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Clínica Médica II > 10 a - Sd. febris (arboviroses) > Flashcards

10 a - Sd. febris (arboviroses) Flashcards

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1
Q

Qual o agente etiológico da dengue?

A
  • Arbovírus da família Flaviviridae, do gênero Flavivírus

- Vírus de RNA (5 sorotipos)

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Q

Qual o agente transmissor da dengue e da febre amarela urbana?

A

Fêmeas dos mosquitos Aedes aegypti

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3
Q

Quais períodos do dia há risco de transmissão da dengue?

A

Pela manha e à tarde (o mosquito não tem hábitos noturnos)

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4
Q

Quais áreas estão em maior risco para transmissão da dengue?

A
  • Núcleos urbanos

- Áreas de clima quente e úmido

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5
Q

Quais os sorotipos da dengue presentes no Brasil?

A

DENV 1, 2, 3 e 4

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6
Q

Definição de caso suspeito de dengue?

A
  1. Viver ou ter viajado para área com transmissão da dengue ou com A. aegypti
  2. Febre entre 2-7 dias
  3. Associação com 2 ou mais manifestações:
    - Náuseas, vômitos
    - Exantema
    - Mialgias, artralgia
    - Cefaleia, dor retro-orbitária
    - Petéquias ou prova do laço positiva
    - Leucopenia
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7
Q

Achado laboratorial mais comum da dengue?

A
  • -> Leucopenia com linfocitose + eventual atípia linfocitária
  • -> Outros:
  • Trombocitopenia leve (não < 100 mil)
  • Aumento de TGO em 2-3x
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8
Q

Como é o exantema na dengue?

A
  • Maculopapular

- Atinge face, tronco, membros, palmas e plantas

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9
Q

Qual a definição de dengue com sinais de alarme (MS)?

A
  1. Pessoa com dengue + com 01 ou mais desses sintomas na fase de defervescência da febre:
    - Dor abd. intensa e contínua; dor à palpação abd.
    - Vômitos persistentes
    - Ascite, DP, pericárdico
    - Sangramento de mucosas
    - Letargia ou irritabilidade
    - Hipotensão postural ou lipotímia
    - Hepatomegalia > 2cm
    - Aumento progressivo do Ht
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10
Q

Qual a definição de dengue grave?

A

–> Presença de um ou mais alterações:

  1. Choque
  2. Sangramento grave (hematêmese, melena, SNC, metrorragia volumosa)
  3. Comprometimento grave de órgãos (AST/ALT > 1000, miocardite, alteração de consciência)
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11
Q

Qual a definição de caso confirmado de dengue?

A

Caso suspeito + confirmação laboratorial (IgM, NS1, teste rápido ou ELISA, isolamento viral, PCR, imuno-histoquímica)

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12
Q

Quais as fases da dengue?

A
  • Incubação: 3-15 dias
  • Viremia: 1 dia antes da febre até o 6º dia da doença
  • Duração da doença: 5-7 dias
  • Defervescência da febre: 3-7º dia da doença
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13
Q

Em quem fazer a prova do laço? O que ela avalia? Qual material utilizo?

A
  • Em todos os pacientes suspeitos de dengue e + ausência de sangramento espontâneo
  • Avalia fragilidade capilar
  • Esfigmo (não pode garrote, nem torniquete)
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14
Q

Como fazer a prova do laço?

A
  • Desenhar quadrado de 2,5 cm de lado no antebraço
  • Calcular valor médio –> (PAS + PAD)/2
  • Insuflar novamente o manguito até o valor médio
  • Mantém por 05 minutos em adultos, 03 min em crianças ou até aparecerem petéquias ou equimoses
  • Prova positiva: > 20 petéquias no quadrado (adultos) ou > 10 (crianças)
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15
Q

Quais exames solicitar para pacientes com dengue grave (grupo C)?

A
  • Hemograma
  • Albumina sérica
  • TGO/TGP
  • Imagem (Rx de tórax, USG de abdome)
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16
Q

Quando solicitar exames específicos em períodos não epidêmicos de dengue?

A

Em todo caso suspeito

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17
Q

Quando solicitar exames específicos em períodos epidêmicos de dengue?

A

Para pacientes a partir do grupo B

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18
Q

Quais exames identificam o agente etiológico?

A
  • Isolamento viral
  • RT-PCR
  • Detecção do antígeno NS1
  • Histopatologia
  • Imuno-histoquímica
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19
Q

Qual o padrão-ouro para diagnóstico de dengue? até quando pode realizá-lo?

A
  • -> Isolamento viral
  • -> Até o 5º dia (fase de viremia)
  • -> Coletado em sangue, líquor ou fragmentos de tecidos
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20
Q

Qual a utilidade do RT-PCR?

A
  • Identificar o vírus após falho dos métodos de rotina em identificar o vírus
  • Detecta quantidade muito pequenas de RNA viral
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21
Q

Até quando pode fazer a detecção de antígenos NS1?

A
  • Até o 3º dia

- Boa especificidade; sensibilidade moderada (teste negativo não exclui a doença)

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22
Q

Quais os métodos de pesquisa de anticorpos na dengue?

A
  • Sorologia (método de escolha)
  • IgM por ELISA
  • Resultado negativo entre 6-10 dias + forte suspeita (não exclui) –> faz outra sorologia entre 11-30 dias
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23
Q

Quando descartar quadro de dengue durante a investigação?

A
  • Diag. lab. negativo
  • Sem vínculo epidemiológico
  • Diag. lab. de outra doença
  • Caso sem exame lab. mas clínica e epidemio compatíveis com outra doença
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24
Q

Qual a fase que costuma ocorrer os sinais de alarme e agravamento da doença?

A

Fase de remissão da febre (3º ao 6º dia)

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25
Q

Quando internar um paciente com dengue

A

• Sinais de alarme ou de choque,
sangramento grave ou comprometimento
grave de órgão (grupos C e D).
• Recusa alimentar ou hídrica
• Comprometimento respiratório: dor torácica,
dificuldade respiratória, diminuição
do murmúrio vesicular
• Impossibilidade de seguimento na unidade de saúde.
• Comorbidades descompensadas (DM, HAS, ICC, uso de dicumarínicos, crise asmática)

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26
Q

Quais as características do grupo A na dengue?

A
  • Caso suspeito de dengue.
  • Ausência de sinais de alarme.
  • Sem comorbidades, grupo de risco ou condições
    clínicas especiais.
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27
Q

Qual a conduta no Grupo A (dengue)?

A
  • Hidratação VO, domiciliar
  • Sintomáticos (paracetamol, dipirona)
  • Repouso
  • Retorno e orientações
  • Notificar
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28
Q

Quais as características do Grupo B (dengue)?

A
  • Caso suspeito .
  • Ausência de sinais de alarme.
  • Sangramento espontâneo de pele (petéquias)
    ou induzido (prova do laço positiva).
  • Condições clínicas especiais e/ou de risco
    social ou comorbidades (< meses, grávidas, > 65 anos)
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29
Q

Qual a conduta no Grupo B?

A
  • Exames complementares (HMG)
  • Hidratação VO
  • Sintomático + repouso
  • Notificação
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30
Q

Quais as características do Grupo C (dengue)?

A
  • Caso suspeito de dengue + sinais de alarme
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31
Q

Qual a conduta no grupo C (dengue)?

A
  • Hidratação EV (10ml/kg, 1ª h)
  • Exames complementares
  • Sintomáticos
  • Reavaliação contínua
  • Notificar
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32
Q

Quais exames solicitar no Grupo C?

A
  • HMG completo
  • Albumina
  • TGO/TGP
  • RX tórax (PA, perfil e Laurell)
  • USG
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33
Q

Como é a hidratação no grupo C (dengue?)

A

a) Fase de expansão: 10 ml/kg
b) Fase de manutenção:
- 1ª fase: 25ml/kg em 6 horas
- 2ª fase: 25ml/kg em 8h (1/3 SF + 2/3 SG)

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34
Q

Critérios de alta hospitalar na dengue?

A 
- Estabilização hemodinâmica por
48 horas;
- Sem febre por 48h;
- Melhora visível do quadro clínico;
- Ht normal e estável por 24 horas;
- Plaquetas em elevação e >
50.000/mm3
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35
Q

Quais as características do grupo D (dengue)?

A
  • Caso suspeito + choque
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36
Q

Qual a conduta no Grupo D?

A
  • Leito de terapia intensiva
  • Monitorizar
  • O2
  • Hidratação EV
  • Drogas inotrópicas (DOPA, DOBUTA e MIRINONA)
37
Q

Conduta na hemorragia no grupo D (dengue)?

A
  • Concentrado de hemácias (10-15ml/kg)

- Investigar coagulopatia

38
Q

Quando considerar transfusão de plaquetas na dengue?

A
  • Sangramento refratário

- INR > 1,5 vezes o valor normal

39
Q

Quando utilizar plasma fresco congelado (10ml/kg, 12/12h ou 8/8h) + vitamina K?

A
  • Alteração de TAP e TTPA (ativ. < 40% e INR > 1,25)
40
Q

Quando transfundir plaquetas (dengue)?

A
  • < 50mil + suspeita de sang. SNC

- < 20mil + sang. ativo importante

41
Q

Conduta em pacientes em uso de clopidogrel + AAS ou AAS isolado?

A

a) PLQT > 50mil –> manter drogas; contagem diária de plaquetas
b) 30-50mil –> manter drogas, leito de observação, contagem diária de PLQT
c) < 30mil –> suspender drogas, leito de observação

42
Q

Conduta em pacientes com dengue + uso de Warfarina?

A

a) PLQT > 50mil –> controle ambulatorial do TAP, contagem de PLQT 48/48h
b) 30-50mil –> suspender Warfarina, substituir por Hep. não fracionada, internar
c) PLQT < 30mil –> suspender Warfarina, internar, contagem diária de PLQT e TAP

43
Q

Quando a dengue é uma doença de notificação imediata?

A

Casos graves (choque, hemorragia)

44
Q

Qual a etiologia e agente transmissor da Chikungunya?

A
  • Vírus Chikungunya

- Aedes aegypti ou A. albopictus

45
Q

Período de incubação, fase de viremia e duração da fase aguda?

A
  • PI: 1-12 dias
  • Viremia: 2 dias antes dos sintomas até 8º dia de doença
  • Fase aguda: 3-10d
46
Q

Qual a clínica da fase aguda da Chikungunya?

A
  • Febre (> 39ºC)
  • Poliartralgia (simétrica, bilateral, mãos e pés)
  • Cefaleia, mialgia, dorsalgia
  • Náuseas, vômitos
  • Exantema, poliartrite, conjuntivite
47
Q

Qual a clínica da doença subaguda (< 3 meses) da Chikungunya?

A
  • -> Persistência ou recorrência de:
  • Artralgia/artrite, bursite, tenossinovite,
  • Rigidez matinal + astenia
  • Exantema
48
Q

Qual a clínica da fase crônica da Chikungunya?

A
  • Acometimento articular persistente
  • Poliarticular e simétrico
  • Mais frequente em: punhos, mãos, joelhos, tornozelos
49
Q

Quais os fatores associados à prevalência de fase crônica na Chikungunya?

A
  • Sexo feminino
  • > 45 anos
  • Maior intensidade das lesões articulares na fase aguda
  • Doença articular prévia
  • comorbidades (DM)
50
Q

Clínica da infecção por Chikungunya no período neonatal?

A
  • Sintomas a partir do 4º dia
  • Febre, recusa do peito, exantemas, descamação
  • Hiperpigmentação cutânea + edema de extremidades
  • Formas graves (> 90%)
51
Q

Quais as manifestações atípicas da Chikungunya?

A
  • Neurológicas (neuropati, GB)
  • Oculares (neurite óptica)
  • CV (miocardite, pericardite)
  • Dermatológica(hiperpigmentação)
  • Renal (nefrite, IRA)
52
Q

Quais pacientes têm maior risco de infecção grave por CHIKV?

A
  • Crianças
  • > 65 anos
  • Comorbidades
  • Uso de AAS, AINE, paracetamol em altas doses
53
Q

Quais alterações laboratoriais de fase aguda (CHIKV)?

A
  • Leucopenia com linfopenia < 1000 células/mm3
  • PLQT < 100 mil
  • Aumento de VHS e PCR
54
Q

Quais exames solicitar na fase subaguda (CHIKV)? Qual a importância?

A
  • Ur, Cr
  • TGO/TGP
  • Glicemia de jejum
  • HMG
  • -> Importantes antes da introdução de AINES
55
Q

Quais exames solicitar na fase crônica antes da introdução de MTX e hidroxicloroquina?

A
  • HBsAg
  • Anti-HCV
  • Anti-HIV
  • Anti-CMV
  • Toxoplasmose
  • RX de tórax
56
Q

Quais os métodos de detecção do CHIKV?

A
  • Sorológico: IgM e IgG (ELISA) –> positivos após 01 semana

- Virológico: PCR e isolamento (positivos na 1ª semana)

57
Q

Qual o tratamento da fase aguda (CHIKV)?

A
  • Analgesia (analgésicos comuns a opioides)
  • Repouso articular
  • Hidratação VO
58
Q

Qual o tratamento na fase subaguda (CHIKV)?

A
  • Analgesia (simples até opioide)

- Corticoide (prednisona 10-20mg/dia) se artrite

59
Q

Qual o TTO na fase crônica (CHIKV)?

A
  • Corticoides
  • Hidroxicloroquina (6mg/kg/dia) por 06 semanas
  • MTX ou SSZ por 03 meses
  • Fisioterapia
60
Q

Conduta em caso de doença crônica refratária (CHIKV)?

A
  • Solicitar autoanticorpos (FR, anti-CCP, FAN) e HLA-B27

- Excluídas outras causas –> iniciar anti-TNF

61
Q

Qual a clínica da infecção por Zika?

A
  • Assintomático (80%)
  • Exantema maculopapular pruriginoso
  • Febre baixa intermitente
  • Hiperemia conjuntival não purulenta, sem prurido
  • Artralgia, mialgia e cefaleia
62
Q

Quais as complicações do ZIKAV?

A
  • Sd. congênita do vírus Zika
63
Q

Como é feito o diagnóstico laboratoria específico do ZIKAV?

A
  • Detecção de RNA viral (até 4-7 dias do início dos sintomas)
64
Q

Tratamento da Zika?

A
  • -> Sintomáticos:
  • Analgésicos (paracetamol, dipirona)
  • Anti-histamínicos
65
Q

Como deve ser a notificação da Zika e Chikungunya?

A
  • Em até 24h
66
Q

Qual agente etiológico da febre amarela (FA)?

A

Arbovírus da família Flaviviridae, do gênero Flavivirus (RNA)

67
Q

Qual o agente transmissor da FA?

A
  • FA Urbana (FAU) = A. aegypti
  • FA Silvestre (FAS) = gêneros Haemagogus
    e Sabethes
68
Q

O que é a FA silvestre?

A
  • Homem penetra acidentalmente no ciclo de transmissão entre animais
  • Principal hospedeiro: macacos
69
Q

O que é a FA urbana?

A
  • Homem é o único hospedeiro

- Transmissão: homem-mosquito-homem

70
Q

Qual o período de incubação no homem e o período de incubação extrínseca (no mosquito) na FA?

A
  • PI: 3-6 dias

- PIE: 9-12 dias

71
Q

Quando ocorre a viremia na FA?

A

01 dia antes dos sintomas até 3º-4º dia da doença

72
Q

Em quem a FA é mais frequente?

A

Homens entre 15-45 anos de idade

73
Q

Qual a letalidade da FA?

A

50%

74
Q

Quando ocorre o óbito na FA?

A

Após o 6º ou 7º dia do início dos sintomas

75
Q

O que é o sinal de Faget?

A

Dissociação pulso-temperatura (pulso não aumenta com elevação da temperatura)

76
Q

Quais são as alterações laboratoriais associadas à maior gravidade de doença?

A
  • Elevação de TGO/TGP + elevação de Ur e Cr
77
Q

Quanto às manifestações clínicas como classificamos a FA?

A
  • Formas leves (febre e cefaleia, curta duração)
  • Moderadas (febre, cefaleia, epistaxe, Faget, icterícia)
  • Graves
78
Q

A forma grave da FA apresenta 03 períodos. Quais são?

A
  • Período infeccioso (cefaleia, febre, Faget, artralgia, mialgia)
  • Período de remissão
  • Período toxêmico (febre de novo) –> rim (IRA pré-renal) + ins. hepática (icterícia, melena, hemorragia)
79
Q

Quando solicitar a sorologia diagnóstica na FA?

A

Após o 4-5º da doença

80
Q

Quais a definição de caso suspeito de FA para o MS?

A
  • Quadro febril agudo (até 7 dias), início súbito + icterícia e/ou hemorragia
  • Área de risco p/ FA
81
Q

Como se pode definir um caso de FA para o MS?

A

a) Laboratório: isolamento viral, IgM (ELISA), aumento de 4x nos títulos de anticorpos (em indivíduo não vacinado)
b) Epidemiológico: caso suspeito que evolui a óbito < 10 dias

82
Q

Qual o tratamento específico da FA?

A

Não existe

83
Q

Quais as medidas profiláticas da FA?

A
  • Vacinação

- Controle do vetor

84
Q

Qual a indicação da vacina contra a FA?

A

Dos 9 meses até os 60 anos em todo o território nacional

85
Q

Quem tem alergia a ovo tem contraindicação a qual(is) vacina(s)?

A

FA somente

86
Q

Quais as reações adversas mais graves da vacina contra a FA?

A
  • Encefalite

- Doença viscerotrópica aguda –> disseminação do vírus para diversas vísceras

87
Q

Quais as contraindicações à vacinação contra FA?

A
  • Doença no Timo
  • Lactentes < 6m - Maior risco de encefalite
  • Mulheres amamentando lactentes < 6 meses
  • Anafilaxia a ovo (ÚNICA)
  • Imunodeficientes e grávidas
88
Q

Composição e via de administração da FA?

A
  • Vírus vivos atenuados

- Via SC

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