חוברת מרק

Question 1

מבנה האנמנזה - 10 חלקים

Answer 1

1. פרטים מזהים
2. תלונה עיקרית/סיבת הפנייה או האשפוז
3. המחלה הנוכחית
4. תולדות עבר - כולל מחלות, ניתוחים, חבלות, אשפוזים, חיסונים וכו’
5. תרופות הנלקחות באורח קבוע והיענות לטיפול
6. אלרגיות לתרופות
7. הרגלים (עישון, אלכוהול, סמים, פעילות גופנית ויחסי מין)
8. תולדות המשפחה
9. רקע סוציאלי
10. סקירה מערכתית

Question 2

אנמנזה - פרטים מזהים

Answer 2

זה החלק הראשון באנמנזה.

1. שם
2. גיל
3. מקום מגורים
4. ארץ מוצא
5. מס׳ שנים בארץ
6. מצב משפחתי
7. מספר ילדים

Question 3

מחלה נוכחית - שאלות לתיאור התלונה לפי ר״ת

Answer 3

זה החלק השלישי באנמנזה.

O (onset) -
מתי החל
סדר הופעת האירועים
תזמון לעומת אירועים אחרים

P (Provocation vs Paliation)
מה מחמיר ומה מקל

Q (Quality)
איכות / אפיון
כאב דוקר/שורף/לוחץ?
צבע הכיח?

R (region + radiation)

S (severity)
חומרה של כאב / קוצר נשימה, מס׳ יציאות שלשוליות

T (time)
מהלך התלונה לאורך הזמן

Question 4

תולדות עבר - שאלות רלווטיות

Answer 4

זה החלק הרביעי באנמנזה.

מחלות בעבר וכיום - אפשר גם דרך תרופות להבין
חיסונים
פרופיל צבאי
ניתוחים
אשפוזים
תאונות

Question 5

תרופות קבועות - שאלות רלוונטיות

Answer 5

זה החלק החמישי באנמנזה.

תרופות עם / בלי מרשם, משככי כאבים, תוספי תזונה

היענות לטיפול

מינון, ממתי, תופעות לואי קשורות

Question 6

מה שואלים אחרי תרופות באנמנזה?

Answer 6

אלרגיות

Question 7

מה שואלים אחרי אלרגיות באנמנזה?

Answer 7

הרגלים - עישון, אלכוהול, סמים, צמחונות/טבעונות, פעילות גופנית, יחסי מין . סה״כ 6

Question 8

בדיקה פיזיקלית 1 - התרשמות כללית - מרכיבים

Answer 8

1. האם נראה לגילו
2. בלבול? התמצאות בזמן, מקום, אנשים?
3. מצב תזונתי - סימני קכקסיה עם דלדול טמפורלי / השמנה?
4. נינוח? כאוב? מצוקה נשימתית?
5. חיוורון, כיחלון, צהבת

Question 9

בדיקה פיזיקלית 2 - סימנים חיוניים

Answer 9

דופק - רדיאלי ב-2 ידיים
קצב (60-100), מקצב (סדיר), צורת גל, עוצמה, סימטריה בין הידיים

נשימות
קצב (8-20)

לחץ דם (עד 140, עד 90)

חום

סטורציה

Question 10

Pulsus parvus & tardus
מה זה
על מה זה מעיד

Answer 10

דופק פריפרי חלש ובאיחור לדופק ששומעים בסטטוסקופ

יכול להעיד על היצרות מסתם אאורטלי

Question 11

Pulsus alternans

Answer 11

בחולים עם אי ספיקת לב קשה יכולה עוצמת הדופק להשתנות בין פעימות

Question 12

Water-hammer pulse

Answer 12

דופק עוצמתי שיכול להעיד על תפוקת לב גבוהה

יכול להחשיד ל:
1. AR
2. אנמיה
3. חום
ועוד

Question 13

דופק חלש ו”חוטי”

על מה זה יכול להצביע
מה עוד אפשר להעריך

Answer 13

יכול להצביע על ירידה בתפוקת הלב

נעריך סימני ירידה בפרפוזיה

1. מילוי קפילרי איטי של מעל 2 שניות
2. עור קר
3. cutis marmorata (עור שיש)
4. כחלון פריפרי (קצות האצבעות, תנוכי אוזניים וכו׳)

Question 14

א-סימטריה בהתפשטות בית החזה יכולה להעיד על

Answer 14

כאב מקומי (צלע שבורה)

פגיעה חד צדדית בשרירי הנשימה

תמט - תהיה ירידה בתנועתיות בצד של התמת

חזה אוויר בלחץ יביא לירידה בתנועתיות ולעליית חזה בצד של הפגיעה

Question 15

Cheyne stokes

Answer 15

טכיפניאה המתחלפת עם ברדיפניאה/אפניאה לסירוגין באופן מדורג, לרוב עם שינוי בסטורציה (ראה בהמשך) ויכולה להעיד על אי ספיקת לב סיסטולית קשה או בעיה נוירולוגית (לרוב).

Question 16

נשיפה ארוכה לעומת שאיפה

Answer 16

יכול להעיד על מחלה חסימתית של היצרות הסימפונות כגון אסתמה או

COPD

Question 17

kussmaul

Answer 17

נשימה עמוקה, בד״כ מהירה אבל יכולה להיות בתדירות שונה

משנית לחמצת מטבולית

Question 18

Pulsus paradoxus

Answer 18

ירידה קלה (של פחות מ-10 ממ״כ) בלחץ הסיסטולי בעת שאיפה.

Question 19

paradoxical pulse (PP)
מה זה ומה המשמעות של זה

Answer 19

בניגוד ל
Pulsus paradoxus
שם לחץ הדם הסיסטולי יורד בעד 10 ממ״כ, כאן יש ירידה של יותר מ-20 ממ״כ.

מודדים ע״פ הנקודה שבה מתחילים לשמוע קולות לסירוגין לפי הנשימה ועד הנקודה שבה שומעים אותם לאורך כל הנשימה

1. יכול להעיד על טמפונדה - שאיפה, הסרעפת יורדת, הלב נחנק ולא מצליח להזריק, הלחץ הסיסטולי יורד
2. יכול להעיד על פנאומוטורקס בלחץ
3. מחלות חסימתיות קשות של דרכי הנשימה שגורמות ללחץ שאיפה גדול

Question 20

orthostatic hypotension
אילו הפרעות יכולות לגרום לזה?
אילו תלונות הן אינדיקציה לבדוק?
איך בודקים?

Answer 20

הפרעות במערכת העצבים האוטונומית / היפוולמיה / אי יציבות המודינמית / טיפול בתרופות המורידות ל״ד יכולות לגרום ללחץ תקין בשכיבה ואף בישיבה, וצניחת לחץ בעמידה

תלונות אפשריות - סחרחורת, חולשה, שחור בעיניים בשינוי תנוחתי, חשד במצב המודינמי בלתי יציב, אירועי התעלפות, חשד לבעיה אוטונומית למשל בסכרת, כל חולה המקבל טיפול ליל״ד

נמדוד ל״ד בשכיבה, ולאחר מכן נמדוד פעמיים בטווח הזמן בין 1-5 דקות.

מבחן חיובי = ירידה של סיסטולי ב–20 ממ״כ ויותר, או ירידה של דיאסטולי ב-10 ממ״כ ויותר

Question 21

חום - מה זה חום גבוה?

Answer 21

חום פומי מעל 37.2 בבוקר / 37.7 בערב

חום רקטלי - 37.6 בבוקר / 38.1 בערב

Question 22

סטורציה

Answer 22

נמדד באוויר חדר. במידה ואינה תקינה (מתחת ל-92-94), יש למדוד גם במתן חמצן.

Question 23

בדיקת העור - צבע העור

Answer 23

שינויים סיסטמיים - אודם (אריתמה), צהבת (ג׳ונדיס), כחלון (ציאנוזיס)

כחלון יכול להיות מרכזי (סביב השפתיים) או פריפרי (אקרוציאנוזיס, קצות אצבעות / תנוכי אוזניים) בהתאם לחמצון הדם העורקי. בחמצון נמוך - נראה כחלון מרכזי. אם תקין - ציאנוזיס פריפרי שנובע מהפחתה באספקת הדם לעור / צריכה של יותר חמצן ברקמות. יכול להיות כתגובה פיזיולוגית לקור או חרדה.

Question 24

היפרפיגמנטציה מתאים ל

Answer 24

אדיסון

Question 25

Acanthosis nigricans

Answer 25

היפרפיגמנטציה באיזור הקפלים (אקסילה, צוואר, מפשעות) שיכולים להופיע ב

1. בעיות אנדוקריניות (סכרת, מחלות אדרנל והיפותירואידיזם)
2. או ממאירות של מערכת העיכול/שתן

Question 26

אפיון פריחה - מה המאפיינים בכותרות

Answer 26

סוג
צבע
העלמות או החוורה בלחיצה
צורה
פיזור
סימני גרד
קשקשת

Question 27

סוגי פריחות

Answer 27

מקולה (פריחה שטוחה)
פפולה (פריחה מורמת)
נודולה (קשרית)
וזיקולה (פריחה עם שלפוחיות)
פוסטולה (שלפוחית עם הצטברות מוגלה)
בולה (שלפוחית גדולה)
כיבים
וכד'

Question 28

פיזור פריחה

Answer 28

ממוקמת / מפוזרת

באיזורים גלויים / באיזורי הכפלים

Question 29

סוגי דימומים על העור

Answer 29

לפי גודל הפריחה/דימום: 
פטכיות (מתחת ל 0.3 ס"מ), 
פורפורה (0.3-1 ס"מ), 
אכימוזות (1-5 ס"מ) 
המטומות (מעל 5 ס"מ). 

מנגנון הפריחה מאופיין ביציאה של אריטרוציטים מכלי הדם ולכן נגעים אלו אינם נעלמים בלחיצה.

palpable purpura – נגעים בולטים מעל פני העור, מתאים לתהליך דלקתי (וסקוליטיס) או זיהומי
Non Palpable - פריחה שאינה נימושה, מחשיד לבעיות בקרישת הדם / תפקוד הטסיות
wet purpura - ע״פ הריריות בלוע / חיך / שפתיים

Question 30

מה בודקים בבדיקת העור

Answer 30

צבע - חיוורון, כחלון, אודם, צהבת, היפר או היפופיגמנטציה

פריחות / דימומים

נגעים וסקולריים

פצעי לחץ

סטריות

צלוליטיס

ציפורניים

Question 31

Telangiectasia

מה זה, איפה שכיח, על מה מעיד, האם נעלם בלחיצה, לאיזו מחלה עשוי להיות קשור

Answer 31

נגעים וסקולריים בצורות שונות עם ציור ורידי.
שכיחים ברגלים ומעידים על לחץ ורידי מוגבר במערכת השטחית.
נעלמים בלחיצה אולם ללא תבנית מילוי אופיינית בשחרור הלחץ.
כאשר מופיעים על הפנים בכמות רבה יכולים להיות חלק ממחלת סקלרודרמה (Systemic sclerosis).

Question 32

Spider angioma

Answer 32

נגעים ווסקולריים בצורת עכביש המופיעים בעיקר באיזור חגורת הכתפיים.
הנגע כולל כלי דם מרכזי עם יציאה של מספר כלי דם קטנים ממנו בצורת שמש או קורי עכביש.
בלחיצה על הנגע הוא נעלם ולאחר עזיבתו מתמלא מהמרכז כלפי חוץ.
נגעים אלה מאפיינים חולי שחמת הכבד - נוכחות של יותר מ-2-3 נגעים נחשבת לא תקינה.

Question 33

פצעי לחץ - דירוג

Answer 33

מדורגים לפי חומרה

1. אדמומיות ללא פגיעה בעור
2. שלפוחיות ואובדן עור
3. כיב המערב רקמות תת עוריות
4. מעורבות של רקמות עמוקות (שריר, עצם)

Question 34

סטריות

איך זה נראה, על מה זה מעיד

Answer 34

נגע פסי ללא רקמת עור שטחי המדמה צלקת (“סימני מתיחה”).

בד”כ משני לשינויי מימדים מהיר (הריון, השמנה, הגדלת מסת שריר, טיפול הורמונלי) באופן תקין.

סטריות בעלות מאפיינים פתולוגיים (מעל 1 ס”מ ברוחב, צבע סגלגל) מעלות חשד לתסמונת קושינג

Question 35

צלוליטיס

מה זה, איך זה נראה, איפה ממוקם, למה לשים לב

Answer 35

צלוליטיס– זיהום ברקמות העור.
איזור המציג סימני דלקת מקומיים – חום מקומי, אודם, רגישות למגע ונפיחות.
בד”כ התהליך הוא חד צדדי.

לשים לב:

1. יש לוודא כי התהליך לא מערב מפרקים (מגביל באופן משמעותי תנועה במפרקים).
2. לעיתים ניתן להבחין בהתפשטות הזיהום דרך דרכי הלימפה (לימפאנגיטיס) והגדלה של בלוטות לימפה בחלק הפרוקסימלי של הגפה.
3. בקבלתו של חולה נהוג לסמן בעט את גבול האודם ולעקוב אחר תגובה קלינית לטיפול בהמשך.

Question 36

ממצאים בציפורניים שמחשידים במחלה סיסטמית

Answer 36

1. Splinter hemorrhages -
   פסים חומים דקים תחת הציפורניים, מסימני אנדוקרדיטיס
2. התאלות / קלאבינג -
   מחלות כרוניות שונות - ריאה, לב, כחלוניות, כבד, ממאירויות ומערכות נוספות

Question 37

BMI

איך מחשבים ומה הקטגוריות

Answer 37

ק״ג חלקי מטר בריבוע, למשל מישהו ששוקל 50 ק״ג וגובהו 1.5 מ׳, אז 50 חלקי 1.5 בריבוע = 50 חלקי 2.25 = 22.2.

1. מתחת ל-18.5 - תת משקל
2. 18.5-24.9 - תקין
3. 25-29.9 - pre-obese, עודף משקל
4. 30-34.9 - moderate obese
5. 35-39.9 - severe obese
6. 40+ - very severe obese

Question 38

על מה באופן כללי מסתכלים בבדיקת הראש והצוואר

Answer 38

HEENT
Head
Ears
Eyes
Nose
Throat

Question 39

בצקת מסביב לעיניים

Answer 39

Periorbital edema

Question 40

פריחה על גשר האף

Answer 40

Malar rash

יכולה להופיע בלופוס

Question 41

moon face

Answer 41

מבנה פנים עגול שיכול להתאים לעודף סטרואידים (תסמונת קושינג).
יכול להופיע עם
1.buffalo hump - הצטברות שומן בתחתית העורף
2. השמנה מרכזית
3. דלדול שרירים
4. סטריות עבות

Question 42

Acromegaly

Answer 42

הגדלה של הלסת התחתונה, גשר האף וגבות עבות – יכולות להצביע על עודף הורמון גדילה בגיל המבוגר
מגיע לעיתים עם כפות ידיים גדולות.

Question 43

סימנים של תסמונת קושינג

Answer 43

1. buffalo hump - הצטברות שומן בתחתית העורף
2. השמנה מרכזית
3. דלדול שרירים
4. סטריות עבות
5. moon face

Question 44

פרקינסון

Answer 44

ירידה במימיקה

Question 45

מראה טיפוסי של סקלרודרמה

Answer 45

“מראה ציפור”:

1. אף נשרי
2. פה מכווץ עם מפתח פה ירוד
3. עור נוקשה
4. Telangiectasia נגעים ווסקולריים קטנים

Question 46

בדיקת עיניים

בכותרות

Answer 46

הסתכלות על העפעפיים, הלחמיות, הקרנית, הקשתית (איריס) והאישון.

Question 47

בדיקת עפעפיים

Answer 47

צורת העפעפיים
מפתח העין
צניחת עפעף
צלקות וכו’.

מושכים כלפי מטה את העפעף התחתון של כל עין ע”י האגודל ומבקשים מהחולה להסתכל כלפי מעלה. יש להתרשם משינוי בצבע הרירית (חיוורון, צהבת), סימני דלקת ומצאים פתולוגים אחרים.

Question 48

ממצאים מתאימים לגרייבס

Answer 48

Lid lag
הנבדק עוקב במבטו אחר אצבע הבודק המורדת בקו האמצעי בתנועה מלמעלה כלפי מטה.
רצוי שהבודק יניח את ידו השניה על ראש הנבדק בכדי למנוע כיפוף הראש.
מתרשמים ממעקב העפעף אחר הקשתית (האיריס) בעת הפעולה.
בצורה תקינה העפעף מכסה מעט את הקשתית כל העת.
הבדיקה פתולוגית כאשר נוצר רווח ורואים את הלחמית (החלק הלבן) בין העפעף לקשתית בעת הטיית המבט כלפי מטה.

Exophthalmos - בלט עיני
חולה עם רושם למבט “בוהה” – כאשר מסתכל קדימה נראה פס לבן של לחמית מעל האישון (שבאופן תקין לא נצפה).

Question 49

על מה יכולה להעיד טבעת בפריפריה של האיריס בעין

Answer 49

Kayser-Fleischer ring - טבעת זהובה
מצביעה על מחלת ווילסון עם מעורבות נוירולוגית

arcus senilis - טבעת לבנה, ממצא שכיח בגיל המבוגר, לא מעיד על פתולוגיה

Question 50

Xanthelasma

Answer 50

נגעים צהובים קטנים ובולטים סביב העיניים שהינם משקעים של שומן ולעיתים מעידים על היפרכולסטרולמיה וטרשת עורקים.

Question 51

בדיקת הפה

Answer 51

1. היגיינת הפה
2. אפטות
3. רובד לשוני (Thrush)
   יכול להצביע על זיהום פטרייתי מקומי
4. לשון
   מאקרוגלוסיה יכולה להעיד על עמילואידוזיס
   גלוסיטיס - אנמיה
5. Angular cheilitis–
   דלקת של זוויות השפתיים (נראה כיובש בזווית הפה)
   בד”כ משנית לזיהום פטרייתי מקומי כהתייצגות של בעיה מקומית/סיסטמית.
   מחלות סיסטמיות רבות יכולות להתייצג כך – בין השכיחות הינה חסר תזונתי (ברזל, משפחת ויטמין בי, אבץ וכו’).

Question 52

הסתכלות ראשונית על הצוואר

Answer 52

להעריך צלקות של ניתוחי תריס / עורקי תרדמה

Question 53

בדיקת דופק קרוטידי

Answer 53

משוש הקרוטידים יעשה בקצות האצבעות, בכל צד בנפרד, ללא לחץ, על גבול החלק האנטריורי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד בחלקו המרכזי.

לצורך האזנה לקרוטידים יש לבקש מהנבדק לעצור נשימתו ולהניח את ממברנת הסטטוסקופ על איזור המישוש המתואר. ניתן לזהות אוושה ראשונית מעל הקרוטידים (במקרה של היצרות של העורק) או כחלק מהקרנה של אוושה של היצרות המסתם האאורטלי.

יש להמנע מבדיקה בו-זמנית של שני עורקי התרדמה מחשש לגירוי וגאלי מוגבר היכול להביא לאובדן הכרה.

Question 54

jugular venous distention–JVD

Answer 54

בדיקת זו נותנת הערכה עקיפה על לחץ הדם הורידי המרכזי, ואי לכך – גם על אי ספיקת הלב הימני.

בהעדר השמנת יתר ניכרת, כאשר הנבדק שוכב פרקדן, נינוח ורפוי מבקשים מהנבדק להטות את ראשו הצידה.

בשלב זה יש לחפש נפיחות פולסטילית (פועמת) פוסטריורית לסטרנוקליידו.

לאחר זיהוי ראשוני, יש להעלות את מראשות המיטה עד זווית של 30-45 מעלות ממישור המיטה. בשלב זה הפולסציה אמורה להעלם. במידה ולא נעלמת, יש למדוד את הגובה של הגודש מהזווית ע”ש לואיס באמצעות סרגל, כאשר ניתן להשתמש בעט או כלי ישר אחר כפלס אל גבול הגודש הורידי.

הגודש הורידי (גובה אנכי) אינו צריך לעבור 3-4 ס”מ מעל הזווית ע”ש לואיס.

יש להסתכל בשני הצדדים: גודש חד צדדי יכול לנבוע מבעיה מקומית.

בבדיקה הקלינית מקובל לדרג את הגודש הורידי כ- 0 (אין), + (בתחתית הצוואר), ++ (אמצע הצוואר), +++(רום הצוואר).

כאשר קיים גודש ורידי, יש להתרשם גם מהתנהגותו בעת הנשימה:

1. גודש ורידי נגרם לרוב מאי ספיקת לב ופוחת לרוב בעת השאיפה. העדר תנועה יכול להצביע על חסימת הוריד הנבוב העליון, לרוב עקב גידול במדיאסטינום.
2. עליה/הגברת הגודש בעת השאיפה היא מסימני קונסטריקטיב פריקרדיטיס (דלקת כרונית עם הצטלקות הפריקרד “חונקת” את הלב בעת השאיפה - סימן ע”ש קוסמאול).

Question 55

Hepatojugular Reflux

Answer 55

מבוצע כאשר יש חשד לאי ספיקת לב ימין ולא נמדד
JVD.
יש להשכיב את הנבדק כך שגובה הגודש בוריד היוגולרי יראה בחלק התחתון של הצוואר.
וחצים בכף היד הימנית על הבטן הימנית העליונה למשך 20-15 שניות, כאשר הנבדק ממשיך לנשום כרגיל (אין להתרשם מעליית הגודש בעת פעולת וולסלווה עקב תנגודת שרירי הבטן), ומסתכלים על ורידי הצוואר.
עליית גבול הגודש ביותר מ-2-3 ס”מ מצביעה על אי ספיקת לב ימין.

Question 56

בדיקת בלוטת התריס

Answer 56

ראשית מחפשים בהסתכלות הגדלה סימטרית של הבלוטה (“גוייטר”) או גוש ממוקם (נודול) במנוחה ובבליעה.

נעמדים מאחורי הנבדק. ראש הנבדק נוטה קלות קדימה ולצד אותו בודקים. מניחים את שתי הידיים סביב צוואר הנבדק וממששים תחילה את אזור הקנה, בכדי לאתר את סחוס הקריקואיד. מיצר (איסתמוס) הבלוטה נמצא מיד תחתיו, והאונות משני צדיו.

ממששים כל אונה בנפרד. בכדי למשש את האונה הימנית, מזיזים ביד שמאל את הרקמות שמשמאל לקנה עם החלק העליון של הקנה ימינה, וממששים את האונה הימנית באצבעות יד ימין. באותה שיטה נבדקת גם האונה השמאלית.
שתי האונות נבדקות במנוחה ובבליעה (שתיה).
ניתן להשלים את הבדיקה מלפנים ולאשש את הממצאים.
יש לציין במידה וקיימת רגישות מעל הבלוטה (שיכול להעיד על תהליך דלקתי). תיאור קשרית יתבצע בדומה לתיאור קשרית לימפה

Question 57

מישוש קשריות לימפה

איך מתארים קשרית
איפה ממששים

Answer 57

תיאור קשרית - גודל, צורה, גבולות, סימטריות, קונסיסטציה (מרקם), טמפרטורה, רגישות, תנועתיות בעת בליעה והידבקות למבנים הסמוכים.

להשוות בין הצדדים

צוואריות: סאב מנטלי, סאב מנדיבולרי, צוואר קדמי, סופרה קלביקולריות, צוואר אחורי, אוקסיפיטלי, אוריקולרי קדמי, אוריקולרי אחורי.
בלוטות צוואריות - עד 0.5 תקין

אקסילריות: חשוב בבדיקה כללית + בבדיקת השדיים. חשוב שהזרועות יהיו רפויות. ממששים את התקרה, במרכז כנגד בית החזה, ולאורך הכפל האחורי.

מפשעתיות: מתקדמים עם קצות האצבעות בתנועות מעגליות מאיזור לטרלי לאיזור מדיאלי לאורך הליגמנט האינגווינאלי. שכיח למשש בלוטות לימפה עד 1 ס”מ במפשעות שאינן משניות לתהליך פתולוגי.

Question 58

בדיקת בית החזה - הסתכלות

על מה מסתכלים, ממצאים לדוגמה

Answer 58

צורה
דפורמציות
פגיעות בעור, צלקות וכו

ממצאים אפשריים לדוגמה:
1. pectus excavatum
עצם הסטרנום שקועה

2. pectus carinatum
   עצם הסטרנום בולטת כלפי חוץ.
3. התפשטות לא סימטרית של בית החזה
   יכולה להעיד על ממצאים טראומטיים, חזה אויר בלחץ או בעיה אנטומית
4. בגברים ניתן לציין האם יש סימני שדיים (גניקומסטיה)
   יכול להיגרם ע”י השמנה, מחלת קושינג (עודף קורטיזול), שחמת כבד או תרופות.

Question 59

פרמיטוס מוגבר/מופחת

מתי נראה

Answer 59

מוגבר - דלקת ריאות

מופחת - נוזל פלאורלי, חזה אוויר

Question 60

קול ניקוש תופי/טימפני

Answer 60

מעל אבר חלול – נשמע בצורה טיפוסית מעל הבטן באזור עם גזים.
ניתן לשמוע מעל בית החזה כאשר קיים חזה אויר משמעותי (פנוימוטורקס).
מקובל להשתמש גם במושג “הדיות יתר” בחולי נפחת הריאות, כאשר קול הניקוש הוא בין תופי להדי.

Question 61

קול ניקוש הדי

Answer 61

הקול התקין מעל הריאות

Question 62

קול ניקוש עמום

Answer 62

מעל רקמה או נוזל. באזור הריאה ימצא בנוכחות נוזל פלאורלי, סרעפת בתנוחה גבוהה מאד,לאחר כריתת ריאה, מעל גידולים גדולים וכו’.

Question 63

איך תשמע קונסולידציה בהאזנה לריאות

Answer 63

קונסולידציה (בעיקר דלקת ריאות) גורמת להעברה טובה יותר של קולות הנשימה, ובעיקר של הצלילים הגבוהים. מעל איזור עם קונסולידציה נשמעים קולות הנשימה בדומה לקולות הנשמעים מעל הקנה – חזקים וכוללים תדרים גבוהים יותר, כולל לאורך מרבית הנשיפה. גוון נשימה זה נקרא לכן “נשימה ברונכיאלית”.

Question 64

איך יישמע נוזל פלאורלי בהאזנה לריאות

Answer 64

ישמעו קולות הנשימה “מוחלשים” או “מרוחקים”, או שלא ישמעו כלל.

Question 65

איך יישמע פנאומוטורקס בהאזנה לריאות

Answer 65

ישמעו קולות הנשימה “מוחלשים” או “מרוחקים”, או שלא ישמעו כלל.

Question 66

איך יישמע גידול שמרחיק את הסימפונות מדופן בית החזה בהאזנה לריאות

Answer 66

ישמעו קולות הנשימה “מוחלשים” או “מרוחקים”, או שלא ישמעו כלל.

Question 67

הארכה של המרכיב הנשיפתי בפריפריה מעידה על

Answer 67

מחלה חסימתית

COPD / אסתמה

Question 68

מה זה קרפיטציות בהאזנה לריאה

Answer 68

חרחורים/קרפיטציות/rales/crackles
עדינים ובינוניים.
מקורם בסמפונות הקטנים, אך הם מצביעים על מחלה ברקמת הריאה: בבועיות, כגון בדלקת ריאות ובצקת ריאות, או ברקמת הביניים בריאות, כגון בפיברוזיס ריאתית. נשמעים בעיקר בסוף השאיפה.

Question 69

מה זה חרחורים גסים

Answer 69

עקב תנועה של ליחה בסמפונות הגדולים

מופיעים בשאיפה ובנשיפה ומשתנים בעקבות שיעול, ונשמעים בדלקת הסימפונות (ברונכיטיס) או באספירציה.

Question 70

מה זה צפצופים בהאזנה לריאה

Answer 70

קולות שריקה בעת זרימת אויר דרך סמפונות מוצרים. בולטים יותר בנשיפה ואופיינים לאסתמה או מחלה חסימתית אחרת.

Question 71

מה זה סטרידור בהאזנה לריאה

Answer 71

קולות שריקה בעת זרימה דרך דרכי האויר העליונים (קנה/לרינקס). מתקיימים בשאיפה (יותר דומיננטי) ונשיפה ואופיינים להיצרות של דרכי האויר העליונים (גוף זר, בצקת).

Question 72

מה בדיקת הלב כוללת

Answer 72

מישוש והאזנה בלבד

Question 73

מישוש הלב

Answer 73

הולם חוד הלב
point of maximal impulse–PMI
מבקשים מהחולה לשכב באופן חלקי על צד שמאל. ניתן לחוש את הולם חוד הלב במישוש שתי אצבעות באזור המרווח הבין צלעי החמישי בקו האמצע בריחי.

מתארים את
1. מיקומו (והאם הוא מוסט)
הסטה לשמאל אופיינית להרחבת חדר שמאל, אבל ייתכן וריאנט אנטומי

2. קוטרו (עד 2.5 ס”מ נחשב לתקין)
3. קיום הרמה
   בהיפרטרופיה של חדר שמאל הוא רחב ומורם
   הרמה של חדר ימין - נתרשם מהרמה של הסטרנום. יצביע על הגדרה ופעילות מוגברת של חדר ימין עקב עליה בלחצים
4. רטט
   עלול להגרם מאוושה סיסטולית חזקה

Question 74

נקודות ההאזנה של הלב

Answer 74

מיטרלי - באיזור חוד הלב

טריקוספידלי - משמאל לסטרנום במרווח 4-5

אאורטלי - מימין לסטרנום בין צלעות 2-3

פולמונרי - משמאל לסטרנום בין צלעות 2-3

Question 75

תיעוד של קולות הלב

Answer 75

אוושות

תדירות קולות הלב

הפרעות קצב

שינויים בקולות הלב - בעוצמה

פיצול של קולות הלב

קולות נוספים

Question 76

קולות לב נוספים אפשריים

Answer 76

קול שלישי - אחרי הקול השני

קול רביעי - לפני הקול הראשון

סיסטוליק קליק - באמצע הסיסטולה, בד״כ בצניחת מסתם מיטרלי

Opening Snap - קול מוקדם מאוד בדיאסטולה, פתיחה של מסתם מיטרלי מוצר