针灸病案 Flashcards
钱某，女， 48 岁。
昨天冒雨外出，回家后开始怕冷发烧，头痛。头部疼痛沉重，像被布带包裹着的感觉，头痛牵连到项背部位，觉得身体和手脚困倦无力，一吹到风身体便感到发冷。患者的大小便正常，口不渴。舌质淡红，苔白腻脉濡。
病名：头痛（外感头痛） 证型：风湿头痛证 治法：疏风通络，散邪止痛【以督脉、手太阴肺经穴为主】 主穴：百会、列缺、风池、太阳（百列风太） 配穴：阴陵泉、偏历
操作：
- 毫针泻法
- 大椎点刺出血
男性， 38 岁，公司职员。
患者自述平常工作压力很大，近一个月来因为人事调动的关系，精神压力更大，心情很是急 躁，时常头痛。昨日因与同事争执吵架，生气发怒，情绪激动后，头痛得百害，自服止痛药物
后，症状无明显减轻。故来求诊。刻下患者头剧烈胀痛，眼睛昏花，视物旋转，心情烦躁，容易发脾气，讲话声音很大声，情绪非常激动，口里觉得苦苦的，患者的面色红，舌质红，苔黄，脉弦数。检查 ：血压 150/90mmHg。
病名：头痛（内伤头痛） 证型：肝阳头痛证 治法：疏通经络，清利头窍【以督脉、头局部经穴为主】 主穴：百会、头维、风池（百头风） 配穴：太冲、太溪、侠溪
操作：
- 毫针泻法
王某，男性， 45 岁。
患者自述一个月前开始出现头部疼痛，随后反复发作，时作时休，经久不愈。昨天头痛又作，身体觉得很不舒服，故来就诊。刻下：患者头痛，而且有昏昏沉沉，迷蒙的感觉，问时感到 院腰有饱满，胸闷闷不舒，恶心想吐，有时会吐出痰液，胃口很差，完全不想吃。患者形体肥 胖，舌质淡红，苔白腻，脉滑。平素饮食不节，喜嗜肥甘厚腻食物。
病名：头痛（内伤头痛） 证型：痰浊头痛证 治法：疏通经络，清利头窍【以督脉、头局部经穴为主】 主穴：百会、头维、风池（百头风） 配穴：丰隆、阴陵泉、太阳、中脘
操作：
- 毫针泻法
黄某，男性， 32 岁，工匠。
患者自诉头痛 5 年，迁延不愈，半年来反复发作日渐加重。昨晚因不能入睡，今早剧烈头痛而求诊。刻下:患者头疼痛，如锥剌样窜痛，剧痛难忍，痛处固定于右侧头颜部，检查患者体温正常，舌质暗，脉细涩。患者述说，幼时曾骑单车跌倒撞击到头部。
病名：头痛（内伤头痛） 证型：瘀血头痛证 治法：疏通经络，清利头窍【以督脉、头局部经穴为主】 主穴：百会、头维、风池（百头风） 配穴：阿是穴、内关、血海
操作：
- 毫针泻法
- 在局部、膈俞点刺出血
刘某，男， 45 岁，工人。
患者自述突然出现右侧眼额及面颊抽痛 1 周，发作时右面颊部肌肉阵阵抽动，剧烈疼痛，大约一天发作 3～5 次，每次持续 1～2 分钟，疼痛呈刀割样。常在讲话及吃东西咀嚼时，或是在刷牙、洗脸时发作，遇冷剌激疼痛会剧烈，得热敷痛稍减轻。询问得知，患者 1 周前贪凉，曾夜宿 露台迎风受冷，刻下患者有点怕冷，流少量清稀的鼻涕，舌淡，苔白，脉浮。
病名：面痛（第1、2支痛） 证型：风寒证 治法：疏通经络，活血止痛【以足太阳膀胱经、手足阳明经穴为主】 主穴：攒竹、鱼腰、阳白、丝竹空、外关、四白、颧髎、迎香、下关、合谷 配穴：风池、列缺
操作：
- 毫针泻法
- 先刺远端穴
- 急性发作期宜轻刺
丁某，男， 36 岁。
昨夜贪凉，迎风雨睡，今晨起身，感觉吹到风有些怕冷，颈项拉得紧紧，僵硬疼痛不舒服， 活动不灵活，颈项转动时，感觉疼痛会加重，颈项疼痛牵拉到右肩背部，右侧颈部有明显压痛， 头向右侧倾斜。患者舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
病名：落枕 证型：风寒袭络证 治法：舒筋通络，活血止痛【以局部阿是穴、手太阳、足少阳经穴为主】 主穴：阿是穴、外劳宫、肩井、后溪、悬钟 配穴：风池、风府
操作：
- 毫针泻法
- （动气疗法）先刺远端外劳宫、后溪、悬钟，持续捻转，嘱咐花者慢慢活动颈项，一般疼痛可立即缓解。
- 再针局部腧穴，可加艾灸或点刺出血
男性， 49 岁 货运工人。
患者从事货运工作 30 余年，经常搬抬重物，一年前右肩部开始疼痛，时轻时重，每当工作劳累后即发作痛，但因不影响工作，未作治疗。 2 周前因工作多而每天加班， 1 周前右肩关节疼痛又发作，感觉疼痛明显加重。肩臂关节治动疼痛，手臂上举和后伸受限，在肩前部有明显压痛点， 夜晚疼痛加剧，睡觉压迫或触按肩部痛甚。患者的舌质暗有瘀斑，苔簿白 ， 脉涩。
病名：漏肩风 证型：气滞血瘀证 治法：通经活络，祛风止痛【以阿是穴、手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经穴为主】 主穴：阿是穴、肩髃、肩髎、肩前、肩贞 配穴：内关、合谷
操作：
- 毫针泻法
- （动气疗法）先刺远端配穴，做较强刺激，行针时，鼓励患者运动肩关节
- 肩部穴要求强烈的针感，直达病变部位
- 可艾灸
连某，女性， 50 岁， 文员。
近 2 周因忙着赶完月底的工作报告，伏案作业劳累，夜夜迟归。 3 天前夜里，冒雨田家，迎
风受凉。当夜感觉右肩臂酸重疼痛，酸痛从肩臂外侧放散至肘后侧部，肩外侧及肩眉部皆有明显压痛，次日晨起后右肩疼痛，不可上举不能，后伸尤感困难，不能拘扣内衣，稍为伸展活动肩臂 后，感觉比较舒缓，因不影响工作，未作治疗。
近周连连下雨，天气比较阴凉肩痛朋显加重，特地前来求诊。刻下：患者有些显得怕冷，怕 吹到冷风，右肩臂酸痛，臂话动受限，晚上睡卧时肩痛更为明显，吹到冷气式受风寒时疼痛加甚，在比较温热的环境，或热敷肩部感觉疼痛会舒缓，患者的舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。
病名：漏肩风 证型：外邪内侵证 治法：通经活络，祛风止痛【以阿是穴、手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经穴为主】 主穴：阿是穴、肩髃、肩髎、肩前、肩贞 配穴：合谷、风池
操作：
- 毫针泻法
- （动气疗法）先刺远端配穴，做较强刺激，行针时，鼓励患者运动肩关节
- 肩部穴要求强烈的针感，直达病变部位
- 可艾灸
王某，男性， 45 岁。
患者喜好体育活动，经常与同事打羽毛球与攘球，昨天早晨洗脸感觉右手肘部酸痛不舒，拧转面巾时，疼痛更加剧烈，疼痛会向上臂、或前臂和腕部放射，拿一点重的东西，肘关节又痛又没力。看西医 X光检查右肘关节正常，给吃消炎止痛药效果不佳，故来针灸治疗。检查:患者右肘关节稍为肿胀，肘关节外上方压痛明显，肘部没有青紫痕斑，肘关节屈伸活动正常。舌质暗红，苔薄白，脉弦。
病名：肘劳 证型：手阳明经筋病证 （Tennis Elbow)，or 气血阻滞证 治法：舒筋通络【以局部阿是穴为主】 主穴：阿是穴 配穴：曲池、合谷
操作：
- 毫针泻法
- 局部压痛点：多向透刺，或多针齐刺，得气后留针
- 可加温和灸，或低频电针
- Tennis Elbow：可用隔姜灸
王某，男， 45 岁，渔民。
患者自述腰痛 2 年，时作时止。每当天气变化时即会发作，尤其是阴雨天时就会腰痛。两天 前因为冒雨工作，当晚即腰部疼痛，故来就诊。患者腰部疼痛，同时腰部觉得冷冷的，整个腰部觉得酸麻坠重，腰痛有时会牵连到臀部及大腿部位，腰部感到紧紧，活动困难，弯腰或伸腰都会疼痛。患者的舌质淡红，苔白腻，脉弦紧。患者贪凉，平时喜欢夜间冲凉，睡卧地板。
病名：腰痛 证型：寒湿腰痛证 治法：活血通经【以局部阿是穴、足太阳膀胱经穴为主】 主穴：阿是穴、大肠俞、委中 配穴：腰阳关
操作：
- 泻：主穴
- 加艾灸
张某，男， 42 岁，建筑工人。
三天前于户外冒雨工作，当晚自觉肢体多处关节肌肉疼痛，尤其是膝关节疼痛特别明显，以 为是工作劳累，就早点休息睡觉。隔天一早开始发热，怕风，身体肌肉和多处关节疼痛，尤其是膝关节疼痛严重，两膝盖周圈红肿，有热灼感，痛处不可触按，膝关节痛得不敢活动，不能下地行走，为求速愈，今天就诊。患者心情很烦躁，觉得口渴，舌质红，苔黄燥，脉滑数。
病名：痹证 证型：热痹 治法：通痹止痛【以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴】 主穴：阿是穴、局部经穴 配穴：大椎、曲池、循经配穴
操作：
- 毫针泻法，或平补平泻法 - 大椎、曲池：可点刺出血
- 局部穴：可加拔罐法
刘某，女， 60 岁。
患者自述两膝关节疼痛，肌肉酸楚，难己屈蹲己 6 个月，尤其是上下楼梯时，觉得膝腿非常沉重很不方便，双关节肿胀，皮肤不红，触之没有热感，两脚皮肤麻麻的，用手瘙痒都没有感觉。患者也表示每当下雨天，肢体关节酸痛、麻木都会加重或发作。患者的舌质淡，舌苔白腻， 脉濡缓。
病名：痹证 证型：着痹（湿痹） 治法：通痹止痛【以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴】 主穴：阿是穴、局部经穴 配穴：阴陵泉、足三里、循经配穴
操作：
- 毫针泻法，或平补平泻法
- 局部穴：可加拔罐法
郭某，男， 59 岁。
患者就诊时行动不便。患者自述 5 天前因为天气闷热，贪凉露宿于天台，隔天起来就开始觉得 两脚肌肉和膝盖酸痛，前天两天是右膝关节比较痛，今天又感觉左膝痛多点，反反复复痛点没有固 定，疼痛时膝关节难于屈蹲，上下楼梯时疼痛更会加重，感觉很怕吹到风，身体轻微发烧，舌质淡，苔薄白，脉浮。
病名：痹证 证型：行痹（风痹） 治法：通痹止痛【以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴】 主穴：阿是穴、局部经穴 配穴：膈俞、血海、循经配穴
操作：
- 毫针泻法，或平补平泻法
- 局部穴：可加拔罐法
某男， 58 岁。
5 天前因发生车祸与人争执恼怒，突然感到头部一阵胀痛，右边手脚麻木无力，讲话不清楚，舌头不灵活，嘴吧歪歪的。即刻前来求诊。刻下患者右侧肢体软弱无力不遂， 口角歪斜，舌头转动不灵活，讲话含糊不清楚，脸色涨红，两眼也红红的，还觉得阵阵头痛头 晕，心情烦躁，口觉得苦，喉咙干苦，向来大便秘结，小便很黄，舌质红，舌苔黄，脉弦而有力。患者有高血压 3 年，有服用西药控制，向来脾气不好，爱与人争执。检测血压 150/90mmHg 。
病名：中风 证型：肝阳暴亢证（中经络） 治法：醒脑调神，疏通经络【以手厥阴肝经、督脉、足太阴脾经穴为主】 主穴：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中 配穴：太冲、太溪、颊车、地仓、水道、归来、丰隆、支沟、风池、完骨、天柱
操作：
- 泻：内关
- 补：三阴交
- 其他：泻
- 雀啄法：水沟（以眼球湿润为佳）
- 提插法：
极泉（直刺，避开动脉，以上肢有麻胀感和抽动为度）
尺泽、委中（使肢体有抽动感）
徐某，男， 55 岁。
患者申述经常有短暂性的头晕，伴有股体手足麻木，时有时无，因不严重未经过治疗。昨天下午发觉自己的口角歪斜，右侧手脚阵阵抽撞，右侧肢体麻木没感觉，拘紧不能活动，舌头不灵活，讲话含糊不清楚。今早由家属陪同来就。刻下：神志清醒，但右侧肢体麻木，手足活动不遂， 口角歪斜的，讲话口语含糊不清楚，头晕目眩，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。家属说患者平时喜欢吃油腻食物。
病名：中风 证型：风痰阻络证（中经络） 治法：醒脑调神，疏通经络【以手厥阴肝经、督脉、足太阴脾经穴为主】 主穴：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中 配穴：丰隆、合谷、颊车、地仓、肩髃、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、悬钟、太冲、风池、完骨、天柱
操作：
- 泻：内关
- 补：三阴交
- 其他：泻
- 雀啄法：水沟（以眼球湿润为佳）
- 提插法：
极泉（直刺，避开动脉，以上肢有麻胀感和抽动为度）
尺泽、委中（使肢体有抽动感）
