הכבד סיגל - רק עובדות לשינון

Question 1

כלי דם של הכבד

Answer 1

hepatica arteries ( vasa private) 20% מנפח הדם portal vessels ( vasa publica) 80%

Question 2

ניקוז מרה

Answer 2

כלב:

pancreatic duct - major pappila

accesory ducy - minor papilla

חתול: common bile duct + pancreatic dut - major papilla

רק ל20 % יש גם אקססורי דרך המיינור.

Question 3

רגנרציה של הכבד

Answer 3

יכול להשתקם גם לאחר הסרה של 65-70% מרקמת הכבד

התחדשות תוך 6 שבועות-

ככל שמסירים יותר יהיו יותר סיבוכים

Question 4

דימומים בכבד בזמן ניתוח

Answer 4

הסיבוך השכיח ביותר!

חובה לבדוק פרופיל קרישה לפני , להכין מנת דם, ניתן לתת ויטמין K אם חוסמים מרה.

הדרך הטובה ביותר היא מניעה

ניתן “לוותר על אספקת הדם של ה hepatic artety ולא יפגע התפקוד- ייש לתת אנטביוטיקה.

לגציה של hepatic lobular vein תגרום לאטרופיה של האונה אך אונות אחרות יעברו היפרטרופיה.

לגציה של הפורטל - פתאלית!

דימום חמור:

INFLOW OCLLUSION - חסימה זמנית או לסרוגין בעזרת PRINGELS עוזר בזיהוי מקור הדימום - העברת אצבע דרך אפיפלויק פורמן חוסם את הזרימה ב: PORTAL V, HEPATIC A

מותר עד 20 דקות בכלב.

HEPATIC A LIGATION:

אם לא מצליחים לעצור דימום מאונה ובעיקר כשמדובר בגידול!

95 % מאספקת הדם לגידול!

חשוב לתת אנטביוטיקה לפני ניתוחי כבד ומרה

צפזולין מתאימה. ועוד שילובים אפשריים.

Question 5

מעקבים לאחר ניתוח

Answer 5

גלוקוז לאחר הסרת אונות

ירידה ברמות אלבומין לאחר הסרת אונות כבד

עליה ברמות אמוניה לאחר הסרה של יותר מ60%!

Question 6

ביופסיות כבד

Answer 6

percutaneus biopsy - לתהליכים דיפוזים בכבד, tru tru cut needle

surgical biopsy

laparoscopy

בניתוח רגיל:

liver margin biopsy:בתהליך שמערב את כל הכבד

כדאי שהדגימה תכלול גם אזור פנימי יותר.

שיטת גליוטינה:

לולאה וחוט וקשיר כל דם ומרה- הידוק סביב הפרנכימה.

skin biopsy punch - עבור לקויות במרכז/שולי האונה

שימוש רק בצד הקמור - הונטרלי של הכבד

Question 7

הסרת אונה כבד חלקית/מלאה

Answer 7

partial lobectomy:

יש לקשור כלי דם גדולים מ2 מ”מ

כלי הדם הגדולים נמצאים בחלק הדורסלי

שואבים פרנכימה מעוכה

ניתן לבצע ע”י סיכות

complete:

רק בכלבים קטנים וחתולים ורק באונות שמאליות!

Question 8

טראומה לכבד/מרה

Answer 8

לרוב עקב טראומה כהה או נזק איסכמי

נזק להפטוציטים - עליה בALT

עצירת מרה - ALP

חשוב! מרבית הדימומים יפסקו ללא ניתוח

אם דימום מאסיבי ולא נפסק נכנס לניתוח.

אומנטום מונח על חלקי הכבד החשופים מקפסולה

תפירה של קרעים אינה מומלצת ועלולה להוביל לדימומים נוספים ומעלה סיכון להוצרות אבצס

לעתים הפתרון הפשוט ביותר הוא הסרה חלקית או מלאה

Question 9

אבצס בכבד

Answer 9

נדירים בכלבים וחתולים , סימנים לא ספציפים

החיידק השכיח :ECOLI

אין מספיק מידע

טיפול אנטיביוטי ממשוך

אם הוא ממוקד ניתן לשקול הסרה

פרוגנוזה :

50 % תמותה בלכבים

80% תמותה בחתולים

Question 10

PSS סגינלמנט

Answer 10

מולד - 80% מהמקרים

תוך כבדי - בעיקר כלבים גדולים

חוץ כבדי בעיקר כלבים קטנים וחתולים

בכלבים אין הבדל בין זכרים לנקבות

בחתולים יותר בזכרים

תוך כבדי- יותר נפח דם וסימנים קלינים יתחילו מוקדם יותר

נרכש - 20%

בד”כ בכלבים מבוגרים על רקע בעיה כבדית כרונית המקשה על זרימת דם

יל”ד פורטלי כרוני.

Question 11

PSS פתופזיולוגיה

Answer 11

HE הסיבה למרבית הסימנים

מופיע כאשר יותר מ70% מפעילות הכבד נפגעת

הרבה סוגים של רעלנים - העיקרי אמוניה!

אמוניה- אפקט אקסיטטורי עד עוויתות

ככל שהHE יותר כרוני נראה יותר רמות של מדכאים נוירולוגית

אין הכרח מתאים בין רמת האמוניה לסימנים הקלינים

Question 12

PSS מולד אבחון וס”ק

Answer 12

היסטוריה: PUPD התנהגות מוזרה, גור קטן

סמנים עצביים: 30-50% יחמירו לאחר ארוחה

סמני מערכת עיכול: יותר בכלבים : הקאות שלשולים אנורקסיה פיקה

סמני מערכת שתן: אבני אמוניום אוראט ודלקות משניות

קשתית בצבע נחושת בחתולים

מעבדה:

מיקרוציטוזיס, אנמיה לא רגנרטיבית, לאוקוציטוזיס

היפואלבומינמיה, BUN נמוך היפוכולסטרולמיה, היפוגלצמיה

עליה פי 2-3 בALP ALT

ירידה בקריאטינין

ירידה בSG , קריסטלים אמוניום אוראט

תפקודי קרישה - לרוב התארכות PTT

אמוניה- בדיקה בצום יהיו גבוהות

מלחי מרה - ערכים גבוהים , יש לבדוק 12 שעות לאחר צום ושעתיים לאחר אכילה.

הדמיה:

פורטוגרפיה - ניגודי לפורטלית

אפשרי לזהות בUS

סינטיגרפיה - גרעינית הדרך הכי טובה! דרך רקום/פארנכימת טחול

אם בריא - עיקר הקרינה מהכבד ואז לב

אם חולה אז בעיקר מהלב

השיטה לא מבדילה בין חוץ/תוך כבדי

אפשרי גם CT עם אנגיורפיה או MRI

Question 13

PSS מולד טיפול

Answer 13

טיפול רפואי: שיפור מצב לקראת הרדמה וניתוח:

לקטולוז- מפחית ספיגת אמוניה-

מוריד PH בתוכן מעי גס

האמוניה הופכת ליון ןאמוניום ולא נספגת ובנוסף משלשל.

אנטיביוטיקה - הקטנת מייצי אוראז - נאומיצין/מטרו/אמפיצילין

דיאטה - LD חלבון איכותי בכמות בינונית והוספת סיבים

ייצוב מדדים כללים

פרוגנוזה בטיפול רפואי עדיפה בחוץ כבדי אך סה”כ לא טובה

50% יוומתו תוך שנה,

טיפול כירורגי:

זיהוי מעקף

חסימה זמנית ובדיקת השפעה על ל”ד פורטלי וסיסטמי

שיטות לסגירת PSS:

צלופן או ameroid constrictor מומלצות

חשוב! לסגור בצורה הדרגתית על פני מספר שבועות/חודשים.

סיבוכים לאחר ניתוח:

דימומים ואנמיה, היפוגליצמיה,

עוויתות- 18% בכלבים לאחר ניתוח מעיד על פרוגנוזה רעה

בחתולים ם25%.

יתר ל”ד כאשר לא סוגרים בצורה הדרגתית.

מומלץ לא לחבוש! הרגעה ושיכוך.

פרוגנוזה:

כלבים כ9% תמותה לאחר תיקון עם AC או צלופן

חתולים הרבה סיבוכים

טיפול לאחר ניתוח:

להמשיך טיפול תרופתי ולגול לאחר 4 שבועות

לשקול מתן נוגדי חומצה לכל החיים- אומפרזול

Question 14

גידולי כבד

Answer 14

כלבים הכי נפוץ : גרורתיים

חתולים: המולימפתים

גידולים ראשוניים נדירים

אם ראשוני אז כלבים: hepatocellular carcinoma

חתולים: גידולי רקמת מרה

גידולים ממאירים:

ראושניים של הכבד עם נטיה חזקה לגרורות - בעיקר לריאה וקשרי לימפה

HEPTAOCELLULAR CARCINOMA:

ניתוח מתאים רק עבור המופע המאסיבי באונה אחת ולא עבור דיפוזי או נודולרי.

תהליכים שפירים של הכבד:

nodular hyperplasia** **- שכיח בכלבים מבוגרים ולא נחשב כמקדים לגידול, אין סימינים קלינים.

hepatobilliary cysadenoma - בעיקר בחתולים מבוגרים - גורמת להרחבה בטנית וחלושה

הסרה מלאה עם פרוגנוזה מעולה

הכבד הוא יעד הכי שכיח לגרורות, פחות נוטה להגדלת כבד

עיקר הגורות מגידולים המולימפתים