טראומה Flashcards
מה בגדול סדר הטיפול בטראומה
primary survey
resuscitation
secondary survey
definitive care
Primary survey - A
Airway
בודקים אם נתיב אוויר פתוח - יכול לדבר?
אם כן, תקין
אם לא, פותחים את הפה ובודקים אם משהו חוסם
קיבוע עמוד שדרה
אם הוא זז לא בהכרח צריך צווארון, אם יש חשד לפגיעה נקבע
Primary survey - B
Breathing
- ספירת נשימות
- סטורציה
- התרחבות סימטרית של בית החזה
- האזנה
- סוג נשימות
- סטיית קנה
מחשיד לחזה אוויר בלחץ, לא מחשיד להמוטורקס - גודש ורידי צוואר
מחשיד לחזה אוויר בלחץ, לא מחשיד להמוטורקס
מתי נחשוד בחזה אוויר בלחץ? האבחון הוא קליני. סטיית קנה ,גודש ורידי צוואר, תת לח”ד, היעדר כניסת אוויר בריאה אחת והדיות
יתר בניקוש
המוטורקס - היעדר כניסת אוויר בריאה אחת כמו בחזה אוויר בלחץ, אבל פה לא יהיה גודש ורידי (תת נפח), תת לחץ דם, הניקוש יהיה עמום, ולא תהיה הסטת קנה. המוטורקס משמעותי >1500 מ״ל
בטמפונדה יש טריאדה:
- כניסת אוויר שווה דו״צ
- גודש ורידי צוואר
- קולות לב עמומים
טיפול בפנאומוטורקס
בחזה אוויר לא צריך לטפל בסקר הראשוני
אם יש חזה אוויר בלחץ אפשר לנקר עם מחט ואפשר לשים נקז, עדיף נקז.
mid axillary 4-5
open pneumothorax
פצע יונק
יש חבישה מיוחדת שסוגרת 3 צדדים של הפצע היונק ומאפשרת לאוויר רק לצאת ולא להיכנס
Primary survey - C
circulation דופק פריפרי ל״ד שטפי דם גדולים בדיקות דם דחופות
Primary survey - D
disability
הערכה נוירולוגית גסה לפי גלזגו, תגובה לאור, ו
AVPU
A - Alert - הכל סבבה
V - Voice - מגיב לקול
P - Pain / Pressure - מגיב לכאב
U - חסר הכרה
Primary survey - E
Exposure
חושפים את המטופל ומחפשים המטומות, פציעות, דימומים
הופכים את המטופל בלי להזיז עמ״ש
בדיקה רקטלית - בודקים טונוס, דם, פרוסטטה מרקדת (שבר באגן) - קונטרה אינדיקציה לקטטר
resuscitation
- FAST
חולים יציבים לא צריכים, טראומה חודרת בבטן אמצעית לא צריכים, טראומה קהה יותר צריכים
אם אפשר לדעת שזה מבודד לבטן / מבודד לחזה בלי, אז בגדול לא צריך - צילום חזה בטן אגן
בכל פגיעה קהה במיוחד אם לא בהכרה - הכנסת שני עירויים
אם לא יציב. אם המטופל צריך משהו בטראומה לרוב זה דם - בדיקות דם בסיסיות
חשוב לקחת סוג דם - ניטור זונדה ושתן
- אק״ג
- סטורציה
Secondary survey
- השלמת מידע
מדללי דם? מחלות רקע? רגישויות? - בדיקה גופנית מלאה
- CT
בבדיקת סיטי בטראומה מדקירה, מה אפשר לראות בסיטי ומה יהיה הטיפול לכל תרחיש
אם הסכין לא חדרה את הפסיה של הבטן, החולה משתחרר
מחפשים דימום, נוזל/אוויר בחלל הבטן,כבד, טחול, רחם, נוזל ליד השלפוחית, פרפורציה. אם לא ראינו כלום, משגיחים. אפשר לעשות
wound exploration
ולשלוח הביתה
בטראומה מדקירה - מתי השגחה ללא התערבות
אין דימום פעיל יציב אין פריטוניטיס אין א-ויסרציה הסכין לא בפנים
איזה טיפול תרופתי ניתן בחדר הלם לדקירה
אנטיביוטיקה
משככי כאבים
טטנוס אם צריך
