1 - Glomerulopatias I

Question 1

Qual o caminho anatômico vascular do Rim? (7)

Answer 1

Artéria Renal
Artéria Interlobar
Artéria Arqueada
Artéria Interlobular
Arteríola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente

Question 2

Quais são os dois folhetos da Capsula de Bowman?

Answer 2

Folheto Interno: Podócitos envolvendo as alças capilares

Folheto Externo: Epitelial pavimentoso

Question 3

Que estruturas a membrana basal envolve no glomerulo?

Answer 3

A membrana basal está entre as células podocitárias e os capilares, contendo os capilares glomerulares e o mesângio.

A MB é a única estrutura contínua e linear.

Question 4

O que é o mesângio?

Answer 4

Tecido conjuntivo contido junto com os capilares glomerulares dentro da membrana basal

Question 5

Quais são os 5 tipos de lesões renais?

Answer 5

1. Síndromes Glomerulares
2. Síndrome Tubular
3. Síndrome Vascular
4. Distúrbio Eletrolítico / AB
5. Síndrome Urêmica

Question 6

Quais os 5 tipos de Síndromes glomerulares?

Answer 6

1. Síndrome Nefrítica
2. Alterações Assintomáticas
3. GNRP
4. Síndrome Nefrótica
5. Trombose Glomerular (SHU)

Question 7

Quais os 5 tipos de Síndromes glomerulares?

Answer 7

1. Síndrome Nefrítica
2. Alterações Assintomáticas
3. GNRP
4. Síndrome Nefrótica
5. Trombose Glomerular (SHU)

Question 8

Qual a tétrade de sintomas da Síndrome Nefrítica?

Answer 8

1. Oligúria
2. Edema
3. HAS
4. Hematúria Dismórfica com cilíndros hemáticos

Question 9

Qual a faixa nefrítica de proteinúria?

Answer 9

150mg-3,5g/d

Question 10

Qual é a principal etiologia da Síndrome Nefrítica?

Answer 10

GNPE Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica

Question 11

Epidemiologia e agente da GNPE (3)

Answer 11

• Escolares 2-15 anos
• 2H:1M
• Streptococcus pyogenes (beta-hemolítico do grupo A)

Question 12

Quais os períodos de incubação na GNPE?

Answer 12

Faringe > 1 semana (1-3)

Pele > 2 semanas (2-5)

Question 13

Como é feito o diagnóstico da GNPE?

Answer 13

4 perguntas:

1. Faringite ou Piodermite Recente?
2. Período de incubação compatível?
3. Infecção Realmente Estreptocócica?
4. Houve queda transitória de C3?

Question 14

A queda transitória de complemento na GNPE pode durar até quantas semanas?

Answer 14

até 8 semanas

Question 15

Quais anticorpos podem ser dosados para investigação de GNPE?

Answer 15

1. ASO (Antiestreptolisina O) - mais sensivel em faringite

2. Anti-DNAse B - mais sensível em piodermite

Question 16

Qual a história natural da GNPE? (4)

Answer 16

1. Oligúria - até 7 dias
2. Hipocomplementemia - até 8 semanas
3. Hematúria microscópica - pode persistir até 1-2 anos
4. Proteinúria < 1g/d - pode persistir até 2-5 anos

Question 17

Quando é feita a biópsia numa GNPE? (8)

Answer 17

Não é feita para diagnóstico. Apenas em quadros estranhos e incompatíveis com GNPE, exemplos:

1. Anúria
2. IR acelerada
3. Oligúria > 1 semana
4. Hipocomplementemia > 8 semanas
5. Proteinúria Nefrótica
6. Hematúria MACROscópica
7. HAS > 4 semanas (SBP)
8. Evidência de doença sistêmica

Question 18

O que é observado em uma biópsia de GNPE? (2)

Answer 18

MO: Padrão proliferativo-difuso
ME: HUMPS/GIBA - Há um depósito subepitelial (entre a MB e o epitélio podocitário) que forma corcovas/humps = patognomônico de GNPE

Question 19

Qual o tratamento da GNPE?

Answer 19

1. Restrição Hidrossalina
2. Diurético - Furosemida
3. Vasodilatador - Hidralazina

• Diálise - se necessário (não é o normal)
• ATB - como medida epidemiológica

Question 20

Qual o tratamento da GNPE?

Answer 20

1. Restrição Hidrossalina
2. Diurético - Furosemida
3. Vasodilatador - Hidralazina

Question 21

O que é a Doença de Berger? (3)

Answer 21

• Nefropatia por IgA
• Depósito de IgA no mesângio
• Nefropatia primária mais comum no mundo

Question 22

Epidemiologia da Doença de Berger (4)

Answer 22

• 10-40 anos
• 2H:1M
• Comum em Orientais
• Muito rara em pessoas Negras

Question 23

Quais as formas de apresentação da Doença de Berger? (3)

Answer 23

• 50% Hematúria Macroscópica Recorrente
• 40% Hematúria Microscópica Persistente
• 10% Síndrome Nefrítica

Question 24

Quando a doença de Berger se apresenta clinicamente como Síndrome Nefrítica, como diferenciar de uma GNPE? (2)

Answer 24

Doença de Berger:

• Não respeita período de incubação
• Normocomplementemia

Question 25

3 doenças associadas à Doença de Berger

Answer 25

• Cirrose
• Doença Celíaca
• HIV

Question 26

Como é feito o diagnóstico da Doença de Berger?

Answer 26

Clínica
+ Complemento Normal
+ Aumento de IgA (sangue e pele)

Certeza = Biópsia

Question 27

Tratamento da doença de Berger (2)

Answer 27

• Acompanhamento (em geral apenas)

- Avaliação da necessidade de IECA (poupam função renal), Corticoide e Imunossupressor

Question 28

Fatores de pior prognóstico da Doença de Berger (6)

Answer 28

1. Idade avançada
2. Sexo masculino
3. Hematúria MICROscópica
4. Proteinúria > 1g/d
5. HAS
6. Cr > 1,5

Question 29

O que é a GNRP? (2) O que é visto pela M.O.? (1)

Answer 29

• Glomerulonefrite Rapidamente progressiva
• Evolução da Sd. Nefrítica
• Mais de 50% dos glomerulos acometidos por crescente

Question 30

Quais as etiologias de GNRP? (3)

Answer 30

10% - anti-mbg: Goodpasture
45% - Imunocomplexos: GNPE, Berger, LES
45% - Pauci-imune: Wegner, Poliangeíte

Question 31

O que é a doença de Goodpasture? (3)

Answer 31

• Síndrome Pulmão-Rim
• Anti-MBG: anticorpo contra membrana basal glomerular e alveolar
• Rara GNRP

Question 32

Epidemiologia da doença de Goodpasture (4)

Answer 32

• Rara
• 20-40 anos
• 6H:1M
• Relacionada ao tabagismo

Question 33

Clínica da doença de Goodpasture (2)

Answer 33

Síndrome Pulmão-Rim:

• Glomerulonefrite
• Hemorragia Pulmonar

Question 34

Diagnóstico da doença de Goodpasture (2)

Answer 34

• Anti-MB
• Biópsia Renal (Imunofluorescência linear)

*MB é a única estrutura contínua

Question 35

Tratamento Doença de Goodpasture (2)

Answer 35

• Plasmaférese (remover os anticorpos já presentes)

- Corticoide + Imunossupressor