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MC - Nefrologia > 1 - Glomerulopatias II > Flashcards

1 - Glomerulopatias II Flashcards

1
Q

Qual doença representa a Trombose Glomerular?

A

Síndrome Hemolítica Urêmica

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2
Q

Qual é a tríade da SHU - Síndrome Hemolítica Urêmica?

A
  1. Anemia Hemolítica (hemolítica)
  2. Insuficiência Renal (urêmica)
  3. Plaquetopenia (consequência da trombose)
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3
Q

A SHU (Síndrome Hemolítica Urêmica) ocorre após infecção por qual agente?

A

E. Coli O:157-H7

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4
Q

Qual a fisiopatologia da SHU - Síndrome Hemolítica Urêmica? (7)

A
  1. Infecção por E. Coli O:157-H7
  2. Dano no endotélio do capilar glomerular
  3. Agregação plaquetária e rede de fibrina
  4. Formação de trombo/coágulo dentro do capilar glomerular
  5. Glomerulo para de filtrar -> Uremia/IR
  6. Hemácias destruidas na rede de fibrina -> Anemia Hemolítica
  7. Consumo plaquetário -> Plaquetopenia
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5
Q

Qual a definição de Síndrome Nefrótica?

A

Proteinúria > 3,5g/24h

único achado laboratorial necessário para o diagnóstico

  • Ptnúria > 50mg/kg/24h
  • Relação Ptn/Cr urinária > 2mg/mg
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6
Q

Até que valor a proteinúria pode ser considerada normal?

A

150mg/24h

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7
Q

Qual a faixa nefrítica de proteinúria?

A

150mg-3,5g/24h

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8
Q

Quais são as barreiras que contém as proteínas no glomerulo?

A

Barreira Glomerular:

  • Mecânica
  • Epitélio podocitário
  • Não seletiva = Macromoléculas

Barreira de Carga:

  • Membrana Basal
  • Seletiva: segura carga negativa
  • Segura principalmente a albumina
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9
Q

Qual a clínica da Síndrome Nefrótica? (4)

A
  1. Urina Espumosa (Proteinúria >3,5g/24h)
  2. Edema importante (Hipoalbuminemia e queda da pressão oncótica)
  3. Outras hipoproteinemias e consequências
  4. Hiperlipidemia/Lipidúria
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10
Q

Qual a única proteína que não consegue ser eliminada na Síndrome Nefrótica e se acumula no corpo?

A

Alfa 2 Globulina

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11
Q

Quais outras hipoproteinemias devem ser consideradas na Síndrome Nefrótica? (3)

A
  1. Antitrombina III:
    - Cofator para ação da heparina
    - Paciente não responde bem à heparina
    - Pessoa entra em estado de trombose
  2. Imunoglobulinas:
    - IgG
    - Predisposição à infecção por germes encapsulados (especialmente Pneumococo)
  3. Transferrina:
    - Proteína que carrega o Ferro do duodeno à medula óssea
    - Pessoa desenvolve anemia ferropriva
    - Refratária ao sulfato ferroso, não melhora
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12
Q

.

A

.

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13
Q

Quais são as condições/causas de síndrome nefrótica que levam à trombose da Veia Renal?

A

AS DUAS ÚLTIMAS + AMILOIDOSE

  • Nefropatia Membranosa
  • GN Mesangiocapilar (membranoproliferativa)
  • Amiloidose
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14
Q

Qual infecção é comum na síndrome nefrótica e porque?

A

PBE (Peritonite Bacteriana Espontânea) - Pneuomcoco

ASCITE + Predisposição à Infecção (proteinúria)

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15
Q

Qual a conduta necessária quando é identificada a Síndrome Nefrótica?

A

Biópsia

*1 exceção

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16
Q

Em que caso de Síndrome Nefrótica não se faz necessariamente uma biópsia e porque?

A

Em suspeita de Lesão Mínima (crianças) por ser o único caso que responde bem à corticoides.

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17
Q

Quais as 5 formas de lesão renal na síndrome nefrótica?

A
  1. Lesão MÍNIMA
  2. GEFS - Glomerulo Esclerose Focal e Segmentar
  3. GNPM - Glomerulonefrite Proliferativa Mesangial
  4. Nefropatia MEMBRANOSA
  5. GN MESÂNGIOCAPILAR (MEMBRANOPROLIFERATIVA)
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18
Q

Como é caracterizada a Lesão Mínima? (3)

A
  • Só é vista por ME
  • Fusão e Retração dos Processos Podocitários
  • Criando novos poros por onde extravasam proteínas
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19
Q

Qual a Lesão de Síndrome Nefrótica mais comum em crianças? (1-8 anos)

A

Lesão Mínima

20
Q

Que condições estão associadas à Lesão Mínima? (2)

A
  • Linfoma de Hodgkin

- Uso de AINES

21
Q

Quais lesões da sd. nefrótica consomem complemento?

A

Apenas a GN Mesângiocapilar (Membranoproliferativa)

22
Q

Qual o tratamento na Lesão Mínima? (2)

A
  • Corticoide (RESPOSTA DRAMÁTICA! - É a única que responde bem aos corticoides)
  • Restrição Salina
23
Q

Qual a Lesão de Síndrome Nefrótica mais comum em adultos?

A

GEFS - Glomerulo Esclerose Focal e Segmentar

24
Q

Como é a Lesão na GEFS? (2)

A

FOCAL:

  • poucos glomerulos
  • em apenas um local do rim
  • contrário de um comprometimento difuso

SEGMENTAR:

  • apenas uma parte do glomerulo acometida (necrose)
  • contrário de um acometimento global do glomerulo
25
Q

Numa GEFS, o que pode ser visto na Microscopia Eletrônica caso a biópsia seja feita fora do foco da lesão?

A

Pode ser vista Lesão Mínima (Fusão e Retração Podocitária)

26
Q

Que condições estão associadas à GEFS?

A

(guardar exceções)

  • Lesão Mínima
  • LES
  • BERGER
  • Vasculite Necrosante
  • Nefropatia por Refluxo
  • Nefroesclerose Hipertensiva (isquemia glomerular)
  • Cirurgia
  • Anemia Falciforme
  • Obesidade Mórbida
  • Pré-Eclâmpsia Grave
  • HIV
  • Heroína
  • Neoplasias
27
Q

Quais as condições associadas às Lesões Renais na Síndrome Nefrótica?

A

Lesão Mínima:

  • Linfome de Hodgkin
  • AINES

GEFS:
-Qualquer uma que não é das outras

GN Proliferativa Mesangial
-Não cai em prova

Nefropatia MEMBRANOSA:

  • NEO
  • LES
  • HEP B
  • CAPTOPRIL
  • SAIS DE OURO
  • D-PEN

GN MESANGIOCAPILAR:
-HEP C

28
Q

Qual a evolução da GEFS?

A

HAS

Hipertensão leva à GEFS e GEFS leva à hipertensão

29
Q

Qual o tratamento para GEFS?

A

-PRIL-SARTAN (poupa função glomerular)

30
Q

Como o uso de pril-sartan poupa a função glomerular?

A
  • Previne a vasoconstrição da angiotensina II

- Sem vasoconstrição da eferente, diminui pressão de filtração glomerular

31
Q

Como é a Lesão da Nefropatia Membranosa?

A

-Espessamento da Membrana Basal = “Membranona”, aspecto descrito na MO

32
Q

Quais são as condições associadas à Nefropatia Membranosa? (6)

A
  • Sinal inicial de Neoplasia Oculta
  • Sinal inicial de LES
  • Hepatite B
  • Uso de Captopril
  • Uso de Sais de Ouro (ex aurotiomalato)
  • Uso de D-Penicilamina
33
Q

Qual a conduta numa Nefropatia Membranosa além do tratamento?

A

Rastreamento e acompanhamento de Neoplasia oculta ou Lúpus

34
Q

Qual Lesão tem o maior risco de evoluir com uma TVR (Trombose da Veia Renal)?

A

Nefropatia Membranosa

35
Q

Qual o tratamento da Nefropatia Membranosa? (3)

A
  • Corticoide?
  • Pril-Sartan (não captopril)
  • PROFILAXIA ANTITROMBÓTICA!
36
Q

Como é a lesão da GN Mesangiocapilar (ou membranoproliferativa) (3)

A
  • EXPANSÃO MESANGIAL
  • ASPECTO DE DUPLO CONTORNO (MO)
  • Mesângio ocupa o espaço entre a membrana basal e o capilar, causando dificuldade de filtração
37
Q

Qual a clínica da GN Mesangiocapilar ou (Membranoproliferativa)? (3)

A
  • Sintomas iguais a GNPE (principal diferencial)
  • Proteinúria Nefrótica
  • Hipocomplementemia > 8 semanas
38
Q

Qual condição pode estar associada à GN Mesangiocapilar (ou membranoproliferativa)?

A

Hepatite C

39
Q

Qual o tratamento da GN Mesangiocapilar (ou membranoproliferativa?

A
  • Corticoide?

- “pril-sartan’’

40
Q

LESÃO MÍNIMA

  1. Causa mais comum em…
  2. Doença associada…
  3. Precipitada pelos…
  4. Períodos de…
  5. Dramática resposta ao…
  6. Infecção comum…
  7. Achado histológico…
A
  1. Crianças
  2. Linfoma de Hodgkin
  3. AINEs
  4. Proteinúria-NADA
  5. Corticoide
  6. Peritonite primária por PNEUMOCOCO
  7. Fusão e Retração Podocitária
41
Q

GEFS

  1. Causa mais comum em…
  2. Secundária à…
  3. Durante a evolução, surge…
  4. Não responde bem…
A
  1. Adultos
  2. Várias condições
  3. HAS
  4. aos corticoides
42
Q

MEMBRANOSA

  1. Segunda causa mais comum em…
  2. Sinal inicial de…
  3. Complica com…
  4. É precipitada por…
A
  1. Adultos
  2. Neo oculta ou Lúpus
  3. TVR Trombose da Veia Renal
  4. Hep B, Captopril, Sais de Ouro (ex aurotiomalato - artrite reumatoide), D-Penicilamina
43
Q

GN MESANGIOCAPILAR (ou membranoproliferativa)

  1. Mecanismo de lesão…
  2. Diferencial de…
  3. Complica com…
  4. É precipitada pela…
  5. Consome…
A
  1. Expansão Mesangial
  2. GNPE
  3. TVR
  4. Hepatite C
  5. Complemento
44
Q

Amiloidose Renal

  1. Coloração…
  2. Complica com…
A
  1. VERMELHO DO CONGO

2. TVR

45
Q

Quando na Sd. Nefrótica Idiopática na Infância, em suspeita de DLM, deve ser feita biópsia? (2)

A
  • Quando não à resposta aos corticoides mesmo após 8 semanas

- Inicio < 1 ano ou >8-10 anos

MC - Nefrologia (6 decks)

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