آسیت

Question 1

شایع ترین علت اسیت چیست ؟!

Answer 1

سیروز

Question 2

علل غیر سیروز کبدی در اسیت چیست ؟!

Answer 2

بدخیمی 
سل 
Constructive pericarditis 
Right side heart failure 
میگزدما 
علل کلیوی

Question 3

پاراسنتز تشخیصی در چه افرادی حتما باید انجام شود ؟!

Answer 3

آسیت جدید 
آسیت با هرگونه اختلال کبدی 
آسیت با سیروز کبدی 
آسیت با نارسایی کلیوی 
آسیت با تب 
آسیت با آنسفالوپاتی پیشرونده

Question 4

آنالیز مایع آسیت شامل چه مواردی است ؟!

Answer 4

شمارش سلول ها 
شمارش تعداد کل گلبوب های سفید و PMN ها 
کشت باکتریایی
آلبومین 
پروتیین

Question 5

مهم ترین فاکتور ایجاد اسیت در سیروز چیست ؟!

Answer 5

Portal hypertension

Question 6

مکانیسم ایجاد آسیت چیست ؟!

Answer 6

Portal hypertension 
Arterial vasodilation 
Effective hypovolemia 
RAS+ 
^ ADH
احتباس اب و نمک 
Ascites

Question 7

در شرح حال از بیمار اسیت باید چه سوال هایی شود ؟!

Answer 7

ریسک فاکتور های بیماری کبدی 
مثل سابقه ی تتو 
سابقه ی هپاتیت 
سابقه ی نیدل استیک شدن 
سابقه ی مصرف درو ها 
سابقه ی جراحی 
سابقه ی خانوادگی

Question 8

علایم بالینی آسیت چیست ؟!

Answer 8

افزایش دور سایز شکم
افزایش وزن
تورم پاها
اتساع شکم و اتساع فلانک ها

Question 9

در معاینه بالینی باید چه چیز هایی چک شود ؟ د

Answer 9

شیفتینگ دالنس 
فلانک دالنس 
فلوید ویو (fluid wave ) 
نشنانه های بیماری مزمن کبدی : اسپایدر آنژیوما - اسپلنومگالی - عروق برجسته ی شکمی 
نشنانه های نارسایی قلبی : اندازه گیری فشار ورید ژوگولار
آدنو پاتی ها 
توده های شکمی 
میگزدما

Question 10

برای اثبات آسیت به چه چیزی نیاز مندیم ؟؟

Answer 10

سونگرافی

Question 11

دومین ابزار بسیار مهم تشخیصی در بررسی آسیت چیست ؟!

Answer 11

آنالیز مایع آسیت ( پاراسنتز «تپ » مایع آسیت )

Question 12

بعد از مراجعه بیمار یا شکایت آسیت ، باید چه کاری را حتما در همان روز انجام داد ؟؟

Answer 12

اندازه گیزی آلبومین سرم بیمار

Question 13

بهترین مکان برای پاراسنتز مایع آسیت کجاست ؟!

Answer 13

دو الی ۳ سانتی متر زیر ناف
LLQ
RLQ مناسب نیست باعث پرفوره میشود

Question 14

بعد از به دست اوردن گرادیان البومین سرم و مایع اسیت چه اعدادی باعث تشخیص می شود ؟!

Answer 14

بیشتر مساوی ۱.۱

وکمتر از ۱.۱

Question 15

اگر SAAG بیشتر تز ۱.۱ بود چه تشخیصی مطرح میشود ومرحله ی بعد چیست ؟!

Answer 15

پورتال هایپر تنشن
اندازه گیری پروتئین مایع
بالای ۲.۵ گرم
و پاینن ۲.۵ گرم

Question 16

اگر پروتیین مایع آسیت بیشتر از ۲.۵ گرم بود چه تسخیص های احتمالی ای مطرح است ؟!

Answer 16

سیروز کبدی
Late buddy-chiari syndrome
Massive liver metastasis

Question 17

اگر پروتیین مایع آسیت کمتر از ۲.۵ گرم بود چه تسخیص های احتمالی ای مطرح است ؟!

Answer 17

نارسایی قلبی 
پریکاردیت 
Early buddy chiari syndrome 
IVC obstruction 
Sinusoidal obstruction

Question 18

اگر SAAG کمتر از ۱.۱ بود چه تشخیص های افتراقی ای مطرح است ؟!

Answer 18

Biliary leak 
Nephrotic syndrome
Pancreatitis
شایع ترین : کارسینومای پریتونئال 
سل

Question 19

چه موقعی به SBP در آسیت شک میکنیم ؟!

Answer 19

تعداد بالای ۲۵۰ عدد سلول PMN در هر سی سی از مایع آسیت

Question 20

درمان بیماران آسیتی ناشی از سیروز کبدی چیست ؟!

Answer 20

۱- محدودیت مصرف سدیم ، کنسر ، کالباس ، همبرگر و پیتزا …
۲- نسبت ۱۰۰ به ۴۰ دیورتیک نگهدارنده پتاسیم ( اسپیرونولاکتون ) و دیورتیک لوپ ( فوروزماید )
ماکسیموم دوز = ۴۰۰-۱۶۰
در صورت علایم نارسایی کلیه و انسفالوپاتی کبدی قطع میشود
حداکثر کاهش وزن با مصرف دیورتیک ها همراه با ادم پا = یک کیلوگرم در روز
بدون ادم اندام ها = نیم کیلوگرم در روز
۳- اگر هایپو ناترمی داشته باشد باید محدودیت مصرف آب داشته باشد
۴- در صورت عفونت خود به خودی ( تعداد ۲۵۰ در هر سی سی ) باید انتی بیوتیک شروع کرد
۵- فکر پیوند :)
۶- در صورت دادن حداکثر دوز و عدم درمان ( آسیت مقاوم به درمان ) پاراسنتز درمانی انجام شود که ۵ لیتر ( یا بیشتر ) خارج میشوذ به ازای هر لیتر خارج شدن باید ۶ گرم آلبومین همزمان به بیمار بدهیم