10 a - Sd. febris (arboviroses) Flashcards
Qual o agente etiológico da dengue?
- Arbovírus da família Flaviviridae, do gênero Flavivírus
- Vírus de RNA (5 sorotipos)
Qual o agente transmissor da dengue e da febre amarela urbana?
Fêmeas dos mosquitos Aedes aegypti
Quais períodos do dia há risco de transmissão da dengue?
Pela manha e à tarde (o mosquito não tem hábitos noturnos)
Quais áreas estão em maior risco para transmissão da dengue?
- Núcleos urbanos
- Áreas de clima quente e úmido
Quais os sorotipos da dengue presentes no Brasil?
DENV 1, 2, 3 e 4
Definição de caso suspeito de dengue?
- Viver ou ter viajado para área com transmissão da dengue ou com A. aegypti
- Febre entre 2-7 dias
- Associação com 2 ou mais manifestações:
- Náuseas, vômitos
- Exantema
- Mialgias, artralgia
- Cefaleia, dor retro-orbitária
- Petéquias ou prova do laço positiva
- Leucopenia
Achado laboratorial mais comum da dengue?
- -> Leucopenia com linfocitose + eventual atípia linfocitária
- -> Outros:
- Trombocitopenia leve (não < 100 mil)
- Aumento de TGO em 2-3x
Como é o exantema na dengue?
- Maculopapular
- Atinge face, tronco, membros, palmas e plantas
Qual a definição de dengue com sinais de alarme (MS)?
- Pessoa com dengue + com 01 ou mais desses sintomas na fase de defervescência da febre:
- Dor abd. intensa e contínua; dor à palpação abd.
- Vômitos persistentes
- Ascite, DP, pericárdico
- Sangramento de mucosas
- Letargia ou irritabilidade
- Hipotensão postural ou lipotímia
- Hepatomegalia > 2cm
- Aumento progressivo do Ht
Qual a definição de dengue grave?
–> Presença de um ou mais alterações:
- Choque
- Sangramento grave (hematêmese, melena, SNC, metrorragia volumosa)
- Comprometimento grave de órgãos (AST/ALT > 1000, miocardite, alteração de consciência)
Qual a definição de caso confirmado de dengue?
Caso suspeito + confirmação laboratorial (IgM, NS1, teste rápido ou ELISA, isolamento viral, PCR, imuno-histoquímica)
Quais as fases da dengue?
- Incubação: 3-15 dias
- Viremia: 1 dia antes da febre até o 6º dia da doença
- Duração da doença: 5-7 dias
- Defervescência da febre: 3-7º dia da doença
Em quem fazer a prova do laço? O que ela avalia? Qual material utilizo?
- Em todos os pacientes suspeitos de dengue e + ausência de sangramento espontâneo
- Avalia fragilidade capilar
- Esfigmo (não pode garrote, nem torniquete)
Como fazer a prova do laço?
- Desenhar quadrado de 2,5 cm de lado no antebraço
- Calcular valor médio –> (PAS + PAD)/2
- Insuflar novamente o manguito até o valor médio
- Mantém por 05 minutos em adultos, 03 min em crianças ou até aparecerem petéquias ou equimoses
- Prova positiva: > 20 petéquias no quadrado (adultos) ou > 10 (crianças)
Quais exames solicitar para pacientes com dengue grave (grupo C)?
- Hemograma
- Albumina sérica
- TGO/TGP
- Imagem (Rx de tórax, USG de abdome)
Quando solicitar exames específicos em períodos não epidêmicos de dengue?
Em todo caso suspeito
Quando solicitar exames específicos em períodos epidêmicos de dengue?
Para pacientes a partir do grupo B
Quais exames identificam o agente etiológico?
- Isolamento viral
- RT-PCR
- Detecção do antígeno NS1
- Histopatologia
- Imuno-histoquímica
Qual o padrão-ouro para diagnóstico de dengue? até quando pode realizá-lo?
- -> Isolamento viral
- -> Até o 5º dia (fase de viremia)
- -> Coletado em sangue, líquor ou fragmentos de tecidos
Qual a utilidade do RT-PCR?
- Identificar o vírus após falho dos métodos de rotina em identificar o vírus
- Detecta quantidade muito pequenas de RNA viral
Até quando pode fazer a detecção de antígenos NS1?
- Até o 3º dia
- Boa especificidade; sensibilidade moderada (teste negativo não exclui a doença)
Quais os métodos de pesquisa de anticorpos na dengue?
- Sorologia (método de escolha)
- IgM por ELISA
- Resultado negativo entre 6-10 dias + forte suspeita (não exclui) –> faz outra sorologia entre 11-30 dias
Quando descartar quadro de dengue durante a investigação?
- Diag. lab. negativo
- Sem vínculo epidemiológico
- Diag. lab. de outra doença
- Caso sem exame lab. mas clínica e epidemio compatíveis com outra doença
Qual a fase que costuma ocorrer os sinais de alarme e agravamento da doença?
Fase de remissão da febre (3º ao 6º dia)
Quando internar um paciente com dengue
• Sinais de alarme ou de choque,
sangramento grave ou comprometimento
grave de órgão (grupos C e D).
• Recusa alimentar ou hídrica
• Comprometimento respiratório: dor torácica,
dificuldade respiratória, diminuição
do murmúrio vesicular
• Impossibilidade de seguimento na unidade de saúde.
• Comorbidades descompensadas (DM, HAS, ICC, uso de dicumarínicos, crise asmática)
Quais as características do grupo A na dengue?
- Caso suspeito de dengue.
- Ausência de sinais de alarme.
- Sem comorbidades, grupo de risco ou condições
clínicas especiais.
Qual a conduta no Grupo A (dengue)?
- Hidratação VO, domiciliar
- Sintomáticos (paracetamol, dipirona)
- Repouso
- Retorno e orientações
- Notificar
Quais as características do Grupo B (dengue)?
- Caso suspeito .
- Ausência de sinais de alarme.
- Sangramento espontâneo de pele (petéquias)
ou induzido (prova do laço positiva). - Condições clínicas especiais e/ou de risco
social ou comorbidades (< meses, grávidas, > 65 anos)
Qual a conduta no Grupo B?
- Exames complementares (HMG)
- Hidratação VO
- Sintomático + repouso
- Notificação
Quais as características do Grupo C (dengue)?
- Caso suspeito de dengue + sinais de alarme
Qual a conduta no grupo C (dengue)?
- Hidratação EV (10ml/kg, 1ª h)
- Exames complementares
- Sintomáticos
- Reavaliação contínua
- Notificar
Quais exames solicitar no Grupo C?
- HMG completo
- Albumina
- TGO/TGP
- RX tórax (PA, perfil e Laurell)
- USG
Como é a hidratação no grupo C (dengue?)
a) Fase de expansão: 10 ml/kg
b) Fase de manutenção:
- 1ª fase: 25ml/kg em 6 horas
- 2ª fase: 25ml/kg em 8h (1/3 SF + 2/3 SG)
Critérios de alta hospitalar na dengue?
- Estabilização hemodinâmica por 48 horas; - Sem febre por 48h; - Melhora visível do quadro clínico; - Ht normal e estável por 24 horas; - Plaquetas em elevação e > 50.000/mm3
Quais as características do grupo D (dengue)?
- Caso suspeito + choque
Qual a conduta no Grupo D?
- Leito de terapia intensiva
- Monitorizar
- O2
- Hidratação EV
- Drogas inotrópicas (DOPA, DOBUTA e MIRINONA)
Conduta na hemorragia no grupo D (dengue)?
- Concentrado de hemácias (10-15ml/kg)
- Investigar coagulopatia
Quando considerar transfusão de plaquetas na dengue?
- Sangramento refratário
- INR > 1,5 vezes o valor normal
Quando utilizar plasma fresco congelado (10ml/kg, 12/12h ou 8/8h) + vitamina K?
- Alteração de TAP e TTPA (ativ. < 40% e INR > 1,25)
Quando transfundir plaquetas (dengue)?
- < 50mil + suspeita de sang. SNC
- < 20mil + sang. ativo importante
Conduta em pacientes em uso de clopidogrel + AAS ou AAS isolado?
a) PLQT > 50mil –> manter drogas; contagem diária de plaquetas
b) 30-50mil –> manter drogas, leito de observação, contagem diária de PLQT
c) < 30mil –> suspender drogas, leito de observação
Conduta em pacientes com dengue + uso de Warfarina?
a) PLQT > 50mil –> controle ambulatorial do TAP, contagem de PLQT 48/48h
b) 30-50mil –> suspender Warfarina, substituir por Hep. não fracionada, internar
c) PLQT < 30mil –> suspender Warfarina, internar, contagem diária de PLQT e TAP
Quando a dengue é uma doença de notificação imediata?
Casos graves (choque, hemorragia)
Qual a etiologia e agente transmissor da Chikungunya?
- Vírus Chikungunya
- Aedes aegypti ou A. albopictus
Período de incubação, fase de viremia e duração da fase aguda?
- PI: 1-12 dias
- Viremia: 2 dias antes dos sintomas até 8º dia de doença
- Fase aguda: 3-10d
Qual a clínica da fase aguda da Chikungunya?
- Febre (> 39ºC)
- Poliartralgia (simétrica, bilateral, mãos e pés)
- Cefaleia, mialgia, dorsalgia
- Náuseas, vômitos
- Exantema, poliartrite, conjuntivite
Qual a clínica da doença subaguda (< 3 meses) da Chikungunya?
- -> Persistência ou recorrência de:
- Artralgia/artrite, bursite, tenossinovite,
- Rigidez matinal + astenia
- Exantema
Qual a clínica da fase crônica da Chikungunya?
- Acometimento articular persistente
- Poliarticular e simétrico
- Mais frequente em: punhos, mãos, joelhos, tornozelos
Quais os fatores associados à prevalência de fase crônica na Chikungunya?
- Sexo feminino
- > 45 anos
- Maior intensidade das lesões articulares na fase aguda
- Doença articular prévia
- comorbidades (DM)
Clínica da infecção por Chikungunya no período neonatal?
- Sintomas a partir do 4º dia
- Febre, recusa do peito, exantemas, descamação
- Hiperpigmentação cutânea + edema de extremidades
- Formas graves (> 90%)
Quais as manifestações atípicas da Chikungunya?
- Neurológicas (neuropati, GB)
- Oculares (neurite óptica)
- CV (miocardite, pericardite)
- Dermatológica(hiperpigmentação)
- Renal (nefrite, IRA)
Quais pacientes têm maior risco de infecção grave por CHIKV?
- Crianças
- > 65 anos
- Comorbidades
- Uso de AAS, AINE, paracetamol em altas doses
Quais alterações laboratoriais de fase aguda (CHIKV)?
- Leucopenia com linfopenia < 1000 células/mm3
- PLQT < 100 mil
- Aumento de VHS e PCR
Quais exames solicitar na fase subaguda (CHIKV)? Qual a importância?
- Ur, Cr
- TGO/TGP
- Glicemia de jejum
- HMG
- -> Importantes antes da introdução de AINES
Quais exames solicitar na fase crônica antes da introdução de MTX e hidroxicloroquina?
- HBsAg
- Anti-HCV
- Anti-HIV
- Anti-CMV
- Toxoplasmose
- RX de tórax
Quais os métodos de detecção do CHIKV?
- Sorológico: IgM e IgG (ELISA) –> positivos após 01 semana
- Virológico: PCR e isolamento (positivos na 1ª semana)
Qual o tratamento da fase aguda (CHIKV)?
- Analgesia (analgésicos comuns a opioides)
- Repouso articular
- Hidratação VO
Qual o tratamento na fase subaguda (CHIKV)?
- Analgesia (simples até opioide)
- Corticoide (prednisona 10-20mg/dia) se artrite
Qual o TTO na fase crônica (CHIKV)?
- Corticoides
- Hidroxicloroquina (6mg/kg/dia) por 06 semanas
- MTX ou SSZ por 03 meses
- Fisioterapia
Conduta em caso de doença crônica refratária (CHIKV)?
- Solicitar autoanticorpos (FR, anti-CCP, FAN) e HLA-B27
- Excluídas outras causas –> iniciar anti-TNF
Qual a clínica da infecção por Zika?
- Assintomático (80%)
- Exantema maculopapular pruriginoso
- Febre baixa intermitente
- Hiperemia conjuntival não purulenta, sem prurido
- Artralgia, mialgia e cefaleia
Quais as complicações do ZIKAV?
- Sd. congênita do vírus Zika
Como é feito o diagnóstico laboratoria específico do ZIKAV?
- Detecção de RNA viral (até 4-7 dias do início dos sintomas)
Tratamento da Zika?
- -> Sintomáticos:
- Analgésicos (paracetamol, dipirona)
- Anti-histamínicos
Como deve ser a notificação da Zika e Chikungunya?
- Em até 24h
Qual agente etiológico da febre amarela (FA)?
Arbovírus da família Flaviviridae, do gênero Flavivirus (RNA)
Qual o agente transmissor da FA?
- FA Urbana (FAU) = A. aegypti
- FA Silvestre (FAS) = gêneros Haemagogus
e Sabethes
O que é a FA silvestre?
- Homem penetra acidentalmente no ciclo de transmissão entre animais
- Principal hospedeiro: macacos
O que é a FA urbana?
- Homem é o único hospedeiro
- Transmissão: homem-mosquito-homem
Qual o período de incubação no homem e o período de incubação extrínseca (no mosquito) na FA?
- PI: 3-6 dias
- PIE: 9-12 dias
Quando ocorre a viremia na FA?
01 dia antes dos sintomas até 3º-4º dia da doença
Em quem a FA é mais frequente?
Homens entre 15-45 anos de idade
Qual a letalidade da FA?
50%
Quando ocorre o óbito na FA?
Após o 6º ou 7º dia do início dos sintomas
O que é o sinal de Faget?
Dissociação pulso-temperatura (pulso não aumenta com elevação da temperatura)
Quais são as alterações laboratoriais associadas à maior gravidade de doença?
- Elevação de TGO/TGP + elevação de Ur e Cr
Quanto às manifestações clínicas como classificamos a FA?
- Formas leves (febre e cefaleia, curta duração)
- Moderadas (febre, cefaleia, epistaxe, Faget, icterícia)
- Graves
A forma grave da FA apresenta 03 períodos. Quais são?
- Período infeccioso (cefaleia, febre, Faget, artralgia, mialgia)
- Período de remissão
- Período toxêmico (febre de novo) –> rim (IRA pré-renal) + ins. hepática (icterícia, melena, hemorragia)
Quando solicitar a sorologia diagnóstica na FA?
Após o 4-5º da doença
Quais a definição de caso suspeito de FA para o MS?
- Quadro febril agudo (até 7 dias), início súbito + icterícia e/ou hemorragia
- Área de risco p/ FA
Como se pode definir um caso de FA para o MS?
a) Laboratório: isolamento viral, IgM (ELISA), aumento de 4x nos títulos de anticorpos (em indivíduo não vacinado)
b) Epidemiológico: caso suspeito que evolui a óbito < 10 dias
Qual o tratamento específico da FA?
Não existe
Quais as medidas profiláticas da FA?
- Vacinação
- Controle do vetor
Qual a indicação da vacina contra a FA?
Dos 9 meses até os 60 anos em todo o território nacional
Quem tem alergia a ovo tem contraindicação a qual(is) vacina(s)?
FA somente
Quais as reações adversas mais graves da vacina contra a FA?
- Encefalite
- Doença viscerotrópica aguda –> disseminação do vírus para diversas vísceras
Quais as contraindicações à vacinação contra FA?
- Doença no Timo
- Lactentes < 6m - Maior risco de encefalite
- Mulheres amamentando lactentes < 6 meses
- Anafilaxia a ovo (ÚNICA)
- Imunodeficientes e grávidas
Composição e via de administração da FA?
- Vírus vivos atenuados
- Via SC
