1 - Síndrome Anêmica Flashcards
É o órgão central, no qual se encontram as células precursoras, as quais estão em grande atividade proliferativa/maturativa, garantindo a manutenção de número adequado de células maduras na circulação.
Medula óssea
Significa formação das células do sangue. É definida como um processo pelo qual células precursoras hematopoiéticas pluripotentes se auto renovam e diferenciam-se em todas as células do sangue circulante, incluindo leucócitos, eritrócitos e plaquetas.
Qual é o processo?
Hematopoese
A hematopoese abrange todos os fenômenos relacionados com a origem, a multiplicação e a maturação das células primordiais ou precursoras das células sanguíneas ao nível da medula óssea.
Processo pelo qual são formados os eritrócitos e qual o tempo de produção.
Eritropoese: formação dos eritrócitos.
Tempo para produção dos eritrócitos: 5 a 7 dias.
Os eritrócitos, ou hemácias, são células encarregadas das trocas gasosas (O2 e CO2) por meio da:
Hemoglobina
Proteína formada por 4 cadeias polipeptídicas, cada uma delas combinadas a um grupo heme, que consiste em um átomo de ferro e uma molécula denominada protoporfirina.
Qual a definição de anemia?
Redução em um ou mais dos seguintes índices de eritrócitos ao hemograma: hemoglobina, hematócrito e glóbulos vermelhos.
Anemia é definida pela OMS como Hemoglobina menor do que 13 g/dL em homens e 12 g/dL em mulheres.
HEMOGRAMA
Paramêtros para avaliação da Massa eritróide (total e relativa ao volume plasmático)
Glóbulos vermelhos (milhões/mm3)
Hemoglobina (g/dL)
Hematócrito (%)
HEMOGRAMA
Paramêtros para avaliação da quantidade de hemoglobina:
Hemoglobina corpuscular média – HCM (pg)
Concentração de hemoglobina corpuscular média – CHCM (g/dL)
aumento de hcm - hipercrômicas
diminuição de hcm - hipocrômicas
HEMOGRAMA
Paramêtros para avaliação da morfologia da hemácia:
Volume corpuscular médio – VCM (fL)
RDW (red cell distribution width) %
Variação de tamanho dos GV - normo/macro/microcítica
Relação com etiologia da anemia
RDW aumentado ajuda na classificação morfológica da anemia
HEMOGRAMA
Paramêtros para avaliação da Eritropoiese:
Reticulócitos (%)
% de hemácias imaturas
= eficácia da eritropoiese
FISIOPATOLOGIA → Anemia ocorre quando:
- A produção de eritrócitos diminui
- A destruição de eritrócitos aumenta
- Há perda de eritrócitos por sangramento
ETIOLOGIAS
Redução na produção de eritrócitos:
Deficiência de nutrientes (MAIS COMUM)
Doença adquirida da medula óssea
Distúrbios genéticos
Drogas / toxinas
Doenças sistêmicas crônicas
ETIOLOGIAS
Aumento da destruição de eritrócitos:
Anemia hemolítica
ETIOLOGIAS
Sangramentos:
Perdas agudas ou crônicas
FISIOPATOLOGIA DAS ANEMIAS / SÍNDROME ANÊMICA
As manifestações clínicas dependem da interação entre:
SINAIS E SINTOMAS DA SÍNDROME ANÊMICA
palidez cutâneo mucosa
astenia
palpitações
dispneia
tonturas, (pré) síncope, cefaléia
icterícia
hepatoesplenomegalia
dores
edema
SINAIS E SINTOMAS
Astenia ou fraqueza pode ser de aparecimento:
Súbito ou ter instalação lenta e progressiva. A astenia, o cansaço e a dispneia podem ocorrer em graus variados.
SINAIS E SINTOMAS
Pré-síncope
Costuma ocorrer em anemias graves e/ou instalação rápida.
Indivíduos oligossintomáticos com anemias crônicas.
Sintomas mais evidentes nos casos de anemia aguda.
SINAIS E SINTOMAS
Dispneia, palpitações
Muitos indivíduos com anemia leve não apresentam queixas ou podem queixar-se de fadiga, dispneia e palpitações, particularmente ao esforço (aumento de demanda, gera aumento débito cardíaco, por mecanismos compensatórios).
Os pacientes com anemia grave são sintomáticos aos pequenos esforços e até em repouso.
Nestes casos, o débito cardíaco em repouso está aumentado (aumento tanto no volume sistólico quanto na frequência cardíaca).
SINAIS E SINTOMAS
Outros sintomas associados às anemias:
- Tontura, cefaleia, (pré) síncope, zumbido, vertigem - Ex: Deficiência de B12/Megaloblástica
- Irritabilidade, dificuldade de concentração
- Sensibilidade aumentada ao frio (desvio do fluxo sanguíneo)
- Náuseas, inapetência, sintomas sugestivos de má digestão (desvio do fluxo sanguíneo)
- Alterações na menstruação nas mulheres
- Disfunção erétil nos homens
Demência por Deficiência de Vitamina B12/Megaloblástica - recorrente na geriatria
SINAIS E SINTOMAS
Palidez (pele e mucosas descoradas)
Achado físico mais frequentemente encontrado em pacientes com anemia.
Ocorre devido ao desvio de sangue para longe da pele e de outros tecidos periféricos, permitindo o aumento no fluxo sanguíneo aos órgãos vitais.
Locais de pesquisa: cor da palma das mãos e mucosas orais, leitos ungueais e conjuntivas palpebrais (coloração da pele).
SINAIS E SINTOMAS
Icterícia
Nem sempre presente → Específica de anemias hemolíticas, por aumento da bilirrubina indireta no sangue.
FÍGADO está ok, ele só não dá conta - muitos produtos de degradação no sangue
# CASO 1
Mulher, 28 anos
Encaminhada devido a anemia em achado de exame de rotina. Queixa-se de dispneia aos esforços, indisposição, queda de cabelo e unhas quebradiças há 6 meses.
Amamentou por 2 anos (parou há 6 meses)
Não gosta de carne de nenhum tipo
Menstruação por 7 dias, fluxo intenso
MEDICAMENTOS EM USO CONTÍNUO: nenhum.
| **Qual a síndrome clínica e quais exames complementares pedir?**
Síndrome anêmica (deficiência de ferro/carencial).
Solicitar hemograma completo.
diagnóstico sindrômico: síndrome anêmica do tipo carencial
diagnóstico nosológico: anemia ferropriva
diagnóstico etiológico: deficiência nutricional
CASO 1
ANEMIA FERROPRIVA - CAUSAS
Anemia carencial
Causa mais comum de anemia no mundo
Anemia microcítica e hipocrômica - produção de eritrócitos reduzida (hemoglobinização)
Alguns sintomas são comuns a outros tipos de anemia como: astenia, pré-síncope, inapetência e alterações tróficas da pele e de anexos.
Podem ser identificadas:
Perversão do apetite (PICA)
Coiloníquia
Cabelos finos e quebradiços
Amenorreia nas mulheres
diagnóstico sindrômico: síndrome anêmica do tipo carencial
diagnóstico nosológico: anemia ferropriva
diagnóstico etiológico: deficiência nutricional
CASO 2
Homem, 70 anos, pedreiro aposentado.
Queixa-se de astenia, indisposição, parestesias nos pés, diarreia, há 4 meses. É diabético ll, usa metformina. POT gastrectomia parcial devido a úlcera perfurada. Etilista:1 litro de aguardente/dia por 25 anos. Dificuldade de mastigação, ingere mais alimentos pastosos.
Qual a síndrome clínica e o exame que deve ser solicitado?
Anemia por deficiência de vitamina b12
solicitar hemograma completo primeiramente - focando em anemias
mas no caso desse paciente, eu poderia realizar um checkup devido suas comorbidades
anemia normocrômica e macrocítica
diagnóstico sindrômico: síndrome anêmica do tipo carencial (B12)
diagnóstico nosológico: anemia megaloblástica
diagnóstico etiológico: condições de má absorção, deficiência nutricional e hereditariedade
Causas de Deficiência de Vitamina B12:
Fonte alimentar: exclusiva em alimentos de origem animal.
Vitamina B12 - aspectos fundamentais
Papel importante na formação do DNA e RNA
Fundamental para o metabolismo de qualquer tecido com alto índice de proliferação celular (por ex. medula óssea, TGI)
Fundamental no desenvolvimento e mielinização do SNC, assim como manutenção da função das células que o compõe
CASO 2
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
Anemia carencial: carência de folato e/ou cianocobalamina (vitamina B12)
Principal causa é má absorção
Anemia macrocítica (VCM >100) - produção de eritrócitos reduzida por defeito na síntese do DNA das células em divisão da medula óssea
Sintomas associados em outros órgãos e sistemas acometidos: defeito na síntese do DNA das células em divisão
Alguns sintomas são comuns a outros tipos de anemia como: astenia, pré-síncope, inapetência e alterações tróficas da pele e de anexos.
Podem ser identificadas:
Queilite angular
Glossite atrófica, língua dolorosa
Exames laboratoriais para pedir: B12, Folato, Homocisteína e Ácido metilmalônico
diagnóstico sindrômico: síndrome anêmica do tipo carencial
diagnóstico nosológico: anemia megaloblástica
diagnóstico etiológico: condições de má absorção, deficiência nutricional e hereditariedade (para B12) e condições de baixa ingesta, baixa absorção e alto consumo (para Ácido fólico).
PROVA - Lembrando que: nem toda macrocitose é megaloblástica (apesar de que geralmente ela cursa com macrocitose)/ Ex: perdas agudas de grande qtd de sangue podem evidenciar uma macrocitose por resposta medular
Parestesias indicam deficiência de B12 - déficit de cobalamina interfere na formação da bainha de mielina.
Por que pedir homocisteína e ácido metilmalônico?
Laboratorial - Anemia Megaloblástica
homocisteína - convertida em metionina - necessita da enzima e de b12 e folato - como não há formação - a homocisteína estará aumentada/acumulada.
la embaixo - ácido metilmalônico é convertido em succinil-coA ajudando nos processos celulares de produção de energia - necessita de B12 (cofator) e como há a falta desse cofator - o ácido metilmalônico ficará aumentado/acumulado - a falta de metionina desencadeará os sintomas neurológicos
Mulher, 33 anos, branca, vendedora, casada, tem convênio, católica, natural e procedente de Bauru
**QD: “Intensa fadiga” há 1 semana.**
HDA: Paciente relata queixa de astenia e dispnéia aos esforços, ambas com aparecimento súbito e progressivas, há 1 semana. Tais sintomas estão intensos, ao ponto de não conseguir trabalhar, há 3 dias. Queixa-se de muita sonolência, tonturas e episódios de pré-síncope.
**ISDA**:
Nega ter febre, alteração de peso, alteração de apetite
Queda de cabelo há 1 mês
Nega sangramentos
Fluxo menstrual regular, duração de 3 dias e sangramento escasso
*Artralgia e edema articulações das mãos*, há 2 semanas
AP: nunca teve anemia conhecida, nega comorbidades, G1P1A0C1, nega uso de medicamentos, nega viagens recentes, nega história de cirurgias ou transfusões prévias
**AF: mãe tem hipotireoidismo, tia materna com artrite reumatóide**
EF: REG, acianótica, afebril, hidratada, pálida 3+/4, ictérica 1+/4, orientada
PA=100/60mmHg
FC=110bpm
Linfonodos palpáveis, de até 2cm, móveis, fibroelásticos, alguns dolorosos, região cervical e axilar
Baço percutível sob RCE (espaço de Traube), não palpável
| **Qual a síndrome clínica e qual exame solicitar?**
Síndrome anêmica/ictérica
Nosológico: Anemia Hemolítica
Anemia normocrômica e macrocítica - hiperproliferativa
Artralgia e edema articulações das mãos*, há 2 semanas - poliartrite, mulher jovem, queda de cabelo - suspeitar de fator autoimune
Mãe com hipotireoidismo (pode ser imunomediado) e tia com AR
linfonodos palpáveis no exame físico - pensar em infeccções, neoplasias, reações inflamatórias/autoimune
Baço percutível/maciço no Espaço de Traube (deveria ser timpânico) - indicando esplenomegalia
Solicitar: Hemograma completo
Provável componente autoimune na família - Hashimoto
Reticulócitos = 10% (normal: 0,5-2,0%)
Bilirrubina Indireta elevada
diagnóstico sindrômico: síndrome anêmica/ictérica
diagnóstico nosológico: anemia hemolítica
diagnóstico etiológico: componente/fator autoimune
Definição de Anemia Hemolítica:
Morte precoce ou perdas agudas = reticulócitos elevados
Hemólise, Sangramento Agudo
Ocorre quando há destruição e consequente diminuição da sobrevida eritróide, que normalmente é de cerca de 120 dias.
Anemia hemolítica é um critério diagnóstico para LES.
Quais os marcadores laboratoriais de hemólise?
Reticulócitos - Eritrócitos ainda imaturos já na circulação; Eficácia da Eritropoese (taxa de produção)
Bilirrubina indireta - Produto da metabolização do HEME - icterícia
Anemia Hemolítica - exame físico
Schuster
PASSO A PASSO - AVALIAÇÃO DA SÍNDROME ANÊMICA
