消化系统

Question 1

消化性溃疡上腹痛？

Answer 1

上腹痛呈节律性：

1. DU：进食→疼痛缓解→疼痛（多为空腹痛、可伴夜间疼痛）
2. GU：进食→疼痛→缓解（多为餐后痛，一小时左右发作）

Question 2

特殊类型的消化性溃疡？

Answer 2

• 无症状性溃疡：老年人多见，NSAID多见；并发症为首发症状
• 老年消化性溃疡：临床表现多不典型，无症状者多见，GU多位于胃体上部或胃底部，溃疡常较大；易误诊为胃癌
• 复合性溃疡：DU往往先于GU；幽门梗阻发生率较高
• 球后溃疡：发生在十二指肠球部远端；夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血
• 幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔
• 巨大溃疡：直径大于2cm的溃疡；药物疗效较差，愈合时间较慢；易发生慢性穿透或穿孔。注意与恶性溃疡鉴别

Question 3

消化性溃疡并发症？

Answer 3

1. 出血：最常见的并发症，是上消化道大出血最常见病因
2. 穿孔：急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁或胃前部
3. 幽门梗阻
4. 癌变：少数Gus可发生改变，DU则否。
   （孔血梗癌—- 溃疡–>孔子学更爱肚子）

Question 4

肝硬化病因？

Answer 4

1. 慢性病毒性肝炎：乙肝、丙肝/丁肝;
2. 酒精性肝炎： 乙醇80g/天x10年;
3. 胆汁淤积;
4. 循环障碍;
5. 代谢性疾病：肝豆等
6. 自身免疫紊乱：PBC等;
7. 工业毒物或药物;
8. 原因不明（隐源性）肝硬化.
   （病毒，酒，胆，血，代谢，免疫，毒物，不明）

Question 5

失代偿期肝硬化的临床表？

Answer 5

肝功能减退
 1. 全身症状：皮肤干枯，面色黯暗无光泽（肝病面容）
 2. 消化道症状
 3. 出血倾向和贫血
 4. 内分泌紊乱：-雌激素增多，雄激素减少 -蜘蛛痣、肝掌 -尿量减少、浮肿
门脉高压症
 1. 脾大，晚期脾亢
 2. 侧支循环的建立和开放
 3. 腹水：肝硬化最突出的临床表现

Question 6

肝硬化的并发症？（重要）

Answer 6

1. 上消化道出血—呕血、黑便/柏油样便/血便，外周循环衰竭等
2. 肝性脑病—意识障碍、行为失常和昏迷等
3. 感染—多部位、多脏器感染
4. 肝肾综合征—尿少或无尿、Scr升高、稀释性低钠血症和低尿钠；
5. 肝肺综合症—呼吸困难、低氧血症；
6. 原发性肝癌—肝大、肝区疼痛、消瘦等
7. 电解质和酸碱平衡紊乱

记忆：（上血，肝脑，感染，肝肾，肝肺，肝癌，pH）
记忆:（肾癌血感脑肺酸— 沈爱学，敢闹，喷酸）

Question 7

肝性脑病

Answer 7

严重肝病或门体分流引起的、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调综合症，其主要临床表现是意识障碍，行为异常和昏迷。

Question 8

肝性脑病常见诱因?

Answer 8

1. 消化道出血
2. 大量排钾利尿
3. 放腹水
4. 高蛋白饮食
5. 催眠镇静药
6. 麻醉药
7. 便秘
8. 尿毒症
9. 外科手术
10. 感染

Question 9

急性胰腺炎

Answer 9

常见的急腹症之一，是胰酶激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症损伤。临床特点：急性上腹痛+血清淀粉酶或脂肪酶升高

Question 10

Grey-Turner征

Answer 10

少数急性胰腺炎患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色

Question 11

轻型胰腺炎的治疗

Answer 11

1. 禁食
2. 胃肠减压
3. 静脉输液
4. 止痛治疗
5. 抗生素
6. 抑酸治疗

Question 12

SAP的治疗

Answer 12

内科治疗
1. 监护
2. 维持水电解质平衡，保持血容量
3. 营养支持
4. 抗菌药物
5. 减少胰液分泌：生长抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。
6. 抑制胰酶活性
内镜下Oddi括约肌切开术
外科治疗

Question 13

上消化道继续出血或再出血的判断

Answer 13

1. 呕血和黑便一般是上消化道出血的特征；血便则是下消化道出血的特征。

2. 难以判断时可先行胃镜排除上消化道出血，再行下消化道的相关检查确定下消化道出血。

Question 14

SAP的并发症?

Answer 14

1. 胰楼 ： 1月后形成，1月半不好–>引流
2. 胰腺脓肿
3. 左侧门脉高压 ：胃底静脉曲张，脾大