ניטרטים Flashcards
3 סוגי ניטרטים
1) מונוניטרט-
תרופה פומית לא משפיעה מייד ולכן לא למצב אקוטי
2)איזוזורביד דיניטרט
3)איזוזורביד טריניטרט
קבוצות 2 ו-3 ניתנות במצב אקוטי, משפיעות מיד. ניתן לתת גם לתקופה ארוכה
מנגנון פעולה של ניטריטים
NO משחררים
נקשר לתאי שריר חלקים NO
דה פוספורילציה של מיוזין
הרפיית שריר חלק של כלי הדם
פעולת הניטרטים
מקטינים: פרה לואד, אפטר לואד, צריכת חמצן על ידי שריר הלב, צימות טסיות
מרפים: שריר חלק המקיפים את הורידים והעורקים (יותר על הורידים מאשר על העורקים)
מפחיתים כאב תעוקתי בבית החזה
התוויות טיפול בניטרטים
תעוקת חזה מניעת תעוקה (לדוג' מונוניטראט לפני מאמץ טיפול ביתר לד סמוך לניתוח איסק לב לאחר אוטם הורדת לד בזמן ניתוח במתן תוך ורידי פיסורות בפי הטבעת תסמונת רנו
התוויות נגד לניטרטים
אלרגיה, אנמיה, גלאוקומה, פגיעות ראש, דימום תוך גולגלתי, לחץ דם נמוך (כמו באוטם קיר ימני תחתון שמפיל לחצי דם
זהירות ב: יתר לד תוך גולגלתי איסק כליות וכבד
התווית נגד!!!!!!!!
שילוב ניטרטים עם מעכבי PDE5
תרופות לטיפול באין אונות ויתר לד ריאתי
סיומת תרופות אלו FIL
כדוגמת סילדנפיל-ויאגרה
תופעות לוואי ניטרטים
נפוצות- כאב ראש, סחרחורת, חולשה
קשות- ירידה בלחץ הדם
אפשריות- טכיקרדיה אורתוסטזיס
אומדן סיעודי בניטרטים
תפוגה-לא לשימוש אם עברו 6 חודשים מפתיחה
צורות רקיחה לשחרור איטי יש לקחת עם כוס מים ללא ריסוק או כתישה
לשמור בטמפ’ החדר ללא חשיפה לשמש
לבדוק אם יש תחושות נלוות ללקיחת ניטרטים כגון כאב ראש תסיסה תת לשונית וכדומה
חלון יומי לניטרטים לצורך מניעת סבילות
10-12 שעות של אי מתן ניטרטים!!
טאכיפילקסיס- תכונה של הגוף לפתח סבילות לאחר זמן מאד קצר לכן יש לשמור על 12 שעות ללא ניטרטים כדי שהמנה הבאה תהיה יעילה
הדרכת מטופל בניטרטים
לחכות 5 דקות בין מנה למנה- מקס’ 3 מנות ב15 דקות
אם כאב לא חלף לפנות לבית חולים
לשמור במקום מוצל
יש לקיים חלון יומי של 10-12 שעות!!!!!!!!!
לא לבלוע תכשיר שמיועד מתחת ללשון
לא לכתוש תרופה לשחרור איטי
בשימוש במשחה למרוח עם אפליקטור ולא לשפשף עם ידיים חשופות
לכסות עם פלסטר אזור בו נמרחה המשחה
nitroglycerin התוויה
(איזוזורביד טריניטרט)
לדוגמא - ניטרולינגואל ספריי וגריצריל טריניטרט
לטיפול בתעוקת חזה חזקה- מתחת ללשון או בספריי
מניעה של תעוקת חזה- בשחרור מושהה, איטי, מקומי, מלעורי או בספריי
לטיפול בתעוקת חזה שאינה מגיבה למינונים מומלצים של ניטרטים אורגנים, ביטא בלוקרים או לטיפול ביתר לד לפני ניתוח
לטיפול באי ספיקה לאחר אוטם
הורדת לד בזמן ניתוח- ניתן תוך ורידי
מינונים של ניטרוגליצרין
מתחת ללשון בהתקף תעוקה- כדור אחד פעם ב5 דקות. לא לעבור על מינון של 3 כדורים
בשחרור מושהה- מנה התחלתית של 2.5-9 מג כל 12 שעות. במקרה הצורך כל שמונה שעות
תופעות לוואי של ניטרוגליצרין
הכי נפוצה- כאב ראש
בנוסף ירידה בלחץ הדם ודופק מהיר
התווית טיפול ל אוזוזורביד דיניטרט
דוגמא- איזוקט
מניעה של תעוקת חזה
התווית טיפול ל אוזוזורביד מונוניטרט
מניעה וטיפול בתעוקת חזה