מהסיכום

Question 1

בדיקות ספציפיות בבטן

Answer 1

Courvoisier sign
מרגישים את כיס המרה במישוש + יש צהבת
מעיד על פריאמפולרי בכיס

murphy sign
בלחץ על הכיס יש עצירת אינספיריום בשל כאב. כוליציסטיטיס חריפה

guarding
תנגודת שרירית בלתי רצונית לבדיקת הבטן

Rebound tenderness - Blumberg’s sign
כאב בזמן הורדת הלחץ ממישוש הבטן

McBurney - רגישות באיזור התוספתן

Rovsing sign - מישוש בצד שמאל של הבטן מכאיב בצד ימין בשל אפנדציטיס כשהתוספתן הוא קדמי?

Psoas sign - כאב בביצוע פשיטה (אחורה) של ירך ימין, אפנדציטיס עם תוספתן רטרו צקלי

Obturator sign
כאב בביצוע
internal rotation
של מפרק הירך, מכוון לתוספתן אגני

Dunphy sign
כאב בשיעול

בדיקה רקטלית / וגינאלית - אם מופק כאב מהנעת הפריטונאום זה מכוון לתוספתן אגני

Question 2

גידולי תוספתן
איך מגלים
מה השכיחות

Answer 2

מחצית מהמקרים מתגלים במקרה אחרי אפנדקטומי

גידולים נדירים

Question 3

גידולי תוספתן

סוגים בכותרות, שכיחות

Answer 3

קרצינואיד
הרוב הגדול של המקרים

אדנוקרצינומה
השני בשכיחותו

מוצינוס

Question 4

בת 35 עם אמא ואחות חולות בסרטן שד, בבירור גנטי נשאית BRCA1.

מה המעקב המומלץ?

Answer 4

ממוגרפיה ו
MRI
כל שנה לסירוגין וכל חצי שנה בדיקת שד ידנית אצל כירורג

Question 5

לאחר כריתת תוספתן התגלה גידול מסוג
CARCINOID
בבסיס התוספתן בגודל 2.5 ס”מ. ללא מוערובות בלוטות לימפה. מה המשך הטיפול?

Answer 5

כריתת מעי גס ימני פורמלית

Question 6

בת *43 אחרי תאונת דרכים. ב
CT 
התגלה מנמצא גוש בכבד בגודל 5 ס"מ, העובר האדרה בפאזה עורקית עם צלקת מרכזית. מחשיד ל
FNH
מה נציע?

Answer 6

מעקב MRI

Question 7

לאחר איזה מהניתוחים הבריאטריים הבאים ניתן לבצע ERCP?

Answer 7

Elastic ring gastroplasty

Question 8

באיזה מגידולי הרקטום הבאים יש לתת טיפול נאואדז׳ובאנטי?

Answer 8

ג. T3N1M0

Question 9

בן 70 עם שחמת כבד לאחר שני אשפוזים בשל דימום מדליות. מתייצג עם הקאות דמיות, במיון הוחל בהחייאת נוזלים ופעולות לייצוב החולה. מה הגישה הטיפולית בשלב הראשון ?

Answer 9

Octreotide / Vasopressin

Question 10

בת 50, בממוגרפיה בסקירה שד ימין תקין, בשד שמאל נמצא קובץ הסתיידויות ברביע חיצוני עליון
US 
ללא ממצאים. בביופסיה 
LCIS.
מה תמליץ למטופלת?

Answer 10

MRI

שדיים לפני החלטה על טיפול

Question 11

בטן ימנית עליונה עם כאב חריף –קורן לכתף

Answer 11

בעיקר גורם מרתי - דלקת כיס מרה, עווית ביליארית, דלקת דרכי מרה

יכול להיות גם גורמים שקשורים 
במעי הגס (קוליטיס, דיברטיקוליטיס)
כבד - אבצס, הפטיטיס, מסה
ריאות -  דלקת ריאות, תסחיף
כליות - אבנים בכליות, פיאלונפריטיס

Question 12

ניתוחים שלא סובלים דיחוי

Answer 12

בקע כלוא 
אירוע מזנטריאלי
התנקבות של כיב בתריסריון 
נמק של איבר (כיס מרה , תוספתן)
דימום(הריון חוץ רחמי, טראומה אי יציבות)
מפרצת אאורטלית ביטנית

Question 13

התייחסות לבקע כלוא

Answer 13

תמונה חסימתית? כאב באיזור הבקע?
אין צורך בהדמיות אם אין אבחנה מבדלת
ניתוח “לפני עליית החמה”

Question 14

אירוע מזנטריאלי
התייצגות
טיפול

Answer 14

מתאים לאנשים עם הפרעות קצב

כאב בטן חד
אין הקלה בשינוי תנוחה
בטן רכה
רגישות לא פרורפורציונלית

חדר ניתוח מיד

Question 15

התנקבות של כיב קיבה / תריסריון
התייצגות
טיפול

Answer 15

היסטוריה של צרבות/טיפול ב
NSAID
כאב חד תפיחות ביטנית /פריטוניטיס דיפוזית.
החייאת נוזלים, נשימה, הנשמה?
חדר ניתוח

Question 16

נמק של איבר
התייצגות
טיפול

Answer 16

בד״כ עם סיפור של מחלה ממושכת

קשור בכלי דם יחיד לאותו איבר/ירידת ל”ד

חולה ספטי (חום לויקציטוזיס תת ל”ד)

חדר ניתוח מיד

Question 17

דימום תוך בטני
התייצגות
טיפול

Answer 17

כאב חד פתאומי
עם /בלי טראומה
פריטוניטיס דיפוזית 
כאב בפי הטבעת
אי יציבות המודנמית
חדר ניתוח...

Question 18

מפרצת אאורטלית
התייצגות
טיפול

Answer 18

כאב עז קורן לגב
כאב בטן עמום
מסה פועמת בבטן
חדר ניתוח אתמולללל

Question 19

ניתוחים דחופים הסובלים דיחוי/או קירור וניתוח בהמשך

Answer 19

דלקת בתוספתן 
דלקת כיס מרה
חסימת מעי דק על רקע הדבקויות
דלקת לבלב
דלקת סעיפים-דיברטיקוליטיס

Question 20

דלקת בתוספתן

Answer 20

כאב מתחיל ככאב סומטי ולאחר מכן ממוקמם
חוסר תאבון, בחילות הקאות
חום לא גבוה
משך המחלה/ממצאים בניתוח יכתיב את אופן הטיפול

תחת קטגוריית ניתוחים דחופים הסובלים דיחוי/או קירור וניתוח בהמשך

Question 21

חסימת מעי דק

Answer 21

כאב עוויתי 
בחילות הקאות העדר גזים או יציאות
תפיחות ביטנית
בטן בתולה?
חלקי/שלמה?
סימני סבל –כאב
רמות לאקטט וחמצת

תחת קטגוריית ניתוחים דחופים הסובלים דיחוי/או קירור וניתוח בהמשך

Question 22

טריאדה על שם צ’ארקוט

Answer 22

כאבים בבטן ימנית עליונה
חום
צהבת-בילרובין ישיר

Question 23

פנטדה על שם ריאנולדס

Answer 23

כאבים בבטן ימנית עליונה
חום
צהבת-בילרובין ישיר

4. שינויים במצב ההכרה
5. תת לחץ דם

Question 24

דיברטיקוליטיס
גישה טיפולית
התייצגות קלינית

Answer 24

תחת קטגוריית ניתוחים דחופים הסובלים דיחוי/או קירור וניתוח בהמשך

מדורג ע”י HINCHY score

היסטוריה של עצירות כרונית/כלכלה דלת סיבים.
כאבים בבטן השמאלית הדרגתיים

הטיפול נקבע לפי חומרת המחלה
הטיפול הניתוחי האלקטיבי שמור למחלה מגבילה או מורכבת

Question 25

הורמוני התריס גורמים ל

Answer 25

העלאת מטבוליזם, העלאת קצב לב, העלאת קטבוליזם

Question 26

אילו תאים מייצרים את הורמוני התריס

Answer 26

תאים פוליקולריים

Question 27

מה הם
C cells
של התירואיד

Answer 27

תאים נוירואנדוקריניים שמפרישים קלציטונין, ועלול לצמוח מהם גידול
MTC
נדיר מאוד ביחס לגידול מתאים פוליקולריים

Question 28

מה זה קלציטונין

Answer 28

גורם להורדת רמות סידן בדם, על ידי הורדת פעילות אוסטאוקלסטים

בעצם, והפחתת ספיגת סידן בכליה

Question 29

Hyperthyroidism

אתיולוגיות

Answer 29

Grave's disease
Toxic adenoma
Toxic multinodular goiter
TSH-producing pituitary adenoma
Thyroiditis
Ectopic hyperthyroidism: metastatic FTC OR struma ovary 
נטילת הורמוני תריס חיצוניים

Question 30

טיפול בהיפרתירואידיזם

Answer 30

• בטא בלוקרס לטיפול בטכיקרדיה
• Methimazole (Mercaptizole), PTU (Propylthiouracil) - תרופות להורדת השפעת הורמוני תירואיד
• סטרואידים
  במקרים קשים. מדכאים את ציר התירואיד, ומעכבים את המעבר בין טי4 לטי3 בפריפריה
• רדיו-אבלציה:
  טיפול ביוד רדיואקטיבי להפסקת פעילות הבלוטה.
• טיפול ניתוחי.
  ככלל, בכירורגית תירואיד עדיף להוציא יותר מאשר פחות, כי לא רוצים להסתכן בהישנות

Question 31

גרייבס

פתוגנזה

Answer 31

שפעול קבוע של ה
TSH receptor
על ידי אימונוגלובולינים –> ייצור קבוע של הורמוני תירואיד

Question 32

Toxic nodular goiter

פתוגנזה

Answer 32

יש נודול בבלוטה שפועל באופן עצמאי, ללא צורך בגירוי ע״י
TSH
פחות אגרסיבי מגרייבס

Question 33

Toxic nodular goiter

אפידמיולוגיה

Answer 33

אנשים מבוגרים יותר

Question 34

Toxic nodular goiter

מעבדה

Answer 34

TSH מדוכא

אין נוגדנים נגד הרצפטור שלו

Question 35

גרייבס

קליניקה

Answer 35

thyrotoxicosis
goiter
exophthalmos

Question 36

גרייבס

אפידמיולוגיה

Answer 36

הסיבה השכיחה ביותר להיפרתירואידיזם - 60-80% מהמקרים. שכיחה יותר בנשים. מופיעה בעשור 2-4

Question 37

גרייבס

מעבדה

Answer 37

TSH מדוכא
T3, T4 גבוה
יש נוגדנים נגד הרצפטור של
TSH

Question 38

Toxic multi-nodular goiter

פתוגנזה

Answer 38

נודולים פעילים רבים בבלוטה
הפתוגנזה, לרוב - חסר מקומי ביוד –> ירידה בייצור טי4 –> עליה בייצור טס״ה –) היפרפלזיה של התירואיד

הפעילות המוגברת מעלה סיכון למוטציה
ברצפטור ל
TSH
מה שמוביל להיווצרות נודולים עצמאיים ולהיפר-תירואידיזם.

Question 39

Toxic multi-nodular goiter

קליניקה

Answer 39

הפעילות המוגברת עלולה להוביל

לממאירות (סיכוי של % 5-10לקרצינומה.

Question 40

גרייבס

אינדיקציות לניתוח

Answer 40

גויטר גדול מאוד, או גויטר שגורם
לחסימת נתיב אוויר ולבעיות בליעה.

• מטופלים שמועמדים לניתוחים נוספים
  בתירואיד עקב חשד לממאירות או בעיות
  פארא-תירואיד.

ophtalmopetia
בינונית עד קשה

היפר-תירואידיזם שלא מגיב לטיפול

Question 41

קרצינואיד בתוספתן

איך מתייחסים

Answer 41

קרצינואיד
הרוב הגדול של המקרים
1. אם הגידול בסיכון גבוה (מעל 2 ס״מ / חדר לסרוזה / מערב את הבסיס / חדירה לימפווסקולרית) - עושים
Right hemicolectomy + local lymphadenectomy
2. מקרה ביניים - 1-2 ס״מ - תלוי במאפייני הגידול
3. קטן מ-1 ס״מ - אפנדקטומי רגיל

Question 42

אדנוקרצינומה בתוספתן

איך מתייחסים

Answer 42

אדנוקרצינומה
השני בשכיחותו
Right hemicolectomy + local lymphadenectomy
לפעמים נותנים טיפול אדג׳וונטי

Question 43

גידול מוצינוס בתוספתן

איך מתייחסים

Answer 43

מוצינוס
מסוכנים רק אם הם נקרעים - נשפך חומר מוצינוטי בחלל הבטן
טיפול - הסרה של כל האיברים הנגועים בפריטונאום + כימותרפיה תוך-צפקית מחוממת

Question 44

מה היחס בין סרטן קיבה תורשתי לספורדי

Answer 44

ספורדי 90% מהמקרים

תורשתי 10%

Question 45

ASA

Answer 45

1 - normal
2 - mild systemic disease
3 - severe systemic disease that is not a constant life-threat
4 - severe systemic disease that is a constant life-threat
5 - not expected to survive with/without surgery

Question 46

פיזור מטסטטי של גידול קיבה

Answer 46

Irish nodes - בית שחי
Blumer's shelf - PR, dougles pouch
Sister Mary Joseph - ליד הטבור
Krukenberg tumor - שחלה
virchow - left supraclavicular

Question 47

מה צריך כדי לאבחן פנקריאטיטיס

Answer 47

2 מתוך הבאים:

a. עליה בעמילאז וליפאז
b. קליניקה אופיינית אקוטית
c. הדמייה