נוזלים והמודינמיקה Flashcards
היפוקסיה =
ירידה באספקת חמצן לתאים
איסכמיה =
ירידה באספקת דם לרקמות
כולל היפוקסיה + היפרקפניה
היפוקסמיה =
ירידה בלחץ החמצן המומס בפלסמה! מדובר על לחץ חמצן נמוך מ 100mmHg זה מה שבודקים בבדיקת: arterial blood gas
כולל בתוכו גם היפוקסיה
היפרקפניה =
עליה בריכוז
CO2
בדם
מה זה
hypoxic hypoxia?
יש ירידה באספקת חמצן לתאים/רקמות = היפוקסיה
משולב עם ירידה בלחץ החלקי של חמצן בפלזמה = היפוקסימיה
כמו לדוגמא במטפס הרים
אסתמה =
מצב בו השרירים החלקים שמקיפים את כלי הנשימה מתכווצים חזק יותר וגורמים להיצרות של דרכי הנשימה
גורם לקושי בהוצאת האוויר
נחשב
COPD
נראה היפוקסימיה כי ריכוז הפד”ח עולה ולחץ החלקי של החמצן ירד
bronchitis/bronchiolitis =
תהליך דלקתי או הצטברות מוקוזה בכלי הנשימה - חוסמים את פתח יציאת האוויר
קושי בהוצאת האוויר
נחשב
COPD
נראה היפוקסימיה כי ריכוז הפד”ח עולה ולחץ החלקי של החמצן ירד
emphysema =
נפחת ריאות
מצב בו נהרסות הרקמות הפנימיות בין הנאדיות - נוצרת נאדית אחת גדולה.
נהרסים 2 המנגנונים שאחראים להוצאת האוויר = פחות סיבים אלסטים ופחות כוחות אדהזיה בין מולקולות המים בדפנות הנאדיות.
יותר אוויר נשאר בריאות
נחשב
COPD
נראה היפוקסימיה כי ריכוז הפד”ח עולה ולחץ החלקי של החמצן ירד
מצבים שונים שמראים היפוקסיה כתוצאה מהיפוקסמיה:
א. בעיות באוורי אותו נושמים (כמו טיפוס לגובה
ב. מחלות
COPD
ג. מחלות עצב-שריר בהן שרירים שמאפשרים אינספירציה נפגעים
ד. shunts =
ערבוב של דם מחומצן עם דם שלא עבר חמצון
מה יכול להוביל ל
anemic hypoxia?
א. בעיה בכדוריות הדם/מח עצם ב. בעיה בהמוגלובין ג. בעיה במטבוליזם של ברזל ד. הרעלת CO
anemic hypoxia =
זהו מצב שבו יש רק היפוקסיה ולא
איסכמיה או היפוקסמיה כי כמות החמצן עצמה תקינה והזרמת הדם לאיברים תקינה.
הבעייה היא בכדוריות הדם עצמן
stagnant =
עצירה
stagnant hypoxia =
היפוקסיה חסימתית
יש הפחתה בהזרמת דם עורקי לתאים או בעיה בהחזר הורידי בגלל חסימה.
זהוי היפוקסיה שהיא גם איסכמיה
histotoxic hypoxia =
היפוקסיה מרעלנים של התאים
תוצאה של פגיעה בתאים עצמם לדוגמא מציאניד או מחלה גנטית.
מדובר בהיפוקסיה בלבד - ללא היפוקסמיה או איסכמיה
sclerosis =
התקשחות
arterio-sclerosis =
קבוצה של מחלות שמתאפיינת באובדן האלסטיות של העץ העורקי. .
למה חשובה האלסטיות של העורקים?
א. למניעת מעמס על הלב
ב. עוזרת בהחזר ורידי
ג. שמירת לחץ דם - ל”ד בעורקים לא יורד ל0
מדוע טרשת עורקים פוגעת בעיקר בעורקים?
בעורק הדופן עבה יותר והחלל צר יותר.
הפגיעה בטרשת עורקים היא בדופן כלי הדם לכן היכולת לתקוף את העורק גדולה יותר והאופציה להצר את החלל גדולה יותר.
סוגי תרשת עורקים:
monckeberg median calcified sclerosis
athero-sclerosis
areriolo-sclerosis
שכבות העורק:
א. אינטימה = השכבה הפנימית ביותר. בנויה מאנדותל ובאה במגע עם הדם
ב. מדיה = בעיקר תאי שריר חלק
ג. אדוונטיציה = רקמת חיבור שמהווה את הגבול החיצוני של כלי הדם
בין שכבה לשכבה יש סיבים אלסטיים -
elastic lamina
arteriolosclerosis
באיזה כלי דם הפגיעה?
עורקיקים
arteriolosclerosis
באיזה שכבה הפגיעה
מדיה
arteriolosclerosis
סוג הפגיעה/החומר שנפגע:
שני סוגים
א. היפרטרופיה יש תאי השריר החלק
hyperplastic arteriolosclerosis
ב. חלבונים מהמטריקס החוץ תאי ומהפלזה חודרים לשכבת המדיה
hyaline arteriolosclerosis
רמת מסוכנות של
arteriolosclerosis?
בינונית
קוטר העורקיק כן יכול להיחסם אם יש מספיג בלאגן
מאופיין מבוגרים
athero-sclerosis
כלי הדם המעורב:
עורקים גדולים משתי משפחות
א. עורקים אלסטיים
ב. עורקים מוסקולריים
athero-sclerosis
השכבה שנפגעת?
intima
athero-sclerosis
סוג הפגיעה/ החומר הפוגע:
דלקת קשה בגלל מצבור של ליפידים על האנדותל
athero-sclerosis
רמת מסוכנות:
הכי מסוכן.
סכנה לתסחיף דם, ויש השפעה על דופן כלי הדם!
מדובר על 50% ממקרי המוות הקשורים לטרשת עורקים
יכול לפגוע בכל גיל
monckeberg median calcified sclerosis
כלי הדם המעורב:
בעיקר עורקים בינוניים
בעיקר אולנר ורדיאל בקשישים
monckeberg median calcified sclerosis
השכבה הפגועה?
מדיה
monckeberg median calcified sclerosis
סוג הפגיעה, החומר הפוגע:
משקעי קלציום בשכבת המדיה
monckeberg median calcified sclerosis
רמת מסוכנות
הכי פחות
בד”כ אסימפטומטי
לפעמים במבוגרים מרגישים גושים על כלי הדם…
מהם המקומות החשופים ביותר ל
atherosclerosis?
עורקים בהם ל”ד הוא הגבוהה ביותר כמו בקשת אבי העורקים ובהתפצלויות הבטניות של אבי העורקים
גורמים לאטרוסקלוזיס:
א. פגיעה ישירה ע"י כולסטרול ו LDL ב. פגיעה עקיפה בגלל שינוי תפקידי האנדותל ג. ל"ד גבוהה ד. עישון ה. viremia, bacteremia, septicemia ו. קומפלקסים אנטיגן-נוגדן ז. סיבות גנטיות
באטרוסקלרוזיס איך נפגע תפקוד תאי האנדותל?
בגלל הצטברות כולסטרול ו LDL יש פגיעה ביכולות של תאי האנדותל להפריש NO שאמור לגרום להרחבת כלי הדם. ויש הגברה של הפרשה של אנדוטלין 1 שמכווץ כלי דם.
בנוסף תאים לבנים יכולים להכנס מבעד לשכבת האנדותל ולגרום לדלקת, מצטברות טסיות……..
הבדל בין בקטרמיה לספטיסמיה:
בקטרמיה - נוכחות חיידקים בדם - אך הנוכחות היא רגעית
ספטיסמיה - חיידקים בדם שמצליחים להתרבות ולחיות בדם. הם מפרישים טוקסינים ופוגעים בתאי אנדותל
איך קומפלקסים של אנטיגן נוגדן פוגעים בכלי הדם?
כתוצאה מרגישות יתר 3 או ממחלות אוטואימוניות מצטברים הקומפלקסים והמקרופאגים לא מצליחים לסלק אותם - הם מתיישבים על דפנות האנדותל ופוגעים בו.
יכול להוביל לאטרוסקלרוזיס
foam cells =
מאקרופאגים שאכלו
שומנים ועוד כל מיני ג’יפות בדפנות העורקים
חלק מהפתוגנזה של ארתרוסקרוזיס
דיאפדזיס =
נדידה של לויקוציטים (במקרה הזה) לתוך דופן כלי הדם
פתוגנזה של אתרוסקלרוזיס בגדול:
פגיעה של אנדותל + הצטברות של ליפידים מתחת לאנדותל»_space;
התפתחות של תגובה דלקתית»_space;
פאגוציטוזה של שומנים והפיכת המאקרופאגים לתאי קצף»
הפרשת ציטוקינים ע”י המאקרופגים שמגבירים תהליך דלקתי»
אחיזה חזקה יותר בין לויקוציטים לתאי האנדותל בגלל ביטוי של אינטגרינים וסלקטינים»_space;
כניסה של לויקוציטים בדיאפדזיס לתוך האינטימה»_space;
נקרוזיס של תאים»_space;
יצירת פלאק מלא ג’יפה =
fibro-fatt inflammatory plaque»
הכל נדחף לפנים חלל העורק ואז או שיש חסימה
או שמתנתק אמבולי
או שנוצר טרומבוס ומתנתק
ובאסה…
תרומבוס החוסם את זרימת הדם בתוך כלי הדם עלול להווצר:
א. כתוצאה מהאטה בזרימת הדם
ב. כתוצאה מפגיעה בציפוי האנדותליאלי של כלי הדם
ג. כתוצאה מנטייה מוגברת לקרישת דם כמו אחרי ניתוחים, מחלות מסויימות ועוד
ד. כל התשובות
ד
בעורק הסובל מטרשת העורקים
atherosclerosis
ניתן לראות באינטימה את השינויים הבאים:
א. יצירת כיפה פיברוטית, הצטברות שומן תוך וחוץ תאי, שגשוג תאי שריר חלק ועוד
ב. שגשור תאי שריר חלק בלבד
ג. הופעת לוחיות חלבוניות בצבע אדום
ד. אין שינויים פתולוגים בשכבת האינטימה במחלה זו
א
טרשת העורקים atherosclerosis יכולה לגרום ל א. איסכמיה ב. התפתחות טרומבוס ג. אוטם ד. כל התשובות
ד
מהם הגורמים ל atherosclerosis א. השמנה ב. סוכרת ג. היפרליפידמיה ד.כל התשובות
ד
מי יוצא דופן ממשפחת הטרשות מבחינת השכבה שנפגעת?
atherosclerosis
פגיעה באינטימה
מי מהבאים הכי מסוכן?
median calcified
atherosclerosis
arteriolosclerosis
atherosclerosis
מי כמעט חסר סמפטומים?
median calcified
atherosclerosis
arteriolosclerosis
median calcified
מי מבין הבאים הוא תוצאה של הצטברות סידן? median calcified atherosclerosis arteriolosclerosis arteriosclerosis
median calcified
מי מהבאים כולל בתוכו את כל סוגי הטרשת? median calcified atherosclerosis arteriolosclerosis arteriosclerosis
arteriosclerosis
במי יש את המילה דבק/עיסה? median calcified atherosclerosis arteriolosclerosis arteriosclerosis
atherosclerosis
athero
דלקת =
תגובה לכל סוג של גירוי שפוגע ברקמה בתנאי שיש בה כלי דם
הסימנים של דלקת:
חום אודם כאב נפיחות אובדן תפקוד
אילו תאים ראשונים בדלקת?
קודם נויטרופילים ואח”כ מאקרופגים
דלקת אקוטית:
תהליך חריף, מיידי וקצר.
תגובת חיסון או הגנה חיובית שמטרתה למגר את הגורם הפוגע»_space;
לסלק תאים מתים»_space; לחדש רקמה שניזוקה
מדובר בתהליך חיובי שמגן על הגוף שלנו
רב התאים יהיו ניוטרופילים
בסיום הדלקת יש שינוי בהפרשת ציטוקינים מציטוקינים פרו דלקתיים לאנטידלקתיים
האם
atherosclerosis
זו דוגמא לדלקת אקוטית או כרונית?
כרונית
דלקת כרונית:
דלקת מתמשכת.
או
נוכחות מתמשכת של פתוגן/גורם נזק
או חוסר מנגנונים להפסקת התהליך הדלקתי.
יש התפתחות מאקרופגים בנוסף לניוטרופילים
אין תהליכי ריפוי, צלקת וחידוש
תאי פרנכימה =
תאים רקמתיים תפקודיים שמקנים לרקמה את תפקידה העיקרי
תאי סטרומה =
תאי תמיכה רקמתיים (לא קשורים לתפקוד העיקרי של הרקמה(
regeneration =
מצב שבו גם תאי הסטרומה וגם תאי הפרנכימה מתחלקים ומתחדשים
הרקמה חוזרת לתפקוד מלא
SCAR =
מצב שבו רק תאי הסטרומה מתחלקים ותאי הפרנכימה לא.
לכן הרקמה לא חוזרת לתפקוד מלא.
דוגמאות של רקמות בהן תאי הפרנכימה לא מסוגלים להתחלק:
שרירים משורטטים
לב
עצבים
האם הווצרות של SCAR או regeneration תלוי רק בסוג התאים?
לא
תלוי גם בחומרת הפגיעה
גם בעור בפגיעה מספיק רצינית תיווצר צלקת ולא חידוש מלא
תאי לנגרהנס =
תאים דנדריטיים באפידרמיס שהם פאגוציטים ו-
antigen presenting cells
תאי
MAST
תאים שמכילים שלפוחיות היסטמין
ההיסטמין מרחיב כלי דם
בעור יושבים בדרמיס
צריך דקות-שעות כדי לעבור הפעלה אבל הוא לא צריך לסנטס היסטמין
מה קורה לפיסברובלסטים באפידרמיס כאשר יש נזק לרקמה?
בציטופלזמה של הפיברובלסטים יש אנזים פוספוליפאז לא פעיל
אם יש נזק האנזים משופעל»_space;
הוא הופך את הפוספוליפידים מהממברנה של הפיברובלאסטים לחומרים מרחיבי כלי דם ומתווכי דלקת.
האם קיימים מאקרופאגים בעור?
כן הם יושבים בדרמיס.
הם גם עושים פאגוציטוזה וגם
APC
כמו תאי לנגרהנס
לוקח להם זמן לשפעול כי הם צריכים לסנטז את הציטוקינים שלהם.
אילו תאים ראשונים לעבור דיאפדזיס במצב של דלקת?
ניוטרופילים
שלושת אוכלוסיות התאים שיושבות בדרמיס של העור ומגיבות במצב של נזק לרקמה:
פיברובלסטים - מגיבים ראשונים
תאי מאסט - יגיבו שניים במהירות
מאקרופאגים רקמתיים - יגיבו אחרונים
מהי ההשפעה הראשונה של תהליך לאחר נזק רקמה?
השפעה נוירוגנית
שגורמת לכיווץ כלי דם =
ואזוקונסטריקציה קצרה
מה קורה אחרי שלב הואזוקונסטריקציה בנזק לרקמה?
מתחיל שלבת דלקת אמיתית =
vasodilatation
הזרמת דם רב לאזור
מה גורם להיפראמיה בדלקת?
א. תאי אנדותל מפרישים
NO
ב. תאי שריר חלק סביב כלי הדם מפרישים פרוסטגלנדינים
ג. תאי מאסט מפרישים היסטמין
edema =
בצקת
מצב בו הרקמה מלאה במים ומומסים
ללא חלבוני פלסמה ותאי חיסון
הנוזל של הבצקת נקרא
transudate
exudate =
מצב בו הרקמה מלאה במים
חלבוני פלסמה
מומסים
ותאים חיסוניים
נוצר במצב של דלקת או זיהום חיידקי
ציטוקין
IL1 =
ציטוקין שמופרש מלימפוציטים ציטוקין פרו-דלקתי מעלה חום סיסטמי מעודד פרוליפרציה של תאי T + B
TNF
אלפה + בטא =
ציטוקין tumor necrosis factor מגביר הפרשה של IL1 מעלה חום סיסטמי גורם לכבד לייצר חלבונים וציטוקינים פרו דלקתיים
IL1ra =
ציטוקין אנטי דלקתי נקשר לרצפטור של IL1 ומתחרה איתו. מפחית פאגוציטוזה מפחית הפרשת ציטוינים
IL4, 10, 13
ציטוקינים אנטיאינפלמטורים כמו
IL1ra
אך הם לא אנטגוניסטים - לא מתחרים על אתר הקישור.
סדר נדידת תאים לבנים לרקמה פגועה
ניוטרופילים
מונוציטים
לימפוציטים
hypovolemic shock =
הבעיה היא בנפח הדם שיורד
נגרם מ - דימום, התייבשות…
יש ירידה בל”ד
cardiogenic shock =
הבעיה היא בתפוקת הלב
או בקצב הלב או בנפח הפעימה
יכול להיות מ
cardiac infarction
cardiac failure
valvular disease
distributive shock =
הבעיה היא שהקיבולת של כלי הדם נפגעת
נגרם מהתרחבות פתאומית ומשמעותית של כלי דם שמובילה לירידה בל”ד
שוק ספטי
שוק אנאפילקטי
דלקת סיסטמית חריפה
obstructive shock =
הסיבה היא חסימה של כלי דם כתוצאה מ
גידולים
טרומבוס
תסחיפים…
בצקת יכולה להגרם כתוצאה מ א. חסימה לימפואידית ב. אי ספיקת לב ג. דלקת חריפה ד. כל התשובות
ד
בצקת מקומית יכולה להיגרם כתוצאה מ א. ירידה בחדירות כלי הדם הקטנים ב. חסימה לימפואידית ג. עליה ברמת הנתרן בדם ד. תרומבוס בעורק
?ב
תרומבוס החוסם את זרימת הדם בתוך כלי הדם עלול להווצר:
א. כתוצאה מהגברת זרימת הדם בכלי הדם
ב. כתוצאה מהקטנת מהירות זרימת הדם בכלי הדם
ג. כתוצאה מירידה בצמיגות הדם
ד. כתוצאה משתייה מרובה של מים
ב
טרשת עורקים atherosclerosis היא: א. מחלה שמתחילה להתפתח רק לאחר גיל שבעים ב. מחלה שאין לה רקע סביבתי או זיהומי ג. מחלה נדירה מאוד בעולם המערבי ד. מחלה נפוצה מאוד בעולם המערבי
ד
איסכמיה חריפה עלולה לגרום להתפתחות מהירה של: א. אוטם ב. היפרפלזיה ג. תרומבוס ד. היפרטרופיה
א
תסחיף (אמבולוס) נוצר ברוב המקרים מ א. תרומבוס שמתפורר ב. חוסר באספקת דם לרקמה ג. מזיהום חיידקי ד. חדירת גופים זרים
א
סטנוזיס = א. הצרות ניכרת של צינור או תעלה ב. חסר או סתימה של צינור או איבר חלול ג. האיבר אינו מתפתח או כמעט ואינו מתפתח ד. תהליך רגרסיבי כתוצאה מירידה בגודל התא
א
מה הגורם לטרשת עורקים: א. יתר ל"ד ב. היפרליפידמיה ג. עישון ד. תורשה ה. הכל נכון
ה
