10 b - Sd. febris (malária + leishmaniose) Flashcards
Qual a região de maior risco para malária no Brasil?
Região Norte (98% dos casos)
Quais os agentes etiológicos no Brasil?
P. vivax, P. falciparum e P. malariae
Qual é o agente mais comum e o mais letal da malária, respectivamente?
a) Mais comum: P. vivax
b) Mais letal: P. falciparum
b) Mais letal
Quais os vetores da malária?
Mosquitos do gênero Anopheles (ordem dos dipteros, família Culicidae)
Como se dá a transmissão da malária?
- Picada da fêmea do Anopheles, infectada por Plasmodium
- O principal é o A. darlingi
- NOTA; mais comum no amanhecer e entardecer
Onde ocorrem as fases do ciclo evolutivo do Plasmodium sp.?
- Hepatócito humano
- Hemácias
- Mosquito
Qual a explicação para as recaídas da malária?
P. vivax e P. ovale geram formas latentes no fígado (hipnozoítos)
Qual o ciclo do Plasmodium sp. no homem?
- Assexuado (esquizogonia):
a) Ciclo hepático
b) Ciclo eritrocitário
Por que a infecção por P. falciparum é mais grave?
Pq esse agente pode invadir hemácias de qualquer idade –> parasitemia gigante (1 milhão ou mais)
Porque as infecções pelas outras espécies que não o P. falciparum geram infecções menos graves?
–> Só atingem hemácias em determinada idade (= parasitemia menor):
a) P. vivax e P. ovale –> só HEMÁCIA JOVEM
b) P. malariae –> só HEMÁCIA VELHA
Existe imunidade total contra a malária?
Não
Qual a fisiopatologia da febre na malária? Qual a periodicidade?
–> Liberação de substâncias após ruptura da hemácia (hemozoína):
a) Febre terça (3d): P. vivax e P. falciparum
b) Febre quartã (4d): P. malariae
Qual a explicação da anemia na malária?
- Hemólise intravascular
- A hemácia com trofozoítos sofre deformação + expressão de proteínas de membrana –> destruição esplênica
Qual a relação entre traço falcêmico, talassemias e malária?
Indivíduos com essas doenças têm formas mais brandas da doença
Quais as características clínicas da malária não complicada?
MAIS TÍPICO: Anemia + acessos febris (paroxismos)
OUTRAS: hepatoesplenomegalia, icterícia, palidez
Qual a característica dos acessos febris na malária?
- Febre (até 41º C) + calafrio + tremor generalizado
- Cefaleia + fácies congesta + hemorragia conjuntival
- Sudorese profusa + sensação de alívio
Quais os indivíduos mais susceptíveis para formas graves da malária?
1. Indivíduos de áreas onde a malária não é endêmica. 2. Crianças < 05 anos. 3. Gestantes. 4. Idosos. 5. Esplenectomizados. 6. HIV/SIDA (+) 7. Portadores de neoplasias em tratamento 8. Transplantados.
Quais os indicadores clínicos de formas graves da malária?
- Prostração;
2.Alteração
da consciência; - Dispneia ou hiperventilação;
- Convulsões;
- Hipotensão arterial ou
choque; - Edema pulmonar ao Rx de tórax;
- Hemorragias;
8.Icterícia; - Hemoglobinúria;
- Hiperpirexia
(> 41ºC); - Oligúria.
Quais os indicadores laboratoriais de malária grave?
- Anemia grave;
- Hipoglicemia;
- Acidose
metabólica; - Insuficiência renal;
- Hiperlactatemia;
- Hiperparasitemia (> 200.000/mm3)
Quais as principais alterações da malária grave?
- Malária cerebral
- Hipoglicemia
- Acidose lática
- EAP não
cardiogênico - IRA e disfunção
hepática
Como é realizado o diagnóstico de malária?
- Método da gota espessa (método de escolha),
- Esfregaço de sangue periférico
- Testes imunocromatográficos.
O que é a esplenomegalia tropical?
- Esplenomegalia de grande monta
- Devido a infecções recorrentes ou crônicas
- Gera pancitopenia
Quais as características clínicas da esplenomegalia topical?
- Hipergamaglobulinemia
- Inversão do padrão albumina/globulina (igual no Calazar)
- Pancitopenia
Qual o método mais utilizado para identificação de espécies de plasmódios?
Esfregaço de sangue periférico
Qual as diferenças morfológicas entre as espécies de plasmódio?
a) P. vivax: volume aumentado (V de volume)
b) P. falciparum: gametócito alongado (parece foice –> Foiciparum. rsrs)
c) P. malariae: faixa equatorial (malariae vem de malária –> mais comum na linha do Equador. rsrs)
Forma do plasmódio infectante para o ser humano e para o mosquito?
Homem: Esporozoítas
Mosquito: Gametócitos
Quais as indicações de internação na malária?
• Crianças < 05a; • idosos > 60-70 anos; • Gestantes; • Imunodeprimidos; • Sinais de perigo para malária grave
Qual o esquema de TTO para infecção por P. vivax ou P. ovale?
a) 1º ao 3º dia: cloroquina + primaquina
b) 4º ao 7º dia: primaquina
- -> A primaquina é importante, pois ataca os hipnozoíto
- -> Interromper se primaquina se paciente ficar ictérico
Qual o esquema de TTO para P. malariae?
Só cloroquina
NOTA: não precisa de primaquina pq P. malariae não produz hipnozoítos
Em quem é contraindicada a primaquina?
- Gestantes
- Crianças < 6 meses
- Deficiência de G¨PD
Qual o esquema para P. falciparum?
a) 1º ao 3º dia: artemeter + lumenfantrina (ou mefloquina)
–> Não vale pra grávidas
Qual o TTO para P. falciparum grave ou complicada?
Artesunato EV + clindamicina
Como tratar infecção por P. malariae ou P. vivax em criança < 06 meses e gestantes no 1º trimestre?
Só CLOROQUINA por 03 dias
Como tratar P. falciparum no 1º trimestre ou crianças < 06 meses?
a) 1º ao 3º dia: quinina + clindamicina
b) 4º ao 5º dia: clindamicina
–> Criança < 1 mês = SÓ QUININA POR 7 DIAS
Quais as drogas contraindicadas em gestantes e crianças < 06 meses?
- Primaquina (risco de hemólise)
- Doxiciclina (não administrar até 08 anos)
- Artemeter + lumefantrina/mefloquina (segura no 2º e 3º trimestre)
Como é feita a prevenção?
- Diagnóstico precoce
- TTO adequado
- Proteção individual
- Quimioprofilaxia
- Controle vetorial
Como é feito o controle de cura?
–> Lâmina de verificação de cura (LVC) pra todos que tiveram malária
Quais as drogas disponíveis no Brasil para quimioprofilaxia?
Doxiciclina, mefloquina e cloroquina
Quem teve malária pode doar sangue?
Sim, mas só 12 meses após a doença
Quais os principais tipos de leishmaniose?
- visceral –> sistema reticuloendotelial
2. Tegumentar –> cutânea ou mucosa
Como ocorre a transmissão?
Picada de fêmeas dos flebotomínios
contaminadas com protozoários do gênero
Leishmania
Qual o período de incubação da leishmaniose visceral?
10-24 dias
Quais as principais manifestações clínicas da leishmaniose visceral (calazar)?
- Febre, mal-
-estar, anorexia, perda ponderal - Aumento do
volume abdominal, com hepatoesplenomegalia.
Quais as principais alterações laboratoriais do Calazar?
- anemia normocítica e normocrômica
- Trombocitopenia
- Neutropenia + eosinopenia + linfocitose relativa
- Hipergamaglobulinemia
- Aumento de VHS + PCR
Qual as principais complicações do calazar?
Infecções bacterianas
Qual a relação entre calazar e HIV?
- É uma infecção oportunista na AIDS
- CD4+ < 100/mm3
Qual a etiologia mais frequente do calazar no Brasil?
Leishmania chagasi
Quais são os vetores da Leishmaniose no Brasil?
Lutzomyia longipalpis ou L. cruzi (flebotomíneos)
Quais os reservatórios?
a) Área urbana: cães
b) Área rural: raposas e marsupiais
Em quem o calazar é mais frequente?
Meninos e < 10 anos
Fase do Leishmania que é infectante para o ser humano?
Promastigotas metacíclicos
Fase do Leishmania que é encontrada no homem e no cão?
Amastigotas intracelulares (no interior de fagócitos mononucleares) –> Parasita celular obrigatório
Uma vez infectado, o indivíduo está protegido contra a espécie de Leishmania que o acometeu?
SIm. A não ser que ele tenha alguma imunossupressão no futuro
Devo notificar e tratar pacientes com infecção inaparente ou assintomática por Leishmania?
Não e não
Principais características clínicas do calazar?
Febre + hepatoesplenomegalia + pancitopenia
O que é a intradermorreação de Montenegro?
- Injeção intradérmica de antígeno
- Resultado após 48-72 hs
- POSITO = pápulas de mais ou menos 5 mm
Devo tratar paciente com sorologia positiva para Leishmania mas sem manifestações clínicas? Por quê?
Não –> Pq os anticorpos podem persistir positivos muito tempo após TTO
Como se faz o diagnóstico de calazar?
a) Testes imunológicos (ELISA, IFI, aglutinação direta)
b) Testes parasitológicos (identifica parasita amastigota): aspirado de medula óssea
Quais os locais para coleta de amostra para teste parasitológico de Calazar por ordem de sensibilidade?
1) Punção esplênica aspirativa (maior tx de complicação)
2) Aspirado de medula óssea
3) Biópsia hepática
4) Aspiração de linfonodo
Quais as opções de tratamento?
- Antimonial pentavalente (Glucantime)
- Pentamidina
- Anfotericina B
- Miltefosina
Quais as contraindicações ao Glucantime?
- Ins. renal
- Gestantes
Em quem usar Glucantime com cautela?
- HIV+
- > 50 anos,
- ICC ou ins. hepática
- Medicação que altere intervalo QT
Quem tem contraindicação ao Glucantime usa qual droga?
Anfotericina B (normal ou lipossomal)
Até quando acompanhar o paciente após o tratamento do calazar?
Até 12 meses (3/3 meses)
Qual a indicação de ATB profilático e qual o esquema no calazar?
Indicação: kid < 2m + pcte com < 500 neutrófilos
Esquema: oxacilina + ceftriaxone
Qual o TTO de suporte do calazar?
- ATB profilático ou terapêutico
- Concentrado de hemácias
- Concentrado de plaquetas
Qual a diferença entre recidiva e caso novo no calazar?
- recidiva = tratou e doença volta < 12 meses
2. Caso novo = tratou e doença volta > 12 meses
Qual o conceito de TTO regular no calazar?
20 doses de SG5+, em no máximo 30 dias, com < de 72h de intervalos interdoses
Condutas diante do abandono do TTO do calazar?
a) < 10 doses = reiniciar TTO
b) > 10 doses = observar –> ficou doente –> reiniciar TTO
Qual a conduta na suspeita de Leishmaniose visceral canina?
Notificação imediata (< 24h)
–> Se confirmado = eutanásia
Controle da leishmaniose visceral:
- Proteção individual
- Combate ao vetor
- Vigilância da população canina
