שאלות יומיות

Question 1

מה 4 המחלות העיקריות של כיס מרה ודרכי מרה, ומה הסימפטומים העיקריים של כל אחד מהם?

Answer 1

biliary colic
כאב התקפי שנובע מאבנים שנמצאות בכיס המרה ומדי פעם חוסמות את הפתח שלו
קשור באוכל
ללא עליה של אנזימי כבד וללא סימני דלקת, ללא שום ממצא חוץ מכאבים התקפיים של עד 6 שעות

Cholecystitis
דלקת של כיס המרה, יכולה להיות מאבן שחוסמת את הציסטיק דאקט
לא חייב להיות זיהום
כאב, מרפי חיובי, חום, הקאות, מדדי דלקת מוגברים, הסננת שומן, נוזל פריכוליציסטי ועיבוי דופן
ללא עליה של אנזימי כבד

Choledocholithiasis
אבן בצינור המרה המשותף ללא דלקת
אנזימי כבד מרה - תהיה הפרעה כולסטטית / משולבת, ובילירובין מוגבר
ללא חום / צמרמורות / מדדי דלקת

Cholangitis
אבן+דלקת בדרכי המרה
כאבים, חום, צמרמורות, הקאות מדדי דלקת
אנזימי כבד עולים

Question 2

DCIS
איך מאבחנים?
מה הטיפול?

Answer 2

DCIS
אבחנה:
בממוגרפיה נראה מיקרוקלסיפיקציות, קבוצה של לפחות 5.
ביופסיה - פרוליפרציה של האפיתל בתוך הדוקטים

טיפול:
הוצאה עם שוליים של לפחות 10 מ״מ, אפשר מסטקטומיה ואפשר למפקטומיה עם קרינה.
יש מקרים שבהם כן צריך לבדוק בלוטת זקיף (התייצגות עם גוש, ביצוע מסטקטומיה, ועוד)
אפשר לתת טמוקסיפן אם רצפטור אסטרוגן חיובי.

Question 3

מה הסיבוכים של

Total Thyroidectomy

Answer 3

• היפותירואידיזם
• דימום
• זיהום
• היפוקלצמיה + היפופאראתירואידיזם - עקב פגיעה בווסקולריזציה של הפאראתירואיד
• פגיעה ב
  recurrent laryngeal
  עם צרידות / דיספאגיה אם פוגעים בצד אחד
  אם פוגעים בילטרלית יש סטרידור וסכנה לנתיב אוויר. דורש טרכאוסטום
• פגיעה ב
  superior laryngeal nerve
  שינוי בגוון הקול, איבוד ווליום
  מיתרים לא מתוחים

Question 4

ניתוח בריאטרי
סיבוכים
התוויות

Answer 4

סיבוכים לאחר ניתוח בריאטרי- דימום, דלף, זיהום, כיבים, היצרויות, בקעים פנימיים, חסרים תזונתיים, חסימת מעי

בניתוח שרוול - ריפלוקס

בניתוח מיני מעקף - דלקת בקיבה, ריפלוקס מרתי

אינדיקציות לניתוח
BMI>30 לפעמים נותנים עם סכרת לא מאוזנת
BMI>35 עם קו מורבידיות
BMI> 40.

Question 5

amyand hernia?

Answer 5

Amyand hernia

זו הרניה מפשעת שכוללת בתוכה תוספתן

Question 6

מה האטיולוגיות לחסימת מעי דק?

מה הדברים העיקריים שרואים בהדמיה?

Answer 6

אטיולוגיות לחסימת מעי דק:

• הידבקויות (בעיקר)
• הרניות
• סיבוכים של מחלות מעי דלקתי
• בזואר (גוף זר כמו שיערות)
• גידולים
• אבצסים
• אבני מרה
• אנטריטיס על רקע קרינה

בצילום בטן:

• string of peals
• פלסי אוויר-נוזל
• לולאות מעי דק מורחבות

Question 7

מהי האבחנה מבדלת לכאבי בטן תחתונה (ימין ושמאל)

Answer 7

אבחנה מבדלת לכאבי בטן תחתונה שמאלית

• דיברטיקוליטיס
• קוליטיס זיהומית
• IBD
• דלקת בדרכי השתן / אבן חוסמת
• PID
• בקע כלוא
• היריון אקטופי
• תסביב שחלה

אבחנה מבדלת לכאבי בטן תחתונה ימנית

• דיברטיקוליטיס
• קוליטיס זיהומית
• IBD
• דלקת בדרכי השתן / אבן חוסמת
• PID
• בקע כלום
• היריון אקטופי
• תסביב שחלה
• אפנדציטיס

Question 8

מה האבחנה המבדלת של כאבים בבטן עליונה (ימין ושמאל)?

Answer 8

בטן ימנית עליונה:

• כוליציסטיטיס
• ביליארי קוליק
• כולנגיטיס
• כולידוכוליטיאסיס
• הפטיטיס (זיהומי, אלכוהולי, שומני)
• כיב פפטי
• פיאלוניפריטיס
• פנקריאטיטיס

בטן שמאלית עליונה:

• קרע של הטחול
• פיאלונפריטיס
• כיב פפטי
• פנקריאטיטיס
• פרפורציה של קולון

Question 9

דיברטיקוליטיס

איפה יותר נפוץ?

Answer 9

• בצד שמאל יותר נפוץ.

- בצד ימין יותר נוטה לדמם.

Question 10

ulcerative colitis

התייצגות קלינית
תופעות מחוץ למעי
מה הסיבוכים העיקריים שיכולים להתפתח?

Answer 10

התייצגות קלינית:

• שלשולים
• יציאות ריריות
• כאבים ואי נוחות בבטן
• טנסמוס
• דימום רקטלי

תופעות מחוץ למעי:

• Arthritis
• ankylosis spondylitis
• erythema nodosum
• pyoderma gangrenous

סיבוכים:

• Toxic mega colon
• perforation
• peri anal disease
• colonic stricture
• דימום
• increased risk for CRC

Question 11

תיאור ניתוח מיני-מעקף קיבה, כולל יתרונות וחסרונות.

Answer 11

ניתוח מיני-מעקף AKA omega loop bypass / OAGB (One anastomosis gastric bypass)

מהלך:

1. חיתוך-תפירה של הקיבה ליצירת פאוצ’ קטן לאורך העקומה הקטנה.
2. השקה של דופן הג’ג’ונום במרחק 2 מ’ מהפילורוס לפאוצ’ הקטן. שארית הקיבה נשארת מחוברת לתירסריון וכל המעי הדק נותר באותה המשכיות פשוט עם כניסה של הפאוצ’ באמצע הדרך.

יתרונות: 
מהיר יותר
פשוט יותר (השקה אחת במקום 2)
פחות סיבוכים
פחות בקעים ביחס למעקף קיבה

חסרונות:
עלולה לחזור מרה לקיבה ולגרום לדלקת
רפלוקס רגיל או של מרה לושט
חוסרי ויטמנים כי יותר תת-ספיגה

Question 12

מור: מה האזורים שחשוב לשים לב אליהם בניתוח לתיקון בקע? מה הסיבוכים העיקריים בניתוחי בקעים?

Answer 12

Triangle of doom
משולש האבדון
הגבולות
Vas deferens מדיאלית
Spermatic vessels לטרלית
Peritoneal fold אינפיריורית

התוכן של המשולש

• External iliac a&v
• deep circumflex iliac vein
• genital branch of genitofemoral nerve
• Femoral nerve

Triangle of pain
גבולות
Iliopubic tract
Gonadal vessels

התוכן של המשולש
Lateral femoral cutaneous nerve
Anterior femoral cutaneous nerve
Femoral branch of genitofemoral nerve

סיבוכים
1. פגיעה באיזורים המדוברים, הכי נפוץ במשולש הכאב
2. אצירת שתן
3. חזרה של הבקע
4. סרומה
פחות נפוץ:
זיהום באיזור הניתוח
פגיעה בפוריות - אטרופיה של הסקרוטום, פגיעה בצינור הזרע, פגיעה באספקת הדם

Question 13

מה ההגדרה של
hypercalcemic crisis?
מה הסימפטומים הרלוונטיים?

Answer 13

היפרקלצמיה חדה ומשמעותית עם פגיעה באיברי מטרה. מצב מסכן חיים.

אין רמת קלציום מוגדרת שמעליה מתפתח משבר היפרקלצמי, אך לרוב סיכון מוגבר מעל 14

ברוב המקרים, היפרקלצמיה במנגנון של ממאירות.

סימפטומים: 
חולשה
לטרגיות
בלבול ושינויים במצב ההכרה
עצירות וכאבי בטן
אי ספיקת כליות אוליגורית (היפוולמיה)

Question 14

מה האבחנה המבדלת של ציסטה בלבלב? מה המיקום השכיח ומה הסימפטומים הרלוונטיים?

Answer 14

1. מוצינוס
   גוף וזנב הלבלב
   חצי מהמטופלים יתלוננו על כאבי בטן, חצי א-סימפטומטים.
2. סרוס
   ראש הלבלב
   כאבי בטן+ צהבת+ ירידה במשקל.
3. IPMN- main duct+ side branch
   כאבי בטן ופנקריאטיטיס.
4. פסאודוציסטה
   זנב הלבלב
   כאבי בטן, ירידה במשקל ושובע מוקדם
   קשור בפנקריאטיטיס אקוטית לפני כ-4-6 שבועות

Question 15

מה הסיבוכים של

acute appendicitis?

Answer 15

פרפורציה, פרטוניטיס, אבצס/פלגמון פרי אפנדיקולרי

Question 16

מהי אספקת הדם לקיבה?

Answer 16

Left gastric, right gastric, short gastric, left gastro-epiploic, right gastro-epiploic

Question 17

מהי הקליניקה האופיינית של
primary hyper parathyroidism (PHPT)?

מעבדה, תסמינים

Answer 17

לרוב אסימפטומטי ומתגלה בבדיקה אקראית

במעבדה:
PTH גבוה
סידן גבוה
פוספט נמוך
ויטמין די גבוה
מגנזיום נמוך

קליניקה:
- פירוק עצם מוגבר- אוסטאופורוזיס או
osteitis fibrosa cystica 
- אבני סידן פוספט בכליות
- היפופרסיטלטיקה במעי
- pud
- פנקריאטיטיס אקוטי
- פוליאוריה, פולידיפסיה- מיובש
- איטיות
- לטרגיה
- דיכאון
- דמנציה
- בלבול
- שינויים במצב ההכרה וקומה

Question 18

מהי האבחנה מבדלת אפשרית לגוש בצוואר?

\

Answer 18

גוש בצוואר:
1. קשרית לימפה
ריאקטיבית / לימפומה

2. גוש בפארא-תירואיד
   היפרפלזיה
   אדנומה (MEN1, MEN2a)
   קרצינומה
3. גוש בתירואיד
   - שפיר – ציסטה, היפרפרלזיה, אדנומה
   - ממאיר (קרצינומה) – פאפילרי (80%) פוליקולר (10%), מדולרי (5-10%), אנאפלסטיק (1%).

Question 19

מה 5 גורמי הסיכון להתפתחות אבני מרה?

מה זה Mirizzi syndrome?

Answer 19

5F - fat, fertile, female, forty, fair
אישה לבנה שמנה (במ״י מעל 30, היפרליפידמיה) בת 40+, פוריה (לפחות ילד אחד). בנוסף, היפומוטיליות של הכיס (צום, TPN, היריון, טיפול בסומטוסטטין)

Mirizzi syndrome
אבן בצוואר כיס המרה שמפעילה לחץ חיצוני על
common bile duct / common hepatic duct
וגורמת לצהבת חסימתית

Question 20

מהי האבחנה המבדלת של צהבת חסימתית?

Answer 20

משהו שקשור לאבן-
כולדוכוליטיאזיז,
כולנגיטיס,
מירצי

גידולים- 
גידולים פרי אמפולריים, 
גידול באמפולה, 
גידול בראש הלבלב, 
גידול בדרכי מרה.

• כדאי לזכור שיש סיבות נוספות לצהבת לא חסימתיות ולשלול אותן-
  רקע זיהומי/ דלקתי,
  מחלת כבד,
  המוליזה.

Question 21

מה האבחנה המבדלת לגוש בכבד?
מה האבחנה המבדלת לציסטה בכבד?
רק בכותרות

Answer 21

ציסטות:
1. simple

2. hydatid liver
3. choledochal

גידולים סולידיים:
1. המנגיומה

2. FNH
3. אדנומה

גידול ממאיר
HCC

Question 22

סימפטומים עיקריים של היפרתירואידיזם?

Answer 22

סימפטומים של היפרתירואידיזם

• רעד
• טכיקרדיה
• שלשול
• ירידה במשקל עם תיאבון מוגבר
• דלדול שרירים
• עצבנות
• אמנוראה, בעיות פוריות
• לא סובלים חום - הזעה, עור חם ולח
• נשירת שיער
• אריתמיה
• הפרעות שינה, עייפות
• בלט עיני - exophthalmos
• גויטר?

Question 23

מה האטיולוגיות לחסימת מעי גס?

מה הדברים העיקריים שרואים בהדמיה?

Answer 23

אטיולוגיות לחסימת מעי גס:

• גידולים
• Volvulus
• הרניה
• סיבוכים של IBD
• דיברטיקוליטיס
• קוליטיס איסכמי

בצילום בטן:

• פלסי אוויר נוזל
• לולאות מעי גס מורחבות
• if volvulus –> coffee bean.
• אם הצקום מעל 12 סמ רוחב זו אינדיקציה לניתוח.

Question 24

acute pancreatitis

סימפטומים ובדיקה הגופנית

Answer 24

סימפטומים קלאסיים של דלקת חריפה בלבלב זה כאב אפיגסטרי בצורת חגורה.

בבדיקה הגופנית רגישות אפיגסטרית למישוש, יכול להיות סימני גירוי צפקי במידה והדלקת חמורה מאוד

Question 25

ציסטה פשוטה בכבד

קליניקה

Answer 25

1. simple:
   - קליניקה של כאב (נדיר)
   - דימום (נדיר)

Question 26

ציסטה אכינוקוקלית בכבד - קליניקה

Answer 26

• לרוב א-סימפטומטי
• יכול להיות כאבי בטן
• דיספפסיה
• הקאות
• צהבת
• פנקריאטיטיס
• כולנגיטיס
• באד-קיארי
• יתר לחץ דם פורטלי

Question 27

choledochal cyst

קליניקה

Answer 27

• קליניקה של כאבי בטן חוזרים
• צהבת
• כולנגיטיס או פנקריאטיטיס חוזר

Question 28

HCC

קליניקה

Answer 28

• קליניקה של כאבים ברביע ימני עליון
• ירידה במשקל
• חולשה
• נפיחות בטנית
• צהבת
• חוסר תיאבון
• בחילות

Question 29

אדנומה בכבד

קליניקה

Answer 29

כאב בטן. קשור לגלולות

Question 30

FNH

קליניקה

Answer 30

לרוב א-סימפטומטי, כאבי בטן, דימום (נדיר). לא קשור לגלולות.

Question 31

המנגיומה בכבד

קליניקה

Answer 31

כאבי בטן, טרומבוציטופניה וקואגלופתיה.

Question 32

מה גורמי הסיכון העיקריים של

papillary thyroid carcinoma?

Answer 32

גורמי סיכון לתירואיד פאפילרי קרצינומה:
1. חשיפה לקרינה מייננת בילדות
2. סיפור משפחתי מדרגה ראשונה, כולל סינדרומים גנטיים
(MEN2, Carney, Wener, Cowden).

Question 33

acute appendicitis

מה האבחנה המבדלת האפשרית (דברים שכיחים, ואטיולוגיות ספציפית לזקנים, ילדים, נשים, נשים בהיריון)

Answer 33

Ibd
תסביב אשך/שחלה
הריון אקטופי
Pid
uti
אבנים בדרכי שתן

זקנים: 
גידול קולון
דיברטיקוליטיס
ילדים:
 גסטרואנטריטיס
, meckel’s diverticulum,
 התפשלות מעי
, lymphadenitis mesenteric

נשים:
 הריון אקטופי,
 pid,
 כאבי ביוץ
, ציסטה נקרעה

מדוכאי חיסון
typhlitis

Question 34

מה ההדמיה שנעשה בגידולי קיבה ולמה?

Answer 34

מתחילים מ
CT
אגן בטן חזה, על מנת לשלול פיזור גרורתי

מתקדמים ל
EUS
 על מנת להגדיר דרגת חדירה
 (T) 
ובלוטות לימפה מקומיות
 (N)

Question 35

מה הסיבוכים של דיברטיקוליטיס?

Answer 35

אבצס, פיסטולה, חסימה, פרפורציה עם פריטוניטיס (עם או בלי תוכן צואתי)

Question 36

מה הטיפול המומלץ בגידול קיבה?

Answer 36

בהנחה שהגידול והמטופל נתיח, נקבע לפי דרגת חדירה, פיזור לימפטי ומיקום הגידול.
גידול בגוף הקיב —> total gastrectomy
גידול באנטרום —> sub total gastrectomy
גידול פרוקסימלי —> proximal gastrectomy + pyloroplasty
אם הגידול
T2
ומעלה, או
N1
ומעלה ללא קשר לטי
התוכנית כוללת טיפול נאואג׳ובנטי + ניתוח + אדג׳ובנטי

Question 37

מה הסיבוכים בניתוח דיסקציה אקסילרית?

Answer 37

סיבוכים בניתוח דיסקציה אקסילרית-
לימפאדמה לכל החיים
פגיעה תחושתית ל12 חודשים בעקבות פגיעה בmusculocotaneous nerve.
פגיעה מוטורית לכל החיים- קושי בהרמת היד, צניחת סקפולה- בעקבות פגיעה בlong thoracic nerve ו thoracodorsal nerve.

Question 38

מה הטיפול בדיברטיקוליטיס?

Answer 38

טיפול: תלוי אם מסובך או לא.
בדיברטיקוליטיס בלי סיבוך:
- בחולים עם מדדים תקינים, ללא חום, ללא פריטוניטיס או מחלות רקע משמעותיות - נותנים אנטיביוטיקה ודיאטה עשירת סיבים. טיפול בקהילה.
- בחולים שלא עונים להגדרה הנ״ל - טיפול באשפוז. מנוחה למעי, אנטיביוטיקה IV, משככי כאבים.
ב-2 הנ״ל צריך לראות שיפור תוך 48 שעות, אם אין –> הערכה מחודשת
בהמשך, אחרי 4-6 שבועות לאחר שיפור בסיפמטומים, עושים קולונוסקופיה לשלילת ממאירות/IBD ולאישור נוכחות דיברטיקולה. רק מעטים יצטרכו ניתוח בהישנויות, החלטה אינדיבידואלית.

בדיברטיקוליטיס complicated:
רוב החולים יזדקקו לניתוח. מתחלק לפי stage:
1. אבצס פרי-קולון / אבצס מזנטרי קטן ותחום
2. אבצס אגני גדול יותר
ב-2 הנ״ל: אנטיביוטיקה, ניקוז מלעורי, קולונוסקופיה, ניתוח אלקטיבי עם אנסטומוזה ראשונים לאחר שהדלקת עוברת.
3. פריטוניטיס מוגלתית דיפוזית
4. פריטוניטיס עם תוכן צואתי
ב-2 הנ״ל: החייאת נוזלים, ניתוח דחוף (חירום!) לכריתה של הקולון החולה + שטיפה של הזיהום הבטני. עושים Hartman, וכשיש זיהום משמעותי לא עושים השקה ראשונית. כשאין תוכן צואתי אפשר לשקול שטיפה לפרוסקופית בלי כריתת מעי. מכניסים נקזים ורואים אם יש שיפור קליני.

Question 39

טל: מה הסיבוכים של מחלת קרוהן?

מה הסיבוכים של מחלת UC?

Answer 39

?????

Question 40

יובל: מה הסיבוכים של entero-cutaneous fistula? מתי יש לחשוד במצב זה?

Answer 40

?????

Question 41

נדא: מה הטיפול ב-volvulus?
מה הטיפול באיסכמיה מזנטריאלית אקוטית?
מה הטיפול ב-ischemic colitis?

Answer 41

?????

Question 42

מה הטיפול בסרטן קיבה (כולל כמה בלוטות מוציאים)?

Answer 42

טיפול בסרטן קיבה:
1. ניתוח 
total gastrectomy:
 חותכים דיסטלית לפילורוס (רק בחלק הראשון של התריסריון), כדי לחסוך וויפל. עושים השקה בין הג'ג'ונום והוושט 
(roux en Y) 
כדי לאפשר זרימת מרה אל המעי.
2. ניתוח 
sub-total gastrectomy: 
אם הגידול מצומצם יחסית, משאירים חלק מסוים מהקיבה וחוסכים השקה ישירה לוושט.
3. ניתוח 
proximal gastrectomy: 
אם הגידול פרוקסימלי, צריך לחתוך גם חלק מהוושט, ולחבר את החלק התחתון של הוושט לחלק הדיסטלי של הקיבה. חייבים לעשות גם 
pyloroplasty
 כי ביצענו 
vagotomy.

כדי לעשות staging מלא, יש להוציא 15 בלוטות אזוריות.

Question 43

מה ההבדל בין
TEP/TAPP
בתיקון הרניה מפשעתית?

Answer 43

TEP+TAPP
הם סוגי לפרוסקופיה לתיקון בקע בגישה לפרוסקופית
TEP - Totally extra peritoneal
שטחי לפרטונאיום עם ניפוח בלון כדי ליצר חלל עבודה
TAPP - Trans abdominal pre-peritoneal
כניסה מתוך חלל הפרטונאיום, עבודה עמוק לפריטונאום, ללא בלון

Question 44

דיברטיקוליטיס

מה הסימפטומים?

Answer 44

סימפטומים:

• כאב בטן (לרוב עמום ומתמשך, בבטן שמאלית תחתונה)
• חום
• עצירות (50%)
• לעיתים שלשולים
• אובדן תיאבון
• בחילה
• תלונות אורינריות
• פיסטולות (ב5% מהחולים עם Complicated diverticulitis).

Question 45

דיברטיקוליטיס

מה נראה בבדיקה גופנית?

Answer 45

בדיקה גופנית:

• רגישות מקומית בשל פריטוניטיס ברביע שמאלי תחתון.
• Guarding
• rebound.
• תפיחות בטנית.
• אם יש פלגמון או אבצס גדול: מסה נמושה.
• אם יש אבצס בסיגמואיד: מסה בבדיקה רקטלית.

Question 46

דיברטיקוליטיס

איך מאבחנים?

Answer 46

אבחנה: קלינית על ידי אנמנזה ובדיקה גופנית.

Question 47

מה הסיבוכים של דלקת בכיס המרה?

Answer 47

סיבוכים בדלקת כיס מרה:
סיבוכים של אבנים בדרכי מרה: ascending cholangitis, פנקריאטיטיס, סטריקטורות ב-CBD.
סיבוכים של ניתוח לפרוסקופי כוליציסטקטומי: דימום בזמן הניתוח, אבצס, פגיעה בדרכי המרה (פחות מ-0.5%).

Question 48

מה מצבי החירום שצריך לשים לב אליהם בשלב B בטראומה?

Answer 48

המוטורקס 
טנשיין פנאומוטורקס 
פצע יונק 
טמפונדה 
משהו עם הסרטנום- flial chest

Question 49

מה זה charcot triad ו-reynold panted ולמה זה קשור?

Answer 49

א- charcot triad- חום, כאב בRUQ, צהבת. אלה תסמינים שמכווינים אותנו לכולנגיטיס.
ב- rynolds panted- חום, כאב RUQ, צהבת, לחץ דם נמוך, מצב הכרה ירוד. מכווין לשוק ממקור ביליארי.

Question 50

מה הסיבוכים האפשריים אחרי ניתוח בריאטרי?

Answer 50

סיבוכים לאחר ניתוח בריאטרי- 
דלף מההשקות 
זיהום
דמם 
רפלוקס בניתוח מיני מעקף ובניתוח שרוול
חסר בויטמינים
בחילות והקאות, דכאון לאחר ניתוח
חסימת מעי
כיב
היצרויות
בקעים פנימיים
דלקת בקיבה
PE\ DVT