1. De VIO heeft kennis en inzicht over verschillende manieren van foetale bewaking (doptone, CTG, basisprincipes)

Question 1

Doel van foetale bewaking tijdens de baring

Answer 1

Is de foetus op te sporen met (dreigend) zuurstofgebrek en daarbij sterfte of neurlogische morbiditeit te voorkomen, zonder dat dit gepaard gaat met een stijging van onnodige interventies, denk aan; vaginale kunstverlossing en sectio’ s.

Question 2

wat is Doptone

Answer 2

• Aan het einde van het eerste trimester is het mogelijk om de foetale harttonen te luisteren met behulp van een doptone of mono- aurale stethoscoop.
• Om harttonen niet met vaat- geruisen van de moeder te verwarren, voelt de onderzoeker tegelijkertijd de pols.

Question 3

Hoe vaak luister je naar de conditie van de neonaat tijdens de ontsluitingsperiode

Answer 3

Om de 15 min. Na een wee, 1minuut lang. Let op: frequentie, het ritme en eventueel deceleraties of acceleraties. Hartfrequentie dient tussen de 110 en 160 slagen per minuut te liggen.

Question 4

Hoe vaak luister je naar de conditie van de neonaat tijdens de uitdrijvingsfase?

Answer 4

Tijdens de uitdrijving luister je na iedere wee gedurende 30-60 sec cortonen. Na 15sec na de wee. Wanneer de weeënpauze langer duurt dan 5 minuten, luister je in ieder geval iedere 5 minuten gedurende 60sec

Question 5

Wat is een CTG

Answer 5

De gelijktijdige registratie van het patroon van de moederlijke uterusactiviteit en het foetale hartfrequentiepatroon.

Question 6

Wat is het doel van de CTG

Answer 6

foetale conditie tijdens zwangerschap en/of bevalling beoordelen. Maar ook het voorkomen van intrapartale sterfte en van hersenletsel ten gevolge van intrapartale hypoxie

Question 7

Wanneer en hoe vaak maak je een CTG 

Answer 7

• In de tweede lijn past men tijdens de baring van hoog- risico zwangere het CTG toe om de foetale conditie te bewaken.
• Tijdens de ontsluiten  Wordt geadviseerd om tenminste elke uur het CTG te classificeren en vervolgens de hierop gebaseerde conclusie en het beleid in het dossier te noteren.
• Tijdens de uitdrijving  Elke 15min het CTG te classificeren. Omdat het tijdens de uitdrijving niet haalbaar is om direct te documenteren. Doe dit achteraf. Is het CTG niet normaal, pas dan de frequentie van het CTG- beoordeling aan.

Question 8

Onder welke groep zwangere wordt het CTG uitgevoerd tijdens de partus 

Answer 8

• PRE- eclampsie
• diabetes gravidarum
• maternale ziekte –> asfyxie
• Foetale ziekte
• Intra uteriene groei vertraging
• Bloedgroepsensibilisatie
• overmatig vaginaal bloedverlies
• littekenuterus
• inleiding van de baring
• Bijstimulatie van oxytocine
• koorts
• verdenking van intra uteriene infectie
• serotiniteit
• Landurig gebroken vliezen
• vermoeden van overmatige uterusactivieteit
• meconium
• afwijking ctg
• niet vorderende uitdrijving

Question 9

Nadelen van het CTG

Answer 9

• De lage positief voorspellende waarde voor asfyxie en de grote inter- en intra- observervariatie.

Question 10

Noem de verschillende Classificaties van een CTG

Answer 10

• normaal CTG
• suboptimaal CTG
• Abnormaal CTG
• Preterminaal CTG

Question 11

Normaal CTG

Answer 11

HF 110-150bmp 
acceleraties 
5-25bmp 
Vroege declaraties
ongecompliceerde variabele declaraties met een duur van <60 sec en een slaeerverlies <60 slagen

Question 12

CTG voor het breken van de vliezen

Answer 12

• Uitwendig, twee doppen en een band op de buik.
• Dop 1 voor hartmeting kind.
• Dop 2 voor meting uterus-activiteit (toco), mogelijke weeën en zien wat het resultaat is van een contractie op de hartslag van het kind.

Question 13

CTG na het breken van de vliezen bij enkele cm ontsluiting

Answer 13

• Inwendig bewaken door middel van een schedelelektrode.
• Intra-uteriene drukmeting: er wordt een druklijn langs het voorliggende foetale deel opgevoerd en aangesloten op een druktransducer. Behalve de duur en intensiteit van contracties kan ook de rustdruk tussen twee opeenvolgende contracties worden vastgesteld.
• Dit is niet mogelijk bij stuitligging.
• Inwendig heeft de voorkeur, echter ga je er geen vliezen voor breken.

Question 14

Wat zijn reden voor veranderingen van de foetale hartfrequentie

Answer 14

• De meeste veranderingen in de hartfrequentie hebben niets te maken met zuurstofgebrek maar zijn het gevolg van aanpassingen door de foetus en veranderingen in zijn omgeving (bij beweging of bij medicatie bijvoorbeeld).
• De normale foetale hartfrequentie is veranderlijk en heeft een grillig patroon.
• Actieve periodes en slaapperiodes wisselen elkaar af, sneller dan bij volwassenen.
  Dichter bij de uitgetelde datum is vaker actief.
• De foetus reguleert zijn HMV door de HF te veranderen. Redenen verandering HMV:
  • Veranderingen die optreden t.g.v. normale foetusactiviteit (slapen-wakker)
  • Veranderingen in placenta-doorbloeding. Contracties van uterus – navelstreng compressie.
  • Placentainsufficiëntie
  • Hypoxie
  • Temperatuurverhoging
  • Geneesmiddelen

Question 15

Wat is MBO

Answer 15

Microbloedonderzoek, Is een techniek om de foetale bewaking durante partu dien in combinatie met CTG-bewaking gebruikt wordt. Als het CTG verdacht is op hypoxie wordt er een kleine hoeveelheid bloed uit het hoofd van de foetus genomen. Hier wordt de pH waarde mee gemeten

Question 16

Wat mag de waarde zijn bij een MBO

Answer 16

is de pH waarde hoger dan 7,25 is, wordt ervan uitgegaan dat er geen foetale nood is en CTG-bewaking wordt gecontinueerd. Als
de pH tussen 7,20 en 7,25 is, wordt er gesproken van pre-acidose en wordt er geadviseerd om het
onderzoek na uiterlijk 30 minuten te herhalen. Een pH

7.20 wordt geassocieerd met foetale hypoxie,
waarna een spoedige bevalling nagestreefd dient te worden.