מאמר פיומטרה

Question 1

סיכום

Answer 1

הטיפול היעיל ובעל תופעות הלוואי הקטנות ביותר הוא מתן חוזר של aglepristone,

בשילוב/ללא מתן מינונים נמוכים של פרוסטגלנדינים

אגלפריסטון לבדו יכול להיות יעיל בטיפול במטריטיס ולפתיחת צוואר הרחם בפיומטרה סגורה. שילוב שלו עם קלופרוסטנול יעיל לטיפול בפיומטרה פתוחה וסגורה.

יש להקפיד בבחירת המקרים, טיפול רפואי הוא קונטרה-אינדיקציה בכלבות עם כשל הפטו-רנאלי ובכלבות עם פריטוניטיס. יש לעקוב אחרי הכלבות באופן צמוד לאורך הטיפול

Question 2

מבוא

Answer 2

נפוץ בעיקר מעל גיל 8
לרוב לאחר האסטרוס ובשלב הלוטאלי

פרוגסטרון ואאואסטרוגנים משפיעים על אפיתל הרחם ומאפשרים
הצמדות חיידקים

פרוגסטרון - פרוליפרציה של רירית הרחם והפרשה מבלוטות רחם
אואסטרוגנים מעלים רגישות לפרוגסטרון

החיידק הכי נפוץ - אי קולי

העליה בפרוגסטרון יכולה להוביל לירידה בתגובה החיסונית ולכן אי קולי שהוא נורמלי עלול להוביל לזיהום

מטריטיס- צוואר רחם פתוח ודלקת מתונה
בפיומטרה -צוואר הרחם פתוח/סגור, יש דלקת משמעותית
קרנות הרחם ברורות באולטסאונד ומכילות זונל מוגלתי הגורם להפרשות רבות מהוולווה - כל הסוגים אפשריים
בפיומטרה סגורה אין הפרשות
אבל הצטברות המוגלה גורמת להרחבת לומן הרחם והאנדומטריום עובר אטרופיה

Question 3

אינדיקציות לטיפול רפואי

טיפול כללי ללא קשר לטיפול הנבחר

Answer 3

כלבות הרבעה, כלבות במצב רע/זקנות, אין תקציב לניתוח, שיפור מצב סיסטמי לפני ניתוח

קוטראאינדקציה - חום גבוה וחשד לפריטוניטיס
יעילות הטיפול תלויה בקליניקה של הכלבה

טיפול כללי:
אוגמנטין למניעת ספטיסמיה
קולר E
נוזלים

Question 4

טיפול ספציפי בפרוסטגלנדינים

Answer 4

להם תכונות לוטאיליטיות וUTEROTONIC

אינדיקציה-
מטריטיס/פיומטרה פתוחה
כלבה בריאה, ללא בעיית כליות וכבד
ללא היפרטרופיה של הרחם

*בפיומטרה סגורה יש סכנה של פריטוניטיס ומעבר דרך קרע.

פרוטוקול:
יעילות הטיפול קשורה במתן חוזר של זריקות לאורך עשרה ימים
פחות תלויה במינון
ת”ל כן תלויות מינון

ניתן לתת פרוסטגלנדינים טבעיים או cloprostenol
SID 5-7D

]לעקוב לאחר שבועיים ובמידת הצורך טיפול נוסף

קליניקה:

תתכן הידרדרות בהתחלה אך השיפור יגיע לאחר
48 שעות
הפרשות וגינליות רבות ב48 שעות הראשונות
בUS - ירידה מהירה בקוטר
פינוי המוגלה משפר את מצב הכלבה והתיאבון.

יעילות:
מטריטיס ופיומטרה פתוחה הראו החלמה מלאה בעיקר לאחר הטיפול השני גם בטבעי וגם בקלופרוסטנול
היעילות בעיקר בגלל האפקט המכווץ
אפקט לוטאוליטי נראה ב50-70%

פרוסטגלנדינים אפקטיבים בריכוזי סרום נמוכים-נורמלים

ת”ל:
היפותרמיה קצרה, שלשולים, הקאות
לקלופרוסטנול פחות ת”ל
ניתן לתת טיפול מקדים באטרופין

יעילות ארוכת טווח- חשוב:
פוריות נשמרה בכ80% מהכלבות
ח_זרתיות הייתה נמוכה מאוד 5% בכלבות שהתעברו מיד לאחר החלמה
לעומת 70% לתקופה של 27 חודשים
ההריון מסייע במניעת מחלות רחם_

Question 5

טיפול ספציפי באנטיפרוגסטין:

אגלפריסטון - ALIZINE

Answer 5

אנטגוניסט לרצפטור לאסטרוגן
שימש להפסקת הריון וזירוז לידה

גם הוא מומלץ לכלבות בריאות יחסית
אך כיוון שאין לו השפעה מכווצת הוא מתאים גם לפיומטרה סגורה

יש מספר פרוטוקולים SC

תהליך ההחלמה מתבטא בהקטנת קוטר לומן והפסקת ההפרשות
כיוון שאין כיווץ ניתן להוסיף טיפול בקלופרוסטנול

קליניקה:
במטריטיס/פתוחה - עליה בהפרשות עד כשבוע ואז מתחילות להשתנות בסוג ולרדת
בכלבות עם סגורה - הפתיחה גורמת ליציאה מאסיבית ושיפור מיידי במצב הכלבה

יעילות:
מטריטיס(ללא הרחבת לומן) החלמה מאגלפריסטון בלבד
בפיומטרה סגורה- פתיחת צוואר הרחם בכולם תוך יממה בממוצע
מראה שניתוח הוא כבר לא הפתרון היחיד

בכלבה עם פיומטרה פפתוחה או סגורה, טיפול נוסף בקלופרוסטנול משפר את סיכויי ההחלמה ביום 90, ההחלמה הייתה מהירה יותר בטיפול המשולב

היעילות תלויה במצג הקליני -
החלמה ביום 14 הייתה נמוכה יותר בפיומטרה סגורה
והתהפך ביום 90 - יותר סגורות החלימו

ת”ל- לא תוארו

חזרתיות לאחר שנה 19%
מניעת חזרתיות ע”י הרבעה בייחום הבא,
הטיפול אף מסייע בפוריות.