תרופות מייצבות מצב רוח

Question 1

LITHIUM

Answer 1

מייצבי מצב רוח

אפיזודות מאניות בהפרעה ביפולרית
טיפול אחזקתי בהפרעה ביפולרית
דיכאון ביפולרי
דיכאון מאג’ורי –כאדגובנט
סכיזופרניה- הפרעה סכיזואפקטיבית
מתחיל לפעול תוך 4-3 שבועות

מנגנון לט ידוע עד הסוף
משנה מעבר הנתרן מעבר לממברנות בתאי העצב והשריר.
משנה מטבוליזם של הנוירוטרנסמיטורים כולל הקטכולאמינים
וסרוטונין.
משנים סיגנלים תוך תאיים

Question 2

CARBAMAZEPINE
TEGRETOL

Answer 2

מייצבי מצב רוח ואנטי אפלפטי

4-12 mcg/ml בדם התקינה רמתו

התוויות:
 התקפים אפילפטים
 מצב של מאניה אקוטית
 דיכאון ביפולרי
 טיפול אחזקתי בהפרעה ביפולרית
 הפרעה סכיזואפקטיבית
 כאב ממקור עצבי neuralgia trigem

במאניה אקוטית- ההשפעה תתחיל תוך מספר שבועות
מספר שבועות ההשפעה על ייצוב מצב הרוח
הפחתת פירכוסים תוך כשבועיים

Question 3

TOPIRAMATE
TOPAMAX

Answer 3

מייצבי מצב רוח

התוויות טיפוליות:
 הפרעה דו קוטבית )פחות יעיל במאניה(
 פרכוסים
 מיגרנה
 הפרעות אכילה לבולמוסים )מוריד תאבון(
 אלכוהוליזם

עות לוואי: ירידה בתאבון וירידה במשקל, האטה פסיכומטורית, עייפות,
ישנוניות, אטקסיה, סחרחורות, ניסטגמוס, נימול, רעד,
אבנים בכליות )לעודד שתיית נוזלים(.

Question 4

LITHIUM פרמקוקינטיקה

Answer 4

נספג היטב ממערכת העיכול
לא עובר מטבוליזם בכבד
תחילת השפעה 7-5 ימים
מחצית חיים 20 שעות
ההפרשה ע”י הכליות
0.6-1.2 mEq/L :בדם תרפויטית רמה

Question 5

LITHIUM ת”ל

Answer 5

 רעד קל בידיים
 בחילות והקאות
 שלשולים
 טעם מתכתי בפה
 צימאון
 שתיה מרובה )פולידיפסיה(
 חולשת שרירים
 ריבוי הפרשת שתן )פוליאוריה(
 פגיעה כלייתית
 עלייה במשקל וצבירת נוזלים
 חולשת שרירים
 היפותיראודיזם
 הרחבת גל T והפרעות קצב
 אקנה

Question 6

LITHIUM סימני הרעלה

Answer 6

1.5-1.2 הרעלה קלה: החמרה ברעד, בלבול, שינויים באק”ג

1.5-2.5 הרעלה בינונית: זמזום באוזניים )טינטון(, טשטוש
ראיה, פרכוסים, הפרעות קצב, הפרעות בנשימה, קומה

 מעל 5.2 הרעלה קשה: קריסת מערכת לב וכלי דם, מוות

Question 7

הטיפול בהרעלת ליתיום

Answer 7

 הפסקת הליתיום
 החזרת נוזלים ואיזון של האלקטרוליטים
 פינוי הליתיום ממערכת העיכול באמצעות חומרים שונים
 במקרים חמורים ביצוע דיאליזה

Question 8

בדיקות ל]פני שימו בלתיום

Answer 8

אק”ג
תפקודי כליות
אלקטרוליטים
ספירת דם
תפקוד בלוטת תריס
בדיקה פיזיקלית

Question 9

ECT ולתיום

Answer 9

יש להפסיק 4 ימים מתן ליתיום לפני התחלת טיפול ב ECT.

Question 10

הדרכה למטופל
ללתיום

Answer 10

שתיה מרובה: 3-2 ליטרים ביום
דיאטה מאוזנת: לא להפחית ולא להגביר צריכת מלח
פעילות גופנית מתונה ולא מאומצת

Question 11

גרומי סיכון להרעלת לתיום

Answer 11

משתנים
דיאטה דלת מלח
התייבשות
ספורט

Question 12

CARBAMAZEPINE
TEGRETOL
תופעות לוואי:

Answer 12

סדציה, סחרחורת, בלבול, חוסר יציבות, כאב ראש
בחילה, הקאה, שלשול
טשטוש ראייה
לויקופניה )חולפת, עד %10)
פריחה

תופעות לוואי מסכנות חיים:)נדירות(
אנמיה אפלסטית או אגרנולוציטוזיס )דימום חריג, נטייה
לדמם בקלות, פצעים בפה, חום, כאבי גרון(
תגובות עוריות חריפות לדוגמת סינדרום סטיבן-ג’והנסון
הפרעות קרדיאליות

Question 13

CARBAMAZEPINE
TEGRETOL
בדיקות לפני טיפול

Answer 13

 אק”ג
 תפקודי כבד
 אלקטרוליטים
 ספירת דם

 אסור לשלב טיפול זה עם לפונקס=Clozapine
)ירידה בספירות דם(,
ליתיום )מגביר רעילות( וחוסמי MAO
 מוריד השפעות תרפויטיות של מרבית תרופות כגון קומדין
 בשילוב עם אריתרומיצין- ישנה עליה ברמות טגרטול

Question 14

Valproic Acid
DEPALEPT

Answer 14

התוויות:
הפרעה בי פולארית
הפרעה סכיזואפקטיבית
הפרעות בהתנהגות ושליטה על דחפים
אפילפסיה
מיגרנות

.50-100 meq/ml :בדם תקינה רמה

מנגנון פעולה: נקשר לתעלות נתרן ותעלות קלציום
פינוי מהגוף: מתפנה בכבד
תופעות לוואי: בחילות, הקאות, ישנוניות, עליה במשקל, רעד, אלופציה )איבוד שיער(,
פגיעה בתפקודי כבד, פנקראטיטיס, טרומבוציטופניה

Question 15

Lamotrigine
LAMICTAL

Answer 15

התוויות טיפוליות:
 הפרעה דו קוטבית
 פרכוסים
 כאבים כרונים
 נוירופתיה
 התנהגות חסרת שליטה
 הרכב אנטי פסיכוטי באנשים עם אפילפסיה

תופעות לוואי: כאב ראש, דיפלופיה, הקאות, בחילות, ישנוניות,
סחרחורות, אטקסיה, תסמונת סטיבן ג’ונסון.
בהופעת פריחה לא מזוהה יש להיבדק ע”י רופא