10 a - Sd. febris (arboviroses) Flashcards
1
Q
Qual o agente etiológico da dengue?
A
- Arbovírus da família Flaviviridae, do gênero Flavivírus
- Vírus de RNA (5 sorotipos)
2
Q
Qual o agente transmissor da dengue e da febre amarela urbana?
A
Fêmeas dos mosquitos Aedes aegypti
3
Q
Quais períodos do dia há risco de transmissão da dengue?
A
Pela manha e à tarde (o mosquito não tem hábitos noturnos)
4
Q
Quais áreas estão em maior risco para transmissão da dengue?
A
- Núcleos urbanos
- Áreas de clima quente e úmido
5
Q
Quais os sorotipos da dengue presentes no Brasil?
A
DENV 1, 2, 3 e 4
6
Q
Definição de caso suspeito de dengue?
A
- Viver ou ter viajado para área com transmissão da dengue ou com A. aegypti
- Febre entre 2-7 dias
- Associação com 2 ou mais manifestações:
- Náuseas, vômitos
- Exantema
- Mialgias, artralgia
- Cefaleia, dor retro-orbitária
- Petéquias ou prova do laço positiva
- Leucopenia
7
Q
Achado laboratorial mais comum da dengue?
A
- -> Leucopenia com linfocitose + eventual atípia linfocitária
- -> Outros:
- Trombocitopenia leve (não < 100 mil)
- Aumento de TGO em 2-3x
8
Q
Como é o exantema na dengue?
A
- Maculopapular
- Atinge face, tronco, membros, palmas e plantas
9
Q
Qual a definição de dengue com sinais de alarme (MS)?
A
- Pessoa com dengue + com 01 ou mais desses sintomas na fase de defervescência da febre:
- Dor abd. intensa e contínua; dor à palpação abd.
- Vômitos persistentes
- Ascite, DP, pericárdico
- Sangramento de mucosas
- Letargia ou irritabilidade
- Hipotensão postural ou lipotímia
- Hepatomegalia > 2cm
- Aumento progressivo do Ht
10
Q
Qual a definição de dengue grave?
A
–> Presença de um ou mais alterações:
- Choque
- Sangramento grave (hematêmese, melena, SNC, metrorragia volumosa)
- Comprometimento grave de órgãos (AST/ALT > 1000, miocardite, alteração de consciência)
11
Q
Qual a definição de caso confirmado de dengue?
A
Caso suspeito + confirmação laboratorial (IgM, NS1, teste rápido ou ELISA, isolamento viral, PCR, imuno-histoquímica)
12
Q
Quais as fases da dengue?
A
- Incubação: 3-15 dias
- Viremia: 1 dia antes da febre até o 6º dia da doença
- Duração da doença: 5-7 dias
- Defervescência da febre: 3-7º dia da doença
13
Q
Em quem fazer a prova do laço? O que ela avalia? Qual material utilizo?
A
- Em todos os pacientes suspeitos de dengue e + ausência de sangramento espontâneo
- Avalia fragilidade capilar
- Esfigmo (não pode garrote, nem torniquete)
14
Q
Como fazer a prova do laço?
A
- Desenhar quadrado de 2,5 cm de lado no antebraço
- Calcular valor médio –> (PAS + PAD)/2
- Insuflar novamente o manguito até o valor médio
- Mantém por 05 minutos em adultos, 03 min em crianças ou até aparecerem petéquias ou equimoses
- Prova positiva: > 20 petéquias no quadrado (adultos) ou > 10 (crianças)
15
Q
Quais exames solicitar para pacientes com dengue grave (grupo C)?
A
- Hemograma
- Albumina sérica
- TGO/TGP
- Imagem (Rx de tórax, USG de abdome)
16
Q
Quando solicitar exames específicos em períodos não epidêmicos de dengue?
A
Em todo caso suspeito
17
Q
Quando solicitar exames específicos em períodos epidêmicos de dengue?
A
Para pacientes a partir do grupo B
18
Q
Quais exames identificam o agente etiológico?
A
- Isolamento viral
- RT-PCR
- Detecção do antígeno NS1
- Histopatologia
- Imuno-histoquímica
19
Q
Qual o padrão-ouro para diagnóstico de dengue? até quando pode realizá-lo?
A
- -> Isolamento viral
- -> Até o 5º dia (fase de viremia)
- -> Coletado em sangue, líquor ou fragmentos de tecidos
20
Q
Qual a utilidade do RT-PCR?
A
- Identificar o vírus após falho dos métodos de rotina em identificar o vírus
- Detecta quantidade muito pequenas de RNA viral
21
Q
Até quando pode fazer a detecção de antígenos NS1?
A
- Até o 3º dia
- Boa especificidade; sensibilidade moderada (teste negativo não exclui a doença)
22
Q
Quais os métodos de pesquisa de anticorpos na dengue?
A
- Sorologia (método de escolha)
- IgM por ELISA
- Resultado negativo entre 6-10 dias + forte suspeita (não exclui) –> faz outra sorologia entre 11-30 dias
23
Q
Quando descartar quadro de dengue durante a investigação?
A
- Diag. lab. negativo
- Sem vínculo epidemiológico
- Diag. lab. de outra doença
- Caso sem exame lab. mas clínica e epidemio compatíveis com outra doença
24
Q
Qual a fase que costuma ocorrer os sinais de alarme e agravamento da doença?
A
Fase de remissão da febre (3º ao 6º dia)
25
Quando internar um paciente com dengue
• Sinais de alarme ou de choque,
sangramento grave ou comprometimento
grave de órgão (grupos C e D).
• Recusa alimentar ou hídrica
• Comprometimento respiratório: dor torácica,
dificuldade respiratória, diminuição
do murmúrio vesicular
• Impossibilidade de seguimento na unidade de saúde.
• Comorbidades descompensadas (DM, HAS, ICC, uso de dicumarínicos, crise asmática)
26
Quais as características do grupo A na dengue?
- Caso suspeito de dengue.
- Ausência de sinais de alarme.
- Sem comorbidades, grupo de risco ou condições
clínicas especiais.
27
Qual a conduta no Grupo A (dengue)?
- Hidratação VO, domiciliar
- Sintomáticos (paracetamol, dipirona)
- Repouso
- Retorno e orientações
- Notificar
28
Quais as características do Grupo B (dengue)?
- Caso suspeito .
- Ausência de sinais de alarme.
- Sangramento espontâneo de pele (petéquias)
ou induzido (prova do laço positiva).
- Condições clínicas especiais e/ou de risco
social ou comorbidades (< meses, grávidas, > 65 anos)
29
Qual a conduta no Grupo B?
- Exames complementares (HMG)
- Hidratação VO
- Sintomático + repouso
- Notificação
30
Quais as características do Grupo C (dengue)?
- Caso suspeito de dengue + sinais de alarme
31
Qual a conduta no grupo C (dengue)?
- Hidratação EV (10ml/kg, 1ª h)
- Exames complementares
- Sintomáticos
- Reavaliação contínua
- Notificar
32
Quais exames solicitar no Grupo C?
- HMG completo
- Albumina
- TGO/TGP
- RX tórax (PA, perfil e Laurell)
- USG
33
Como é a hidratação no grupo C (dengue?)
a) Fase de expansão: 10 ml/kg
b) Fase de manutenção:
- 1ª fase: 25ml/kg em 6 horas
- 2ª fase: 25ml/kg em 8h (1/3 SF + 2/3 SG)
34
Critérios de alta hospitalar na dengue?
```
- Estabilização hemodinâmica por
48 horas;
- Sem febre por 48h;
- Melhora visível do quadro clínico;
- Ht normal e estável por 24 horas;
- Plaquetas em elevação e >
50.000/mm3
```
35
Quais as características do grupo D (dengue)?
- Caso suspeito + choque
36
Qual a conduta no Grupo D?
- Leito de terapia intensiva
- Monitorizar
- O2
- Hidratação EV
- Drogas inotrópicas (DOPA, DOBUTA e MIRINONA)
37
Conduta na hemorragia no grupo D (dengue)?
- Concentrado de hemácias (10-15ml/kg)
| - Investigar coagulopatia
38
Quando considerar transfusão de plaquetas na dengue?
- Sangramento refratário
| - INR > 1,5 vezes o valor normal
39
Quando utilizar plasma fresco congelado (10ml/kg, 12/12h ou 8/8h) + vitamina K?
- Alteração de TAP e TTPA (ativ. < 40% e INR > 1,25)
40
Quando transfundir plaquetas (dengue)?
- < 50mil + suspeita de sang. SNC
| - < 20mil + sang. ativo importante
41
Conduta em pacientes em uso de clopidogrel + AAS ou AAS isolado?
a) PLQT > 50mil --> manter drogas; contagem diária de plaquetas
b) 30-50mil --> manter drogas, leito de observação, contagem diária de PLQT
c) < 30mil --> suspender drogas, leito de observação
42
Conduta em pacientes com dengue + uso de Warfarina?
a) PLQT > 50mil --> controle ambulatorial do TAP, contagem de PLQT 48/48h
b) 30-50mil --> suspender Warfarina, substituir por Hep. não fracionada, internar
c) PLQT < 30mil --> suspender Warfarina, internar, contagem diária de PLQT e TAP
43
Quando a dengue é uma doença de notificação imediata?
Casos graves (choque, hemorragia)
44
Qual a etiologia e agente transmissor da Chikungunya?
- Vírus Chikungunya
| - Aedes aegypti ou A. albopictus
45
Período de incubação, fase de viremia e duração da fase aguda?
- PI: 1-12 dias
- Viremia: 2 dias antes dos sintomas até 8º dia de doença
- Fase aguda: 3-10d
46
Qual a clínica da fase aguda da Chikungunya?
- Febre (> 39ºC)
- Poliartralgia (simétrica, bilateral, mãos e pés)
- Cefaleia, mialgia, dorsalgia
- Náuseas, vômitos
- Exantema, poliartrite, conjuntivite
47
Qual a clínica da doença subaguda (< 3 meses) da Chikungunya?
- -> Persistência ou recorrência de:
- Artralgia/artrite, bursite, tenossinovite,
- Rigidez matinal + astenia
- Exantema
48
Qual a clínica da fase crônica da Chikungunya?
- Acometimento articular persistente
- Poliarticular e simétrico
- Mais frequente em: punhos, mãos, joelhos, tornozelos
49
Quais os fatores associados à prevalência de fase crônica na Chikungunya?
- Sexo feminino
- > 45 anos
- Maior intensidade das lesões articulares na fase aguda
- Doença articular prévia
- comorbidades (DM)
50
Clínica da infecção por Chikungunya no período neonatal?
- Sintomas a partir do 4º dia
- Febre, recusa do peito, exantemas, descamação
- Hiperpigmentação cutânea + edema de extremidades
- Formas graves (> 90%)
51
Quais as manifestações atípicas da Chikungunya?
- Neurológicas (neuropati, GB)
- Oculares (neurite óptica)
- CV (miocardite, pericardite)
- Dermatológica(hiperpigmentação)
- Renal (nefrite, IRA)
52
Quais pacientes têm maior risco de infecção grave por CHIKV?
- Crianças
- > 65 anos
- Comorbidades
- Uso de AAS, AINE, paracetamol em altas doses
53
Quais alterações laboratoriais de fase aguda (CHIKV)?
- Leucopenia com linfopenia < 1000 células/mm3
- PLQT < 100 mil
- Aumento de VHS e PCR
54
Quais exames solicitar na fase subaguda (CHIKV)? Qual a importância?
- Ur, Cr
- TGO/TGP
- Glicemia de jejum
- HMG
- -> Importantes antes da introdução de AINES
55
Quais exames solicitar na fase crônica antes da introdução de MTX e hidroxicloroquina?
- HBsAg
- Anti-HCV
- Anti-HIV
- Anti-CMV
- Toxoplasmose
- RX de tórax
56
Quais os métodos de detecção do CHIKV?
- Sorológico: IgM e IgG (ELISA) --> positivos após 01 semana
| - Virológico: PCR e isolamento (positivos na 1ª semana)
57
Qual o tratamento da fase aguda (CHIKV)?
- Analgesia (analgésicos comuns a opioides)
- Repouso articular
- Hidratação VO
58
Qual o tratamento na fase subaguda (CHIKV)?
- Analgesia (simples até opioide)
| - Corticoide (prednisona 10-20mg/dia) se artrite
59
Qual o TTO na fase crônica (CHIKV)?
- Corticoides
- Hidroxicloroquina (6mg/kg/dia) por 06 semanas
- MTX ou SSZ por 03 meses
- Fisioterapia
60
Conduta em caso de doença crônica refratária (CHIKV)?
- Solicitar autoanticorpos (FR, anti-CCP, FAN) e HLA-B27
| - Excluídas outras causas --> iniciar anti-TNF
61
Qual a clínica da infecção por Zika?
- Assintomático (80%)
- Exantema maculopapular pruriginoso
- Febre baixa intermitente
- Hiperemia conjuntival não purulenta, sem prurido
- Artralgia, mialgia e cefaleia
62
Quais as complicações do ZIKAV?
- Sd. congênita do vírus Zika
63
Como é feito o diagnóstico laboratoria específico do ZIKAV?
- Detecção de RNA viral (até 4-7 dias do início dos sintomas)
64
Tratamento da Zika?
- -> Sintomáticos:
- Analgésicos (paracetamol, dipirona)
- Anti-histamínicos
65
Como deve ser a notificação da Zika e Chikungunya?
- Em até 24h
66
Qual agente etiológico da febre amarela (FA)?
Arbovírus da família Flaviviridae, do gênero Flavivirus (RNA)
67
Qual o agente transmissor da FA?
- FA Urbana (FAU) = A. aegypti
- FA Silvestre (FAS) = gêneros Haemagogus
e Sabethes
68
O que é a FA silvestre?
- Homem penetra acidentalmente no ciclo de transmissão entre animais
- Principal hospedeiro: macacos
69
O que é a FA urbana?
- Homem é o único hospedeiro
| - Transmissão: homem-mosquito-homem
70
Qual o período de incubação no homem e o período de incubação extrínseca (no mosquito) na FA?
- PI: 3-6 dias
| - PIE: 9-12 dias
71
Quando ocorre a viremia na FA?
01 dia antes dos sintomas até 3º-4º dia da doença
72
Em quem a FA é mais frequente?
Homens entre 15-45 anos de idade
73
Qual a letalidade da FA?
50%
74
Quando ocorre o óbito na FA?
Após o 6º ou 7º dia do início dos sintomas
75
O que é o sinal de Faget?
Dissociação pulso-temperatura (pulso não aumenta com elevação da temperatura)
76
Quais são as alterações laboratoriais associadas à maior gravidade de doença?
- Elevação de TGO/TGP + elevação de Ur e Cr
77
Quanto às manifestações clínicas como classificamos a FA?
- Formas leves (febre e cefaleia, curta duração)
- Moderadas (febre, cefaleia, epistaxe, Faget, icterícia)
- Graves
78
A forma grave da FA apresenta 03 períodos. Quais são?
- Período infeccioso (cefaleia, febre, Faget, artralgia, mialgia)
- Período de remissão
- Período toxêmico (febre de novo) --> rim (IRA pré-renal) + ins. hepática (icterícia, melena, hemorragia)
79
Quando solicitar a sorologia diagnóstica na FA?
Após o 4-5º da doença
80
Quais a definição de caso suspeito de FA para o MS?
- Quadro febril agudo (até 7 dias), início súbito + icterícia e/ou hemorragia
- Área de risco p/ FA
81
Como se pode definir um caso de FA para o MS?
a) Laboratório: isolamento viral, IgM (ELISA), aumento de 4x nos títulos de anticorpos (em indivíduo não vacinado)
b) Epidemiológico: caso suspeito que evolui a óbito < 10 dias
82
Qual o tratamento específico da FA?
Não existe
83
Quais as medidas profiláticas da FA?
- Vacinação
| - Controle do vetor
84
Qual a indicação da vacina contra a FA?
Dos 9 meses até os 60 anos em todo o território nacional
85
Quem tem alergia a ovo tem contraindicação a qual(is) vacina(s)?
FA somente
86
Quais as reações adversas mais graves da vacina contra a FA?
- Encefalite
| - Doença viscerotrópica aguda --> disseminação do vírus para diversas vísceras
87
Quais as contraindicações à vacinação contra FA?
- Doença no Timo
- Lactentes < 6m - Maior risco de encefalite
- Mulheres amamentando lactentes < 6 meses
- Anafilaxia a ovo (ÚNICA)
- Imunodeficientes e grávidas
88
Composição e via de administração da FA?
- Vírus vivos atenuados
| - Via SC
