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Clínica Médica II > 10 b - Sd. febris (malária + leishmaniose) > Flashcards

10 b - Sd. febris (malária + leishmaniose) Flashcards

1
Q

Qual a região de maior risco para malária no Brasil?

A

Região Norte (98% dos casos)

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2
Q

Quais os agentes etiológicos no Brasil?

A

P. vivax, P. falciparum e P. malariae

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3
Q

Qual é o agente mais comum e o mais letal da malária, respectivamente?

A

a) Mais comum: P. vivax
b) Mais letal: P. falciparum
b) Mais letal

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4
Q

Quais os vetores da malária?

A

Mosquitos do gênero Anopheles (ordem dos dipteros, família Culicidae)

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5
Q

Como se dá a transmissão da malária?

A
  • Picada da fêmea do Anopheles, infectada por Plasmodium
  • O principal é o A. darlingi
  • NOTA; mais comum no amanhecer e entardecer
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6
Q

Onde ocorrem as fases do ciclo evolutivo do Plasmodium sp.?

A
  1. Hepatócito humano
  2. Hemácias
  3. Mosquito
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7
Q

Qual a explicação para as recaídas da malária?

A

P. vivax e P. ovale geram formas latentes no fígado (hipnozoítos)

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8
Q

Qual o ciclo do Plasmodium sp. no homem?

A
  1. Assexuado (esquizogonia):
    a) Ciclo hepático
    b) Ciclo eritrocitário
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9
Q

Por que a infecção por P. falciparum é mais grave?

A

Pq esse agente pode invadir hemácias de qualquer idade –> parasitemia gigante (1 milhão ou mais)

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10
Q

Porque as infecções pelas outras espécies que não o P. falciparum geram infecções menos graves?

A

–> Só atingem hemácias em determinada idade (= parasitemia menor):

a) P. vivax e P. ovale –> só HEMÁCIA JOVEM
b) P. malariae –> só HEMÁCIA VELHA

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11
Q

Existe imunidade total contra a malária?

A

Não

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12
Q

Qual a fisiopatologia da febre na malária? Qual a periodicidade?

A

–> Liberação de substâncias após ruptura da hemácia (hemozoína):

a) Febre terça (3d): P. vivax e P. falciparum
b) Febre quartã (4d): P. malariae

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13
Q

Qual a explicação da anemia na malária?

A
  1. Hemólise intravascular

- A hemácia com trofozoítos sofre deformação + expressão de proteínas de membrana –> destruição esplênica

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14
Q

Qual a relação entre traço falcêmico, talassemias e malária?

A

Indivíduos com essas doenças têm formas mais brandas da doença

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15
Q

Quais as características clínicas da malária não complicada?

A

MAIS TÍPICO: Anemia + acessos febris (paroxismos)

OUTRAS: hepatoesplenomegalia, icterícia, palidez

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16
Q

Qual a característica dos acessos febris na malária?

A
  1. Febre (até 41º C) + calafrio + tremor generalizado
  2. Cefaleia + fácies congesta + hemorragia conjuntival
  3. Sudorese profusa + sensação de alívio
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17
Q

Quais os indivíduos mais susceptíveis para formas graves da malária?

A 
1. Indivíduos de áreas onde a malária não é
endêmica.
2. Crianças < 05 anos.
3. Gestantes.
4. Idosos.
5. Esplenectomizados.
6. HIV/SIDA (+)
7. Portadores de neoplasias em tratamento
8. Transplantados.
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18
Q

Quais os indicadores clínicos de formas graves da malária?

A
  1. Prostração;
    2.Alteração
    da consciência;
  2. Dispneia ou hiperventilação;
  3. Convulsões;
  4. Hipotensão arterial ou
    choque;
  5. Edema pulmonar ao Rx de tórax;
  6. Hemorragias;
    8.Icterícia;
  7. Hemoglobinúria;
  8. Hiperpirexia
    (> 41ºC);
  9. Oligúria.
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19
Q

Quais os indicadores laboratoriais de malária grave?

A
  1. Anemia grave;
  2. Hipoglicemia;
  3. Acidose
    metabólica;
  4. Insuficiência renal;
  5. Hiperlactatemia;
  6. Hiperparasitemia (> 200.000/mm3)
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20
Q

Quais as principais alterações da malária grave?

A
  1. Malária cerebral
  2. Hipoglicemia
  3. Acidose lática
  4. EAP não
    cardiogênico
  5. IRA e disfunção
    hepática
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21
Q

Como é realizado o diagnóstico de malária?

A
  1. Método da gota espessa (método de escolha),
  2. Esfregaço de sangue periférico
  3. Testes imunocromatográficos.
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22
Q

O que é a esplenomegalia tropical?

A
  1. Esplenomegalia de grande monta
  2. Devido a infecções recorrentes ou crônicas
  3. Gera pancitopenia
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23
Q

Quais as características clínicas da esplenomegalia topical?

A
  1. Hipergamaglobulinemia
  2. Inversão do padrão albumina/globulina (igual no Calazar)
  3. Pancitopenia
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24
Q

Qual o método mais utilizado para identificação de espécies de plasmódios?

A

Esfregaço de sangue periférico

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25
Q

Qual as diferenças morfológicas entre as espécies de plasmódio?

A

a) P. vivax: volume aumentado (V de volume)
b) P. falciparum: gametócito alongado (parece foice –> Foiciparum. rsrs)
c) P. malariae: faixa equatorial (malariae vem de malária –> mais comum na linha do Equador. rsrs)

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26
Q

Forma do plasmódio infectante para o ser humano e para o mosquito?

A

Homem: Esporozoítas
Mosquito: Gametócitos

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27
Q

Quais as indicações de internação na malária?

A 
• Crianças < 05a;
• idosos > 60-70 anos;
• Gestantes;
• Imunodeprimidos;
• Sinais de perigo
para malária grave
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28
Q

Qual o esquema de TTO para infecção por P. vivax ou P. ovale?

A

a) 1º ao 3º dia: cloroquina + primaquina
b) 4º ao 7º dia: primaquina

  • -> A primaquina é importante, pois ataca os hipnozoíto
  • -> Interromper se primaquina se paciente ficar ictérico
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29
Q

Qual o esquema de TTO para P. malariae?

A

Só cloroquina

NOTA: não precisa de primaquina pq P. malariae não produz hipnozoítos

30
Q

Em quem é contraindicada a primaquina?

A
  1. Gestantes
  2. Crianças < 6 meses
  3. Deficiência de G¨PD
31
Q

Qual o esquema para P. falciparum?

A

a) 1º ao 3º dia: artemeter + lumenfantrina (ou mefloquina)

–> Não vale pra grávidas

32
Q

Qual o TTO para P. falciparum grave ou complicada?

A

Artesunato EV + clindamicina

33
Q

Como tratar infecção por P. malariae ou P. vivax em criança < 06 meses e gestantes no 1º trimestre?

A

Só CLOROQUINA por 03 dias

34
Q

Como tratar P. falciparum no 1º trimestre ou crianças < 06 meses?

A

a) 1º ao 3º dia: quinina + clindamicina
b) 4º ao 5º dia: clindamicina

–> Criança < 1 mês = SÓ QUININA POR 7 DIAS

35
Q

Quais as drogas contraindicadas em gestantes e crianças < 06 meses?

A
  1. Primaquina (risco de hemólise)
  2. Doxiciclina (não administrar até 08 anos)
  3. Artemeter + lumefantrina/mefloquina (segura no 2º e 3º trimestre)
36
Q

Como é feita a prevenção?

A
  1. Diagnóstico precoce
  2. TTO adequado
  3. Proteção individual
  4. Quimioprofilaxia
  5. Controle vetorial
37
Q

Como é feito o controle de cura?

A

–> Lâmina de verificação de cura (LVC) pra todos que tiveram malária

38
Q

Quais as drogas disponíveis no Brasil para quimioprofilaxia?

A

Doxiciclina, mefloquina e cloroquina

39
Q

Quem teve malária pode doar sangue?

A

Sim, mas só 12 meses após a doença

40
Q

Quais os principais tipos de leishmaniose?

A
  1. visceral –> sistema reticuloendotelial

2. Tegumentar –> cutânea ou mucosa

41
Q

Como ocorre a transmissão?

A

Picada de fêmeas dos flebotomínios
contaminadas com protozoários do gênero
Leishmania

42
Q

Qual o período de incubação da leishmaniose visceral?

A

10-24 dias

43
Q

Quais as principais manifestações clínicas da leishmaniose visceral (calazar)?

A
  1. Febre, mal-
    -estar, anorexia, perda ponderal
  2. Aumento do
    volume abdominal, com hepatoesplenomegalia.
44
Q

Quais as principais alterações laboratoriais do Calazar?

A
  1. anemia normocítica e normocrômica
  2. Trombocitopenia
  3. Neutropenia + eosinopenia + linfocitose relativa
  4. Hipergamaglobulinemia
  5. Aumento de VHS + PCR
45
Q

Qual as principais complicações do calazar?

A

Infecções bacterianas

46
Q

Qual a relação entre calazar e HIV?

A
  • É uma infecção oportunista na AIDS

- CD4+ < 100/mm3

47
Q

Qual a etiologia mais frequente do calazar no Brasil?

A

Leishmania chagasi

48
Q

Quais são os vetores da Leishmaniose no Brasil?

A

Lutzomyia longipalpis ou L. cruzi (flebotomíneos)

49
Q

Quais os reservatórios?

A

a) Área urbana: cães

b) Área rural: raposas e marsupiais

50
Q

Em quem o calazar é mais frequente?

A

Meninos e < 10 anos

51
Q

Fase do Leishmania que é infectante para o ser humano?

A

Promastigotas metacíclicos

52
Q

Fase do Leishmania que é encontrada no homem e no cão?

A

Amastigotas intracelulares (no interior de fagócitos mononucleares) –> Parasita celular obrigatório

53
Q

Uma vez infectado, o indivíduo está protegido contra a espécie de Leishmania que o acometeu?

A

SIm. A não ser que ele tenha alguma imunossupressão no futuro

54
Q

Devo notificar e tratar pacientes com infecção inaparente ou assintomática por Leishmania?

A

Não e não

55
Q

Principais características clínicas do calazar?

A

Febre + hepatoesplenomegalia + pancitopenia

56
Q

O que é a intradermorreação de Montenegro?

A
  • Injeção intradérmica de antígeno
  • Resultado após 48-72 hs
  • POSITO = pápulas de mais ou menos 5 mm
57
Q

Devo tratar paciente com sorologia positiva para Leishmania mas sem manifestações clínicas? Por quê?

A

Não –> Pq os anticorpos podem persistir positivos muito tempo após TTO

58
Q

Como se faz o diagnóstico de calazar?

A

a) Testes imunológicos (ELISA, IFI, aglutinação direta)

b) Testes parasitológicos (identifica parasita amastigota): aspirado de medula óssea

59
Q

Quais os locais para coleta de amostra para teste parasitológico de Calazar por ordem de sensibilidade?

A

1) Punção esplênica aspirativa (maior tx de complicação)
2) Aspirado de medula óssea
3) Biópsia hepática
4) Aspiração de linfonodo

60
Q

Quais as opções de tratamento?

A
  1. Antimonial pentavalente (Glucantime)
  2. Pentamidina
  3. Anfotericina B
  4. Miltefosina
61
Q

Quais as contraindicações ao Glucantime?

A
  • Ins. renal

- Gestantes

62
Q

Em quem usar Glucantime com cautela?

A
  • HIV+
  • > 50 anos,
  • ICC ou ins. hepática
  • Medicação que altere intervalo QT
63
Q

Quem tem contraindicação ao Glucantime usa qual droga?

A

Anfotericina B (normal ou lipossomal)

64
Q

Até quando acompanhar o paciente após o tratamento do calazar?

A

Até 12 meses (3/3 meses)

65
Q

Qual a indicação de ATB profilático e qual o esquema no calazar?

A

Indicação: kid < 2m + pcte com < 500 neutrófilos

Esquema: oxacilina + ceftriaxone

66
Q

Qual o TTO de suporte do calazar?

A
  1. ATB profilático ou terapêutico
  2. Concentrado de hemácias
  3. Concentrado de plaquetas
67
Q

Qual a diferença entre recidiva e caso novo no calazar?

A
  1. recidiva = tratou e doença volta < 12 meses

2. Caso novo = tratou e doença volta > 12 meses

68
Q

Qual o conceito de TTO regular no calazar?

A

20 doses de SG5+, em no máximo 30 dias, com < de 72h de intervalos interdoses

69
Q

Condutas diante do abandono do TTO do calazar?

A

a) < 10 doses = reiniciar TTO

b) > 10 doses = observar –> ficou doente –> reiniciar TTO

70
Q

Qual a conduta na suspeita de Leishmaniose visceral canina?

A

Notificação imediata (< 24h)

–> Se confirmado = eutanásia

71
Q

Controle da leishmaniose visceral:

A
  • Proteção individual
  • Combate ao vetor
  • Vigilância da população canina

Clínica Médica II (3 decks)

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