תרופות ניורולפטיות

Question 1

Typical Antipsychotic

Answer 1

דור ישן, אנטגוניסט של דופמין
יש צורך בחסימה של כ- %80 מהקולטנים עמ”נ לקבל השפעה אנטי-
פסיכוטית
חסימה ב- % גבוה יותר אינה משפרת תוצאות, אך גורמת ליותר
תופעות לוואי EPS
נוסף ישנה חסימה של רצפטורים אלפא-אדרנרגים, כולינרגים
והיסטמינרגים
טיפול בסימנים חיובים בעיקר

Question 2

Haloperidol
Halidol/Peridol

Answer 2

Dopamine Receptor Antagonist
דור ישן=Typical Antipsychotic

Question 3

Perphenazine
Perphenan

Answer 3

Dopamine Receptor Antagonist
דור ישן=Typical Antipsychotic

Question 4

Zuclopenthixol

Answer 4

Dopamine Receptor Antagonist
דור ישן=Typical Antipsychotic

Question 5

ת”ל של פוטנטיות גבוה

Answer 5

Haloperidol
בעיקר נירולוגיות

Question 6

ת”ל של פוטנטיות נמוכה

Answer 6

Perphenazine
בעיקר גופני

Question 7

Typical Antipsychotic ת”ל

Answer 7

1.השפעה על מערכת העצבים האוטונומיות.
2 .סינדרום אנטי כולינרגי.
3 .השפעה על המערכת החוץ פירמידליות.
4 .השפעות אחרות על מערכת העצבים המרכזית.
5 .פגיעה בתפקוד כבד.
6 .השפעות המטולוגיות.
7 .תגובות אלרגיות.
8 .השפעה על המערכת האנדוקרינית.
9 .פסיכוזה אורגנית.
10 .תסמונת נוירולפטית ממאירה.
11 .תסמונת סרוטונרגית חדה.
12 .הפרעות בתפקוד מיני.

Question 8

EPS ת”ל אקספרמדליות

Answer 8

 דיסטוניה
 אקטיזיה
 פרקינסוניזם
Tardive Dyskinesia

Question 9

-דיסטוניה )Dystonia)

Answer 9

התכווצות בו-זמנית של קבוצת שרירים רצוניים גדולים: פנים וצוואר,
זרועות ורגליים. לעיתים יכול להופיע גלגול עיניים כלפי מעלה.
*אוכלוסייה בסיכון: גברים, צעירים, טיפול ראשון בניורולפטיקה.
*מופיעה ב- %10 מהמטופלים
*תופעה יכולה להופיע גם לאחר מנה ראשונה ובודדת

טיפול מתן תרופות אנטי-כולינרגיות/אנטי פרקינסוניות
)דקינט, ארטן(, הרגעת החולה כי התופעה זמנית.

Question 10

-אקטיזיה )Akathisia)

Answer 10

תופעת לוואי שכיחה ביותר בקבוצה זו, והסימנים שלה הם: אי-שקט
פסיכומוטורי, אי-שקט פנימי, חרדה, הליכה הלוך ושוב כל הזמן, העברת
משקל מרגל לרגל, חוסר יכולת לעמוד במקום,סף סבילות וגירוי נמוכים.
*יכול להופיע בכל זמן בטיפול.

טיפול - טיפול בחסמי בטא, בנזודיאזפינים.

Question 11

פארקינסוניזם

Answer 11

סימנים של מחלת פרקינסון: רעד במנוחה, נוקשות שרירים, ברדיקינזיה,
היפומימיקה )face poker ,)הליכה נגררת ותנועות גלגול כסף
syndrome rabbit- רעד באיזור הלסת )כמו ארנב(.
*מופיע תוך 5-90 ימי טיפול. מופיעה ב-%15 מהמטופלים.
*אוכלוסייה בסיכון:פי שניים יותר בנשים ובמבוגרים מעל גיל 40.

טיול מתן תרופות אנטי-כולינרגיות/אנטי
פרקינסוניות )דקינט, ארטן(.

Question 12

Tardive Dyskinesia

Answer 12

תנועות לא רצוניות של הפנים פה והלסת, מציצה וליקוק של השפתיים,
תנועות לעיסה )כמו גמל(. יכולה להופיע שנים לאחר התחלת הטיפול.
*סיבה: רגישות יתר של מערכת דופמינרגית, תופעת לוואי בלתי הפיכה.
*אוכלוסייה בסיכון: נשים, ילדים, מטופלים מעל גיל 50 ,מטופלים עם
פגיעה מוחית.

טיפול תופעת לוואי בלתי הפיכה, לא קיין
טיפול לכך. ניתן לעבור לטיפול אנטי פסיכוטי מדור חדש, או
להוריד מינון במידה ואפשר של טיפול אנטי פסיכוטי מדור
ישן.

Question 13

נירופלטיות טיפוסית ת”ל לא ניורלוגי

Answer 13

השפעה על הלב (הארכת מקטע QT , מוות(
אורטוסטטית היפוטנשיין
ירידה בספירה הלבנה
השפעות אנטי כולנרגיות
הפרעות אנדוקריניות (הפרשת פרולקטין, גניקומסטאיה והפרעות בווסת(
הפרעות בתפקוד מיני
עליה במשקל
דרמטיס אלרגי, רגישות לשמש

Question 14

A -Typical Antipsychotic דור חדש

Answer 14

חוסמי קולטני דופמין וקולטני סרטונין

עוזרים גם לסימנים שליילים
פחות ת”ל ESP

Question 15

Risperidone

Answer 15

A -Typical Antipsychotic דור חדש

ת”ל:
אי-שקט וחרדה, מיעוט
תופעות לוואי EPS ,עליה במשקל, בחילות והקאות,
היפר-פרולקטינמיה* )אין-אונות בגברים, עיכוב אורגזמה*
אצל נשים, ירידה בליבידו, אמנוריאה ,הפרשת חלב
וגניקומסטיה(.
*קיים גם כטיפול לטווח ארוך.
*היום טיפול בחירה בסכיזופרניה

Question 16

Quetiapine

Answer 16

A -Typical Antipsychotic דור חדש

ת”ל:
orthostatic hypotension
ישנוניות, כאבי ראש, סחרחורת, עצירות, עליה במשקל,
עליה ברמות שומנים בדם, עליה באנזימי כבד

Question 17

Olanzapine

Answer 17

A -Typical Antipsychotic דור חדש
השמנה
ישנוניות )סדציה(, יובש קל
בפה, רעד, עליה בתאבון,השמנה, הפרעות בשינה, כאבי
בטן והפרעות בתפקוד המיני.
*יש להימנע ממתן של ZYPREXA בחולי סוכרת.

Question 18

Ziprasidone

Answer 18

A -Typical Antipsychotic דור חדש

ת”ל:
הפרעות קצב
orthostatic hypotension
הרחבת גל QT ,תופעות לוואי אנטיכולינרגיות ,ישנוניות,
כאבי ראש, סחרחורת, אינו גורם לעליה במשקל.
* יש להיזהר במתן לחולים קרדיאליים.

Question 19

Amisulpiride

Answer 19

A -Typical Antipsychotic דור חדש

עליה ברמות פרולקטין, ישנוניות,
כאבי ראש, סחרחורת.

Question 20

Aripiperizole

Answer 20

A -Typical Antipsychotic דור חדש
אקטיזיה, דיסליפידמיה, עצירות,
הקאות, נידודי שינה, סחרחורות, Orthostatic hypotension

Question 21

Clozapine
LEPONEX

Answer 21

A -Typical Antipsychotic דור חדש

ת”ל:
*אגרנולוציטוזיס *:
פירכוס, היפרסליבריה )ריור יתר(, ישנוניות, בחילות והקאות,
עצירות, סחרחורת, טכיקרדיה, ירידה בלחץ דם, חולשת שרירים,
עליה במשקל ורמות סוכר, עליה בחום הגוף ושינויים ב- ECG.
*אגרנולוציטוזיס- ירידה בספירת דם לבנה ) WBC<3500(
(. 500/mm3-מ פחות absolute neutrophils count -ANS(
לרוב מופיעה בין 8-6 שבועות של הטיפול. נצפה כאב גרון, כאבים וחום.
יש להעביר את החולה לביה”ח כללי לטיפול והשגחה )בידוד הגנתי(.

29%– ישנוניות
19%-טכיקרדיה
עצירות, עליה בחום הגוף והיפרסליבריה-%13
2%– פירכוסים
1% -אגרנולוציטוציס

Question 22

Paliperidone

Answer 22

A -Typical Antipsychotic דור חדש

Orthostatic hypotension
טכיקרדיה, כאבי ראש, סחרחורות, הפרעות בעיכול.

Question 23

Clozapine
LEPONEX
התווית

Answer 23

סכיזופרניה שמאובחנת במשך חצי שנה לפחות
מטופל מעל גיל 16
כשלון טיפולי בשני תרופות מקבוצות שונות במינון
ומשך זמן מקובלים)- 5 שבועות לכל טיפול

Question 24

Clozapine
LEPONEX
התוית נגד

Answer 24

הריון, הפרעות המטולוגיות )3500<WBC
או היסטוריה של הפרעות תפקוד של מח עצם ,
אפילפסיה לא מאוזנת, מחלות לב כליה או כבד חמורה,
coma

Question 25

LEPONEX-CLOZAPINE
הנחיות לטיפול

Answer 25

• 18 שבועות ראשונים:
  ספירת דם בפעם בשבוע ואחר כך פעם בחודש
  ביצוע מעקב ל”ד חום ודופק פעם בשבוע ואז פעם בחודש

-ביצוע RCG
ב4 חודשים ראשונים פעם בחודש ולאחר מכן פעם בשלושה חודשים

PLT <100.000 ;NEU <1.500 ;WBC< 3.500:כאשר טיפול להפסיק יש*

Question 26

LEPONEX-CLOZAPINE
דגשים

Answer 26

יעיל יותר מאחרים בטיפול בתסמינים שליליים ובמקרים
עמידים לטיפול. שכיחות נמוכה של ת”ל EPS.

התוויות- רק לחולי סכיזופרניה החולים לפחות חצי שנה
וטופלו לפחות בשתי תרופות אנטי פסיכוטיות מקובלות משתי
קבוצות שונות.

התוויות נגד- הפרעות המטולוגיות )בהווה או בעבר,כולל
טיפול תרופתי כגורם( אפילפסיה לא מאוזנת, מחלות לב כליה
או כבד חמורה, coma ,נשים בהריון.

בשל ת”ל מסכנות חיים- מעקב ספירת דם + אק”ג

Question 27

חום גבוה במטופלים עם טיפול פיסיכוטי

Answer 27

תסמונת נירולפטית ממאירה
.זיהום בעקבות אגרנולוציטוזיס
Serotonin syndrome