1. Abordaje del paciente con sospecha de enfermedad cardiovascular Flashcards
Es importante que en un paciente con una cardiopatía conocida se detecte con rapidez si existe algún trastorno que amenace su vida como lo son:
- Infarto
- Angina de pecho inestable
- Disección aórtica
- Edema pulmonar
- Embolia pulmonar
Son la manifestación cardinal de la isquemia miocárdica debida a coronariopatía o a otro trastorno que causa isquemia miocárdica
Molestias o el dolor torácicos
Un dolor agudo, nuevo, y constante puede deberse a un
IM agudo, a una angina inestable o a una disección aórtica, embolia de pulmón o la irritación pleural, alteraciones gastrointestinales como el reflujo o el espasmo gastroesofágicos, una úlcera péptica o una colecistitis.
Los pacientes pueden emplear una gran variedad de adjetivos para describir la sensación, pero el médico debe sospechar especialmente si __________
Se irradia al cuello, al hombro o a los brazos.
Se puede estimar la probabilidad de que se trate de un IM agudo integrando la información de la
La anamnesis, de la exploración física y del electrocardiograma.
La ____________ es muy útil para las decisiones de triage en pacientes con electrocardiogramas no diagnósticos.
Prueba rápida con troponina de alta sensibilidad.
(Los niveles altos de troponina pueden indicar un problema en el corazón.)
La molestia torácica de la angina inestable es clínicamente indistinguible de la del IM, excepto en _______________
En la angina de pecho inestable puede haber sido precipitada claramente por la actividad física y en el hecho de que la respuesta al tratamiento antianginoso es más rápida.
La ____________ se presenta clásicamente como dolor torácico intenso de inicio súbito irradiado a la espalda; la localización del dolor habitualmente proporciona una orientación sobre la localización de la disección.
Disección aórtica
Las disecciones de la aorta ascendente suelen presentarse con malestar torácico irradiado a ____________
La espalda
Las disecciones de la aorta descendente suelen presentarse con malestar torácico irradiado a _____________
El abdomen
La presencia de dolor de espalda o el antecedente de hipertensión u otros factores predisponentes, como el síndrome de Marfan, deben dar lugar a la evaluación minuciosa de __________ para determinar si los grandes vasos están afectados por la disección, y a la obtención de ______________ para determinar el tamaño de la aorta.
Los pulsos periféricos
Una radiografía de tórax
Si tras esta evaluación inicial la sospecha sigue siendo alta, se procede a la realización de pruebas como la ecocardiografía transesofágica:
La tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM).
El dolor debido a ________ puede parecerse al del IM agudo, puede ser principalmente pleurítico o puede ser continuo; el signo fundamental en la exploración física es _________.
Pericarditis
El roce pericárdico.
El dolor de la _____________ es habitualmente pleurítico y se asocia a disnea; también puede haber hemoptisis.
Embolia pulmonar
La __________ de cualquier origen puede asociarse a molestias torácicas desencadenadas por el esfuerzo; suele asociarse a disnea intensa y a menudo se asocia a cianosis.
Hipertensión pulmonar
La ________, que es la sensación subjetiva desagradable de falta de aire, con frecuencia se debe a enfermedades cardiovasculares o pulmonares.
Disnea
La ___________ puede ser secundaria a isquemia miocárdica, insuficiencia cardíaca, hipertensión grave, taponamiento pericárdico, embolia pulmonar, neumotórax, obstrucción de la vía respiratoria superior, bronquitis aguda o neumonía, o a algunas intoxicaciones farmacológicas.
Disnea aguda
La disnea subaguda o crónica también es un síntoma frecuente en la ___________, como presentación o como acompañamiento.
Enfermedad pulmonar
La disnea también puede deberse a __________ y puede confundirse con el cansancio que con frecuencia se aprecia en pacientes con _________ y _________
Anemia grave
Enfermedades sistémicas y neurológicas
La sensación de opresión o constricción torácica durante la respiración es típica de la ____________, que se debe habitualmente a la obstrucción de la vía respiratoria, pero que también puede observarse en el edema de pulmón.
Broncoconstricción
La sensación de respiración pesada o de respiración rápida, o la necesidad de respirar más, se asocian clásicamente a la ______________.
mala forma física
En las enfermedades cardiovasculares, la ______________ suele deberse a aumentos de la presión venosa pulmonar por ___________ o __________.
Disnea crónica
Fallo ventricular izquierdo o por enfermedad valvular
La ___________, que es el aumento de la disnea cuando el paciente se tumba, se debe a un aumento del trabajo respiratorio por el aumento del retorno venoso a la vasculatura pulmonar o por la pérdida de asistencia gravitacional en el esfuerzo diafragmático.
Ortopnea
La __________________ es una disnea grave que despierta al paciente por la noche y le fuerza a sentarse o a ponerse de pie para conseguir una redistribución gravitacional de los líquidos.
disnea paroxística nocturna
Cabe reseñar que la ____________ alivia la disnea, si bien el nivel del alivio no siempre se relaciona directamente con el grado de diuresis.
diuresis aguda
