内分泌系统

Question 1

甲状腺毒症

Answer 1

指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

Question 2

甲亢临床表现

Answer 2

甲状腺毒症表现

1) 高代谢综合征: 疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降
2) 精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，手和眼睑震颤
3) 心血管系统：心悸气短、心动过速、脉压差增大；甲状腺功能亢进性心脏病
4) 消化系统：稀便、排便次数增加，肝大、肝功能异常
5) 运动系统：周期性瘫痪、甲亢性肌病、 重症肌无力
6) 血液系统： 淋巴细胞及单核细胞增多、白细胞总数降低

甲状腺肿大

1) 弥漫性、随吞咽上下活动
2) 质地中等、无压痛
3) 上、下极可触及震颤、闻及血管杂音

眼部表现
 单纯性突眼：眼球轻度突出（

Question 3

甲亢心

Answer 3

指在甲状腺功能亢进时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心房纤颤、心肌梗死、心力衰竭等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。对病人生命和健康的影响仅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因之一。

Question 4

ATD适应证

Answer 4

1) 病情轻、中度
2) 甲状腺轻、中度肿大
3) 青少年（20岁以下），孕妇或高龄者
4) 有严重疾病不适宜手术者
5) 手术前和131I治疗前的准备
6) 术后复发且不宜131I治疗者

Question 5

ATD疗程及副作用

Answer 5

疗程
1) 初治期
 MMI 10 mg -20 mg / d
 PTU 150 mg - 450 mg /d（分次服）
 甲亢症状缓解，T3、T4达到正常
2) 减量期
 2 - 4 周减一次，每次减1-2片
 MMI 5 mg - 10 mg
 PTU 50 mg - 100 mg
 甲亢症状完全消失，体征明显好转
3) 维持期
 PTU 50 mg - 100 mg /d
 MMI 5 mg - 10 mg /d （12-18个月）

副作用
1) 粒细胞减少或缺乏
 治疗开始前及治疗中定期监测血白细胞数目，发热、咽痛
 如有减少及时处理
 减少：减ATD的药量、升白细胞
 缺乏：停用ATD、升白细胞、其它治疗方法
2) 药疹
 轻微：抗过敏药
 严重：停ATD药
3) 中毒性肝病、 胆汁淤积性黄疸
 如果发生及时停药
 PTU肝损害比MMI多且严重，除非有MMI禁忌征或特殊情况（妊娠前三月、甲亢危象）
4) 血管炎
 PTU可诱发抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阳性的小血管炎

Question 6

ATD停药指证

Answer 6

1) 甲状腺肿消失
2) TSAb转为阳性
3) T3抑制试验恢复正常

Question 7

甲状腺危象

Answer 7

1) 针对诱因治疗
2) 抑制甲状腺素合成：PTU
3) 抑制甲状腺素分泌:复方碘溶液
4) 减慢心率: 心得安
5) 糖皮质激素: 氢化可的松
6) 透析：降低血甲状腺素浓度
7) 物理降温
8) 支持对症处理

Question 8

Cushing综合征

Answer 8

各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。最多见者为垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起的临床类型，称Cushing病。