מערכת מין נקבה

Question 1

עיקור - חסרונות

Answer 1

1. עליה בשכיחות גידולים: TCC, אוסטאוסרקומה,המנגיוסרקומה.
2. עליה בשכיחות מחלות: DM בחתולות, היפותיראודיזם בכלבות, דלקות בדרכי השתן.
3. השמנה
4. incontinence

Question 2

עיקור - יתרונות בעיקור לאחר ייחום ראשון

Answer 2

1. גדילה יותר פרופרציונלית
2. פחות אינקונטיננס
3. מניעת הישארות ואגינה היפופלסטית - חסרון בהשמנה- הצטברות שתן

Question 3

עיקור- דגשים לפרוצדורה

Answer 3

ליגציה כפולה של כלי דם השחלה

קריעה של הסספנסרי ליגמנט

three clamps method

אותו דבר לקרני הרחם.

קשירה של הברואד ליגמנט:

חשובה כאשר כלי הדם בו בולטים בכלבות גדולות/שעברו מספר הריונות.

קשירה של גוף הרחם:

נעדיף לגציה נפרדת של גוף הרחם ושל כלי הדם

זאת על מנת למנוע טפטוף לתוך הבטן

Question 4

עיקור- סיבוכים אפשריים

Answer 4

1. דימום בבטן - בד”כ כלי דם של שחלה ימין
2. דימום מהואגינה
3. הופעת ייחום עקב השארת חלק מהשחלה
4. גרנולומה בגוף הרחם
5. ליגזציית אורטר

Question 5

פיומטרה סיבה עיקרית

Answer 5

רמות פרוגסטרון גבוהות - עם/ללא הריון

מחלה של הדיאסטרוס- חודשיים

דלקת באנדומטריום שהגורם לה אנדוקריני

Cystic Endometrial Hyperplasia (CEH)

םגורסטרון גורם להתפתחות בלוטות רחם - מצע טוב לחיידקים

חדירת תאי פלסמה

ובשלב אקוטי - זיהום המוביל אנדומטריטיס כרוני

מקור הזיהום מזיהום עולה

Question 6

שני מצבים כרונים של פיומטרה

וטיפול

שיטת פארקר

Answer 6

צוואר רחם פתוח - פחות מסוכן,

דופן מעובה, הפרשות

ניתוח OHE או טיפול רפואי

טיפול רפואי בפרוסטגלנדינים - למספר ימים ואנטיביוטיקה רחבה

צוואר רחם סגור - סיכון גבוה - דופן דקה

מקרה חירום - ניתוח

OHE

ניתוח עם חתך ארוך יותר ובזהירות רבה.

שיטת PARKER KERR

תופרים את הדפנות כדי לא להשאיר אנדומטריום מזוהם

הרבעה רק בייחום הבא

Question 7

פיומטה אבחון וס”ק

Answer 7

בעיקר בכלבות ומעל גיל 6 תוך 4-10 ימים מיחום

ס”ק : PUPD

הפרשות לא תמיד

לתרגיה אנורקסיה והקאות

לעתים חום, טכיקרידה טכיפניאה

SIRS.

אנמיה נורמו נורמו

נויטרופיליה

אי ריכוז שתן - סימני ציסטיטיס

הדמיה: עדיף US

רנטגן לא מבדיל בין הריון מוקדם לפיומטרה

Question 8

אפלזיה של הרחם

Answer 8

סיבה לא ידועה, ממצא אקראי

יכולה להוביל לפיומטרה

טיפול- הסרה כירורגית

Question 9

מטריטיס -דלקת רחם

Answer 9

כשתופיע זה יהיה כמעט תמיד לאחר המלטה - לרוב בדיסטוקיה

גורמים:

מניפולציה ועזרה בהמלטה

השארות עוברים/שליות ברחם

אינפקציה לאחר המלטה נורמלית

בד”כ ecoli

ס”ק: של זיהום חיידקי, הפרשות מסריחות, דחיית גורים, יתכן ספסיס

אבחון רדיוגרפיה/US

טיפול: נדרש טיפול אינטנסיבי למניעת ספסיס

כירוגי OHE - לא חובה

אוקסיטוצין,

PG

שטיפת רחם - פחות בחיות קטנות

Question 10

Uterine torsion

Answer 10

מצב נדיר בכלבות וחתולות

לרוב מתרחש בסוף הריון אך יתכן גם ללא הריון

ס”ק לא ספציפים, שוק וכו’

הופעה אקוטית לרוב

טיפול מיידי!:

שלב מוקדם- תיקון סיבוב

מצבי טרומבוזיס וגנגרה- OHE

בשלב המלטה - הוצאת גורים

Question 11

UTERINE PROLAPSE

Answer 11

נדיר, לרוב בזמן הריון

בד”כ תוך כדי המלטה קשה או 48 שעות אחריה

סיבות: הרפיית יתר והתכווצויות, אטונית רחם עקב מטריטיס,

הפרדות לא מלאה של ממברנה שליה, טנזמוס חמור.

טיפול:

אם הרחם תקין - להחזיר למקומו לאחר חיטוי והרטבה, אנטיביוטיקה ואוקסיטוצין לאחר ההחזרה

אם חלק ניכר נפגע ונקרוטי - הסרה מלאה

אם הפגיעה קלה- מחזירים לבטן ועושים OHE

אם הנקרוזה מורחבת - הסרה חלקית מחוץ לבושת תפירה והחזרת שאריות לבטן והשלמת OHE.

Question 12

UTERINE REPTURE

Answer 12

נדיר בכלבות וחתולות

לרוב בזמן הריון ועקב טראומה קשה

סיכון עולה בזמן פיומטרה

טיפול: OHE

Question 13

SUBINVOLUTION OF PLACENTAL SITES

Answer 13

חלק מהמקרים לא מגיעים לטיפול

תהליך בו הרחם משתקם אך לא כמו שצריך

הסק הבולט:

כלבה לאחר המלטה המדממת מהואגינה

לרוב נפתר ספונטנית, נדרש מעקב.

בעיקר בצעירות/המלטות ראשונות

ציטולוגיה: תאים בלעניים

SYNCITIAL TROPHOBLAST LIKE CELLS

אבחון ע”י שלילת גורמים אחרים

Question 14

גידולי רחם

Answer 14

לרוב שפירים ומתגלים מאוחר

שפירים:

80-90% LEYOMAYOMA - עגולים בצבע חום.

פיברומה, ליפומה.

ממאירים ונדירים:

layomayosarcoma, adenocarcinoma,limphosarcoma

טיפול כירורגי

פרוגנוזה טובה בשפירים.

Question 15

דיסטוקיה - בדיקה פזיקלית

Answer 15

הסטוריה מפורטת

הערכה כללית

זיהוי הפרשות חיצוניות:

שקופות- נורמליות

הפרשות כהות- הפרדת שליה.

בדיקה ידנית של הוסטיבול והואגינה:

סטרילי, זיהוי ולדות בתעלה ותנוחתם.

בדיקת רפלקס פרגוסון: תגובה לגירוי מכאני:

מעיד על תהליך המלטה!

רקטלית: הערכת רוחב אגן.

Question 16

דיסטוקיה- סוגים:

אצל האם

Answer 16

בעיות אצל האם : 60-75% מהמקרים

1.

UTERINE INERTIA 40-72% חוסר יכולת של הרחם להתכווץ/לפלוטה וולדות

ראשוני: ללא סיבה חסימתית. פחות נפוץ.

ראשוני מלא: אי כניסה להמלטה. ראשוני חלקי: המלטה מתחילה ללא השלמה.

חשוב! לרוב לא תהיה תגובה לאוקסיטוצין/קלציום.

גורמים לראשוני: הורמונלי- שגר קטן/שגר גדול, סיסטמי, אוקסיטוצין נמוך,

אי הפרשה של פרוסטגלנדינים.

אבחון לפי תאריך משוער

טיפול: קיסרי. חזרתיות גבוהה.

משני: נפוץ יותר-

עקב בעיה חסימתית/ריבוי גורים

ס”ק- תשישות, סיסטמים, הפרשה ירוקה-הפרדת שליה אחת לפחות, סימני טוקסמיה.

2. בעיות ברחם - תנוחה,קרע,גידול,טראומה.
3. אגן צר: גורמים שונים.
4. בעיות בחלקי מין אחרויים - דלקות היפו/פרפלזיה
5. בעיות אחרות: פחד כאב הרניה חולשת שרירים, תרופות.

Question 17

דיסטוקיה סוגים:

אצל הולד

Answer 17

1. תנוחה לא תקינה עד 40% מהמקרים: ישיבה/מכופף/רוחב/יותר מאחד
2. גודל: עד 14% - ולד יחיד/שגר קטן, הריון ממושך, גנטי.
3. התפתחות לא נורמלית עד 17% - מפלצתי,הידרוצפלוס, עודף גפיים, תמותה.

Question 18

דיסטוקיה- מדדים לאי התקדמות הבמלטה

טיפול

Answer 18

• מאמץ ניכר 30 דקות ללא תוצאה
• התאמצויות בלתי רציפות במשך שעתיים בין גור לגור
• זמן בין גור לגור מעל 4 שעות
• גור מבצבץ ולא מתקדם.

טיפול: תלוי סיבה ומשך

רפואי: הגברת התכווצות, ייצוב נקבה, לשקול מתן קלציום גלוקנט, אוקסיטוצין.

נמיפולציה מכנית: כשהעובר יוצא בחלקו או שניתן להמנע מניתוח, מומלץ לטשטש.

ניתוח קיסרי: כשאין מה שיעזור, עדיף שהנקבה במצב ייציב.

צריך לבצע כשיש התדרדרות פתאומית.

Question 19

ניתוח קיסרי

Answer 19

מקסימום הכנות לפני הרדה

פרה מדיקציה דמרול בלבד

אינדוקציה איזו/פרופופול ואליום

חתך ארוך במידליין

ריפוד הרחם במטליות לחות

ביצוע חתך אורכי בחלק הדורסלי של גוף הרחם

עוברים נחלבים

לפתוח שק אמניוטי ולהפריד שליה, לנתק טבור ולקשור שלא ידמם

בסוף הניתוח ניתן לטפטף אוקסיטוצין על הרחם לזירוז כיווץ.

תפירת רחם:

lambert/ cushing שכבה אחת או שתיים.

כאשר מעוניינים גם להסיר את הרחם:

שיטת EN-BLOCK:

מוציאים את הרחם מחוץ לחלל הבטן

מנתקים סספנסרי וברוד לגימנט, לגציות על פדיקלים

לא פוגע בהישרדות הגורים

Question 20

השארת שליה

Answer 20

הפרשה ירוקה 24-36 שעות לאחר סיום המלטה

שכיח יותר בגזעים קטנים ולאחר דיסטוקיה

נדיר בחתולות

טיפול: קלציום גלוקנט ואוקסיטוצין

עיוסי רחם דרך הבטן

בזיהוי מאוחר - סימנים של מטריטיס- דיפרסיה וחום

סיכון לפרפורציה - טיפול ממוץ

OHE

Question 21

ואגינה- אנומליות התפתחותיות

Answer 21

לרב לא קליני

לרב קראניאליות לפתח אורטרה ולכן אין בעיות השתנה

סוגים:

חיבור לא מושלם, היפופלסיה, רקטוגינאל פיסטולה, פריססטנט היימן.

טיפול: לרב אין צורך

EPISTOTOMY - טיפול בקרום בתולין

סגירה כירוגית של פיסטולה

OHE

Question 22

RECESSED VULVA

Answer 22

קשור בעיקור לפני ייחום ראשון

קושר גם בגזעים והשמנת יתר

ס”ק - דרמטיטיס, וגיניטיס, UTI,

UI -הצטברות שתן

טיפול: חתך חיצוני וחתך פנימי, תפירת הפנימי לחיצוני תוך משיכה וולווה החוצה למצב נורמלי

Question 23

VAGINAL PROLAPSE

Answer 23

התעבות מוגזמת של המוקוזה כתוצאה מתגובה אסטרוגנית

לרוב בסוף הפרואסטרוס/ סוף הריון

נטיה לחזרתיות גם לאחר טיפול כירוגי.

דרגות:

1 התעבות ללא פריצה

2.נפוצה! התעבות ופריצה בצורת אגס

3. פרולפס מלא - צורת דונאט

טיפול:

שמירת נקיון הרקמה

מניעת התייבושת ג’ל KY

תרופתי אנטי הורמונלי GNRH HCG

טיפול כירוגי אינדקטיבי כשאר:

פגיעה חמורה במסה

סיכון גבוה לפגיעה

בעיה אסטתית.

החזרת מסה - הכסה ותפירת שפתי וולווה

יש לוודא השתנה נורמלית

הסרת מסה- בדרגה 2 מבצעים אפיסטוטומי- המסה פורצת החוצה ומבצעים ריסקציה.

יש להכניס קטטר שתן - לא לפגוע באורטרה

הסרת מסה דרגה 3 - חתך היקפי להסרת כל הרקמה הנקרוטית

תופרים SI .

חשוב תופעה עם חזרתיות גם לאחר טיפול כירוגי

הטיפול המלא היחיד OHE

Question 24

גידולים בואגינה

Answer 24

75% מהגידולים במערכת המין

גיל מאוחר למעט TVT

70% שפירים - הכי נפוץ LEYOMYOMA

30% ממאירים הנפוץ TVT- גידול מדביק

טיפול: הדרה כירורגית

TVT - על איברי מין חיצוניים ולעתים באזור הפה - צורת כרובית

גודל משתנה קרמי-אדום

חלק חיצוני בד”כ דלוק ואולסרטיבי

גידול ממאיר אך ממעיט לשלוח גרורות

תגובה טובה לכימו והקרנות

כירורגיה בעדיפות אחרונה.

Question 25

ציסטות בשחלה

Answer 25

חלוקה לפי הפרשת הורמונים:

1. בלתי נורמליות שלא מפרישות הורמוני מין- לרוב לא קליני
2. מפרישות הורמוני מין- בודדות/קבוצות, פוליקלים ציסטים/ שעברו לוטאליזציה.

אבחון:

אסטרוס ציטולגי מעל 21 יום

הפרשה דמית מרובה

עיקור לא מושלם בעבר

טיפולים הורמונלים.

גודל הציסטות הפתולוגיות 1-5 ס”מ לרוב חד צדדי

טיפול:

הורדה כירוגית של השחלות האבנורמליות - לשים לב ללאוקופניה וטרמבוציפוניה כתוצאה מעודף אסטרוגנים.

ניתן לשקול טיפול תרופתי.

בחתולים דווח על פיצוץ ציסטות וחזרה לייחום נורמלי.

Question 26

גידולים בשחלה

Answer 26

נדיר עד 6%

סיגנלמנט:

פיומטה/יחום מתמיד יתכנו בגלל גידול שחלה

בד”כ בכלבות מבוגרות

לא כל השחלות יראו אבנורמליות.

סוגים ומקורות שונים, הכי נפוץ:

GRANULOSA CELL TUMOR:

בד”כ חד צדדי והתפשטות מקומית בלבד

ס”ק: התנפחות בטן, אסייטיס

הפרשת הורמונים נקביים, עלולו לגרום לפיומטרה וCEH

תופעה של ייחום מתמיד , היפרפלזיה וקורניפיקציה של אפיתל ואגינלי.

Cystic endometrial hyperplasia

טיפול כירוגי OHE