אוטם בשריר הלב

Question 1

מהם הגורמים לאוטם בשריר הלב?

Answer 1

1. קריש דם
2. תסחיפים
3. גורמים חיצוניים
4. תהליכים דלקתיים מקומיים
5. סיבה לא ידועה

Question 2

מדוע קרשי דם יכול לגרום אוטם בשריר הלב?

Answer 2

קריש דם הנוצר באזור הדופן הפנימית של כלי הדם הכלילי, באזור שהיה מוצר ע“י רובד טרשתי, פלאק יכול לסתום את האזור ואז נוצר אוטם.

Question 3

הרחיבו על הגורם “תסחיפים” ג

Answer 3

קרישי דם קטנים שנוצרו בפרוזדור השמאלי בעת פרפור פרוזדורים, למשל, או חלקי רקמה פגועה, אלה נותקו ממקומם ונסחפו לעורק הכלילי עם זרם הדם והם עלולים לגרום לסתימת העורק ולהתפתחות אוטם.

Question 4

הביאו דוגמאות ל”גורמים קיצוניים” בגורמים של אוטם בשריר הלב.

Answer 4

גורמים כמו הופעת עווית פתאומית של השריר בדופן כלי הדם הכלילי, הגורמת להיצרות חלל כלי הדם ולירידה קיצונית פתאומית באספקת הדם לאזור מסוים בלב.

Question 5

מהם גורמי הסיכון של אוטם בשריר הלב?

Answer 5

• עישון - החומרים הרעילים שנמצאים בסיגריות גורמים להיצרות ולנזק לעורקים הכליליים.
• תזונה - תזונה עתירה בשומן רווי גורמת לעלייה ברמות השומנים, הטריגליצרידים. מאכלים מסוימים, כמו אבוקדו, שמן זית, אגוזי מלך, ירקות, עשויים לעזור בהורדת רמות כולסטרול LDL והעלאת כולסטרול HDL.
• יתר לחץ דם - לחץ דם גבוה מהתקין ובלתי מאוזן, משפיע על החלשת דופן העורקים הכליליים.
• סוכרת - רמות גלוקוז גבוהות בדם , היפרגליקמיה, בסוכרת מסוג 1 וסוכרת מסוג 2 עלולות לפגוע בעורקים הכליליים.
• השמנת יתר – השמנת יתר מקושרת לכולסטרול גבוה, יתר לחץ דם וסוכרת.

-LDL חוסר בפעילות גופנית - מעלה את רמת ה-
HDL פעילות גופנית מעלה את רמת ה-

• צריכת אלכוהול - צריכה מוגברת של אלכוהול עלולה לגרום ליתר לחץ דם.
• גיל ומין - ככל שהגיל מבוגר יותר, כך תהליך טרשת העורקים מתפתח יותר, נמצא כי גברים נמצאים בסיכון של פי 3-2 לאוטם שריר הלב בהשוואה לנשים.
• רקע גנטי - קרוב משפחה מדרגה ראשונה בעל עבר של מחלת לב לרבות תעוקת חזה או אוטם בשריר הלב.
• סמים מעוררים - כמו קוקאין, אמפטמינים ,ספיד, ומטה-אמפטמינים, קריסטל, עלולים לגרום להיצרות חדה של העורקים הכליליים, להורדת זרימת הדם ללב ובכך לגרום לאוטם בשריר הלב.
• היפוקסיה – ירידה בכמות החמצן בדם (ובמקביל הרעלת פד”ח), עלולים לגרום לאספקת חמצן נמוכה ללב, ולהתהוות אוטם שריר הלב.

Question 6

מהם התסמינים של אוטם בשריר הלב?

Answer 6

• לחץ בחזה, הנמשך בדרך כלל מעל ל-20-30 דקות ולא חולף במנוחה.
• לעתים הכאב מקרין מהחזה לכתפיים, לגב, ללסת או לרום הבטן.
• הכאב עלול להיות מלווה בהזעה, בחילה, הקאה, קוצר נשימה, דפיקות לב, סחרחורות וחרדה – המתוארת לרוב כ”פחד מוות”.

Question 7

מדוע תהליכים דלקתיים מקומיים יכולים לגרום אוטם בשריר הלב?

Answer 7

תהליכי דלקת גורמים לבצקת, צבירת נוזלים, בדופן העורק הכלילי, שגורמת להקטנת חלל העורק. תהליכים דלקתיים עלולים להיגרם על ידי וירוסים, חיידקים, או על ידי מחלות אחרות שבהן מעורבת המערכת החיסונית של הגוף.

Question 8

הרחיבו על הגורם “סיבה אינה ידועה”…

Answer 8

כ-5% מהמקרים, חלק קטן, במיוחד באנשים בגיל צעיר מ-35 ,הסיבה אינה ברורה ידי מחלות אחרות שבהן מעורבת המערכת החיסונית של הגוף.

Question 9

הרחיבו על גורם הסיכון “סמים מעוררים” ה

Answer 9

סמים מעוררים - כמו קוקאין, אמפטמינים ,ספיד, ומטה-אמפטמינים, קריסטל, עלולים לגרום להיצרות חדה של העורקים הכליליים, להורדת זרימת הדם ללב ובכך לגרום לאוטם בשריר הלב. אוטם בשריר הלב בעקבות שימוש בקוקאין הוא אחד הסיבות השכיחות למוות פתאומי של אנשים צעירים.

Question 10

מהו הפתופיזיולוגיה של אוטם בשריר הלב

Answer 10

1. איסכמיה – Ischemia
   - הפרעה לאספקת הדם לשריר הלב עקב היצרות של העורק הכלילי. אופייני לתסמונת כלילית חריפה שמתפתחת לאוטם בשריר הלב.
2. נזק - Injury
   - מצב חריף, אקוטי, בו קיימת חסימה מלאה של העורק הכלילי עם כאבים עזים והטיפול חייב להיות תוך זמן קצר ע”י צנתור. סימן אופייני לנזק ניתן לראות בבדיקת אק”ג ע”י עליית מקטע ST.
3. נמק – Infarct
   - מוות של רקמת שריר הלב אליה לא הגיעה אספקת חמצן, כאשר לא נעשה צנתור באופן מידי. במצב זה, קיימת חסימה של העורק הכלילי ואזור מסוים בשריר הלב המקבל אספקת דם מאותו עורק כלילי, עובר נמק ובהמשך נוצרת צלקת - רקמת השריר מוחלפת ברקמת חיבור. האזור הצלקתי מאבד את היכולת להתכווץ ולהזרים דם.

Question 11

מהו הטפול בבית החולים?

Answer 11

מתן תרופות להמסת קריש הדם החוסם את העורק – Thrombolytics.
לפני מתן הטיפול יש לבדוק אם החולה מתאים לטיפול זה. חולים רבים אינם מתאימים לטיפול מסוג זה בשל סכנה לגרימת דימום תוך-מוחי.
ביצוע צנתור ראשוני, אבחוני, לצורך קביעת מיקום החסימה וחומרתה. אם נמצאה חסימה מבצעים, בהמשך, צנתור טיפולי שבו פותחים את החסימה באמצעות החדרת בלון, או באמצעות הכנסת תומכן. שיעורי ההצלחה בפתיחת העורק החסום בצנתור עומדים כיום על כ-90%. אם לא ניתן לפתוח את החסימה באמצעות צנתור מבצעים ניתוח מעקפים.

Question 12

טיפול ארוך טווח

Answer 12

1 .מתן תרופות מקבוצת הניטריטים המרחיבות
את העורקים הכליליים.

2 .תרופות המפחיתות את תצרוכת החמצן של
שריר הלב על-ידי האטת פעילותו (כמו חוסמי
בטא).

3 .תרופות למניעת היווצרות קרישי דם, כמו
אספירין.

4 .ותרופות מקבוצת הסטטינים אשר מקטינות את
רמת הכולסטרול LDL
בדם על-ידי עיכוב
פעולתו של האנזים המייצר כולסטרול בכבד.

Question 13

טיפול מידי של אוטם בשריר הלב

Answer 13

• הטיפול המידי באוטם בשריר הלב, שמתחיל כבר באמבולנס, כולל ארבע מרכיבים המסומנים בקיצור של MONA
  1. Morphine= מורפין, לטיפול בכאב.
  2. Oxygen= חמצן, לשיפור מאזן החמצון של רקמת שריר הלב תוך מנוחה מוחלטת.
  3. Nitroglycerin= ניטרוגליצרין, מרחיבה את קוטר כלי הדם ומשפרת את אספקת החמצן לשריר הלב.
  4. Aspirin= אספירין, התרופה מונעת היווצרות קרישי דם על ידי מניעת היצמדות טסיות הדם.