循环系统疾病 Flashcards
下列哪项引起右室压力负荷过重（ A.三尖瓣关闭不全 B.肺动脉瓣关闭不全 C.静脉回流量增高 D.肺动脉高压 E.严重贫血
D
解析：压力负荷特指血压高。
后负荷不光是左心室主动脉射血，右心室肺动脉也有后负荷阻力。
贫血和甲亢对心脏产生的影响使（ A.左室压力负荷加重 B.左室容量负荷加重 C.右室压力负荷加重 D.右室容量负荷加重 E.左、右室容量负荷加重
【答案】E
解析：贫血、甲亢使整体血量增多，整体血量增多不分左右心。
前负荷（容量负荷）血量↑。
下列哪种情况引起左心前负荷增大 A.高血压 B.肺动脉高压 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 E.肺动脉瓣关闭不全
【答案】D
解析：前负荷（容量负荷）血量↑。
- 机体自身整体血多（贫血、甲亢）
- 异常结构致心内血多（瓣膜关闭不全反流、先天间隔缺损）
左心室→主动脉瓣/二尖瓣
右心室→肺动脉瓣/三尖瓣
下列是心力衰竭早期代偿机制，除了（） A. Frank-Starling机制 B.心肌肥厚 C.心脏扩大 D.神经内分泌激活 E.血色素增高
【答案】E
解析：分泌的是肾素-血管紧张素（RAS）。
左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为 A.夜间呼吸困难 B.伴咳嗽 C.咳白色泡沫样痰 D.坐起时能够缓解呼吸困难 E.肺部干、湿性啰音
【答案】D
解析：卧位回血心↑，前负荷↑。坐位因重力肺淤血减轻。
心力衰竭患者水肿通常首先出现在 A.眼睑 B.双手 C.颜面 D.身体最低部位 E.腹部
【答案】D
解析：看清题，问的是水肿。
长时间站立下肢，长久卧床者后腰部。低位
右心衰颈静脉充盈最早体征，肝颈静脉反(回)流征阳性诊断右心衰最可靠的体征。
右心衰竭时较早出现的临床表现是（ A.上腹胀满 B.颈静脉充盈和怒张 C.肝大 D.对称性下肢凹陷性水肿 E.腹腔积液
【答案】B
解析：右心衰颈静脉充盈最早体征，肝颈静脉反(回)流征阳性诊断右心衰最可靠的体征。
一风湿性二尖瓣狭窄患者，近1月呼吸困难不能平卧，间断自服氨茶碱，近日呼吸困难较前减轻，但自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿，心率124次/分，该患者呼吸困难减轻的最主要原因是 A.氨茶碱治疗有效 B.二尖瓣狭窄的程度减轻 C.在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭 D.合并了二尖瓣关闭不全 E.合并了主动脉瓣病变
【答案】C
解析：左心衰+右心衰=全心衰。
全心衰最大特点呼吸困难反而有所减轻。
右心衰→右心排出量↓→肺淤血↓→呼吸困难↓
对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭（ A.心电图 B.胸部X线检查 C.冠状动脉造影 D.血浆心钠肽水平 E.血浆肌钙蛋白水平
D
解析：血浆心钠肽（BNP）
Killip分级，心功能III级指（） A.未闻及肺部啰音和第三心音 B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 C.肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿） D.肺部可闻及散在的哮鸣音 E.血压<70/40mmHg
【答案】C
解析：killip分级 I级：无啰音 II级：啰音<1/2肺野 III级：啰音>1/2肺野 IV级：心源性休克(血压不能维持) 关键词： 啰音；1/2肺野
A.I级、B.II级、C.III级、E.IV级
男性，60岁，冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为（ A.心功能I级 B.心功能II级 C.心功能III级 D.心功能IV级 E.心功能0级伴老年性肺气肿
【答案】C
解析：关键词：一般活动（散步等） 纽约分级-4级（NYHA） 一级：日常不受限。一般活动不引起 二级：轻度受限。一般活动引起 三级：严重受限。小于一般活动（轻微比如刷牙） 四级：不能活动。静息下发生
洋地黄类的毒性反应最早出现的是（） A.恶心、呕吐 B.食欲不振 C.头晕、头痛 D.视力模糊 E.心律失常
【答案】B
解析：最早出现肠胃道症状，然后肠胃道症状最早的是厌食（食欲不振）
女性，32岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全多年，长期服用地高辛维持量0.25mg/d，近日感冒后呼吸困难加重，改用地高辛0.5mg/d，共8天，入院心电图出现房速伴2：1房室传导阻滞，应采取的措施是（） A.增加地高辛剂量 B.地高辛改为0.25mg，1日1次 C.维持地高辛用量，静脉滴注氯化钾 D.停用地高辛，加用苯妥英钠口服 E.减少地高辛用量，0.125mg/d
【答案】D
解析：洋地黄中毒的处理病历题。（要从病历当中找到有效的信息点）
房速（快速心率失常）伴2：1房室传导阻滞（可快、可慢、可快伴慢）是洋地黄中毒第一类心律失常最特征的表现。
三大中毒表现是心律失常、消化系统、神经系统表现。
中毒处理1停药。2快速型补钾、利多卡因、苯妥英钠。3缓慢型阿托品
男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咯黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。服地高辛0.25mg，1次/d，既往无任何特殊病史。首先考虑诊断： A.肺部感染 B.慢性心力衰竭 C.急性左心衰竭 D.心包炎 E.急性右心衰竭
引起上述考虑的原因是() A.高血压心脏病 B.心肌梗死 C.扩张型心肌病 D.心肌炎 E.甲亢性心脏病
导致近期病情加重的原因是（）。 A.感染 B.过劳 C.电解质紊乱 D.心肌炎症. E.洋地黄中毒
该患者的心功能为（）。 A.I级 B.II级 C.III级 D.IV级 E.无症状性心功能不全
【答案】B.慢性心力衰竭
【答案】C.扩张型心肌病
【答案】A.感染
【答案】D.IV级
解析：病例题要通过题干先提炼重要的信息点。（甚至可以尝试先不看最后问题，也不看选项，先自己细化生成）
呼吸困难，下肢浮肿（水肿）说明既有左心衰又有右心衰。
左右心室扩张，提示扩张型心肌病为基础的心衰。（心衰病因不止前后负荷，还有心肌本身损伤）。
夜间不能平卧，说明左心衰比较严重（不能活动，静息下发生，不能平卧，端坐呼吸，即在休息时亦出现心衰症状）纽约分级（NYHA）最重的IV级，不是2级。
咯黄痰说明呼吸道感染导致加重。
急性心力衰竭的治疗措施不正确的是 A高流量吸氧 B取坐位，两腿下垂 C平卧休息 D强心、利尿、扩血管 E心电监护
正确答案：C
解析：卧位回心血量增加，加重肺淤血。
取坐位，两腿下垂、高流量吸氧、吗啡镇静、强心，利尿，扩血管、心电监护也可以加上，C最不正确。
男性，55岁，诊断冠心病，近2周治疗后心悸，脉律不齐，心电示窦率78次/分，频发房性早搏，短阵房速，除下列哪一药物外，均适用于治疗此心律失常 A.胺碘酮 B.利多卡因 C.普萘洛尔 D.普罗帕酮 E.维拉帕米
【答案】B
解析：脉律不齐说明心律失常，房早、房速房性的说明是室上性心律失常，问哪种药不能用（哪一药物外），利多卡因是窄谱药，而且是只针对于心室的窄谱药。
按部分为：室上性心律失常（窦房结、心房、交界区）
室性心律失常（心室）
急性心肌梗死后窦速，优先使用的抗心律失常药物是 A.美西律（慢心律） B.普鲁帕酮（心律平） C.普萘洛尔（心得安） D.奎尼丁 E.维拉帕米
【答案】C
解析：急性心肌梗死（急性心梗）说明冠心病，窦速说明室上性心律失常。使用各种名字带洛尔的。
关于房早错误的是： A.P波提前发生 B.P波形态与窦性P波略有不同 C.QRS波群形态大致正常 D.完全代偿间歇 E.不完全代偿间歇
【答案】D
解析:干扰窦房结—不完全—房早
不干扰—完全—室早
持续性房颤是指难以自动转复为窦性心律的房颤，发作持续 A.48小时以上 B.72小时以上 C.1个月以上 D.3个月以上 E.6个月以上
【答案】A
解析：关键词48h.
48h以下急性，48h以上慢性。
慢性中再分：阵发、持续、永久(持久)。
男，36岁，心悸3年，既往体健，查体BP130/80mmHg，双肺未闻及湿啰音，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心律不齐，心电图示心室率140次/分，P波消失，代之大小不等的f波，该患者最可能出现的体征是 A.发绀 B.二尖瓣面容 C.脉短绌 D.A2亢进 E.双下肢水肿
【答案】C
解析：心律不齐，P波消失，出现f波，提示房颤。
房颤的病人会出现特殊的短绌脉。
男性，30岁，阵发性心悸2年，每次突然发生，持续30分钟~1小时不等。查体：心率200次/分，律齐，ECG：QRS波形正常，P波不能明确查见，诊断为 A.心房颤动 B.窦性心动过速 C.心房扑动 D.阵发性窦性心动过速 E.阵发性室上性心动过速
【答案】E
解析：往往见于健康人（无器质性心脏病），有突发突止，还有心律整齐的特点就可以判断为阵发室上速。
阵发室上速首选特色疗法：刺激迷走神经（诱发恶心、Valsalva动作、颈动脉窦按摩、面部浸于冰水）
为根治折返性室上性心动过速，应首选 A.外科手术 B.射频消融治疗 C.抗心动过速起搏器 D.长期服用有效药物 E.自动心脏复律除颤器
【答案】B
男性，19岁，腹泻2周后出现心悸，ECG：频发室性早搏，下述哪项不符合室早心电图改变 A.提前出现宽大畸形的QRS波 B.T波方向与QRS主波方向相反 C.QRS波群前出现倒置P波 D.代偿间歇完全 E.室性融合波
【答案】C
解析：室早心电图不会出现相关的P波。（心室影响不到心房）
鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是 A.QRS波群宽大畸形的程度 B.是否存在房室分离 C.心室率的快慢 D.静脉应用普罗帕酮是否可终止 E.对迷走神经刺激的反应
【答案】B
解析：1.心室夺获。2.房室分离。3.室性融合波。
心电图看到这3个就是室速最关键的表现。
以下哪种情况不适合于应用电击复律治疗 A.室性心动过速伴有严重血流动力学障碍 B.急性心肌梗死，合并室性心动过速 C.扩张型心肌病合并室性心动过速 D.洋地黄中毒出现室性心动过速 E.心脏手术过程中出现室性心动过速
【答案】D
解析：危及血压，血流动力学障碍立即用电除颤（直流电复律），不危机生命状况下洋地黄中毒者禁用。
女性，38岁，患上呼吸道感染一周后，感心悸，气短，乏力，心率68次/分，心电图示，P-R间期为0.22s，应诊断为 A.窦性心动过速 B.窦性心率不齐 C.II度I型房室传导阻滞 D.II度II型房室传导阻滞 E.I度房室传导阻滞
【答案】E
解析：正常P-R间期0.12–0.20s。
案例超过0.2s并无提示QRS脱落符合一度。
二度I型房室传导阻滞的心电图特征是 A.P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室 B.相邻R-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室 C.P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室 D.P-R间期>0.20秒，P波无受阻 E.P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室
【答案】C
解析：二度I型房室传导阻滞心电图特征为P-R间期渐行渐远，直至QRS波脱落。
P-R和R-R记忆方法：按英文字母顺序，PQRS，P在前长，R在后短，前长后短。
P-R渐长，R-R渐短。
