1 - Introdução as anemias Flashcards
Definição de anemia
Estado de queda dos níveis de hemoglobina do sangue.
Anemia é uma doença?
Não! A anemia é um sinal de que existe uma doença.
Sempre que o paciente estiver com anemia, qual fármaco indicar?
Nenhum!!!!!!
Primeiro, deve-se questionar: ‘‘POR QUE O PACIENTE ESTÁ ANÊMICO’’?
Todos os ossos produzem células sanguíneas até __ anos de idade.
5
À medida que os anos
avançam, ocorre uma substituição ________
na medula dos ossos longos, até que, na idade adulta, somente os ossos da pelve, (como o ilíaco), o esterno, os ossos do crânio, os arcos costais, vértebras e as epífises femorais e umerais são capazes de gerar células sanguíneas..
gordurosa
A linhagem mielóide dá origem à …
Hemácias, plaquetas, granulócitos e monócitos .
A linhagem linfóide dá origem à …
Aos linfócitos
A célula mielóide se diferencia em…
duas linhagens comuns:
- Eritróide-megacariócita: hemácias e plaquetas
- Granulocíticamonocítica: granulócitos (neutrófilo, eosinófilo e basófilo) e monócitos (macrófago).
Vida média de cada componente sanguíneo
Hem - 120 dias
Plaq - 7-10 dias
Granulócitos - 6 - 8 dias
Linfócitos - anos
A produção de cada linhagem hematopoiética é determinada de acordo com …
A necessidade fisiológica do organismo > que leva a produção de interleucinas/fatores de crescimento.
A eritropoietina é uma substância peptídica produzida no
_________ _________, pelas células _________ ___________, em reposta à ________ tecidual. Funciona como um hormônio regulador da produção
de _________, estimulando os progenitores eritroides a formar mais _________ na medula
óssea.
A eritropoietina é uma substância peptídica produzida no
PARÊNQUIMA RENAL, pelas células TUBULARES PROXIMAIS, em reposta à HIPÓXIA tecidual. Funciona como um hormônio regulador da produção
de HEMÁCIAS, estimulando os progenitores eritroides a formar mais ERITROBLASTOS na medula
óssea.
Onde são produzidas as hemácias ao longo da vida?
Em algumas patologias, elas voltam a ser produzidas nesses outros sítios.
- Nas primeiras semanas de vida embrionária > pelo saco vitelínico.
- Segundo trimestre da gestação > fígado e, em menor intensidade, o baço e os linfonodos.
- Estágios finais
de vida fetal > medula óssea e o principal fonte de hematopoiese. - Após o nascimento > produção
exclusivamente pela medula óssea.
Ordem de maturação das hemácias
(1)
pró-eritroblasto; (2) eritroblasto basofílico; (3)
eritroblasto policromatofílico; (4) eritroblasto
ortocromático ou “hemácia nucleada”; (5) reticulócito; e (6) hemácia ou eritrócito
Qual a composição da hemoglobina?
Macromolécula constituída com 4 cadeias polipeptídicas (globinas) + porção heme (onde há o íon ferroso que o oxigênio se liga).
Quais os tipos de globina?
α, β, ү, δ.
Quais os tipos de hemoglobina?
A(Hb A1), A2 (Hb A2) e F (Hb F)
Componentes da hemoglobina F (HbF)
Cadeias α e ү (HbF)
Componentes da hemoglobina A1 (HbA1)
Cadeias α e β.
Componentes da hemoglobina A2 (HbA2)
Cadeia α e δ.
Hemoglobina produzida a partir da 6° semana.
HbF
No último trimestre da gestação, por volta do 6° mês, ocorre uma substituição progressiva da cadeia ү pela cadeia __.
β.
Ao nascimento, 80% da Hb do recém-nascido
ainda é ___ porém, o processo de substituição
continua acontecendo até que, aos _ meses de idade, a produção da cadeia __ cessa, ocorrendo a substituição total da Hb__ pela Hb__.
Ao nascimento, 80% da Hb do recém-nascido
ainda é α-ү (HbF) porém, o processo de substituição
continua acontecendo até que, aos 6 meses de
idade, a produção da cadeia ү cessa, ocorrendo a substituição total da HbF pela HbA1.
No adulto normal, em torno de __% da
hemoglobina circulante é do tipo HbA1. Os 2%
restantes, são hemoglobinas que possuem 2
cadeias α e 2 cadeias __ (produzidas em pequenas quantidades), sendo chamada de Hb__
No adulto normal, em torno de 98% da
hemoglobina circulante é do tipo HbA1. Os 2%
restantes, são hemoglobinas que possuem 2
cadeias α e 2 cadeias δ (produzidas em pequenas quantidades), sendo chamada de HbA2.
Manifestações clínicas da síndrome anêmica
Dispneia aos esforços
Palpitação/taquicardia
Intolerância ao esforço
Cansaço evidente, indisposição (astenia)
Tontura postural
Cefaléia
Descompensação de doenças cardiovasculares
Descompensação de doenças cerebrovasculares
Descompensação de doenças respiratórias
Quais as adaptações fisiológicas do corpo a anemia?
- Aumento do DC (maior fluxo orgânico - mantém a oxigenação tecidual).
- Aumento do 2,3 DPG (glicose difosfato) na hemácia – este metabólito reduz a afinidade da hemoglobina pelo O2
, facilitando, assim, a extração do oxigênio pelos tecidos.
Como investigar um quadro de anemia?
Anamnese:
a) Tempo de instalação dos sintomas:
b) Sintomas associados:
Etiologia de anemias de instalação insidiosa
- Carenciais (ferropriva e megaloblastica).
- Aplásica
- Mielodisplasias
- Anemia de doença crônica
- Mieloma multiplo
Etiologia de anemias de instalação aguda
- Anemia hemorrágica aguda
- Anemia hemolítica autoimune
geralmente têm início abrupto.
Anemias crônicas de origem familiar
Anemia falciforme, as talassemias e a esferocitose hereditária são anemias crônicas de origem familiar, que têm, portanto, o seu início desde a infância;.
Exame físico:
Anemias em pacientes apresentando glossite e queilite angular, pensar em …
Anemias carenciais
Exame físico:
Anemias em pacientes apresentando icterícia, pensar em …
Anemias megaloblásticas e hemolíticas
Exame físico:
Anemias em pacientes apresentando esplenomegalia, pensar em …
Esplenomegalia significativa sugere anemia hemolítica,
hiperesplenismo ou neoplasias hematológicas;
Exame físico:
Anemias em pacientes apresentando petequias pensar em …
Petéquias indicam possível plaquetopenia,
presente na anemia aplásica e nas leucemias
agudas.
Exame físico:
Anemias em pacientes apresentando deformidades ósseas na face e crânio, pensar em …
Deformidades ósseas na face e crânio falam a favor de talassemia.
Exames para diagnóstico etiológico da anemia
Inespecíficos (Hemograma completo
Contagem de reticulócitos
Esfregaço do sangue periférico
Bioquímica sérica convencional).
Específicos
Ferro, TIBC e ferritina séricas
LDH, bilirrubinas, haptoglobina,
Hepatograma,
Hormônios tireoidianos,
Teste do ACTH – cortisol,
Dosagem de B12 sérica
Teste de Coombs
Teste da fragilidade osmótica
Eletroforese de hemoglobina
Teste de Ham
Aspirado/biópsia de medula óssea
Pancitopenia é o conjunto de …
Anemia + leucopenia + plaquetopenia.
O achado
de anemia microcítica hipocrômica com trombocitose (aumento da contagem plaquetária) é
muito sugestivo de…
Anemia ferropriva
Um aumento extremo dos leucócitos (> 25 mil/mm3)
pode estar presente nas …
Infecções bacterianas
graves, na hepatite alcoólica, na hemorragia
aguda, nas síndromes mieloproliferativas e nas
leucemias.
Reticulocítose pode indicar…
Anemias hemolíticas, anemias por hemorragia aguda. Únicas duas formas de anemia que se originam por perda periférica de hemácias sem nenhum comprometimento da medula óssea (direto/indireto).
Nas anemias microcíticas há retardo na
Maturação
