תרופות נגד דיכאון

Question 1

Fluoxetine

Answer 1

SSRI

Question 2

Fluvoxamine

Answer 2

SSRI

Question 3

Paroxetine

Answer 3

SSRI

Question 4

Sertraline

Answer 4

SSRI

Question 5

Citalopram

Answer 5

SSRI

Question 6

Escitalopram

Answer 6

SSRI

Question 7

SSRI התווית

Answer 7

MDD, OCD, PTSD, GAD, ADHD,
Panic & phobic disorders
 דיכאון
 חרדה
OCD 
 התקפי חרדה
GAD 
 חרדה חברתית
PTSD 
 בולימיה

Question 8

תופעות לוואי- SSRI

Answer 8

כאבי ראש
בחילות והקאות
כאבי בטן
שלשול או עצירות
בעיות בתפקוד המיני )ירידה בליבידו(
נדודי שינה
עצבנות
רעד
הזעה
הגברת חרדה
יובש בפה
פיהוקים וחריקת שיניים
היפונתרמיה )נדיר(.

Question 9

PAROXETINE בשילוב עם COUMADIN

Answer 9

מגביר אי-קרישה

Question 10

SSRI דגשים לגביי ת”ל

Answer 10

%75 לא סובלים מתופעות לוואי.
רוב תופעות הלוואי יחלפו בתוך שבועיים מתחילת המתן.
%15-10 לא יצליחו לסבול את התרופות ויפסיקו את השימוש.

Question 11

Serotonin Syndrome

Answer 11

 מצב נדיר, בו יש עלייה חדה בריכוז של SEROTONIN בתוך הפלזמה.
נובע משימוש:
*בשתי תרופות או יותר ממשפחת ה SSRI
*שילוב של SSRI יחד עם תרופות כמו חוסמי MAO או LITHIUM

Question 12

Serotonin Syndrome
תסמינים

Answer 12

 שלשול
 הזעה
 עליה בחום גוף
 טכיקרדיה
 אגיטציה
 חוסר יציבות אוטונומית
 חוסר התמצאות
 פרכוסים
 דליריום
 קומה

Question 13

Serotonin Syndrome
טיפול

Answer 13

 טיפול- סימפטומטי בלבד

Question 14

SNRI
דגש

Answer 14

תרופות ממשפחה זו אינם גורמות לעליה במשקל ומעט
סדטיביות

Question 15

Venlafaxine

Answer 15

SNRI

Question 16

Duloxetine

Answer 16

SNRI

Question 17

תופעות לוואי- SSNI

Answer 17

בחילה
עצירות
יובש בפה
טשטוש ראיה
ישנוניות
סחרחורת
עצבנות
ירידה בחשק המיני
עליה בלחץ דם

Question 18

Tricyclic
Antidepressants

Answer 18

טוקסיים במינון יתר
הסימפטומים שמשתפרים ראשונים הם בד”כ שינה
ותיאבון, )פחות נכון לגבי ה-SSRI, (אגיטציה, חרדה,
חוסר תקווה ודיכאון משתפרים בהמשך, ולבסוף האנרגיה,
הריכוז והליבידו

חסימת טנספורטר של סרוטונין ונוראפינפרין.

Indication: spectrum of mood depressive & anxiety
disorders, ADHD, eating disorders, migraine &
chronic pain.

Question 19

Clomipramine

Answer 19

TCA

Question 20

Amitriptyline

Answer 20

TCA

Question 21

Imipramine

Answer 21

TCA

Question 22

לפני TCA

Answer 22

בדיקות: ספירת דם, כימיה , לחץ דם, תפקודי בלוטת מגן, ECG.

Question 23

תופעות לוואי תחת שימוש ב-TCA

Answer 23

הפרעות פסיכיאטריות:
היפומניה
מאניה
החמרת פסיכוזה
בלבול ודליריום
 אפקט אנטיכולינרגי במינונים גבוהים

תופעות לוואי אנטיכולינרגיות:
יובש בפה
עצירות
אצירת שתן
טשטוש ראיה
דליריום.

תופעות לוואי קרדיאליות:
טכיקרדיה
השטחת גלי T
הארכת מקטע QT
הנמכת מקטע ST
הפרעות קצב )בד”כ במנת יתר(

תת-ל”ד אורתוסטאטי
סדציה
תוצאה של פעילות אנטיכולינרגית ואנטיהיסטמינרגית.
רעד עדין של הידיים
השמנה
הפרעה בתפקוד המיני

Question 24

מינון יתר TCA

Answer 24

השפעה אנטיכולינרגית
בלבול
אגיטציה
שינויים בסטטוס מנטלי
טכיקרדיה
יובש בפה
הרחבת אישונים )mydriasis)
עלייה בחום
השפעה על המערכת הקרדיוווסקולרית:
 עליית ל”ד- זמנית, אין לתת טיפול
 טכיקרדיה
 אריתמיות
VF 
השפעה על מערכת עצבים מרכזית:
 סינקופה
 פרכוסים
 היפררפלקסיה
ראות:
 היפוונטילציה )כתוצאה מדיכוי מערכת עצבים מרכזית(
השפעה על מערכת העיכול:
ירידה/ הפסקת מוטיליות של G

Question 25

טיפול במינון יתר של TCA

Answer 25

מעקב, טיפול סימפטומטי, NEOSTIGMINE ,פחם פעיל.

Question 26

Monoamine Oxidase Inhibitors

Answer 26

 שימשו כתרופות קו ראשון לטפול בדיכאון וחרדה במשך זמן
קצר בלבד.
 פרופיל תופעות לוואי בעייתי.
 פותחו תרופות אחרות נוגדות דיכאון )TCAs.

התוויות:
 דיכאון
 חרדה
 התקפי חרדה
 חרדה חברתית

Question 27

Phenelzine

Answer 27

MAOI
יש למדוד שינויים בל”ד באופן קבוע
מעקב תפקודי כבד בטיפולים ממושכים
אסור לשימוש בחולים עם הפרעות כבדיות
התוויות נגד )לא מוחלטות(: חולים שאינם מסוגלים לשמור על דיאטה.
אסור לשימוש בחולים הסובלים מיל”ד
 אסור לשימוש בחולים הסובלים מאי ספיקת לב
תופעות לוואי:ירידת לחץ דם, כאבי ראש, פלפיטציות, טכיקרדיה,
ישנוניות, הפרעות ב-GI ,הפרעות בשינה, פגיעה בכבד, anticholinergic
effects

Question 28

האנזים MAO:

Answer 28

 נמצא בממברנה החיצונית של המיטוכונדריה.
 מפרק נוירוטרנסמיטורים מונואמיניים:
 נוראפינפרין
 סרוטונין
 דופאמין
 אפינפרין
)tyramine( טירמין 
 מלטונין
 מפרק אנזימים הנמצאים בציטופלסמה

נמצא ב:
 מערכת העצבים המרכזית )CNS.)
 מערכת העצבים הסימפתטית.
 כבד.
 מערכת העיכול.

Question 29

תופעות לוואי תחת שימוש ב-MAOI:

Answer 29

תת-ל”ד אורתוסטטי
 נפילות
 סחרחורות
אינסומניה
השמנה
בצקת
הפרעה בתפקוד המיני

MAOI פחות קרדיוטוקסי והפטוטוקסי בהשוואה
ל-TCAs.
אסורים לנטילה בהריון או בהנקה

Question 30

Tyramine-induced Hypertensive Crisis

Answer 30

תופעת הלוואי המסוכנת ביותר של MAOI
חומצת האמינו Tyramine
עוברת פרוק במעיים.
MAOI מעכב אנזים MAO
גם במעי.
התוצאה – כניסה של
Tyramine בדם.
Tyramine גורם לעליה בלחץ הדם.

רמה גבוהה של tyramine יכולה להתבטא גם ב:
כאב ראש
קישיון של הצוואר
הזעה
בחילה
הקאה

Question 31

Tyramine-induced Hypertensive Crisis
מזונות להימנע

Answer 31

יש להימנע ממזונות המכילים tyramine:
גבינות צהובות/כחולות
דגים
נקניקים
בשר נא
ליקרים
 בירה
 יין אדום
כרוב חמוץ
בננות
אבוקדו

הימנעות:
שמירה על דיאטה דלת טיראמין.
יש להקפיד על הדיאטה, עד שבועיים לאחר הפסקת התרופה.

Question 32

תגובות בין תרופתיות:
MAOI

Answer 32

אסור ליטול עם נוגדי דיכאון אחרים
עלול לגרום ל-syndrome serotonin.
יש לחכות 14 יום מהפסקת ה-MAOI
ועד התחלת תרופה נוגדת דיכאון אחרת.
יש לחכות 14 יום מהפסקת תרופה נוגדת
דיכאון ועד התחלת ה-MAOI.
יש לחכות חמישה שבועות מהפסקת
Fluoxetine( Prozac )ועד התחלת ה-
.MAOI
גם שלוב של lithium ו-MAOI עלול לגרום ל-
.serotonin syndrome

Question 33

Mitrazapine

Answer 33

Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant/NASSA
מעלה שחרור של נוראדרנלין וסרטונין
התוויה דכאון

תופעות לוואי: ישנוניות, יובש בפה, עליה בתאבון, עליה במשקל,
עצירות, כאבי שרירים, סחרחורת, מעלה רמת כולסטרול בדם,
לויקופניה )נדיר(, hypotension orthostatic

Question 34

Trazodone

Answer 34

SARI
5-HT reuptake block
5-HT2 receptor
antagonism
Adrenergic receptor
blockade

להפחית דיכאון
הפחת את החרדה

תל:
)HT-5( בחילות
)HT2-5( הרגעה
אורתוסטזיס )α1 )
פריאפיזם )α2 )

Question 35

Bupropion

Answer 35

NDRI
Inhibits reuptake of NE
and D

מפחית דיכאון
מסייע בהפסקת עישון
מפחית תסמינים של ADHD

ת”ל
נדודי שינה, יובש בפה, רעד,
התקפים