs
50
Quel l'axe, le plan, l'arthrocinématique, les structures étirées et les structures comprimées de la rotation médiale à 90 degré de flexion du genou?
1) Amplitude : 30° à 40°
2) Axe : vertical, passant par
3) Plan : horizontal
4) Arthrocinématique : Fémur fixe : Glissement antérieur du plateau tibial latéral et glissement postérieur du plateau tibial médial.
5) Structures étirées : Facteurs limitant : Capsule postéro-médiale, enroulement LCA et LCP, ligaments ménisco-fémoraux antérieur et postérieur, ménisques et muscle biceps fémoral.
6) Structures comprimées : Facteurs limitant :
51
Comment sont les ligaments sont-ils mis en tension?
Lig croisés : Relâchés en rotation latérale / Étirés en rotation médiale (enroulement)
Lig collatéral fibulaire : Étirés en rotation latérale
Lig collatéral tibial : Étirés en rotation latérale
52
Quels sont les facteurs limitatifs pour l'ADD?
Capsule latérale, ligament collatéral fibulaire, LCA et LCP, lig poplité arqué, lig postérieur oblique, muscles: biceps. tractus, chef lat gastroc
53
Quels sont les facteurs limitatifs pour l'ABD?
Capsule médiale, lig collatéral tibial, LCA et LCP, lig poplité arqué, lig postérieur oblique, muscles: patte d'oie, semi-membraneux, chef med gastroc
54
Quelles sont les fonctions des ligaments?
Limite translation antérieure du tibia (ou postérieure fémur): LCA
Limitent translation postérieure du tibia (ou antérieure fémur): LCP & lig ménisco-fémoralLimitent stress en valgus: Lig collatéral tibial, LCA, LCP, lig arqué et lig oblique postérieur
Limitent stress en varus : Lig collatéral fibulaire, LCA, LCP & lig oblique postérieur
Limitent rotation médiale du tibia : LCA, LCP & lig ménisco-fémoral
Limitent rotation latérale du tibia : Lig collatéral fibulaire & lig collatéral tibial
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Quelles sont les fonctions des ménisques?
Suivent les plateaux tibiaux lors des mouvements de flexion (semi-membraneux amène le ménisque vers l’arrière) et d’extension. Suivent les condyles fémoraux lors des rotations.
Parties post. comprimées en F/ parties ant. comprimées en E
M. poplité agit sur le ménisque latéral et m. semi-membraneux agit sur le ménisque médial.
Corne antérieure + grande mobilité que la corne postérieure (pour les 2 ménisques).
Le ménisque latéral bouge plus que le ménisque médial. Ménisque médial plus susceptible d'être lésé, car moins mobile.
Si méniscectomie med isolée: changement dégénératif, ↑ pression sur le cartilage articulaire et l’os sous-chondral et ↓ de la surface de mise en charge.
Si méniscectomie totale: multiplie par 2 les stress sur le cartilage articulaire du fémur et multiplie par 6 à 8 fois les forces sur le plateau tibial.
Si le ligament transverse est rupturé, la corne antérieure du ménisque médial tend à se rétracter médialement et distalement par rapport au plateau tibial.
56
Qu'est-ce qui amène une stabilité osseuse, articulaire, ligamentaire et musculaire du genou?
Stabilité osseuse → Art. bicondylienne
Stabilité articulaire et ligamentaire → LCT, LCF, tractus ilio-tibial, LCA et LCP, ménisques, capsule, autres lig.
Stabilité musculaire → muscles de la patte d’oie, semi-membraneux, tractus ilio-tibial, biceps fémoral, poplité, quadriceps.
57
Quelles sont les fonctions de la patella?
Poulie permettant l’enroulement du tendon du quadriceps, modification du bras de levier du mécanisme extenseur du genou, augmente la force potentielle du quadriceps, modification des contraintes au niveau du ligament patellaire, améliore l’efficacité de l’appareil extenseur du genou dans les derniers 30° d’extension, guide le tendon patellaire, diminue la friction du quadriceps, facilite la transmission des forces du quadriceps, par le quadriceps, contrôle la tension capsulaire au genou, agit comme protection osseuse (bony shield), améliore l’apparence esthétique du genou
58
Quels sont les mouvements possibles de l'articulation fémoro-patellaire?
Mouvements sont induits par l'action des muscles et les mouvements du genou, la flexion/extension correspond au mouvement du tibia, les rotations médiale et latérale sont définies par les mouvements de l’apex de la patella. L’amplitude maximale de flexion de la patella se situe entre 80º et 90 º pour une flexion du genou de 120º. Au début de la flexion du genou, la patella réalise une bascule médiale puis à partir d’environ 20° de flexion → une bascule latérale jusqu’à environ 90° → puis bascule médiale progressive au-delà de 90°, tout au cours de la flexion du genou, la patella serait accompagnée d’une légère rotation latérale (autour d'unaxe antéro-postérieur), si le tibia est en rotation médiale lors de la flexion du genou, l’amplitude de translation est augmentée de façon importante, si le tibia est en rotation latérale, l’amplitude de translation n’est pas augmentée
*la translation médial se fait dans les premiers degrés de flexion
***Pour la bascule= controverse
59
Quelles sont les caractéristiques du tracking de la patella?
Genou à 0°, contraction isométrique du quad → patella va en proximal et légèrement en latéral
Lors de la flexion (0° à la fin du mvt), suit la trochlée jusqu’à 90°
> 90° → patella se déplace légèrement vers l’extérieur
Pendant la rotation tibiale, la patella suit la trochlée : rotation tibiale médiale: translation latérale avec bascule médiale
Rotation tibiale latérale: translation médiale avec bascule latérale
*** déplacement patella en extension vers flexion
60
Quelles sont les conditions nécessaires au glissement de la patella?
Capsule avec ses trois culs-de-sac (sous-quadricipital, 2 latéraux), ligaments patello-fémoraux, souplesse du quadriceps, angle du quadriceps, mobilité des ménisques, intégrité des surfaces articulaires, géométrie de la trochlée
61
Comment la patella se déplace-t-elle selon l'angle de flexion du genou?
La odd facet est davantage en contacte avec la trochlée
À 90, partie supérieure de la patella en contact avec la partie inférieure du fémur. Ca s’en va de manière à ce que ce soit la partie inférieure de la patella qui soit en contact avec la partie supérieure du fémur.
62
Quels sont les facteurs osseux qui influencent la stabilité fémoro-patellaire?
Morphologie de la face articulaire postérieure de la patella : crête verticale
Morphologie du fémur: versant latéral de la trochlée plus saillant
Torsion du tibia: la position de la tubérosité tibiale ne doit pas être trop latérale
63
Quels sont les facteurs capsulo-ligamentaires qui influence la stabilité fémoro-patellaire?
Rétinaculum patellaire médial (plus large et plus fort) et latéral
Ligaments ménisco-patellaires
64
Quels sont les facteurs musculaires qui influence la stabilité fémoro-patellaire?
Vaste médial oblique (VMO), vaste latéral oblique
Muscle grand adducteur (fibres qui s’attachent sur le rétinaculum patellaire et le VMO)
Muscles rotateurs médiaux (patte d’oie et semi-membraneux): contrôle la rotation latérale du tibia, biceps fémoral
Tractus ilio-tibial (tenseur du fascia lata)
65
Quels sont les facteurs dynamiques passifs qui influence la stabilité fémoro-patellaire?
la rotation automatique médiale du tibia au début de la flexion du genou, car la tubérosité tibiale se déplace médialement et la patella est moins fortement tirée vers l’extérieur.
66
Quels sont les facteurs dynamiques actifs qui influence la stabilité fémoro-patellaire?
si la rotation médiale du tibia est provoquée par une contraction musculaire.
67
Quels sont les facteurs dynamiques indirects qui influence la stabilité fémoro-patellaire?
Muscles qui ne passent pas au-dessus de l’articulation du genou ou des forces qui s’appliquent sur d’autres articulations sont susceptibles de provoquer une rotation fémoro-tibiale (articulations cheville et pied, lombo-pelvienne)
68
Quels sont les facteurs anatomiques qui favorisent une luxation latérale de la patella?
Anormalités osseuses: dysplasie (malformation ou anomalie du développement) patellaire ou fémorale (trochlée), hypoplasie du condyle latéral, Wiberg type II et III - Patella alta (diminution contact des surfaces articulaires de la patella avec la trochlée fémorale)- Alignement anormal du membre inférieur: Augmentation de l’angle Q (discuté plus loin)
Torsion tibiale latérale et /ou déplacement latéral de la tubérosité tibiale: change la force de tension du ligament patellaire- Alignement anormal du membre inférieur: Antéversion col fémoral: fémur en rotation médiale ce qui place la trochlée plus médialement par rapport à la tubérosité tibiale
Genou valgum: résultat d’un raccourcissement du tractus ilio-tibial ou antéversion excessive fémorale
Tissus mous: raccourcissement du rétinaculum latéral, atrophie quadriceps (VMO), déséquilibre musculaire entre le vaste médial et le vaste latéral
69
Quels sont les impacts d'une faiblesse du VMO ou VL sur le déplacement de la patella?
sans VMO: En flexion patellaire à 90° la patella est positionnée plus latéralement, en extension elle est plus médiale
sans VMO et avec une diminution de la tension du VL : peu de changement
70
Qu'est-ce que l'angle Q
Angle entre la ligne d’application de la force du quadriceps et la direction du tendon patellaire.- Lig patellaire s'attache sur la tubérosité du tibia. S'il y a un déplacement de la tubérosité, cela va changer la force du quadriceps.- La tension du quadriceps tend à produire un mouvement latéral de la patella ou « Vecteur valgus ». Il est résisté par: VMO, grand adducteur, rétinaculum médial et proéminence de la facette latérale de la trochlée. Si l’angle Q est augmenté, le « tracking » latéral de la patella est aussi augmenté.
71
Quels sont les facteurs qui peuvent augmenter l'angle Q?
↑ largeur des hanches, Genou valgum → tendon patellaire orienté vers l’extérieur, Antéversion du col fémoral (rotation médiale du fémur), Torsion tibiale latérale ou rotation médiale fémur → Translation médiale de la patella, Raccourcissement des structures latérales du genou (rétinaculum, tractus ilio-tibial, expansion des vastes latéral et médial), Subluxation latérale de la patella, Pronation ou supination du pied
72
Qu'est-ce qui peut faire varier les forces exercées sur la patella?
la position du genou, s’il s’agit d’une chaîne ouverte ou fermée (plus ↑ en chaine fermée), s’il s’agit d’une contraction concentrique ou excentrique, la présence d’anomalies posturales ou déformations : Varus du calcanéum, Torsion tibiale, Genou valgum
Antéversion du col fémoral (↑)
73
Dans quelle position le stress est maximal sur la patella en NMEC?
De 90 degrés de flexion jusqu'à l'extension complète, la force du quads augmente due à la diminution de l'avantage mécanique de l'appareil extenseur, alors que la zone de contact patellofémoral diminue.
74
Dans quelle position le stress est maximal sur la patella en MEC?
Debout, pendant la flexion des genoux, à environ 90 ° de flexion. (Force du quad augmente alors que la surface de contact fémoro-patellaire diminue)
75
Quelle est l'ordre de grandeur (+ petit au + grand) des forces de compression sur la patella selon les activités?
marche < montée d’escaliers < squats
76
Quel est la fonction musculaire des muscles articulaires de la patella?
Rétracte la boursesupra-patellaire durant l’extension → prévient l’interposition des plis synoviaux entre la patella et le fémur.
77
Ou retrouve-t-on le plus de muscles stabilisateurs pour le genou?
En postérieur, + de muscles
78
Quel est le rôle des muscles pendant les déplacements du tibia?
(pendant une contraction du quadriceps) varie en fonction de la quantité de résistance appliquée, de l’angle de flexion et s’il s’agit d’une chaîne ouverte ou fermée.
79
Quelle est la force maximale des muscles extenseurs?
60 degrés de flexion du genou
Le quadriceps est capable de maintenir 90% de sa force maximale entre 80 et 30° de flexion (se lever d’une chaise, monter des escaliers)
80
Que se passe-t-il au niveau neuro-vasculaire lors de la flexion et de l'extension du genou?
Flexion du genou: étirement artère, veine et nerf fémoraux (surtout si extension de la hanche).
Extension du genou + extension hanche: étirement du nerf sciatique et nerf tibial
81
Que peut-on dire des articulations tibio-fibulaires?
Articulations distinctes de la cheville
Fonction dédiée à la cheville → Une fusion des articulations tibio-fibulaires altère la fonction de la cheville.
2 articulations : tibio-fibulaire proximale (ou supérieure) & tibio-fibulaire distale (ou inférieure)
82
Quelles sont les caractéristiques de l'articulation tibio-fémorale proximale?
Synovial, simple, plane
Surface sur le tibia regarde vers le bas, en arrière et en latéral. Surface sur la fibula regarde vers le haut, en avant et en médial.
Capsule articulaire s’attache au pourtour des surfaces articulaires.
Cavité articulaire communique occasionnellement avec celle du genou.
Ligaments tibio-fibulaire supérieur-antérieur et supérieur-postérieur sont orientés vers le bas et l’extérieur
83
Quelles sont les caractéristiques de l'articulation tibio-fémorale distale?
Syndesmose (conçue pour la stabilité et non le mouvement)- Surface tibiale concave et surface fibulaire convexe
Surface séparées par un tissus fibro-adipeux et le ligament tibio-fibulaire interosseux. (Tissus fibro-adipeux se trouve sur la surface osseuse qui n’a pas de cartilage, de forme triangulaire). Ligaments: ligament tibio-fibulaire interosseux (très solide, empêche 2 os de se séparer lors de la marche), tibio-fibulaire inférieur-antérieur et tibio-fibulaire inférieur-postérieur. Tous les 3 sont orientés vers le bas et vers l’extérieur.
84
Quelles sont les caractéristiques de la membrane interosseuse?
forme 3e articulation tibio-fibulaire : syndesmose. Fibres principalement dirigées vers le bas et l’extérieur. Contribue à la stabilité des articulations proximale et distale & sert de point d’attache pour certains muscles.
85
Quelle est l'ostéocinématique et l'arthrocinématique des articulations tibio-fibulaires?
Chaine cinétique fermée: bouge en simultané (si bouge en bas, va bouger en haut aussi) en MEC ou en NMEC, mouvements de faible amplitude, mouvements liés à ceux de l’articulation talo-crurale et à la forme de la surface latérale du talus. (C'est ça qui va apporter les variantes d'un individu à l'autres. Formes des surfaces n'est pas pareils pour tout le monde.)
86
Quelles sont les caractéristiques de l'ostéocinématique de la cheville?
Flexion dorsale :
La mortaise tibio-fibulaire tend à s'élargir (ABD de la fibula), rotation médiale (controverse), déplacement supérieur de la tête de la fibula.
Flexion plantaire : rapprochement de la malléole latérale (ADD de la fibula), rotation latérale (controverse), déplacement inférieur de la tête de la fibula.
Ne peut pas évaluer l'amplitude du mouvement. Doit plutôt retenir la direction du mouvement de l'articulation.
87
Quels sont les facteurs limitatifs de l'articulation tibio-fibulaire proximale?
attaches du tendon du biceps fémoral, ligament collatéral fibulaire, capsule et ligaments tibio-fibulaires proximaux
88
Quels sont les facteurs limitatifs de l'articulation tibio-fibulaire distale?
ligament tibio-fibulaire interosseux et ligament tibio-fibulaire diistaux
89
Quelles sont les position de repos et de congruence maximale des articulations tibio-fibulaire?
+ en lien avec la position de l'articulation talo-crurale
Position de repos = 10° de flexion plantaire
Position de congruence maximale = flexion dorsale maximale
90
Quelles sont les implications cliniques suite à un traumatisme ou une immobilisation au genou impliquant l'articulation T/F proximale?
la séquence suivante a été observée: Si diminution de la mobilité de l’articulation tibio-fibulaire proximale → Entraine une diminution de mobilité de l’articulation tibio-fibulaire distale → Causant une altération de la fonction talo-crurale.
91
Quelles sont les implications cliniques suite à une fixation chirurgicale de la fibula distale?
Diminution de la mobilité de l’articulation tibio-fibulaire distale → Altération de la fonction talo-crurale
92
Quelles sont les articulations du pied et de la cheville?
Distinction arrière-pied (talus et calcanéus) / moyen pied (5 autres os du tarse) / avant-pied (métatarses et phalanges)
93
Quels sont les mouvements possibles dans différents plans et axes purs?
Axe frontal – Plan sagittal : flexion plantaire & flexion dorsale
Axe vertical – Plan transverse: ABD & ADD
Axe sagittal – Plan frontal : Inversion & éversion
94
Quels sont les mouvements possibles dans différents plans et axes obliques?
Les mouvements de la cheville et du pied se produisent généralement sur un axe tridimensionnel.
Pour l’arrière pied, les mouvements résultants:
Pronation: flexion dorsale, abduction, éversion
Supination: flexion plantaire, adduction, inversion
La proportion de chacun des mouvements varie selon l’articulation du pied et de son axe de mouvement.-
Valgus & varus : Les termes valgus et varus font référence à l’angle entre le calcanéum et la jambe (généralement pour illustrer la position et non le mouvement)
95
De quoi est composée l'articulation talo-crurale?
Souvent nommée articulation de la cheville
Articulation synoviale composée (3 surfaces sur la mortaise tibio-fibulaire et 3 sur la trochlée du talus), de type charnière (sellaire modifiée)
96
Quelles sont les caractéristiques de la mortaise tibio-fibulaire?
Surface postérieure : Concave en antéro-postérieure / Saillie à la partie moyenne (légèrement convexe en médio-latérale)
Surface médiale (tibiale) : Plane, triangulaire
Surface latérale (fibulaire) : Triangulaire, convexe de haut en bas.
97
Quelles sont les caractéristiques de la trochlée du talus?
Partie supérieure : convexe en antéro-postérieur /concave en médio-latéral.
Surface supérieure : Plus étroite en postérieur et plus large en antérieur
Surface latérale : Concave de haut en bas.
Surface médiale : plane
98
De quoi est composée l'articulation subtalaire?
Synoviale, composée- Composée de 3 paires de surfaces articulaires - Séparée en 2 cavités: Surfaces postérieures (1) Surfaces antérieures (2) 2 et 3 sont unis par un cartilage (Font partie de la même cavité)
Surfaces médiales (3)
Partie postérieure : Articulation condylienne
Parties antérieure et médiale : Sont comprises dans l’articulation talo-calcanéo-naviculaire: articulation sphérique.
*La configuration des surfaces articulaires prévient les déplacements antérieur et postérieur du talus sur le calcanéum. Cette limitation est importante lors de la marche, pour éviter glissement.
99
Quelles sont les caractéristiques de la capsule articulaire de la talo-crurale?
S’attache au pourtour des surfaces articulaires sauf en antérieure où elle s’attache sur le col du talus. Elle est lâche et mince en antérieure et postérieure mais renforcée par des ligaments en latéral et médial. (Dans toutes les articulations en charnière, on retrouve une capsule assez lâche pour permettre le mouvement et des ligaments latéraux pour stabiliser l'articulation.)
100
Quelles sont les caractéristiques des capsules articulaires de la subtalaire?
Les surfaces articulaires sont comprises dans deux capsules distinctes. Les surfaces postérieures sont comprises dans une capsule mince et lâche. Elle s’attache aux rebords des surfaces articulaires. Les surfaces médiale et antérieure sont comprises dans une même capsule que les surfaces talo-naviculaires
101
Quelles sont les caractéristiques du ligament deltoide?
Composé de 4 bandes, S’étend du tibia jusqu’aux talus, calcanéus et naviculaire, Responsable de la stabilité talo-crurale en éversion.
102
Quelles sont les caractéristiques des ligaments latéraux?
Composé de trois parties distinctes, S’étendent de la fibula jusqu’aux talus et calcanéus, Responsables de la stabilité en inversion
103
Quelles sont les caractéristiques du ligament talo-calcanéen interosseux?
Se situe dans le sinus tarsien entre les deux capsules articulaires. La partie latérale est tendue en inversion. La partie médiale est tendue en éversion
104
Quelles sont les caractéristiques du ligament cervical?
Situé à l’extrémité latérale du sinus tarsien
Tendu en inversion
105
Quelles sont les caractéristiques du ligament talo-calcanéen latéral?
Tout petit lig entre talus et calcanéus
Parallèle au ligament calcanéo-fibulaire
Est tendu en inversion
106
Quelles sont les caractéristiques du ligament talo-calcanéen médial?
Entre sustentaculum tali et le tubercule postérieur du talus
Est tendu en éversion
107
Quels ligaments pourraient être blessés par un étirement en inversion forcée?
Ligament talo-fibulaire antérieur, Ligament calcanéo-fibulaire, Ligament talo-fibulaire postérieur, Ligament talo-calcanéen interosseux (partie latérale), Ligament cervical, Ligament talo-calcanéen latéral
108
Quelles sont les caractéristiques de l'axe de mouvement de l'articulation talo-crurale?
Axe dynamique : passe à travers la malléole latérale, le corps du talus, à travers ou juste distal à la malléole médiale
Axe est incliné d’environ 23º vers l’avant et l’intérieur, p/r au plan frontal.
Axe est oblique d’environ 14º vers le bas et l’extérieur, p/r au plan transverse
109
Quelle est l'amplitude, les facteurs limitatifs et l'arthrocinématique pour la flexion dorsale de l'articulation talo-crurale?
Amplitude :
Genou en flexion: 20° à 40°
Genou en extension: 10° à 20°
Arthrocinématique : Glissement postérieur du talus & Roulement antérieur du talus
Facteurs limitatifs: Triceps sural, Partie postérieure des ligaments latéraux et médiaux, Partie postérieure de la capsule
En fin d’amplitude, possibilité de butée du col du talus contre la surface antérieure tibia. (Généralement en situation d’hypermobilité).
110
Quelle est l'amplitude, les facteurs limitatifs et l'arthrocinématique pour la flexion plantaire de l'articulation talo-crurale?
Amplitude : 40 à 50 degré
Glissement antérieur du talus & Roulement postérieur du talus
Facteurs limitatifs: Muscles fléchisseurs dorsaux, Partie antérieure des ligaments latéraux et médiaux, Partie antérieure de la capsule
En fin d’amplitude, possibilité de butée des tubercules postérieurs du talus contre la surface postérieure du tibia. (Généralement en situation d’hypermobilité).
111
Quelles sont les position de repos et de congruence maximale des articulations talo-crurale?
Position de repos = 10° de flexion plantaire
Position de congruence maximale = Flexion dorsale maximale
112
Quelles sont les caractéristiques de l'axe de mouvement de l'articulation subtalaire?
Axe dynamique (axe de Henké)
de la partie postéro-latérale du calcanéus - monte vers le haut, l’avant et l’intérieur - jusqu’à la partie supéro-médiale du col du talus
Axe est incliné d’environ 16º vers l’intérieur, p/r au plan sagittal.
Axe est oblique d’environ 42º vers le haut, p/r au plan transverse.
Il peut y avoir une variabilité importante de l’inclinaison de ces axes selon les individus
113
Quelle est l'amplitude de mouvement de l'articulation subtalaire?
L’amplitude de pronation / supination est difficile à mesurer objectivement.
La composante d’éversion / inversion est plus facile à mesurer en utilisant la partie postérieure du calcanéum et une ligne médiane à la face postérieure de la jambe. L’alignement des deux lignes étant le point de référence (0°)
Des amplitudes de 5 à 15 degrés d'éversion (pronation) rt de 20 à 35 d'inversion (supination) sont observés
114
Quels sont les facteurs limitatifs de la supination?
Ligament calcanéo-fibulaire, Ligament cervical, Partie latérale du ligament interosseux, Ligament talo-calcanéen latéral, Tendons des muscles pronateurs (éverseurs)
115
Quels sont les facteurs limitatifs de la pronation?
Ligament deltoïdien partie tibio-calcanéenne, Partie médiale du ligament interosseux, Ligament talo-calcanéen médial, Tendons des muscles supinateurs (inverseurs)
116
Quelles est l'arthrocinématique de la supination?
Partie postérieure : Glissement latéral de la facette postérieure du calcanéum sur le talus, roulement médial
Partie antérieure : Glissement latéral de la facette postérieure du calcanéus sur le talus, roulement médial. + Glissement médial de la facette antérieure du calcanéus sur le talus, roulement médial.
117
Quelles est l'arthrocinématique de la pronation?
Partie postérieure : Glissement médial de la facette postérieure du calcanéus sur le talus, roulement latéral.
Partie antérieure : Glissement médial de la facette postérieure du calcanéus sur le talus, roulement latéral. + Glissement latéral de la facette antérieure du calcanéus sur le talus, roulement latéral.
118
Quelles sont les positions de repos et de congruence maximale de l'articulation subtalaire?
Position de repos = Mi-chemin entre pronation et supination.
Position de congruence maximale = Fin de ROM de pronation et fin de ROM de supination.
119
Lors d’une flexion plantaire en MEC (monter sur le bout des pieds), qu'est-ce qui se produit à l'articulation subtalaire?
supination à l’articulation subtalaire.
120
Lors d’une flexion dorsale talo-crurale en MEC (s'accroupir), qu'est-ce qui se produit à l'articulation subtalaire?
pronation à l’articulation subtalaire
121
- Lors d’une torsion médiale du membre inférieur en MEC, que se produit-il au pied?
pronation
122
Lors d’une torsion latérale du membre inférieur en MEC, que se produit-il au pied?
supination
123
Quels muscles agissent sur la flexion dorsale?
Le muscle tibial antérieur est le principal fléchisseur dorsal (40% de la force). Il contrôle la descente du bout du pied lors de la marche. S’il est paralysé, les extenseurs des orteils et le troisième fibulaire prennent la relève.
Force des fléchisseurs dorsaux est influencée par le position de la cheville : maximale à 15° de flexion plantaire.
Faiblesse des fléchisseur = syndrome du pied tombant.
124
Quels muscles agissent sur la flexion plantaire?
Le gastrocnémien et le soléaire sont les principaux fléchisseurs plantaires (95% de la force).
Le gastrocnémien démontre une activité moins constante (fibres phasiques plutôt que toniques).
Force des fléchisseurs plantaires dépend de la position du genou : Les muscles bi-articulaires sont plus forts si le genou est en extension. (Le soléaire démontre cependant une augmentation d’activité lorsque le genou est fléchi.)
La position de la cheville influence également la force des fléchisseurs plantaires : Le torque développé à 30° de flexion plantaire est de 35Nm alors qu’à 20° de flexion dorsale il se situe à 155Nm.
125
Quelles sont les articulations médio-tarsiennes?
Articulation talo-calcanéo-naviculaire & Articulation calcanéo-cuboïdienne
126
Quelles sont les caractéristiques de l'articulation talo-calcanéo-naviculaire?
Articulation synoviale composée, de type sphérique.
Cavité concave formée par : surfaces antérieure et médiale du calcanéum, le naviculaire et le ligament calcanéo-naviculaire plantaire.
Partie convexe : Tête du talus et surfaces articulaires pour le calcanéum.
127
Quelle capsule englobe cette articulation?
Une seule capsule englobe les surfaces articulaires du calcanéum, du talus et du naviculaire.
128
Quelles sont les caractéristiques du ligament calcanéo-naviculaire plantaire?
Du sustentaculum tali à la tubérosité du naviculaire.
Supporte l’arche du pied (arche longitudinal médial).
Rôle important pour supporter la tête du talus et l’articulation talo-calcanéo-naviculaire.
Peu ou pas élastique
Possède une petite surface recouverte de cartilage sur laquelle repose la tête du talus
Est intrinsèque et remplace même la capsule à certains endroits.
129
Quels sont les autres ligament de l'articulation calcanéo-naviculaire?
Lig interosseux talo-calcanéen, lig talo-naviculaire, lig bifurqué
130
Quelles sont les caractéristiques de l'articulation talo-calcanéo-cuboidienne?
Articulation synoviale simple, de type sellaire.
Calcanéum: Concave de médial en latéral & Convexe de haut en bas
Cuboïde: Surface inverse du calcanéum
*On ne suit pas la règle des concaves-convexes car tous les os dans le pied se suivent (vont bouger ensemble).
131
Quels ligaments renforcent la capsule articulaire de l'articulation calcanéo-cuboidienne?
Lig bifurqué
Court ligament plantaire
Long ligament plantaire
*Partie latéral supporte plus de poids car beaucoup plus de ligaments
132
Quels sont les axes de mouvement de ces 2 articulations?
Axe longitudinal (LMJA)
Axe oblique (OMJA)
133
Caractéristiques de l'axe longitudinal?
S'élève de 15 p/r à l'horizontal
Dévie de 9 en med du plan sagittal
Composante principale: inversion/éversion
134
Caractéristiques axe oblique?
Composante principale: FP/FD et ADD/ABD
S'élève de 52 p/r à l'horizontal
Dévie de 57 en med du plan sagittal
135
Quelle est l'ostéocinématique des articulations médio-tarsiennes en NMEC?
Les mouvements suivent ceux induits par la subtalaire et permettent d'augmenter la pronation/supination
136
Quelle est l'ostéocinématique des articulations médio-tarsiennes en MEC?
Fait un mouvement dans la même direction que la subtalaire
Fait un mouvement inverse de la subtalaire pour maintenir la répartition de la MEC sur l'avant-pied
137
Quel mouvement peuvent faire les articulations transverse du tarse pour une torsion med jambe= pronation de la subtalaire?
Faire une pronation (MEC bi-podale) pour absorber le poids
Faire une supination pour maintenir l'avant pied en position fixe
Faire une supination plus marquée pour maintenir une MEC appropriée sur l'avant-pied sur un terrain inégal
138
Quel mouvement peuvent faire les articulations transverse du tarse pour une torsion lat jambe= supination de la subtalaire?
Être en position relative de pronation = maintient l'avant-pied fixe
Entrainer en supination par la subtalaire
Supination complète
139
Quelles sont les positions de repos et de congruence maximale des articulations?
Position de repos: TCN = légère FP et CC = légère FP
Congruence max: TCN = supination complète et CC = rien de concret
140
Arthrocinématique TCN?
Supination: naviculaire effectue un glissement plantaire, gliss med et rotation (spin) latérale ou outward rotation
Pronation: naviculaire effectue glissement dorsal, gliss lat et rotation (spin) med ou inward rotation contre talus
141
Arthrocinématique CC?
Supination: cuboide effectue glissement plantaire, gliss med et rotation (spin) lat contre calcanéus
Pronation: cuboide effectue un glissement dorsal, gliss lat et rotation (spin) med contre calcanéus
142
Caractéristiques articulations TMT?
Synoviale, planes
Première simple et 4 autres composées
1ère = capsule unique
2e et 3e partage une capsule
4e et 5e partage une capsule
143
Axe de mouvement TMT?
1er rayon = axe oblique vers l'avant, l'extérieur et légèrement vers le haut
5e rayon = axe oblique vers l'avant, l'intérieur et légèrement vers le haut
3e rayon = axe pas mal frontal
*** 1er rayon = hallux (axe vers petit orteil) et 5e rayon = petit orteil (axe vers hallux)
144
Mouvements TMT?
1er rayon et 2e rayon = FD + inversion + ADD et FP + éversion + ABD
5e et 4e rayon = FD+ éversion+ ADD et FP+ inversion+ ABD
3e rayon = FD et FP vu que axe pas mal frontal
145
Mouvements TMT en MEC?
Participe à l'aplatissement ou le redressement de l'avaant-pied
Fonction surtout en MEC
Permet d'ajuster la position avant-pied aux irrégularités sol
Tant que la subtalaire et la MMT sont normales fonctionne minimalement
146
Qu'est-ce qui arrive lors de la pronation forcée du pied?
1er et 2e rayon = font FD et 4e et 5e rayon font FP pour maintenir pied à plat
La FD s'accompagne d'inversion et la FP d'une inversion aussi
*** Inversion avant-pied
147
Qu'est-ce qui arrive lors de la supination forcée du pied?
1er et 2e rayon = FP + éversion
4e et 5e rayon = FD et éversion
*** Éversion avant-pied
148
Position repos et congruence max?
Repos: mi-éversion
Congruence: inversion complète
149
Arthrocinématique TMT?
surfaces planes, donc glissement dans le sens du mouvement
150
Caractéristiques articulations MTP?
Synoviale, simple
Condyliennes: tête métacarpes convexe et base phalange concave
2 degrés de liberté, donc flexion/extension, ADD/ABD
Mouvement prédominant = extension
151
Capsule et ligaments MTP?
Plaque plantaire : plaque fibreuse qui renforce la partie plantaire de l'articulation et protège la tête des métacarpes à la marche
Lig métatarsiens transverses profonds = unit tête méta
Lig collatéraux = orientés distalement et en plantaire, tendus en extension
152
Axe de mouvement MTP?
Pour flexion et extension = axe oblique vers l'avant de latéral à médial (orientation axe permet lors de la marche de distribuer le poids sur l'ensemble des têtes des méta)
Pour ADD et ABD = axe vertical
153
Particularités fonctionnelles des MTP?
Extension MTP de l'hallux varie entre 81 en jeune age et 56 moins jeune
L'extension MTP lors de la marche est de 36 à 65
154
Position de repos et congruence max MTP?
Repos: position neutre, 10 d'extension
Congruence: extension complète
155
Arthrocinématique MTP?
Flexion: glissement et roulement plantaire de la base de la phalange proximale
Extension: glissement et roulement dorsal de la base de la phalange proximale
ADD/ABD: glissement et roulement dans la direction du mouvement de la phalange proximale
156
Caractéristiques articulations IP?
Synoviale, simple
Charnières
Tête phalange: convexe supéro-inf et concave médio-lat
Base de la phalange distale: cavité concave et crête supéro-inf, convexité médio-lat
157
Capsule et ligaments IP?
Plaque plantaire: plaque fibreuse qui renforce la partie plantaire de l'articulation
Lig collatéraux: orienté distalement et en plantaire, sont plantaire p/r à l'axe de flexion/ extension
Tendus en extension
158
Repos et congruence IP?
Repos: mi-flexion
congruence: extension complète
159
Arthrocinématique IP?
Flexion: glissement et roulement plantaire de la base de la phalange distale
Extension: glissement et roulement dorsal de la base de la phalange distale
160
Combien d'arches de pied?
3 = arche longitudinale médiale, arche longitudinale latérale, arche transverse
161
Arche longitudinale médiale caractéristiques?
Formée par:
calcanéus, talus, naviculaire, 1er cunéiforme, 1er méta
162
Arche longitudinale médiale supportée par?
Lig: CNP, TCM
Aponévrose plantaire
tendon tibial post, tendon long fléchisseur de l'hallux
muscles: ABD 1er orteil, tibial ant, fléchisseur des orteils, court fléchisseur des orteils, court fléchisseur de l'hallux, ADD hallux
163
Arche longitudinale lat caractéristiques?
Formée par:
calcanéus, cuboide, 5e méta
164
Arche longitudinale lat supportée par?
Lig CCP, lig long plantaire
Aponévrose plantaire
tendon court et long fibulaire
Muscles: ABD 5e orteil, 3e fibulaire, court fléchisseur 5e orteil, tibial post
165
Arche transverse supportée par?
Lig métatarsiens transverse profond
tendon long fibulaire et tibial post
faisceau transverse de l'ADD du 1er orteil
