1. Dolor Flashcards
**El dolor es un signo → **
Subjetivo
Con qué se valora el dolor
- Historia clínica
- Exploración física
El dolor es un % de la consulta externa
55%
Cuántos pacientes con dolor se automedican
33%
Definición de dolor
Toda aquella experiencia emocional y sensorial desagradable asociada a un daño tisular real o potencial
El dolor crónico puede predisponer a
- ansiedad
- depresión
La clasificación anatómica del dolor se basa en
dónde le duele al px
Cómo se evalúa la clasificación anatómica del dolor
Preguntando y que señalen
existen mapas que pueden usar para decir dónde les duele
Según la etiología el dolor puede ser
- Maligno
- No maligno
El dolor maligno es aquel que
es por cáncer y es mixto
El dolor no maligno es aquel que
- no tiene que ver con el cáncer
- Lesión aguda
- Condiciones crónicas
Según la fisiopatogenia el dolor puede ser
- Nociceptivo
- Neuropático
- Mixto
El dolor mixto es clásico en
Cáncer
El dolor neuropático es por
un lesión en el sistema nervioso
Características del dolor neuropático
- Diseminado
- Referido
- Complicado
Según la intensidad el dolor puede ser
- Leve
- Moderado
- Severo
Cómo se evalúa la intensidad del dolor
con escalas
En menores de 3 años la intensidad se evalúa con
- Cómo reaccionan
- Si come, duerme, se mueve, posturas
En niños pequeños (3-7 años) la intensidad del dolor es por escala de
- caras
- que apunten a la que más les representa
- Escalas usadas en general para la evaluación de la intensidad del dolor
EVA→ Escala visual análoga
Numérica → 0-10
En pacientes sedados o en coma cómo se evalúa la intensidad de dolor
Reflejos dolorosos
Según la duración el dolor puede ser
Agudo → menos de 3 meses
Crónico → más de 3 meses
Características del dolor nociceptivo
- Localizado
- Se alivia con ciertas posiciones
El dolor nociceptivo se divide en
- Somático
- Visceral
El dolor somático es
- Localizado
- Sensaciones claras y precisas
El dolor visceral es
- Mal localizado
- Difuso y referido
- Sordo
- Reacciones reflejas y vegetativas
4 Fases del dolor somático
- Transducción
- Transmisión
- Modulación
- Percepción
Fase del dolor en la que se activan los receptores y hay inflamación
Transducción
El dolor agudo se transmite por esta neurona
A-delta
El dolor crónico se transmite por esta neurona
C
Sustancias proinflamatorias que promueven el mantenimiento del dolor
- Potasio
- Leucotrienos
- Tromboxanos
- Prostaglandinas
- Bradicinina
- Sutancia P
Función de la sustancia P
Vasodilatación → llegan más sustancias
Aumenta las señales de dolor si no se modula
Fase en la que la señal dolorosa llega a la médula
Transmisión
Láminas medulares a las que llegan la mayoría de fibras
1 y 2
Función de las conexiones con las láminas medulares 4 y 6
Modular el dolor
Vía espinal que utiliza el dolor
Espinotalámico lateral
Fase del dolor en la que puede haber sensibilización o inhibición
Modulación
La sensibilización del dolor se da porque
El dolor es intenso y continuo
Mucha sustancia P → activa más receptores
Lugar en el que se da la inhibición del dolor
Médula espinal
Formas de inhibir el dolor
- No opioide (coadyuvantes y frío)
- Opioide
Fase del dolor en la que juega parte la matriz del dolor
Percepción
En el dolor estos signos se aumentan
- FC
- FR
- PA
- PIC
En el dolor el tono vagal cardiaco, la saturación de O2 y el flujo sanguíneo periférico
DISMINUYEN
Estos son algunos signos vegetativos que se presentan en el dolor
- Cambios en color de piel
- Vómito/ náusea
- Hipo
- Diaforesis
- Midriasis
Dolor de un estímulo que normalmente no causa dolor
Alodinia
Sensación anormal no placentera, espontánea o provocada
Disestesia
Respuesta incrementada a un estímulo que si causa dolor
Hiperalgesia
Respuesta disminuida a un estímulo doloroso
Hipoalgesia
Disminución en la sensibilidad
Hipoestesia
Sensación anormal, espontánea o provocada
Parestesia
Falta de sensibilidad
Anestesia
ALICIA se refiere a
- Antigüedad
- Localización
- Irradiación
- Carácter
- Intensidad
- Atenuación
La escalera analgésica de la OMS dice que
- Dolor leve → analgésico no opioide
- Dolor leve-moderado → opioide débil
- Dolor moderado → opioide potente
- Dolor severo → procedimientos invasivos
Acetaminofén es el
Paracetamol
Posible mecanismo de acción del paracetamol
Inhibición de COX en SNC
El paracetamol sirve para dolor de intensidad
leve -moderado
Peligro del paracetamol
Hepatotóxico
Estos son algunos AINES
- aspirina
- Ibuprofeno
- Ketorolaco
- Naproxeno
- Diclofenaco
- Meloxicam
- Celecoxib
La aspirina se da en pacientes
Con riesgo de infarto o infartados
ASPIRINA = CORAZÓN
Problema con el ketorolaco
nefrotóxico
El celecoxib se debe dar solo en
dolor crónico
Dos AINES específicos de COX 2
- celecoxib
- Meloxicam
El diclofenaco es especialmente bueno para
articulaciones y tejido inflamado
Los AINES son
inhibidores reversibles de COX
Los efectos adversos de los AINEs son porque
se pierde la actividad de COX 1
Los AINEs sirven en dolores
- agudos
- leve-moderados
Contraindicaciones para AINES
- más de 5 días
- cardiópatas
- nefrópatas
Mecanismo de acción para los gabapentinoides
activan canales de calcio → activan neuronas moduladoras de dolor → ayudan en el sistema modulador del dolor
Los gabapentinoides están indicados en
- dolor neuropático
- como coadyuvante de nociceptivo
Tipos de gabapentinoides
- Gabapentina
- Pregabalina
Los gabapentinoides tienen excreción
renal
Coadyuvantes para dolor neuropático
- IRNS
- Antidepresivos tricíclicos
- carbamanzepina
- Dexamentasona
Los opioides son agonistas de
receptores de opiodes Mu y Kappa
Gold standar para tratamiento de dolor
opioides
Los receptores de opioides están en centros del tallo cerebral en
- Área inspiratoria
- Pneumotáxica
- Área postrema (vómito)
Ejemplos de opioides
- Morfina
- Codeína
- Fentanilo
- Tramadol
- Meperidina
- Matadona
- Sufentanilo
Indicaciones para opioides
- dolor severo
- dolor neoplásico
- anestesia
Posibles efectos adversos de opioides
- Náuseas, vómito
- Sueño
- Constipación
- Retención urinaria
- Infertilidad
- Miosis
Antagonista de receptores opioides
Naloxona
