Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

פתולוגיה > לב > Flashcards

לב Flashcards

1
Q

מהם התנאים המתאימים למעבר חמצן ונוטריינטים מהקפילרות לתאים:

A

א. מהירות זרימה נמוכה
ב. לחץ דם מתאים
35 mmHg&raquo_space; 18 mmHg
ג. שטח פנים גדול

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

מי מחזיר את הפלסמה חזרה לדם לאחר שהתאים קיבלו ממנה נוטריינטים?

A

חלבוני הפלסמה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

לחץ הידרוסטטי =

A

כוח הדם על דפנות תאי האנדותל בכלי הדם

תפקידו להוציא פלזמה מהדם לרקמות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

לחץ אוסמוטי =

A

כוח שאיבת מים חזרה ע”י החלבונים בדם

= 25mmHg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

מי אחראי לאסוף את הפלסמה שנותרה (כי היה חסר 3 ממ כספית לאסוף חזרה פלסמה)

A

צינורות לימפה
מים יכולים להכנס אליהם אך לא לצאת
הם מנקזים את כל הפלזמה הנותרת ל
superior vena cava

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q 
מי מהבאים אחראי על הלחץ האוסמוטי בדם?
א. כדוריות דם אדומות
ב. משאבות הלב
ג. ניקוז ורידי
ד. חלבוני הכבד
A

ד

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q 
מי אחראי על הלחץ ההידרוסטטי שבנימים בצד העורקי?
א. כדוריות דם אדומות
ב. משאבות הלב
ג. ניקוז ורידי
ד. חלבוני הכבד
A

ב

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

מי אחראי על הלחץ ההידרוסטטי שבנימים בצד הורידי?

A

שרירים משורטטים, גרביטציה…

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q 
מי גדול יותר בנימים שבצד העורקי?
א. הלחץ ההידרוסטטי
ב. לחץ אוסמוטי
ג. לחץ ברקמה
ד. לחץ בכלי הלימפה
A

א

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q 
שיתוק שרירים משורטטים יוביל לבעיה ב:
א. לחץ הידרוסטטי בצד העורקי
ב. לחץ הידרוסטטי בצד הורידי
ג. לחץ אוסמוטי
ד. כל התשובות נעונות
A

ב

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q 
על מה ישפיע רעב ממושך?
א. לחץ הידרוסטטי בצד העורקי
ב. לחץ הידרוסטטי בצד הורידי
ג. לחץ אוסמוטי
ד. כל התשובות נעונות
A

ג

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

איך ישפיע נזק כבדי או תת תזונה חמור על הפלסמה?

A

יהיה ייצור מופחת של חלבוני פלסמה
לחץ אוסמוטי ירד
מים ישארו ברקמות
בצקות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

איך ישפיע ל”ד גבוהה על הפלסמה?

A

גורם ליציאת נוזלי פלסמה מוגברת

מוביל לנפיחות ובצקות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

איך ישפיע גידול שחוסם את כלי הדם על הפלסמה?

A

כל הלחצים יעלו תהיה בצקת ומיימת

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q 
איזה מהמצבים הבאים יגרום לבצקת?
א. עליה ל"ד הידרוסטטי ויריד ל"ד אוסמוטי
ב. עליה הידרוסטטי עליה אוסמוטי
ג. ירידה הידרוסטטי ירידה אוסמוטי
ד. ירידה הידרוסטטי עליה אוסמוטי
A

א

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

יציאת נוזלים כתוצאה משינויים בלחצים הידרוסטטים ואוסמוטים נקראת:
a. transudate
b. exudate
ג. נוזל זיהומי מוגלתי עם ריח רע

A

A

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

הבדלי לחצים בין המחזור הפולמונרי למחזור הסיסטמי:

A 
pulmonary = 20-30 mmHg
systemic = 80-120 mmHg

לכן דופן חדר שמאל צריכה להיות פי 5 יותר עבה מימין ולפעול בעוצמה חזקה פי 5 מחדר ימין

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

הבדלי לחצים ונפחים בין המחזור הפולמונרי למחזור הסיסטמי בעובר:

A

הלחצים הם הפוכים

כלי הדם של המחזור הפולמונרי סגורים לכן הדם שם זורם בלחץ הרבה יותר גבוהה

80%
מנפח הדם בעובר הולך למחזור הסיסטמי
20%
למחזור הפולמונרי

ברגע שנולדים זה כבר 50:50

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

מהו הדלף
shunt
של העובר כדי שדם יעבור מהמחזור הפולמונרי לסיסטמי (כי הריאות לא פעילות)

A

הדלף התקין בעובר הוא
מימין לשמאל
כלומר מסית את הדם שיוצא מצד ימין (ואמור להכנס לריאות)לתוך האאורטה

בעובר קיים
1. ductuc arteriosus - 
צינור שמחבר בין האאורטא ל
pulmonary trunk
2. foramen ovale = 
חור בין עליה ימין לעליה שמאל
נסגר 2-3 דקות אחרי הלידה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

דלף ימין לשמאל כשהתינוק נולד:

A

הריאות כבר פעילות והתינוק צריך חמצן.
דם עני בחמצן שאמור להיכנס לריאות נכנס למחזור הסיסטמי

אז התינוק הופך היפוקסי

אלו מחלות ציאנוטיות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

דלף משמאל לימין כשהתינוק נולד:

A

כאן מדובר על דם שעובר מהמחזור הסיסטמי למחזור הפולמונרי
גורם לעודף דם להגיע לריאות
מוביל לבצקת ריאות וקשיי נשימה.
בשלב מתקדם גם יהיה ציאנוטי.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

מתי נסגר
ductus arteriosus

אם לא נסגר נקרא:

A

נסגר שבועיים אחרי הלידה
הופך ל
ductus ligamentum

אם לא נסגר נקרא
patent ductus arteriosus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

מתי הלב מתפתח בעובר?

A

בין שבוע 3-8

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

שלושה מומים מולדים שגומרים לדלף

left-to-right

A
  1. atrial septal defect
  2. ventricular septal defect
  3. patent ductus arteriosus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

atrial septal defect:

A

left to right shunt
החור שתקין בעובר בין העליות לא נסגר כמו שצריך כשהתינוק נולד
או לא נוצר בצורה תקינה

מילד לאחר הלידה הלחץ במחזור הסיסטמי נהיה גבוהה יותר מהפולמונרי ואז הדם זורם מעליה שמאל לתוך עליה ימין.

חומרת המחלה תלויה בגודל החור - אם הוא גדול נראה סימנים מיד עם הלידה, אם קטן אפשר לחיות עם זה ולאט לאט יהיה עומס על הריאות. תלוי באורח חיים.

בגדול יש עומס דם על המחזור הפולמונרי - בצקת ריאות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

ventricular septal defect

A

left to right shunt
המום המולד הנפוץ ביותר.

חור במחיצה בין החדרים
יכול להיות
muscular VSD
membranous VSD

אותה התפתחות כמו
ASD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

patent ductus arteriosus

A

left to right shunt
דוקטוס ארטריוזוס נשאר פתוח אחרי הלידה/לא נסגר כראוי

דם עובר מאבי העורקים אל העורק הפולמונרי אז בסופו של דבר זה כמו
ASD/VSD

הגורם לחוסר הסגירה הוא
prostaglandin E1
אז נותנים תרופות שמדכאות את הפרשתו
אם לא הולך קושרים בניתוח

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

מומים שגורמים ל

right to left shunt:

A
  1. persistant truncus arteriosus PTA
  2. transposition of great arteries TGA
  3. tetralogy of fallot
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

persistant truncus arteriosus PTA =

A

right to left shunt
בשבוע 5 להתפתחות עובר יש עדיין צינור משותף לאבי העורקים ולעורק הראה =
truncus arteriosus
במחלה זו לא מתפתחת מחיצה בין שני החדרים כי עובי דופן חדר ימין גדל ולא מאפשר את יצירת המחיצה ע”י הזרמת דם מערבולתית.
דם מעורבב בצינור המשותף אך חדר שמאל דוחף חזק יותר ודוחף את הדם של המחזור הפולמונרי לתוך המחזור הסיסטמי
אין בצקת ריאות כי כמות הדם שמגיעה לריאות קטן

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

transposition of great arteries TGA =

A

right to left shunt (cyanotic)
האאורטה ועורק הריאה מתחלפים במקום
בעצם מקבלים 2 מסלולים נפרדים כך שדם מהריאות חוזר לריאות ודם מהגוף חוזר לגוף וחוזר חלילה.
הסיבה היחידה שהתינוק חי היא שהדוקטוס ארטריוזוס עדיין פתוח
ואז יש בלאגן אבל לפחות הדם עושה סיבוב בכל הגוף

בכל מקרה מלא דם עני בחמצן מגיע למחזור הסיסטמי ולכן זה מום ציאנוטי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

tetralogy of fallot

A 
right to left shunt (cyanotic)
ארבע פגמים:
1. pulmonary valve stenosis
2. right ventricular hypertrophy
3. מיקום שגוי של אבי העורקים - חלקו פתוח לחדר ימין
4. VSD
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

מומים חסימתיים:

A
  1. pulmonary stenosis
  2. aortic stenosis
  3. aortic coarctation
  4. mitral stenosis
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

pulmonary stenosis =

A

היצרות של המסתם בין חדר ימין לעורק הריאה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

aortic coarctation =

A

אבי העורקים עצמו מוצר (לא המסתם)&raquo_space; דופן אבי העורקים נהיית עבה ובסוף יש אנאוריזמה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

mitral stenosis =

A

בעיה בדיאסטולה, בעיה בהזרמת דם קדימה

היצרות של המסתם המיטרלי. פוגע בזמן הדיאסטולה כי אז המסתם צריך להיות פתוח ולאפשר מילוי של החדר.

36
Q

situs inversus =

A

היפוך כללי של הרבה איברים בגוף הלב תקין אבל כל מה שסביבו הפוך…

37
Q

ectopic heart =

A

היווצרות לב באזור אנטומי לא תקין

38
Q

regurgitation =

A

דליפה

39
Q

mitral regurgitation =

A

בעיה בזמן סיסטולה, בעיה בהחזרת דם לא תקינה אחורנית

בזמן הסיסטולה המסתם המיטרלי אמור להיות סגור ולאפשר לחדר שמאל להגיע ללחץ 80 שיאפשר פתיחה של מסתם אאורטלי. במצב זה המסתם לא עומד בלחץ ונפתח לפני המסתם האאורטלי ולכן יש דליפה של דם אחורה לעליה.

40
Q

atortic stenosis =

A

בעיה בזמן סיסטולה, בעיה בהזרמת דם קדימה

המסתם האאורטי אמור להתפתח בזמן סיסטולה. במצב זה הוא מוצר/חסום וגם 80 ממ כספית לא מצליחים לפתוח אותו בצורה תקינה.

41
Q

aortic regurgitation =

A

בעיה בזמן דיאסטולה, בעיה בהחזרת דם לא תקינה אחורנית

בזמן הדיאסטולה המסתם האאורטי אמור להיות סגור והאאורטה ודופן האאורטה אמורה להזרים דם קדימה. במצב זה המסתם לא נסגר בצורה תקינה ויש דליפה של דם אחורה לחדר והדם לא מוזרם קדימה בצורה תקינה.

42
Q

איך העליות מגיבות לסטנוזיס במסתמים בין עליות לחדרים?

A

דופן העליה עוברת היפרטרופיה ואם זה עדיין לא עוזר אז העליה מתרחבת&raquo_space;
סטזיס של דם בתוך העליה (יכול להוביל לטרומבוזיס)
יכול להיות גודש אחורנתי לורידים הגדולים………

43
Q

מחלות לב ראומטיות:

A

תגובת רגישות יתר מסוג 2
מצב שבו נוגדנים של הגוף תוקפים אנטיגנים על פני המסתמים של הלב.
קורה לאחר שהגוף ייצר נוגדנים נגד חיידק והנוגדנים בטעות תוקפים את מסתמי הלב.
גורם להתעבות ולהווצרות גושים על המסתם =
vegegatation
מוביל לסטנוזיס
זו הסיבה העיקרית למחתות במסתמי הלב.

44
Q

סיבות למחלות במסתמי הלב:

A

א. מחלות ראומטיות
ב. גידולים
ג. זקנה&raquo_space; קלציפיקציה
ד. מומים מולדים

45
Q

מהו התפקיד של ה

papillary muscles?

A

מתכווצים כשדופן החדר בלב מתכווצת

מונעים מהמסתם להפתח לכוון הלא נכון - כלומר לא נותנים למסתמים להתפתח לכוון העליה

46
Q

מהם קולות הלב ששומעים?

A

סגירת מסתמים והלמות הדם על דפנות המסתמים שנסגרו

47
Q

S1 =

A

הקול ששומעים בסגירת המסתמים בין העליות לחדרים

48
Q

S2 =

A

הקול ששומעים בסגירת המסתמים בין החדרים לעורקים

49
Q

אילו אוושות נשמע בזמן סיסטולה?
בין
S1 - S2

A

aortic stenosis

mitral regurgitation

50
Q

אילו אוושות נשמע בזמן דיאסטולה?
בין
S2-S1

A

aortic regurgitation

mitral stenosis

51
Q 
מי מבין האפשרויות לא ישמיע אוושה בין
S1
ל
S2?
א. אאורטיק סטנוזיס
ב. מיטרל רוגורגיטיישן
ג. פולמונרי סטנוזיס
ד. מיטרל סטנוזיס
A

ד

52
Q 
מי מבין הבאים לא ישמיע אוושה בין 
S2
ל 
S1?
א.מיטרל סטנוזיס
ב. אאורטיק רגרוגיטיישן
ג. פולמונרי ריגורגיטיישן
ד. פולמונרי סטנוזיס
A

ד

53
Q

אי ספיקת לב ימנית לעומת שמאלית:

A

שמאלי - גורם לבלאגן אחורה בריאות
ימני גורם בלאגן אחורה בשאר הגוף

כל כשל לב אם לא יטופל יובל בסופו של דבר לפגיעה בצד השני

54
Q

דוגמאות לכשל סיסטולי

A

בעיה בקוצב/העברת הסיגנן
מצב של דיליטיישן של החדר - החדר לא יצליח להתכווץ כמו שצריך
עליה בל”ד - עליה באפטר לווד&raquo_space; קושי בהתכווצות
mitral regurgitation

55
Q

דוגמאות לכשל דיאסטולי

A

היפרטרופיה של חדר כי החלל קטן ע”ח הדופן
ירידה בל”ד - ירידה בפרה-לווד&raquo_space; קושי במילוי
סטנוזיס של מסתם מיטרלי/טריקוספידלי - בעיה במילוי

56
Q

low output heart failure:

A

כשל בתפוקה נמוכה
אפילו כשאדם במנוחה וכל שאר הגוף תקין עדיין הלב לא עומד בעומס.
במצב זה הבעיה היא בלב עצמו

57
Q

high output heart failure:

A

או שהדרישות המטבוליות גבוהות או שהאדם במאמץ קיצוני ורק אז יש כשל לב. כלומר כשר כשהלב נדרש לתפוקה גבוהה.
במצב זה הלב תקין אך לא עומד בעומס

58
Q

angina pectoris =

A 
תעוקת חזה = 
מצב של איסכמיה שמובילה למצב של היפוקסיה בתאי הלב. גורם 
לאי נוחות/לחץ/כאב באזור החזה
אופציה להקרנת כאב ללסת תחתונה וזוע שמאל 
או ללא כאב כלל.
59
Q

שלושה תכונות עיקריות של

angina pectoris:

A
  1. reversible
  2. transient
  3. staying alive
60
Q

כמה זמן כאב בחזה נחשב אנגינה פקטוריס ועדיין לא אוטם?

A

בין 15 שניות

ל 20 דקות

61
Q

myocardial infarction MI =

A

אוטם שריר הלב

תעוקת חזה שנמשכת יותר מ 20 דקות וכתוצאה נגרם נזק לתאי הלב והם עוברים נקרוזיס.

62
Q

שלוש קטגוריות של אנגינה פקטוריד:

A
  1. stable angina
  2. unstable angina
  3. prinzmetal angina
63
Q

prinzmetal angina =

A

כלי דם קורונרי עובר ואזו-ספאסם

יש כיווציות יתר של שרירים חלקים סביב כלי הדם ולא חסימה אחרת.
קורה בעיקר במנוחה. גורם לא ידוע
תוקף בעיקר נשים

64
Q

stable angina =

A

נגרם מפלאק אתרוסקלרוטי יציב -
מגיע ל70% חסימה ואז כשאדם במאמץ או שיש שינוי במטבוליזם יהיו סימפטומים
במצב זה ניתן לחזות מראש את הבעיה, למנוע ולטפל

65
Q

unstable angina =

A

נגרם מפלאק אתרוסקלרוטי לא יציב
רק שפה הכיפה של הפלאק דקה
הפלאק הזה יכול להתפרק ותוך רגעים לחסום כלי דם קורונרי קטן ולגרום לאוטם.
לא קשור למנוחה או מאמץ - יכול לקרות בכל רגע בלי התראה

66
Q

שלושת השכבות של דופן הלב מבפנים החוצה:

A

אנדוקרדיום - תאי אנדותן
מיוקרדיום - תאי שריר לב משורטטים
פריקרדיום - שכבה כפולה של תאי מזותל שבינהם יש 50 מ”ל נוזל מסכך שמיוצר ע”י תאי המזותל

67
Q

מחלות שיכולות לפגוע באנדוקרדיום:

A

רב המחלות הן אנדוקרדיטיס - דלקת (חיידקים, פרזיטים, וירוסים וכו…)
יכולים להיות גם טרומבוסים, פלאקים או ואגיטציות

68
Q

dilated myopahy:

A

הרחבה של חלל החדר - הבעיה תהיה בסיסטולה כי קשה לרוקן חדר רחב - אין מספיק חפיפה בין האקטין למיוזין

69
Q

hypertrophic myopathy:

A

התעבות של דופן החדר כמחלה ולא כהסתגלות - יכול להיות סימטרי או לא סימטרי
יכול לחסום אזור כמו פתח יציאה לאאורטה ואז יהיה כשל סיסטולי

70
Q

restrictive myopathy :

A

הדופן נהיית נוקשה -

גורם לבעיה בהרפייה יותר מבהתכווצות אז הבעיה תהיה דיאסטולית.

71
Q

pericardial effusion =

A

הצטברות של נוזל בחלל הפריקרד

72
Q

מה יכול להיות בחלל הפריקרד במצבים פתולוגים?

A

טרנסודאט או הידרופריקרדיום
hemopericardium
pericarditis -נוזל דלקתי
malignant - התמרה סרטנית של תאי המזותל

73
Q

cardiac tamponade -

A

הצטברות מהירה של מעל 50 מ”ל בתוך הפריקרד
גורם ללחץ על דופן הלב - אז אין בעיה בכווץ אבל יש בעיה בהרפייה של הלב - בעיה דיאסטולית.
משפיע על 2 צדדי הלב בו זמנית - גורם להחזר דם אחורנית בשני המחזורים.

74
Q

לחץ דם הידרוסטטי =

A

הלחץ שהדם מפעיל על דפנות כלי הדם

האחראי ללחץ ההידרוסטטי = הלב והסיבים האלסטים ומבנה דופן העורקים.

75
Q

האם יש ל”ד בורידים -

A

אין

הדם זז בעזרת לחץ מבחוץ

76
Q

מה יותר מסוכן עליה בל”ד סיסטולי או דיאסטולי?

A

סיסטולי

מקשה על הלב להתרוקן - גורם למחלות לב.

77
Q

ל”ד בכלי הדם לעומת ל”ד בחדר שמאל

A

בחדר שמאל =
0-120
בכלי הדם =
80-120

78
Q

ל”ד סיסטולי -

A

נקבע ע”י
cardiac output
בעיות בו יגרמו מבעיות בלב

בזמן שמרגישים ל”ד סיסטולי המסתם האאורטי פתוח ויש קשר בין הלב לבין המערכת הפריפרית

79
Q

ל”ד דיאסטולי -

A

נקבע ע”י
total peripheral resistance
התנגדות כלי הדם בגוף

בזמן דיאסטולה המסתם האאורטי סגור ולכן אין קשר בין הלב למערכת הפריפרית

80
Q

מה משפיע על ל”ד סיסטולי:

A

end diastolic volume

after load - הלחץ באבי העורקים

התכונות הפנימיות של הלב עצמו - מסתמים, עובי דופן וכו

81
Q

מה משפיע על ל”ד דיאסטולי?

A

התנגדות פריפרית שנקבעת ע”י מידת הכיווציות של השרירים החלקים

82
Q

essential hypertension -

A

עליה בל”ד שנגרמת מדברים שלא קשורים בל”ד עצמו - כמו סכרת, השמנה,

83
Q

secondary hypertention -

A

עליה בל”ד שנגרמת מבעיות שהמהות שלהן היא לעלות את ל”ד - כמו לשמשל בעית כליות שמחזירה יותר מדי נוזלים לדם ול”ד עולה וגורם לבעיות נוספות

84
Q

סיבות שגורמות לל”ד גבוהה:

A 
א. עליה בפעילות מע סימפטטית
ב. סיבות נפשיות
ג. ייצור יתר של הורמונים מחזיקים נתרן בדם
ד. הרס של תאים בעליות הלב שמייתרים 
ANP
ה. הכנסת כמות גבוהה של נתרן
ו. ביטוי מוגבר של הורמונים מכווצי כלי דם/ ביטוי מופחת של הוממונים מרחיבים כלי דם
ז. השמנת יתר
ח. סוכרת ותנגודת לאינסולין
85
Q

תוצאות העדר טיפול בל”ד גבוה:

A 
א. פגיעה בשכבת המדיה (שרירים) של העורקים - 
hyaline arteiolosclerosis
hyperplastic arteriolosclerosis
ב. פגיעה בשכבת האינטימה של העורקים
thrombus
atherosclerosis
aneurism
86
Q

קצב לב =

A

מספר פעימות בדקה

70 = תקין

87
Q

מקצב =

A

הרווחים בין הפעימות

פתולוגיה (11 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions