קליניקה

Question 1

מהו האריתרופויאזיס?

Answer 1

תהליך יצירת תאי הדם האדומים

Question 2

היכן מתרחש האריתרופויאזיס ובהשפעת מה?

Answer 2

התהליך מתרחש במח העצם האדום, בעיקר בעצמות הארוכות, בהשפעת ההורמון אריתרופויאטין שנוצר
בכליה ומופרש לדם.

Question 3

מה נדרש ליצירת תאי דם אדומים ומהו קצב יצירתם והרחקתם?

Answer 3

לתהליך האריתרופואזיס נדרשים חומצה פולית )ויטמין B9 ,)ויטמין בי12 וברזל.
קצב יצירתם של תאי הדם האדומים במח העצם צריך להשתוות לקצב הרחקתם ממחזור הדם, כ-2 מיליון תאים בשנייה.

Question 4

מהו תהליך פירוק ההמוגלובין?

Answer 4

ההם מתפרק והברזל משתחרר ממנו - חלקו נקשר לחלבון הטרנספרין בדם ומגיע עמו למח העצם האדום ומשמש ליצירת מולקולות המוגלובין חדשות. שאר הברזל נקשר למולקולות פריטין בתאי הכבד ומשמש כמאגר הברזל בגוף. שארית מולקולות ההם - ללא הברזל - הופכות לבילירובין, הפיגמנט המקנה לצואה ולשתן את צבעם האופיני. חלקו מופרש דרך המרה למערכת העיכול וחלקו מופרש דרך השתן. הגלובין, שהוא פולי-פפטיד, מתפרק לחומצות אמיניות, המשמשות ליצירת חלבונים חדשים.

Question 5

אנמיה הגדרה

Answer 5

אנמיה היא ירידה ברמת ההמוגלובין בדם מתחת לרמה התקינה. אצל נשים הרמה התקינה היא 16-12 גרם
לדציליטר ואצל גברים 18-14 מיליגרם לליטר

Question 6

מהם סוגי האנמיה (אטיולוגיה-אנמיה) בהם יש ליקוי בייצור ההמוגלובין ותאי בדם האדומים הנובע ממחסור בחומרי גלם או מסיבה גנטית?

Answer 6

.1אנמיה על רקע של חוסר בברזל
.2אנמיה על רקע של חסרים בחומצה פולית או בוויטמין B12.
.3 אנמיה על רקע דיכוי של מח העצם (כגון גידולים שתופסים את מח העצם או תרופות שפוגעות במח
העצם).

Question 7

מהו סוג האנמיה (אטיולוגיה-אנמיה) על רקע הרס מוגבר של תאי דם אדומים?

Answer 7

אנמיה המוליטית

Question 8

אטיולוגיה אנמיה מחלות כרוניות הפוגעות בייצור תאי הדם האדומים, דוגמאות

Answer 8

מחלות במערכת העיכול וסרטן

Question 9

מהי האטיולוגיה של אנמיה על רקע חוסר בברזל?

Answer 9

.1 תזונה לקויה. צריכה מועטה של מזונות עשירים בברזל – מיעוט בצריכת בשר או צמחונות.

.2 ספיגה. הברזל נספג במעי הדק, בעיקר בתריסריון ובתחילת המעי הריק. ירידה בספיגת הברזל מתרחשת בעיקר במחלות מעי דק כרוניות כמו צליאק, ומחלות מעי דלקתיות. ספיגת ברזל ממערכת העיכול לדם מתבצעת בצורה טובה יותר בנוכחות ויטמין C למשל פרי הדר ומואטת בנוכחות סידן-מוצרי חלב, קפה ותה.

3. הרס תאי דם אדומים בתוך כלי הדם-המוליזה. הרס של תאי דם אדומים יכול להיגרם עקב: פגם במבנה תאי הדם האדומים, הרעלה, זיהום, הרס תאי דם אדומים במנגנון אוטואימוני או על ידי נוגדנים למשל בעירוי דם לא מתאים או באי התאמה בין דם האם לדם העובר במערכת Rh.

.4 דימומים: דימום חריף או כרוני. כאשר ישנם דימומים במקום כלשהו בגוף )מערכת העיכול, השתן, מערכת איברי המין(, הגוף מאבד כמות ניכרת של ברזל, שקשה להשלימה בתזונה. דוגמה לכך היא נשים המאבדות דם במהלך המחזור החודשי, ומבוגרים שסובלים ממחלות שונות במערכת העיכול כגון כיבים מדממים,
מחלות מעי דלקתיות וגידולים הגורמים לדימומים.

Question 10

מהם התסמינים של אנמיה על רקע חוסר בברזל

Answer 10

-בבדיקת דם יתגלו ערכים נמוכים של המוגלובין, ברזל, מספר תאי הדם האדומים והמטוקריט.

-במערכת העצבים: עייפות, חולשה, סחרחורות, כאבי ראש, בעיות ריכוז וזיכרון, דיכאון, שינויים במצבי
הרוח, שינויי תיאבון.

-בעור: תחושת קור, במיוחד בגפיים, וחיוורון.

-במערכת הקרדיווסקולרית: דופק מוגבר, קושי לבצע פעילות גופנית, לחץ דם נמוך, תיתכן גם תעוקת חזה.

-במערכת הנשימה: קוצר נשימה, אי סבילות למאמץ.

Question 11

מהי הפתופיזיולוגיה של אנמיה על רקע חוסר בברזל?

Answer 11

ירידה ברמת ההמוגלובין ובמספר האריתרוציטים בגוף, גורמת לירידה באספקת החמצן לאיברי הגוף השונים, מה
שמשפיע על הופעת הסימנים והסימפטומים באנמיה:

1. עלייה בקצב פעולת הלב – טכיקרדיה )Tachycardia.)
2. קוצר נשימה ותסמינים שמופיעים במערכת העצבים.
3. תחושת קור וחיוורון – ירידה באספקת החמצן, במיוחד בפריפריה של הגוף כגון בגפיים, נגרמת עקב
   התכווצותם של כלי הדם מובילה לירידה באספקת הדם באזור הגורמת לתחושת קור ולחוורון.
4. אנשים שסובלים ממחלות לב איסכמיות וממחלות ריאה רגישים במיוחד לירידה ברמות ההמוגלובין בדם,
   ומצבם עלול להחמיר באופן ניכר בשל אנמיה. אצל אנשים אלה אספקת החמצן לאיברי הגוף השונים
   נפגעת מלכתחילה בשל אי ספיקת הלב. אם מתווספת לכך גם רמת המוגלובין נמוכה, אספקת החמצן
   לתאי הגוף נפגעת מאוד.

Question 12

למה אנשים הסובלים ממחלות לב איסכמיות וממחלות ריאה, רגישים במיוחד לירידה בכמות ההמוגלובין בדם?

Answer 12

מכיוון שמצבם עלול להחמיר באופן ניכר. אצל אנשים אלה אספקת החמצן לאיברי הגוף השונים נפגעת מלכתחילה בשל אי ספיקת לב. בהתווספות ירידה בהמוגלובין האספקה של החמצן תפגע מאד.

Question 13

מהו האבחון של אנמיה על רקע חוסר בברזל?

Answer 13

האבחון מתבצע באמצעות בדיקת דם.
1.ירידה ברמת ההמוגלובין (12- 16 בנשים ו14-18 בגברים)
2.ירידה בגודל ונפח של תאי הדם האדומים.
3.ירידה ברמת הברזל (50-175 בגברים ו40-150 לנשים -מיקרוגרים לדציליטר)
4.ירידה ברמת הפריטין, בעיה במאגרי הברזל בגוף. (12-300 בגברים ו12-150 בנשים -ננוגרם למיליליטר)
5. במשטח דם ניתן לראות כדוריות דם קטנות, חיוורות ובעלות תכולת המוגלובין קטנה.
6. טרנספרין. חלבון המיוצר בכבד המשמש כנשא העיקרי של הברזל בדם.

Question 14

מהו הטיפול באנמיה על רקע חוסר בברזל ?

Answer 14

.1 המלצות לתזונה עשירה בברזל מן החי )בשר, ביצים ודגים( ומהצומח )קטניות, ירקות ירוקים, סלק ושיבולת
שועל, אגוזים וטחינה(, וכן ירקות ופירות המכילים ויטמין C שעוזר בספיגת הברזל.
.2 על פי תוצאות בדיקות הדם ניתנים תוספים שונים בהתאם לחסר: חומצה פולית, ויטמין B12 וברזל,
החיוניים לייצור תקין של ההמוגלובין ותאי הדם האדומים.
.3 במידת הצורך ניתן ברזל כתרופה דרך הפה או בעירוי לווריד. לאחר מספר שבועות חל שיפור במצב.
.4 במצב חמור ניתן עירוי דם מלא.

Question 15

מה יכולים להיות סיבוכים של אנמיה על רקע חוסר בברזל?

Answer 15

.1 בעיות לבביות: הפרעות בקצב הלב arrhythmia והחמרה של אי ספיקת לב.
.2 חוסר ברזל בגיל הילדות מביא להאטה בהתפתחות הקוגניטיבית והחברתית ובלימודים בבית הספר.

Question 16

מה דרוש לייצור התקין של תאי הדם האדומים?

Answer 16

לתהליך הייצור התקין של תאי דם אדומים דרושים בנוסף לברזל גם ויטמין B12 וחומצה פולית )ויטמין B9.
חומרים אלו דרושים ליצירה ולהכפלה של הדנ”א בתאים מתרבים, כולל מח העצם.

Question 17

למה מביא חוסר בוויטמינים בי9 ו-בי12?

Answer 17

חוסר בוויטמינים אלה מביא ליצירת תאי דם אדומים גדולים בנפחם (מגלובלסטים) עם תכולה נמוכה של המוגלובין.

Question 18

כיצד אנחנו מקבלים את ויטמין בי12?

Answer 18

.ויטמין בי 12 נקשר בקיבה לפקטור פנימי ויחד איתו נספג לדם במעי הדק

Question 19

היכן מצוי ויטמין בי12?

Answer 19

בשר, דגים, גבינות וביצים.

Question 20

היכן מצוי ויטמין בי9

Answer 20

חומצה פולית נמצאת בכמויות גדולות בירקות ירוקים.

Question 21

למה אנמיה עקב מחסור בבי12 יכולה לגרום? האם גם אנמיה על רקע מחסור בבי9 יכולה לגרום לאותו הדבר?

Answer 21

לתסמינים נוירולוגיים שונים. במחסור בחומצה פולית לא יופיעו תסמינים נוירולוגיים.

Question 22

מהי האטיולוגיה של אנמיה על רקע מחסור בחומצה פולית?

Answer 22

.1 מחסור בוויטמין B12 כתוצאה מצריכה לקויה:
.א אופייני בעיקר לתינוקות יונקים שלא מקבלים מספיק ויטמין בי12 בשל מחסור של הוויטמין באם המניקה.
.בבתת-תזונה – לסובלים מאנורקסיה או מהרעבה.
.ג טבעונים שנמנעים מצריכת מוצרים מן החי.
.2 בעיות בספיגה התקינה של בי12 יכולות לנבוע מצריכת תרופות מסוימות, ממחלות מעי דלקתיות, מחוסר
בפקטור הפנימי שנחוץ לספיגת הוויטמין, מכריתת קיבה, מדלקות בקיבה ועוד.
.3 מצבים שבהם יש ריבוי מוגזם של חיידקים במעי, אשר צורכים בעצמם את הבי12 ,ואז נוצר מחסור שלו
בגוף.
.4 מחסור בחומצה פולית כתוצאה מצריכה לקויה: אופייני בעיקר לאלכוהוליסטים, לבני נוער שצורכים תזונה
לא מאוזנת, לתינוקות יונקים שלא מקבלים מספיק חומצה פולית בשל מחסור באם המניקה, ולמצבי
הרעבה ואנורקסיה.
.5 תרופות: השפעה של תרופות הפוגעות בתהליך הייצור של הדנ”א שניתנות לחולי סרטן ומיועדות להילחם
בתאים סרטניים, ותרופות אחרות שגורמות לתת-ספיגה של חומצה פולית.
.6 מחלות: יש מחלות המטולוגיות וכן מספר מחלות מטבוליות נדירות ביותר שיכולות לגרום לאנמיה
מגלובלסטית.
.7 בזמן היריון אפילו חוסר קל יכול לגרום להפרעות בהתפתחות מערכת העצבים המרכזית של העובר, ולכן
חשוב להוסיף לתזונת הנשים ההרות חומצה פולית.

Question 23

מהם התסמינים של אנמיה מגלובלסטית ?

Answer 23

.1 חיוורון, עייפות מוגברת, חולשה משמעותית, כיחלון של הציפורניים ושל השפתיים במצבי קור, אי סבילות לקור, אפתיות, נטייה לעילפון.

.2 התסמינים הייחודיים לסוג זה של אנמיה כוללים תופעות שונות במערכת העיכול כמו שלשולים, אובדן תיאבון ותת-ספיגה במעי הדק, עיכוב בהתפתחות ובגדילה של ילדים ותינוקות, פגיעה במערכת העצבים: פגיעה בזיכרון, דיכאון, הרגשת נימול בגפיים וכן הפרעות פסיכיאטריות.

.3 אנמיה מגלובלסטית היא רק אחת מההפרעות המטבוליות, ולא החמורה ביניהן, הקשורות בחוסר ויטמין בי12 וחומצה פולית. אחת התוצאות המטבוליות היא עלייה ברמת ההומוציסטאין )חומצת אמינו( בדם. הדבר גורם נזק לתאי הציפוי של כלי הדם ומהווה גורם סיכון לטרשת עורקים ופקקת )תרומבוזיס( בוורידים.

Question 24

מהו האבחון של אנמיה מגלובלסטית?

Answer 24

.1 בדיקה של נפח תאי הדם האדומים- שבה ניתן לאבחן תאי דם אדומים בנפח גדול .מהנורמה-מאקרוציטוזיס
.2 בדיקת משטח דם שבה ניתן לראות תאי דם אדומים מוגדלים, חיוורים ומעוותים, וכן תאי דם לבנים מסוג
נאוטרופילים שיש להם ריבוי אונות.
.3 בדיקות ביוכימיות של הדם שבהן ניתן לראות רמות נמוכות של חומצה פולית או ויטמין בי12.

Question 25

מהו הטיפול באנמיה מגלובלסטית?

Answer 25

מתן חומצה פולית או ויטמין בי12 בכדורים או בזריקות (כתלות בחוסר שנמצא בבדיקה).

הטיפול משתנה בהתאם לגורם למחלה. למשל, אם קיימת אוכלוסייה חיידקית במעי הדק שצורכת ויטמין בי12 ,ניתן לטפל בכך באמצעות אנטיביוטיקה שתמגר את החיידקים. אך אם מדובר במחסור בוויטמין בי12 בעקבות בעיות ספיגה שנובעות מדלקת במערכת העיכול אפשר לתת זריקות של הוויטמין וכך לעקוף את מערכת העיכול ולספק את הוויטמין ישירות לדם. במקרים של בעיות צריכה ניתן לספק את הוויטמין החסר בתוסף דרך הפה.

Question 26

מהם סיבוכים אפשריים של אנמיה מגלובלסטית?

Answer 26

פגיעות במערכת העצבים: פגיעה בזיכרון, דיכאון, הרגשת נימול, וכן הפרעות פסיכיאטריות.

Question 27

מה קורה באנמיה המוליטית?

Answer 27

באנמיה המוליטית מהירות יצירת תאי הדם האדומים תקינה, אך מהירות הפירוק שלהם גבוהה מהתקין (המו
=דם, ליטי = פירוק), ולכן תוחלת החיים של תאי הדם האדומים מתקצרת

Question 28

מהי האטיולוגיה של אנמיה המוליטית

Answer 28

1. מחלות אוטואימוניות: אוסף של מצבים ומחלות המאופיינים בנוכחות של נוגדנים עצמיים הנקשרים
   לתאי הדם האדומים והורסים אותם טרם זמנם.
2. אנמיה המוליטית מולדת: הצורה הנפוצה ביותר היא אנמיה שנגרמת ממחסור באנזים G6PD
   וקרויה
   deficiency G6PD .
   .חוסר זה נפוץ בעיקר אצל יוצאי עיראק וכורדיסטן, וגם אצל אפרו-אמריקאים בארצות
   הברית. זוהי מחלה גנטית שנובעת ממחסור באנזים G6PD .אנזים זה נמצא על פני הממברנה של כדורית
   הדם האדומה ומגן עליה מפני נזקי חמצון במצבי דחק. הגן המקודד לאנזים זה נמצא על כרומוזום ה-X
   ולכן רוב החולים במחלה הם גברים )לנשים יש שני כרומוזומי X ולגברים אחד(. הנשים הן נשאיות; הן
   נושאות רק גן פגום אחד, ולכן יסבלו מתסמינים חמורים פחות.
   האנמיה אצל אדם עם חוסר באנזים G6PD תופיע:
3. כשהאדם נחשף לזיהום כמו דלקת ריאות ומחלות חום שונות.
4. בעקבות שימוש בתרופות מסוימות.
5. באכילת פול.
6. הרס תאי דם אדומים בשל מעברם בכלי דם צרים מדי (למשל כלי דם קטנים עם קרישים) או בעקבות
   פגיעות מכניות בתאי הדם האדומים עקב נוכחות מסתם לב מכני פגום.
7. במתן עירוי דם לא מתאים.

Question 29

מתי האנמיה ההמוליטית תופיע באדם הסובל מחוסר באנזים הG6PD?

Answer 29

.1 כשהאדם נחשף לזיהום כמו דלקת ריאות ומחלות חום שונות.
.2 בעקבות שימוש בתרופות מסוימות.
.3 באכילת פול.

Question 30

מהי האבחנה של אנמיה המוליטית?

Answer 30

.1 בדיקות דם לבדיקת רמת ההמוגלובין וכמות תאי הדם האדומים. באנמיה המוליטית קיימת ירידה חדה
ופתאומית בהמוגלובין ובמספר תאי הדם האדומים.

.2 עלייה ברמת הבילירובין הלא ישיר בדם )בילירובין שטרם הגיע לכבד( שנוצר בשל פירוק מוגבר של
המוגלובין. כמויות גדולות של בילירובין גורמות לצבע צהוב בעור ובלחמית העין. זה סוג צהבת שמשמש
סימן מובהק לאנמיה המוליטית.

.3 ירידה ברמת החלבון הפטוגלובין. חלבון זה משמש נשא של המוגלובין בדם, אך כעת רובו “תפוס” בשל
כמות ההמוגלובין הגבוהה שהשתחררה מהכדוריות ההרוסות אל זרם הדם.

.4 עלייה ברמת האנזים LDH בדם בשל שחרורו מתוך כדוריות הדם שנהרסו.

.5 עלייה במספר הרטיקולוציטים בדם. רטיקולוציטים הם תאי דם אדומים צעירים שכמוּתם בדם נמוכה
בדרך כלל. לאחר יום אחד בזרם הדם הם מסיימים את תהליך התבגרותם והופכים לתאים בוגרים. במצב
של פירוק יתר )המוליזה) או בעת דימומים, כאשר רמת תאי הדם האדומים יורדת וכך גם רמת החמצן
המועבר בדם, גובר הייצור של תאי הדם האדומים במח העצם ועולה מספרם של הרטיקולוציטים בדם.

Question 31

מהם התסמינים של אנמיה המוליטית?

Answer 31

תסמינים כלליים הדומים לשאר סוגי האנמיה כגון: עייפות יתר,
קוצר נשימה,
חיוורון,
חולשה,
ולעיתים סחרחורת או כאבי ראש.
תסמין שאופייני לאנמיה המוליטית הוא צהבת.
הפירוק המוגבר של תאי הדם האדומים גורם כאמור
לצהבת ומגביר את הסיכון לסיבוכים לטווח הרחוק, כמו אבנים בכיס המרה.

Question 32

מהי הפתופיזיולוגיה של אנמיה המוליטית?

Answer 32

.1 אנמיה המוליטית מתאפיינת בצהבת. מולקולת ההמוגלובין מתפרקת באופן
מוגבר בעקבות הפירוק המוגבר של תאי הדם האדומים. כתוצאה מכך רמת הבילירובין הלא ישיר בדם(בילירובין שלא עבר עיבוד בכבד) עולה.
תאי הכבד אינם יכולים לעבד את
רמות הבילירובין הגבוהות, והדבר מתבטא בצהבת: גוון צהוב בעור ובלחמיות העיניים. בנוסף, עודפי
הבילירובין מופרשים בשתן וצבעו נעשה חום כהה.
.2המחסור בתאי דם אדומים מוביל לירידה ברמת החמצן הזמין בדם, מה שגורם להיפוקסיה. ההיפוקסיה
מגרה הפרשה של אריתרופואטין מהכליה. הורמון זה מגרה את מח העצם ליצור תאי דם אדומים חדשים
ולשחררם לדם. מאחר שרמת ייצור תאי הדם האדומים במח העצם גבוהה ביותר במשך זמן קצר,
משתחררות לדם כמויות גדולות של רטיקולוציטים, מה שגורם לרטיקולוציטוזיס )

Question 33

מהו הטיפול באנמיה המוליטית?

Answer 33

.1 מטופלים עם חוסר באנזים G6PD צריכים להימנע מחשיפה לחומרים שונים ולתרופות שונות ואסור להם
לאכול פול.
.2 טיפול בסטרואידים אם המחלה אוטואימונית.

Question 34

מהם הסיבוכים האפשריים של אנמיה המוליטית?

Answer 34

.1 אנמיה עלולה להחמיר את מצבם של החולים במחלת לב או במחלת ריאות ולגרום להם לאי ספיקת
לב או לאי ספיקת ריאות.
.2 אנמיה קיצונית עלולה לגרום לאי ספיקת לב או להפרעות קצב גם אצל אנשים בריאים, ובמקרים מסוימים
היא אף עלולה לגרום למוות.
.3 רמה גבוהה של בילירובין לא ישיר עלולה לגרום להיווצרות אבנים בכיס המרה ובדרכי המרה עקב שקיעתו.

Question 35

ממה נגרמת אנמיה של מחלות כרוניות ולאיזו קבוצה משתייכת?

Answer 35

אנמיה זו נגרמת ממצב דלקתי, המוביל לדיכוי פעילות מח העצם. אנמיה זו משתייכת לקבוצת האנמיות
שבהן מח העצם אינו מייצר מספיק תאי דם אדומים.

Question 36

מהי האטיולוגיה של אנמיה של מחלות כרוניות?

Answer 36

.1 הפגיעה במח העצם נגרמת ממחלות דלקתיות כרוניות, מזיהומים ממושכים או ממחלות גידוליות.
.2 אי ספיקת כליות כרונית: מהכליות מופרש ההורמון אריתרופויאטין שגורם למח העצם לייצר תאי דם
אדומים. באי ספיקת כליות כרונית ייצור האריתרופויאטין נפגע ולכן מח העצם לא מייצר מספיק תאי דם
אדומים ומתפתחת אנמיה.

Question 37

מהם התסמינים של אנמיה של מחלות כרוניות?

Answer 37

התסמינים כוללים את התסמינים הקלאסיים של אנמיה: חיוורון, אי סבילות לקור, קשיי נשימה
במאמץ, עייפות מוגברת, חולשה משמעותית, נטייה להתעלפויות ועוד. עם זאת, ייתכנו גם תסמינים נוספים
שמשתנים בהתאם לגורם הראשוני שהוביל לאנמיה.

Question 38

מהי הפתופיזיולוגיה של אנמיה של מחלות כרוניות?

Answer 38

.1 בשל פעילות יתר של תאי מערכת החיסון והחומרים המופרשים מהם )ציטוקינים שונים( נפגעים מח העצם
ויצירת תאי הדם האדומים.
.2 באי ספיקת כליות נפגע ייצור ההורמון אריתרופויאטין, המיוצר בכליה בדרך כלל במצבים של חוסר חמצן
ומעודד יצירה של תאי דם אדומים. מחסור באריתרופויאטין יכול לגרום לאנמיה עקב ייצור לא מספק של
תאי דם אדומים.

Question 39

מהו האבחון של אנמיה של מחלות כרוניות?

Answer 39

.1 רמות הברזל בדם יהיו נמוכות מהרגיל, אך לא נמוכות כמו באנמיה שנובעת מחוסר ברזל.
.2 רמות הפריטין בדם יהיו גבוהות עד פי שלושה מהרגיל (בניגוד לאנמיה שנובעת מחוסר בברזל, שבה
רמת הפריטין נמוכה).
.3 רמת הטרנספרין בדם נמוכה מהנורמה.

Question 40

מהו הטיפול באנמיה של מחלות כרוניות?

Answer 40

.1 במצבים קשים זריקות של אריתרופויאטין יעודדו יצירה של תאי דם אדומים.
.2 עירוי דם יינתן במקרים שבהם רמת ההמוגלובין נמוכה מ-8 גרם לדציליטר או במקרים של אנמיה עם
מחלת רקע לבבית או ריאתית.
.3 טיפול במחלה הכרונית או במחלת הכליות.

Question 41

מהם הסיבוכים האפשריים של אנמיה של מחלות כרוניות?

Answer 41

אנמיה שאינה מטופלת עשויה להתבטא בעייפות יתר, בפגיעה בתפקוד הלב ובהחמרה של אי ספיקת לב או
של מחלת לב כלילית )אנגינה פקטוריס(.

Question 42

מהי אנמיה אפלסטית ומה חל בעקבות הפגיעה.

Answer 42

ירידה ביכולת של מח העצם לייצר את שלושת סוגי תאי הדם: תאי הדם האדומים, הלבנים וטסיות הדם.
בעקבות פגיעה זו חלה ירידה משמעותית במרכיבי שלוש השורות במח העצם ובדם ההיקפי.

Question 43

מהי האטיולוגיה של אנמיה אפלסטית?

Answer 43

בחלק גדול מהמקרים הגורם להתפתחותה של אנמיה אפלסטית אינו ידוע, אך היא יכולה להיות משנית למגוון
של מצבים.
האנמיה האפלסטית נחלקת לשתי קטגוריות:
-אנמיה אפלסטית נרכשת
-אנמיה אפלסטית ראשונית

Question 44

פרט אנמיה אפלסטית נרכשת גורמים

Answer 44

.1 תוצאה של נטילת תרופות מסוימות: תרופות כימותרפיות, תרופות אנטיביוטיות מסוימות, תרופות אנטי-
דלקתיות.
.2 טיפול בקרינה, בעיקר במנות גבוהות או בחשיפה ממושכת הפוגעת במח העצם.
.3 חשיפה לכימיקלים מסוימים כמו בנזן.
.4 זיהום מנגיפים מסוימים למשל נגיף הצהבת הגורם למחלת כבד או נגיף האיידס - HIV.
.5 פגיעה אוטואימונית במח העצם.

Question 45

פרט אנמיה אפלסטית ראשונית

Answer 45

הגורם לה אינו ידוע. זו מחלה מסוכנת ביותר שקשה מאוד לרפא, ומחצית מהחולים בה מתים מזיהומים בתוך
פחות משנה.

Question 46

מהם התסמינים של אנמיה אפלסטית?

Answer 46

המחסור בשלושת הגורמים העיקריים של רכיבי הדם בא לידי ביטוי ב:
.1 תסמינים שקשורים לפגיעה בייצור התקין של תאי הדם האדומים: חיוורון, חולשה ניכרת, עייפות חמורה,
אי סבילות לקור, נטייה לאפתיות, כיחלון בציפורניים ובשפתיים בסביבה קרה, קוצר נשימה במאמץ, ועוד.
.2 תסמינים שקשורים לפגיעה בייצור התקין של טסיות הדם: פגיעה ביכולת הקרישה של הדם שתתבטא
בדימומים ספונטניים מהחניכיים או מהאף, בדימום קשה בזמן המחזור החודשי, בדימומים קשים לאחר
פציעות קלות ובדימומים פנימיים ספונטניים.
.3 תסמינים שקשורים לפגיעה בייצור התקין של תאי הדם הלבנים: נטייה לזיהומים קשים

Question 47

מהי הפתופיזיולוגיה של אנמיה אפלסטית?

Answer 47

.1 המנגנון הגורם להתפתחות אנמיה אפלסטית הוא כשל של תאי הגזע בשל פגם בהם עצמם או בשל
גורמים אחרים הנובעים ממערכת החיסון או מחוסר בגורמי צמיחה שמעודדים את התפתחות המערכת
ההמטופויאטית (המערכת שיוצרת את רכיבי הדם).
.2 חוסר בתאי דם אדומים יגרום לאנמיה ולהעברה לקויה של חמצן מהריאות לתאי הגוף ושל פחמן דו-
חמצני מתאי הגוף לריאות.
.3 חוסר בטסיות דם יתבטא בנטייה לדימום.
.4 חוסר בתאי דם לבנים יגרום לפגיעה במערכת החיסון ולנטייה לזיהומים.

Question 48

מהו האבחון של אנמיה אפלסטית?

Answer 48

בבדיקת דם יתגלו רמות נמוכות של המוגלובין, המטוקריט, תאי דם לבנים וטסיות. דרך אבחון נוספת היא
באמצעות ביופסיה של מח העצם.

Question 49

מהו הטיפול באנמיה אפלסטית?

Answer 49

.1 מתן מנות דם, מנות טסיות וחומרים המעודדים ייצור של נויטרופילים.
.2 כאשר הגורם הוא זיהום חיידקי המשפיע על הופעת מחלת חום – מתן טיפול אנטיביוטי.
.3 דימום קל עד קשה מצריך עירוי דם.
.4 תרופות להמרצת פעולת מח העצם.
.5 כאשר המחלה ממושכת נשקלת השתלת מח עצם.

Question 50

מהי המניעה הראשונה באנמיה על רקע של חוסר בברזל?

Answer 50

1.ביצוע בדיקות דם תקופתיות לזיהוי חוסרים או עודפים של חומרים בפלסמת הדם.

2.תזונה מתאימה למניעת אנמיה. תזונה זו כוללת: צריכת מזונות עשירים בברזל שמקורם במזונות מהחי ומהצומח. הברזל נספג טוב יותר ממזונות מן החי מאשר ממזונות צמחיים.

3. צריכת ויטמין סי מסייעת לספיגת הברזל המתרחשת בתריסריון, ואילו צריכת סידן ומאכלי חלב מפחיתה את יעילות ספיגת הברזל במערכת העיכול.

Question 51

מהי המניעה הראשונה באנמיה המוליטית

Answer 51

1. אם האנמיה מופיעה לאחר נטילת תרופה, הרופא המטפל ישקול את הקשר לתרופה ואת הצורך להפסיק את נטילתה.

2.לחולים עם חסר של אנזים
G6PD
אסור לקבל תרופות מסוימות ואסור להם לאכול פול.

Question 52

מהי המניעה הראשונה באנמיה אפלסטית?

Answer 52

אין מניעה למרבית המקרים של אנמיה אפלסטית. עם זאת, הימנעות מחשיפה לחומרי הדברה, קוטלי עשבים, ממסים אורגניים, מסירי צבע וכימיקלים רעילים אחרים עשויה להפחית את הסיכון להופעת המחלה.

Question 53

מה האפידמיולוגיה של אנמיה על רקע חוסר מברזל?

Answer 53

אנמיה על רקע של חוסר בברזל היא אחת הבעיות הרפואיות הנפוצות בעולם, בצעירים ובמבוגרים כאחד.
אנמיה כזו נפוצה בייחוד אצל נשים בגיל הפוריות, וההערכה היא שכ-%20 מהנשים בגילים אלה סובלות
מאנמיה מסוג זה. כאמור, הברזל הוא מרכיב חיוני במולקולת ההמוגלובין, ומאפשר לו לקשור חמצן ולהובילו
מהריאות לרקמות הגוף. מחסור בברזל לא מאפשר יצירה מספקת של המוגלובין ותאי דם אדומים, ולכן גורם
לאנמיה. אדם ממוצע זקוק ל-1-2 מ”ג של ברזל ביממה. מאכלים מן החי, כמו בשר וכבד, מכילים כמות רבה
של ברזל הנספג ביעילות. בניגוד לכך, ספיגת הברזל ממזונות צמחיים איננה יעילה כל כך בגוף, ולכן צמחונים
וטבעונים מועדים יותר למחסור בברזל.