מהסיכום Flashcards
בדיקות ספציפיות בבטן
Courvoisier sign
מרגישים את כיס המרה במישוש + יש צהבת
מעיד על פריאמפולרי בכיס
murphy sign
בלחץ על הכיס יש עצירת אינספיריום בשל כאב. כוליציסטיטיס חריפה
guarding
תנגודת שרירית בלתי רצונית לבדיקת הבטן
Rebound tenderness - Blumberg’s sign
כאב בזמן הורדת הלחץ ממישוש הבטן
McBurney - רגישות באיזור התוספתן
Rovsing sign - מישוש בצד שמאל של הבטן מכאיב בצד ימין בשל אפנדציטיס כשהתוספתן הוא קדמי?
Psoas sign - כאב בביצוע פשיטה (אחורה) של ירך ימין, אפנדציטיס עם תוספתן רטרו צקלי
Obturator sign
כאב בביצוע
internal rotation
של מפרק הירך, מכוון לתוספתן אגני
Dunphy sign
כאב בשיעול
בדיקה רקטלית / וגינאלית - אם מופק כאב מהנעת הפריטונאום זה מכוון לתוספתן אגני
גידולי תוספתן
איך מגלים
מה השכיחות
מחצית מהמקרים מתגלים במקרה אחרי אפנדקטומי
גידולים נדירים
גידולי תוספתן
סוגים בכותרות, שכיחות
קרצינואיד
הרוב הגדול של המקרים
אדנוקרצינומה
השני בשכיחותו
מוצינוס
בת 35 עם אמא ואחות חולות בסרטן שד, בבירור גנטי נשאית BRCA1.
מה המעקב המומלץ?
ממוגרפיה ו
MRI
כל שנה לסירוגין וכל חצי שנה בדיקת שד ידנית אצל כירורג
לאחר כריתת תוספתן התגלה גידול מסוג
CARCINOID
בבסיס התוספתן בגודל 2.5 ס”מ. ללא מוערובות בלוטות לימפה. מה המשך הטיפול?
כריתת מעי גס ימני פורמלית
בת *43 אחרי תאונת דרכים. ב CT התגלה מנמצא גוש בכבד בגודל 5 ס"מ, העובר האדרה בפאזה עורקית עם צלקת מרכזית. מחשיד ל FNH מה נציע?
מעקב MRI
לאחר איזה מהניתוחים הבריאטריים הבאים ניתן לבצע ERCP?
Elastic ring gastroplasty
באיזה מגידולי הרקטום הבאים יש לתת טיפול נאואדז׳ובאנטי?
ג. T3N1M0
בן 70 עם שחמת כבד לאחר שני אשפוזים בשל דימום מדליות. מתייצג עם הקאות דמיות, במיון הוחל בהחייאת נוזלים ופעולות לייצוב החולה. מה הגישה הטיפולית בשלב הראשון ?
Octreotide / Vasopressin
בת 50, בממוגרפיה בסקירה שד ימין תקין, בשד שמאל נמצא קובץ הסתיידויות ברביע חיצוני עליון US ללא ממצאים. בביופסיה LCIS. מה תמליץ למטופלת?
MRI
שדיים לפני החלטה על טיפול
בטן ימנית עליונה עם כאב חריף –קורן לכתף
בעיקר גורם מרתי - דלקת כיס מרה, עווית ביליארית, דלקת דרכי מרה
יכול להיות גם גורמים שקשורים במעי הגס (קוליטיס, דיברטיקוליטיס) כבד - אבצס, הפטיטיס, מסה ריאות - דלקת ריאות, תסחיף כליות - אבנים בכליות, פיאלונפריטיס
ניתוחים שלא סובלים דיחוי
בקע כלוא אירוע מזנטריאלי התנקבות של כיב בתריסריון נמק של איבר (כיס מרה , תוספתן) דימום(הריון חוץ רחמי, טראומה אי יציבות) מפרצת אאורטלית ביטנית
התייחסות לבקע כלוא
תמונה חסימתית? כאב באיזור הבקע?
אין צורך בהדמיות אם אין אבחנה מבדלת
ניתוח “לפני עליית החמה”
אירוע מזנטריאלי
התייצגות
טיפול
מתאים לאנשים עם הפרעות קצב
כאב בטן חד
אין הקלה בשינוי תנוחה
בטן רכה
רגישות לא פרורפורציונלית
חדר ניתוח מיד
התנקבות של כיב קיבה / תריסריון
התייצגות
טיפול
היסטוריה של צרבות/טיפול ב NSAID כאב חד תפיחות ביטנית /פריטוניטיס דיפוזית. החייאת נוזלים, נשימה, הנשמה? חדר ניתוח
נמק של איבר
התייצגות
טיפול
בד״כ עם סיפור של מחלה ממושכת
קשור בכלי דם יחיד לאותו איבר/ירידת ל”ד
חולה ספטי (חום לויקציטוזיס תת ל”ד)
חדר ניתוח מיד
דימום תוך בטני
התייצגות
טיפול
כאב חד פתאומי עם /בלי טראומה פריטוניטיס דיפוזית כאב בפי הטבעת אי יציבות המודנמית חדר ניתוח...
מפרצת אאורטלית
התייצגות
טיפול
כאב עז קורן לגב
כאב בטן עמום
מסה פועמת בבטן
חדר ניתוח אתמולללל
ניתוחים דחופים הסובלים דיחוי/או קירור וניתוח בהמשך
דלקת בתוספתן דלקת כיס מרה חסימת מעי דק על רקע הדבקויות דלקת לבלב דלקת סעיפים-דיברטיקוליטיס
דלקת בתוספתן
כאב מתחיל ככאב סומטי ולאחר מכן ממוקמם
חוסר תאבון, בחילות הקאות
חום לא גבוה
משך המחלה/ממצאים בניתוח יכתיב את אופן הטיפול
תחת קטגוריית ניתוחים דחופים הסובלים דיחוי/או קירור וניתוח בהמשך
חסימת מעי דק
כאב עוויתי בחילות הקאות העדר גזים או יציאות תפיחות ביטנית בטן בתולה? חלקי/שלמה? סימני סבל –כאב רמות לאקטט וחמצת
תחת קטגוריית ניתוחים דחופים הסובלים דיחוי/או קירור וניתוח בהמשך
טריאדה על שם צ’ארקוט
כאבים בבטן ימנית עליונה
חום
צהבת-בילרובין ישיר
פנטדה על שם ריאנולדס
כאבים בבטן ימנית עליונה
חום
צהבת-בילרובין ישיר
- שינויים במצב ההכרה
- תת לחץ דם
דיברטיקוליטיס
גישה טיפולית
התייצגות קלינית
תחת קטגוריית ניתוחים דחופים הסובלים דיחוי/או קירור וניתוח בהמשך
מדורג ע”י HINCHY score
היסטוריה של עצירות כרונית/כלכלה דלת סיבים.
כאבים בבטן השמאלית הדרגתיים
הטיפול נקבע לפי חומרת המחלה
הטיפול הניתוחי האלקטיבי שמור למחלה מגבילה או מורכבת
הורמוני התריס גורמים ל
העלאת מטבוליזם, העלאת קצב לב, העלאת קטבוליזם
אילו תאים מייצרים את הורמוני התריס
תאים פוליקולריים
מה הם
C cells
של התירואיד
תאים נוירואנדוקריניים שמפרישים קלציטונין, ועלול לצמוח מהם גידול
MTC
נדיר מאוד ביחס לגידול מתאים פוליקולריים
מה זה קלציטונין
גורם להורדת רמות סידן בדם, על ידי הורדת פעילות אוסטאוקלסטים
בעצם, והפחתת ספיגת סידן בכליה
Hyperthyroidism
אתיולוגיות
Grave's disease Toxic adenoma Toxic multinodular goiter TSH-producing pituitary adenoma Thyroiditis Ectopic hyperthyroidism: metastatic FTC OR struma ovary נטילת הורמוני תריס חיצוניים
טיפול בהיפרתירואידיזם
- בטא בלוקרס לטיפול בטכיקרדיה
- Methimazole (Mercaptizole), PTU (Propylthiouracil) - תרופות להורדת השפעת הורמוני תירואיד
- סטרואידים
במקרים קשים. מדכאים את ציר התירואיד, ומעכבים את המעבר בין טי4 לטי3 בפריפריה - רדיו-אבלציה:
טיפול ביוד רדיואקטיבי להפסקת פעילות הבלוטה. - טיפול ניתוחי.
ככלל, בכירורגית תירואיד עדיף להוציא יותר מאשר פחות, כי לא רוצים להסתכן בהישנות
גרייבס
פתוגנזה
שפעול קבוע של ה
TSH receptor
על ידי אימונוגלובולינים –> ייצור קבוע של הורמוני תירואיד
Toxic nodular goiter
פתוגנזה
יש נודול בבלוטה שפועל באופן עצמאי, ללא צורך בגירוי ע״י
TSH
פחות אגרסיבי מגרייבס
Toxic nodular goiter
אפידמיולוגיה
אנשים מבוגרים יותר
Toxic nodular goiter
מעבדה
TSH מדוכא
אין נוגדנים נגד הרצפטור שלו
גרייבס
קליניקה
thyrotoxicosis
goiter
exophthalmos
גרייבס
אפידמיולוגיה
הסיבה השכיחה ביותר להיפרתירואידיזם - 60-80% מהמקרים. שכיחה יותר בנשים. מופיעה בעשור 2-4
גרייבס
מעבדה
TSH מדוכא
T3, T4 גבוה
יש נוגדנים נגד הרצפטור של
TSH
Toxic multi-nodular goiter
פתוגנזה
נודולים פעילים רבים בבלוטה
הפתוגנזה, לרוב - חסר מקומי ביוד –> ירידה בייצור טי4 –> עליה בייצור טס״ה –) היפרפלזיה של התירואיד
הפעילות המוגברת מעלה סיכון למוטציה
ברצפטור ל
TSH
מה שמוביל להיווצרות נודולים עצמאיים ולהיפר-תירואידיזם.
Toxic multi-nodular goiter
קליניקה
הפעילות המוגברת עלולה להוביל
לממאירות (סיכוי של % 5-10לקרצינומה.
גרייבס
אינדיקציות לניתוח
גויטר גדול מאוד, או גויטר שגורם
לחסימת נתיב אוויר ולבעיות בליעה.
- מטופלים שמועמדים לניתוחים נוספים
בתירואיד עקב חשד לממאירות או בעיות
פארא-תירואיד.
ophtalmopetia
בינונית עד קשה
היפר-תירואידיזם שלא מגיב לטיפול
קרצינואיד בתוספתן
איך מתייחסים
קרצינואיד
הרוב הגדול של המקרים
1. אם הגידול בסיכון גבוה (מעל 2 ס״מ / חדר לסרוזה / מערב את הבסיס / חדירה לימפווסקולרית) - עושים
Right hemicolectomy + local lymphadenectomy
2. מקרה ביניים - 1-2 ס״מ - תלוי במאפייני הגידול
3. קטן מ-1 ס״מ - אפנדקטומי רגיל
אדנוקרצינומה בתוספתן
איך מתייחסים
אדנוקרצינומה
השני בשכיחותו
Right hemicolectomy + local lymphadenectomy
לפעמים נותנים טיפול אדג׳וונטי
גידול מוצינוס בתוספתן
איך מתייחסים
מוצינוס
מסוכנים רק אם הם נקרעים - נשפך חומר מוצינוטי בחלל הבטן
טיפול - הסרה של כל האיברים הנגועים בפריטונאום + כימותרפיה תוך-צפקית מחוממת
מה היחס בין סרטן קיבה תורשתי לספורדי
ספורדי 90% מהמקרים
תורשתי 10%
ASA
1 - normal
2 - mild systemic disease
3 - severe systemic disease that is not a constant life-threat
4 - severe systemic disease that is a constant life-threat
5 - not expected to survive with/without surgery
פיזור מטסטטי של גידול קיבה
Irish nodes - בית שחי Blumer's shelf - PR, dougles pouch Sister Mary Joseph - ליד הטבור Krukenberg tumor - שחלה virchow - left supraclavicular
מה צריך כדי לאבחן פנקריאטיטיס
2 מתוך הבאים:
a. עליה בעמילאז וליפאז
b. קליניקה אופיינית אקוטית
c. הדמייה
