1) Composição dos Principais Fluidos Flashcards
Definição de CRISTALÓIDES?
▪️ Soluções formadas por íons inorgânicos e pequenas partículas orgânicas dissolvidas em água, que funcionam como expansores volêmicos;
▪️ Classificados em: HIPO, HIPER ou ISOTÔNICOS em relação ao plasma sanguíneo;
▪️ EX.:
1) SF 0,9%
2) RINGER LACTATO
3) RINGER SIMPLES
4) PLASMA LYTE
5) SALINAS HIPERTÔNICAS (3%)
Descreva a composição hidroeletrolítica do PLASMA SANGUÍNEO?
▪️ Cátions: Na+: 134-145 meq/L K+: 3,4-5,0 Ca2+: 8,5-10,5 Mg+: 1,4-2,1
▪️ Ânions: Cl-: 98-108 Lactato: ❌ HCO3-: 22-26 Gluconato: ❌
pH: 7,4
Osm: 290
Conceitos sobre o SF 0,9%?
▪️ Não confundir NaCl com Na+!!
▪️ SF0,9% tem 0,9g de NaCl em 100mL de solução!!
▪️ Peso molecular do Na+ = 23 (40%)
▪️ Peso molecular do Cl- = 35,5 (60%)
▪️ NBD Na+ = 2-4g/dia = 87-174meq/dia
▪️ 1g Na+ = 43,5meq Na+
▪️ 1g NaCl = 17meq Na+ e 17meq Cl-
Descreva a composição hidroeletrolítica do SORO FISIOLÓGICO (SF0,9%)?
▪️ Cátions: Na+: 154 meq/L K+: ❌ Ca2+: ❌ Mg+: ❌
▪️ Ânions: Cl-: 154 Lactato: ❌ HCO3-: ❌ Gluconato: ❌
pH: 5,5-7,0
Osm: 308
Vantagens do SF0,9%?
1) ⬇️ Custo;
2) Rápida expansão volêmica;
3) ⬇️ RIS (Resposta Inflamatória Sistêmica);
4) ⬇️ Risco de eventos adversos;
Desvantagens do SF0,9%?
1) Risco de ACIDOSE METABÓLICA HIPERCLORÊMICA;*
2) Edema;
3) Sobrecarga de Na+ (HiperNatremia);
⚠️* O excesso de Cl- compete com o HCO3- do plasma ➖ a resposta renal compensatória é ⬆️ excreção de HCO3- levando a Acidose Metabólica; além do ⬆️ volume plasmático diluindo o HCO3- existente;
Situações clínicas de de ⬆️ risco de ACIDOSE METABÓLICA?
1) Politrauma;
2) Grande queimado;
3) Sepse complicada, etc…
⚠️ Nestes casos, a reposição volêmica deve ser feita, preferencialmente, com o RINGER LACTATO‼️
Defina a solução RINGER?
▪️ Solução com composição eletrolítica mais próxima ao plasma, podendo ser encontrado na forma SIMPLES ou associada ao LACTATO;
▪️ Presença de K+ e Ca+ são importantes para a condução nervosa, contração muscular e coagulação sanguínea!!
Descreva a composição hidroeletrolítica do RINGER SIMPLES?
▪️ Cátions: Na+: 147,5 meq/L K+: 4,0 Ca2+: 4;5 Mg+: ❌
▪️ Ânios: Cl-: 156 meq/L Lactato: ❌ HCO3-: ❌ Gluconato: ❌
pH: 5,0 - 7,5
Osm: 309
⚠️ Excesso de Cl- faz com que esta solução não seja ideal para pacientes com quadro de Acidose Metabólica‼️
Descreva a composição hidroeletrolítica do RINGER LACTATO?
▪️ Cátions: Na+: 129 meq/L K+: 4,0 Ca2+: 2,7 Mg+: ❌
▪️ Ânios: Cl-: 109 meq/L Lactato: 26,8 HCO3-: ❌ Gluconato: ❌
pH: 6,5
Osm: 273
Qual a importância da presença do LACTATO na solução de RINGER LACTATO?
▪️ O Lactato é responsável por ⬇️ INCIDÊNCIA DE ACIDOSE METABÓLICA HIPERCLORÊMICA das soluções de Ringer Simples e SF0,9% ➖ o RINGER LACTATO deve ser utilizado na reposição volêmica do grande queimado ou politraumatizado para se evitar quadro de Acidose Metabólica (“Tríade da Morte”)‼️
▪️ Tríade da Morte:
1) Acidose
2) Hipotermia
3) Coagulopatia
Vantagens do RINGER LACTATO?
1) ⬇️ custo;
2) Rápida expansão volêmica;
3) Reposição de K+ e Ca2+;
4) ⬇️ incidência de ACIDOSE METABÓLICA HIPERCLORÊMICA*;
⚠️* Adequado para pacientes com ⬆️ risco de Acidose Metabólica (grandes queimados…)
Desvantagens do RINGER LACTATO?
1) ⬆️ RIS pelo Lactato*
2) Contraindicação teórica a administração simultânea, em via única, de derivados do sangue e RL devido a presença de Ca2+ 🔜 ativação da cascata de coagulação;
⚠️* ⬆️ RIS devido a provável dificuldade da mitocôndria em utilizar o ISÔMERO-D DO LACTATO como fonte de energia 🔜 acúmulo no plasma 🔜 toxicidade deste isômeros acumulados 🔜 ⬆️ ativação neutrofílica 🔜 ⬆️ RIS
Defina a solução PLASMA LYTE?
Tipo de solução Cristalóide mais balanceada e isotônica em relação ao Plasma; que tem como diferencial a presença de Magnésio (Mg+), Lactato e Gluconato.
Descreva a composição hidroeletrolítica do PLASMA LYTE?
▪️ Cátions: Na+: 140 meq/L K+: 5,0 Ca2+: ❌ Mg+: 3,0
▪️ Ânios: Cl-: 98 meq/L Lactato: 27 HCO3-: ❌ Gluconato: 23
pH: 7,4
Osm: 294
Vantagens do PLASMA LYTE?
1) Rápida expansão volêmica;
2) Solução mais balanceada e isotônica;
3) Presença de Mg+, Lactato e Gluconato;
4) Muito utilizada para CEC, Isquemia Fria, Transplante Multivisceral e manutenção;
5) Pode ser utilizada em concomitância, pela mesmo via, com Transfusão Sanguínea (não possui Ca2+ em sua composição);
Desvantagens do PLASMA LYTE?
1) ⬆️ custo
2) Não possui benefícios quando utilizada para reposição de grandes volumes;
Defina a solução SALINA HIPERTÔNICA?
▪️ Solução Cristalóide idêntica ao SF0,9% em composição, mas com uma ⬆️ concentração de NaCl‼️
▪️ Famoso “Salgadão”, mas não é disponível comercialmente no Brasil;
▪️ Muito utilizada para tratamento de Hipertensão Intracraniana (HIC);
Descreva a composição hidroeletrolítica do SALINA HIPERTÔNICA 3%?
▪️ Cátions: Na+: 509 meq/L K+: ❌ Ca2+: ❌ Mg+: ❌
▪️ Ânios: Cl-: 509 meq/L Lactato: ❌ HCO3-: ❌ Gluconato: ❌
pH:
Osm:
Macete prático para confeccionar a SALINA 3%?
▪️ 1.000mL SF0,9% + 6amp (120mL) NaCl 20%
▪️ 500mL SF0,9% + 3amp (60mL) NaCl 20%
OU
🔹 1.000mL SF0,9% + 15amp (300mL) NaCl 10%
🔹 500mL de SF0,9% + 7,5amp (150mL) NaCl 10%
⚠️ NaCl 3% = 3g NaCl em 100mL de solução = 30g NaCl em 1.000mL
⚠️ NaCl 20% = 20g NaCl em
100mL de solução = 0,2g NaCl em 1mL
⚠️ MACETE - PROPORÇÃO: 9mL SF0,9% = 1mL NaCl 20% ‼️
Vantagens da SALINA 3%?
1) ⬇️ custo;
2) Rápida expansão volêmica;
3) Restaurar o volume intravascular sem utilizar grandes volumes; *
4) ⬇️ RIS dentre todos os tipos de Cristalóides;
⚠️* Solução HIPERTÔNICA puxa água dos compartimentos intersticial e intracelular 🔜 ⬇️ edema 🔜 equivalência hemodinâmica: 1.000mL SF0,9% = 120mL Salina 7,5% ou 182mL Salina 5%;
Tipos de Cristalóides com ⬇️ RIS (Resposta Inflamatória Sistêmica)?
▪️ 1o lugar: SALINA HIPERTÔNICA 3% = possui a ⬇️RIS dentre todos os tipos de Cristalóides, pois apresenta uma ⬇️ taxa de ativação neutrofílica 🔜 efeito imunomodulador de ⬇️RIS ‼️
▪️ 2o lugar: ALBUMINA = também possui uma ⬇️RIS por utilizar uma molécula natural.
Desvantagens da SALINA 3%?
1) Semelhante ao SF0,9% = ⬆️ risco de Acidose Metabólica Hiperclorêmica, edema e sobrecarga de Na*;
2) Efeito irritativo (ardência e flebite), principalmente em soluções de elevada concentração (>=10%) 🔜 evitar infusão rápida em veia periférica, preferir o AVC;
Defina o SORO GLICOSADO?
▪️ Classificado como uma SOLUÇÃO HIPOTÔNICA, composta por GLICOSE + ÁGUA, nas concentrações de 5%, 10%, 25% e 50% (GH);
▪️ Não é classificado como Cristalóide por não possuir íons inorgânicos em sua composição!!
Principais indicações/usos do SORO GLICOSADO?
1) Líquido de REPOSIÇÃO VOLÊMICA (SG5%)*;
e/ou
2) FONTE DE ENERGIA (nas demais concentrações): a glicose é a o principal substrato energético utilizado pelas células 🔜 ⬇️ consumo de lipídeos e proteínas como fonte de energia 🔜 ⬇️ Acidose e Cetose oriundos do seus metabolismos;
⚠️* Como o Soro Glicosado não possui Na2+ e Cl- na sua composição, ele não deve ser utilizado isoladamente para expansão volêmica, pois grande parte do seu volume seria deslocado para os compartimentos INTRACELULAR e INTERSTICIAL; além de estimular a diurese osmótica;
Vantagens do SORO GLICOSADO?
1) Bom para reposição volêmica;
2) Fonte calórica;
3) Regulação da Hipercalemia Aguda;
Desvantagens do SORO GLICOSADO?
1) Ausência de íons inorgânicos (Na+ e Cl-);
2) ⬆️ perda de líquido para o 3o espaço;
3) Estímulo a diurese osmótica;
Esquemas de HIDRATAÇÃO DE MANUTENÇÃO em 24hs para pacientes em jejum?
▪️ 2 bolsas SG5% 500mL
GH50% 25mL em cada
\+
2 bolsas SF0,9% 500mL
GH50% 25mL em cada
〰️Alternadas em 24h
▪️ SG5% 500mL
NaCl 10% 25mL
KCl 10% 20mL
〰️ EV de 6/6h
Check-List:
- 2.000mL solução
- 100g Glicose (400Kcal)
- 4g Na+
- 4g K+
Aporte calórico MÍNIMO necessário no POI para se evitar a CETOSE DO JEJUM?
▪️ POI = deve-se fornecer um aporte calórico mínimo durante o jejum PO com o objetivo de se evitar a HIPOGLICEMIA 🔜 evitar a Acidose e a Cetose do jejum‼️
▪️ Fornecer 100g GLICOSE = 400Kcal, em bolsas de SG5% (2.000mL de SG5%);
🔸 1g Glicose = 4Kcal
🔸 SG5%: 5g Glicose = 100mL solução
Defina os COLÓIDES?
Soluções à base de Salina e frações do Plasma Sanguíneo, termicamente tratados para se evitar a transmissão de vírus;
Tipos de COLÓIDES?
▪️ Os mais utilizados: ALBUMINA 4% e 5%
▪️ Colóides Sintéticos:
1) DEXTRAN
2) Gelatina (GELAFUNDIN®️)
3) Colóide a base de amido (VOLUVEN®️)
Vantagens dos COLÓIDES?
1) ⬇️ RIS quando comparado aos Cristalóides, por ser composto por uma molécula natural (Albumina) - exceção: Colóides Sintéticos;
2) ⬇️ Volume necessário para realizar expansão volêmica quando comparado aos Cristalóides 🔜 equivalência hemodinâmica: 500mL Albumina 5% = 1.000mL RINGER LACTATO;
Desvantagens dos COLÓIDES?
1) ⬆️ custo;
2) Risco de reação anafilática;
3) Risco de distúrbios de coagulação;
4) Risco de lesão renal;
5) Estudos demonstraram que seu uso não foi relacionado à ⬆️ sobrevida;
Principal uso dos COLÓIDES?
Soroterapia do Grande Queimado, após primeiras 24h 🔜 consegue ⬇️ os grandes volumes utilizados com Cristalóides para a manutenção;
Exemplo de PRESCRIÇÃO PADRÃO de Soroterapia?
1) DIETA ZERO
2) SG5% 2.000mL EV em 24h
Ou
SG5% 500mL EV 6/6h
- 1) NaCl 10% 25mL por bolsa
- 2) KCl 10% 20mL por bolsa
⚠️ NBD Na+ = 2-4g/dia = 87-174meq/dia
Na - Cl
40% 60%
10g NaCl —- 100mL
4g Na+ ——- 100mL
〰️ 25mL NaCl 10% por bolsa de SG5%‼️
⚠️ NBD K+ = 2-4g/dia = 50-100meq/dia
K - Cl
50% 50%
10g KCl —— 100mL
5g K+ ——— 100mL
4g K+ ——— 80mL
〰️ 20mL KCl 10%por bolsa de SG5% ‼️
