патопсихология

Question 1

1. Предмет патопсихологии. Место патопсихологии в системе наук.

Answer 1

Патопсихология - раздел клинической психологии, изучающий нарушения психической деятельности и личности в целом психологическими методами у больных с психическими заболеваниями.

Объект: пациенты с психическими заболеваниями.

Предмет: закономерности нарушений психической деятельности.

Патопсихология связана со специальной психологией, с клинической психологией, с общей психологией

Question 2

3. Порядок проведения патопсихологического эксперимента и принципы его построения.

Answer 2

Патопсихологический эксперимент — искусственное создание условий, выявляющих те или иные особенности психической деятельности человека в ее патологии. Для такого эксперимента характерно вызывание психических процессов в строго определенных условиях и возможность изменения течения этих процессов.

Принципы организации: -Эксперимент должен моделировать психическую деятельность, осуществляемую человеком в труде, учебе, общении
-В эксперименте необходимо обнаружить структуру не только нарушенных, но и оставшихся сохранными форм психической деятельности
-Построение экспериментальных приемов должно учитывать возможность поиска решений самим больным, а также позволять психологу вмешиваться в деятельность больного для выяснения того, как больной воспринимает помощь и может ли ею воспользоваться
-Экспериментальные приемы следует направить на раскрытие качественной характеристики психических нарушений
-Результаты нужно точно и объективно фиксировать

Question 3

4. Задачи патопсихологического исследования в клинике.

Answer 3

-Получение данных для диагностики
-Исследование динамики психических нарушений в связи с проводимой терапией
-Участие в экспертной работе
-Участие в реабилитационной работе
-Исследование недостаточно изученных психических заболеваний
-Участие в психотерапии

Question 4

5. Патопсихологические симптомокомплексы. Виды и классификации.

Answer 4

по Блейхеру:
1 – шизофренический;
2 – аффективно-эндогенный
3 – олигофренический;
4 – экзогенно-органический
5 – эндогенно-органический
6 – личностно-аномальный
7 – психогенно-психотический
8 – психогенно-невротический

Question 5

6. Нарушения ощущений.

Answer 5

По количественному признаку:

Психическая гиперестезия - усиление ощущений при действии обычных раздражителей
Психическая гипоестезия - ослабление ощущений при действии раздражителей обычной силы
Психическая анестезия - бесчувствие

По качественному признаку

Сенестопатии - неопределенные, трудно локализуемыы неприятные ощущения

Парестезии - ощущения «ползания мурашек».

Дизэстезии - холодное воспринимается теплым и наоборот.

Синэстезии - содружественные аномальные ощущения

Question 6

7. Нарушения восприятия.

Answer 6

Психосенсорные расстройства - искажение восприятия объекта с сохранением его узнавания.

• Микропсия - воспринимаемый объект меньше, чем есть на самом деле.
• Макропсия - воспринимаемый объект больше, чем есть на самом деле.
• Нарушения восприятия времени
• Дереализация - отсутствие ощущения реальности внешнего мира. (шизофрения, депрессия

Патологические иллюзии - ложное восприятие объекта с утратой его узнавания.

• Аффективные иллюзии - возникают в связи с эмоциональным состоянием страха, тревоги и ожидания.
• Физические иллюзии обусловлены особенностями среды, в которой находится воспринимаемый объект.
• Физиологические иллюзии возникают в связи с условиями функционирования рецепторов.

Галлюцинации - нарушение восприятия, при котором воспринимается несуществующий в данный момент и в данном месте предмет или явление

Question 7

8. Галлюцинации

Answer 7

Галлюцинации - расстройства восприятия, когда человек видит, слышит или ощущает то, чего в данный момент не существует. Восприятие без объекта. Подразделяются по органам чувств.

Истинные галлюцинации проецируются вовне, связаны с реальной, обстановкой, не вызывают сомнений в их действительности.

Псевдогаллюцинации проецируются внутри тела больного, если проецируются вне тела, то лишены яркости, воспринимаются с меньшей чувственной окраской, не связаны реальной обстановкой. Сопровождаются чувством сделанности

Question 8

9. Нарушения памяти и методы их исследования

Answer 8

Количественные нарушения памяти:
-Гипермнезия - усиление памяти. (Маниакальные синдромы, иногда при синдромах нарушенного сознания
-Гипомнезия - ослабление памяти.
-Амнезия - полное отсутсвие памяти. (После состояний нарушенного сознания, органических поражений мозга) -
Фиксационная амнезия - отсустствие памяти на текущие события. (старческое слабоумие, болезнь Альцгеймера, Корсаковский синдром)
-Ретроградная амнезия - исчезновение из памяти событий, предшествовавших причине, вызвавшей амнезию
-Антероградная амнезия - пробелы воспоминаний,относящихся к событиям, происшедшим и происходящим уже после начала заболевания.
-Антероретроградная амнезия - сочетание антероградной и ретроградной амнезии.
-Прогрессирующая амнезия – утрата способности к запоминанию и постепенно нарастающее оскудение запасов памяти. (Симптом старческого слабоумия) Амнезия распространяется от нового к старому, от недавнего времени к давно происшедшему.

Качественные нарушения памяти - парамнезии:
-Конфабуляция — ложные воспоминания фантастического содержания, воспоминания о событиях, которых не было и не могло быть в жизни больного. Наблюдаются при органических заболеваниях головного мозга
-Псевдореминисценция — ложные воспоминания, которых не было в данный период времени, но которые были или могли быть в прошлой жизни больного. Искажаются воспоминания о времени или месте реальных событий.
-Криптомнезия — искажение памяти, проявляющееся в исчезновении различий между действительными событиями и событиями, увиденными во сне, услышанными или прочитанными больным. К криптомнезии относится воспроизведение чужих мыслей в качестве собственных, что приводит к неосознаваемому плагиату.

Для диагностики нарушений памяти используются следующие методики:

Проба на запоминание 10 слов
Опосредованное запоминание
Тест зрительной ретенции Бентона

Question 9

10. Нарушения внимания и умственной работоспособности; методы психодиагностики.

Answer 9

Нарушения внимания - болезненные расстройства, наблюдаемые при утомлении и при органических поражениях мозга.

Три группы нарушения внимания:

1.Гипопрозексия - разнообразные варианты ослабления внимания
2.Рассеяность внимания — нарушение способности длительно сохра­нять его направленность
3.Истощаемость внимания — прогрессирующее ослабление его ин­тенсивности в процессе работы, хотя изначально была достаточно высо­кая степень сосредоточения.
4.Сужение объема внимания — патологическое сосредоточение, обусловленное слабостью его распределения.
5.Гиперпрозексия - усиление внимания, зачастую за счет односторонней его направленности
6.Тугоподвижность - патологическое фиксация внимания
7.Прилипание внимание к различным мыслям и представлениям - персеверации, сверхценные идеи.
8.Парапрозексия - извращение внимания. Сосредоточение на объектах патологического характера - бред, галлюцинации.

Нарушения умственной работоспособности проявляются в клинической картине астенического синдрома, проявляющегося повышенной утомляемостью, истощаемостью психических процессов. Астенический синдром встречается при неврозах, органических поражениях головного мозга, соматических заболеваниях.

Выделяют следующие варианты нарушения умственной работоспособности:

1. Нарушение умственной работоспособности проявляется в виде нарушений какой-либо определенной функции: памяти, колебаний внимания, нарушений сенсомоторных реакций.
2. Нарушения более сложных форм интеллектуальной деятельности – мыслительной деятельности, проявляющаяся в непоследовательности суждений.
3. Повышенная психическая пресыщаемость (при монотонии).
4. Колебания умственной работоспособности, возникающие вследствие тенденции к чрезмерному опосредованию. Больные со снижением умственной работоспособности, но личностно сохранные, при выполнении экспериментальных заданий, замечали свои ошибки, пытались их скомпенсировать, но при этом у них возникало иногда чрезмерное стремление опосредовать свое поведение и действия.

Психодиагностика: таблицы Шульте, корректурная проба, счет по Крепелину.

Question 10

11. Нарушения темпа и стройности мышления.

Answer 10

Нарушения темпа:
-Замедление темпа мышления: уменьшение количества ассоциаций в единицу времени и затруднение их образования, интактность мышления.

-Ускорение темпа мышления: увеличение количества ассоциаций в единицу времени, ассоциаци бессвязны, хаотичны, сопровождаются утратой целенаправленности, суждения и умозаключения поверхностны и обусловлены случайными связями

-Задержки мышления - больному кажется, что мысли в голове остановились.

Нарушения стройности:
-Бессвязность мышления - похоже на ускорение, но пациент сам понимает, что ассоциации бессвязны. (алкогольное опьянение, аменция) При аменция критика отсутствует. Утрачивается способность к обобщению, анализу и синтезу.

-Разорванность мышления - отсутствие связи между отдельными суждениями.

Нарушение целенаправленности мышления:
-Обстоятельность мышления - склонность к чрезмерной детализации, излишне подробные описания. Мышление ригидное и вязкое. (эпилепсия, алкогольное опьянение, инфекции ЦНС)

-Персеверации - бесконтрольное повторение мыслии застрявшей в голове

-Резонерство - бесплодное рассуждательство

-Стереотипии - повтор бессмысленных слов.
Аутистическое мышление – оторванное от реальности, противоречащее реальности, потеря связи с действительностью, погружение в мир собственных фантазий

-Символическое мышление – общеупотребимым словам придается особый смысл, понятный лишь больному

Question 11

12. Продуктивные нарушения мышления.

Answer 11

Бредовые идеи

Бред - ошибочные суждения, возникающие на патологической почве, характеризующиеся нелепым содержанием, поведением. Критика отсутствует. (психоз,вялотекущая шизофрения)

Первичный бред - выстраивание системы каких-то взаимосвязанных идей.

Вторичный бред - окрашенные аффектом бредовые идеи величия, самоуничижения или преследования

Сверхценные идеи - эмоционально насыщенные мысли, возникающие на реальной почве, занимающие доминирующее место в сознании и определяюще поведение. Критика отсутствует

Навязчивые идеи - мысли, появляющиеся в сознании помимо воли больного, воспринимаются как болезненные, не содержат полезной информации, сопровождаются критическим отношением и стремлением от них избавиться. (неврозы, ОКР) К ним относятся: фобии, аффективные навязчивые идеи ( симптом синдрома Турета).

Question 12

13. Патопсихологическая характеристика слабоумия. Методы психодиагностики.

Answer 12

Слабоумие (деменция) - инвалюционный процесс, галопирующая старость. (Болезни Паркинсона, Альцгеймера, Пика)

Симптомы:
Расстройства памяти носят массивный характер: нарушается механическая и смысловая память. Резко выражены расстройства запоминания. Постепенная утрата прежних запасов памяти

Нарушается внимание - в первую очередь – активное

грубое снижение уровня процессов обобщения и отвлечения – суждения поверхностны, нарушено различение существенных и второстепенных признаков

теряется способность к абстрагированию;
снижение/утрата способности приобретения новых знаний и навыков;

в поведении присутствуют стереотипы;

грубое снижение/утрата критики;

нарастание тугоподвижности психической деятельности (инертность мыслительной, эмоциональной и двигательной сфер);

на ранних этапах - стойкая эйфория, переходящая позже в апатию. Наблюдается утрата индивидуальных особенностей и появление новых черт, присущих всем слабоумным (жадность, агрессивность, эгоизм, упрямство и т.д.)

У больных меняется речь: обеднение словарного запаса и смысловое оскуднение речи.

Question 13

14. Патопсихологическая характеристика олигофрении. Методы психодиагностики.

Answer 13

Малоумие (олигофрения, умственная отсталость) - стойкое психическое недоразвитие. Имеет различные причины возникновения, но все они действуют либо внутриутробно, либо первые три года жизни. Не прогрессирует. Сопровождает болезнь Дауна, синдром Шерешерского-Тернера, синдром Патау и т.д.

Формы олигофрении (диагностируются с помощью теста на интеллект Векслера):

Дебильность - от 50 до 70 б.

Снижается объем словарного запаса. Пассивный словарный запас больше, чем активный. Ипользют слова-шаблоны. Эмоциональная сфера - преобладает благодушие. Половое созревание наступает раньше, чем у сверстников. Высокое либидо. Практически не развивается абстрактное мышление, но хорошо развито конкретное. Хорошо переносят монотонию.
Социально адаптируются.

Имбицильность - от 20 до 49 б.

Не способны самообслуживаться. Не обладают полной речью. Словарный запас около 10 слов. Поведение стереотипно. Эмоциональная сфера - часто сопутствует агрессивность.

Идиотия

Невозможно провести диагностику, так как часто сопровождается другими тяжелыми пороками. Долго не живут, часто умирают до 20 лет. Находятся в специальных учреждениях. Не могут ходить. Застывшие позы. Речи нет, только отдельные звуки.

Question 14

16. Пограничные формы интеллектуальной недостаточности.

Answer 14

Г.Е.Сухарева

Интеллектуальная недостаточность в связи с неблагоприятными условиями среды и воспитания: семьи умственно отсталых родителей, родителей-алкоголиков, дети ростущие на улице.

Интеллектуальная недостаточность в связи с патологией поведения: дети с акцентуациями характера, отсутствие интереса и мотивации ведет к недостатку знаний.

Снижение интеллекта при длительных соматических заболеваниях: в связи с болезнями повышается истощаемость.

Интеллектуальная недостаточность в связи с дефектами зрения, слуха и речи.

Интеллектуальная недостаточность при психическом инфантилизме (ЗПР).

Question 15

15. Классификация нарушений мышления по Б.В.Зейгарник.
    1 - нарушения операциональной стороны мышления

Answer 15

1. нарушения операциональной стороны мышления
   нарушение способности: обобщать, анализировать, синтезировать, выделять главное, сравнивать
   -снижение уровня обобщения: человеку не удается обобщать и классифицировать, вместо стандартных критериев опирается на конкретные и ситуативные
   доминирует конкретные, непосредственные представления о предметах и явлениях, более высокие уровни обобщения (абстрагирование) недоступны

• искажение процессов обобщения: не опирается на стандартные критерии обобщения и классификации, а на неожиданные - латентные(незначительные)
  существенные свойства предметов не принимаются во внимание при операции обобщения

Question 16

15. Классификация нарушений мышления по Б.В.Зейгарник.
    2 - нарушения динамической стороны мышления

Answer 16

нарушения динамической стороны общения - скорость мыслительный операций
-лабильность мышления: ускорение мышления, быстрая речь, мысль может не успеть закончиться, как начинается другая
малопродуктивные: обобщенные решения чередуются с конкретно-ситуационными, а логические связи со случайными сочетаниями

-инертность мышления- вязкость, замедление мышления, застревание на каких-то моментах задания, паузы в речи, продуктивность снижена, тугоподвижность интеллектуальных процессов

Question 17

15. Классификация нарушений мышления по Б.В.Зейгарник.
    3- нарушения мотивационно-личностного компонента мышления. нарушения критичности мышления

Answer 17

нарушения целенаправленности, смысл самого акта мышления разрушается потому что цель не достигнута
-резонерство- бесплодное мудрствование, рассуждение не по теме, суждения не связаны

-разноплановость - мышление в нескольких плоскостях одновременно

-разорванность - речь не связанная, мысль прерывается

нарушения критичности мышления- связано со способностью к рефлексии и возможностью оценить свое состояние, сопоставить объективную реальность и свои субъективные представления о ней
выявляется в беседе, чем в методиках
-инфантильное мышление (недостаточная критичность) - мышление с чертами незрелости у взрослых, характеризуется недостаточностью использования логического (рационального) мышления и опорой на интуитивные суждения и подвержено эмоциональному влиянию

-аутистическое мышление - оторванность от реальности, уход в мир собственных идей

Question 18

18. Нарушения эмоций и методы их психодиагностики.

Answer 18

для исследования эмоций используют тест люшера, тат, шкалы тейлора, спилбергера

три составные части эмоций:
1 аффект - острое переживание приятности или неприятности, эмоциональное возбуждение, напряжение)
2 когниция - осознание своего состояния, обозначение его словом и оценка перспективы удовлетворения потребности
3 экспрессия - внешнее выражение в телесной моторике или поведении

нарушения в эмоциональной сфере включают гипотимию, гипертимию, паратимию и нарушения динамики эмоций

гипотимия - хроническое снижение эмоциональности по всем трем компонентам, выражается в угнетении всех психических процессов, снижении общей активности человека и его безразличии к внутренним и внешним раздражителям. основное эмоциональное качество - подавленность и тоска
крайнее проявление гипотимии - депрессия
дистимия - менее выраженное проявление - хронически сниженное подавленное настроение, все становится трудным и ничего не доставляет удовольствия

-гипертимия -устойчивое эмоциональное возбуждение, чрезмерная эмоциональность. основное эмоциональное состояние - эйфория - ощущение сильного душевного подъема с чувством безудержного оптимизма, повышенной моторной активностью
крайнее проявление - мания
гипомания - легкая степень мании, отмечается постоянный легкий подъем настроения, повышенная энергичность и активность
мания - неадекватное обстоятельствам приподнятое настроение, может варьировать от беспечной веселости до неконтролируемого возбуждения

• паратимия - одновременное сосуществование двух противоположных по модальности эмоциональных состояний или несоответствие эмоциональной реакции вызвавшему ее поводу

-нарушения динамики эмоций связаны с состоянием эмоциональной лабильности(быстрая и частая смена настроения) и эмоциональной ригидности (замедление эмоциональной реакции, застревании на какой-то одной эмоции)

бар- характеризуется повторными эпизодами смены настроения и значительного нарушения активности (чередование состояний мании и депрессии), когда подъем настроения и активности сменяется снижением настроения и активности

циклотимия - менее выраженное состояние хронической нестабильности настроения с многочисленными эпизодами легкой депрессии и приподнятости. временами настроение может быть нормальным. изменения настроения обычно не связываются человеком с текущими жизненными событиями

Question 19

17.1 Нарушения речи как средства общения

Answer 19

Нарушения речи могут возникать как вследствие врожденного недоразвития всех или отдельных звеньев речевой системы, так и при различных заболеваниях, особенно при поражении речевых зон коры головного мозга.
Собственно патопсихолингвистические речевые нарушения связаны с патологией высших психических функций, сознания и личности, которые имеют место при психических заболеваниях
-Прогрессивный паралич (вариант сифилитического психоза) — наблюдается невнятность произношения из-за нарушений артикуляции, неспособность понимания переносных значений пословиц, слов.

-Корсаковский психоз (встречается в 3-й стадии алкоголизма) — резкое расстройство памяти отражается и в речи, особенно в форме парафазии, т.е. подстановки неадекватного слова на место необходимого.

-Болезнь Пика и болезнь Альцгеймера (атрофические процессы мозга) — заметна стереотипность речи, высказывания больных состоят из одних и тех же слов и словосочетаний, которые произносятся с одинаковой интонацией.

-Эпилепсия — речь неясная, замедленная, “вязкая”, с тенденцией к персеверации (повтору), характерна стереотипность и витиеватость речи с обилием уменьшительных форм слов. При нарастании слабоумия — бедность словаря (олигофазия).

-Маниакально-депрессивный психоз — при повышенном настроении речь громкая, торопливая, неумолкающая ни на минуту, “телеграфный стиль”, скачки идей, отвлекаемость.Возникновение большого числа ассоциаций по созвучию, отсюда изобилие рифмующихся слов.

-Шизофрения — речевые симптомы очень разнообразны, что отражает многообразие форм болезни.
В целом речь больных характеризуется:
-нарушением механизмов опоры ее на прошлый речевой опыт,
-распадом закономерностей выбора слов,
-нарушением закономерной связи вербального и предметного значений понятий.
-Характерны преднамеренные искажения слов и “словотворчество” (неологизмы),
-замена конкретных понятий абстрактными и наоборот.
-Речь часто обстоятельная и резонерская,
-встречается семантическая разорванность или бессмысленность того или иного предложения при грамматической его целостности.
-Речь однотонная или больные иногда усиливают интонацию на второстепенной, вспомогательной части высказывания в ущерб основной смысловой части.
-Эхолалия — повторение слов собеседника или вербигерация — бессмысленное выкрикивание одного и того же слова или высказывания

Question 20

17.2 Нарушения речи как средства общения.

Answer 20

Расстройства устной речи могут быть обусловлены нарушениями произносительной стороны речи (фонационного, внешнего оформления высказывания) и структурно-семантического (внутреннего) оформления высказывания (системное нарушение речи).

Расстройства фонационного оформления речи
1. Дисфония (афония) — отсутствие или расстройство фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата.
2. Брадилалия (брадифразия) и тахилалия (тахифразия) — патологически замедленный или патологически ускоренный темп речи.
3. Заикание — нарушение темпо-ритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата.
4. Дислалия (косноязычие) — нарушение, недостатки звуко-произношения фонем при нормальном слухе и сохраненной иннервации речевого аппарата. Для обозначения искаженного произношения звуков используются международные термины, образованные от названий букв греческого алфавита с помощью суффикса “-изм”: ротацизм — дефект произношения “р”, ламбдацизм — “л”, мацизм — “г”, хитизм — “х”, каппацизм — “к”, сигма-тизм — свистящих и шипящих звуков и другие.
5. Ринолалия (гнусавость) — нарушение тембра голоса и звуко-произношения из-за анатомо-физиологических дефектов речевого аппарата (расщелины неба, нарушения резонансных свойств полостей носа и другие).
6. Дизартрия (косноязычие) — нарушение произношения без расстройства восприятия речи на слух, чтения и письма, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата.

Расстройства структурно-семантического (внутреннго) оформления речи
1. Алалия (дисфазия, слухонемота) — отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка.
При моторной алалии нарушено произношение слов, родители таких детей характеризуют их как понимающих, но не желающих говорить. При сенсорной алалии нарушено понимание речи — ребенок слышит, но не понимает слов. Часто он довольно болтлив (повышенная речевая активность) и слышимые слова проговаривает по несколько раз как эхо (эхолалия), но смысла их он не улавливает.

2. Афазия (утрата речи) — полная или частичная утрата речи (после того, как она уже была сформирована), обусловленная локальными поражениями головного мозга в результате травм головы, нейроинфекции и опухолей мозга. До 3 лет, пока речь еще не сформирована, диагностика афазии невозможна.
   нейропсихологическая классификация афазий А.Р. Лурия, где выделено 7 форм афазий: сенсорная, акустико-мнестическая, оптико-мнестическая, моторная (афферентная и эфферентная), динамическая и семантическая.

Нарушения письменной речи
1. Дислексия — частичное специфическое нарушение процесса чтения. Проявляется в затруднениях опознания и узнавания букв, в затруднениях слияния букв в слоги и слогов в слова, что приводит к неправильному воспроизведению звуковой формы слова, искажению понимания прочитанного.
2. Дисграфия — частичное специфическое нарушение процесса письма. Проявляется в нестойкости оптико-пространственного образа буквы, в смешениях или пропусках букв

Question 21

19. Патопсихологическая характеристика выключений сознания

Answer 21

К синдромам выключения сознания относят состояния оглушенности, сопора и комы.

Оглушение характеризуется двумя основными признаками: повышением порога ко всем раздражителям и обеднением психической деятельности.
- больные отвечают на вопросы, задаваемые только громким голосом и настойчиво. Ответы обычно односложны, но правильны.
-Повышен порог и к другим раздражителям: больные не жалуются на шум, неудобную, мокрую постель, не чувствуют слишком горячей грелки и т.д., не реагируют на другие неудобства.
-Продуктивной психопатологической симптоматики обычно не выявляется.
-Грубая ориентировка сохранена, но более тонкая и дифференцированная нарушена.
-После выхода из состояния оглушения больного в памяти сохраняются отдельные фрагменты ситуации.

Обнубиляция — легкая степень оглушения (наблюдается при интоксикациях, черепно-мозговых и других травмах).
-Такой больной напоминает человека в состоянии легкого опьянения.
-У него несколько рассеянно внимание, он не может правильно ответить,
-затруднено и замедленно восприятие событий.
- Настроение бывает несколько повышено.
-Глубина обнубиляции обычно колеблется.

Сопор — состояние, следующее по тяжести за оглушением.
-При нем сохраняются простые психические реакции на внешние воздействия: больной отдергивает руку при уколе, на громкий звук открывает глаза, поворачивает голову.
-У него сохраняется зрачковые, корнеальные и конъюнктивальные реакции.

Кома характеризуется полным угнетением психической деятельности, отсутствием зрачковых и других рефлексов, наличием бульбарных и тазовых расстройств.

Question 22

20. Патопсихологическая характеристика помрачений сознания.

Answer 22

Делирий — иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания — характеризуется противоположными оглушенному признаками: понижением порога ко всем раздражителям, богатством психопатологической симптоматики.
-Это состояние резко отличается от оглушенного, ориентировка в окружающем при нем тоже нарушена, однако она заключается не в ослаблении, а в наплывах ярких представлений, непрерывно возникающих обрывков воспоминаний.
-Возникает не просто дезориентировка, а ложная ориентировка во времени и пространстве.
-На фоне делирийного состояния сознания возникают иногда преходящие, иногда более стойкие иллюзии и галлюцинации, бредовые идеи.
-Как правило, ночью делириозное состояние усиливается.
Делириозное состояние наблюдается в основном у больных с органическими поражениями головного мозга после травм, инфекций.

Онейроид — это помрачение сознания с наплывами непроизвольно возникающих фантастических сновидно-бредовых представлений в виде законченных по содержанию картин, следующих в определенной последовательности.

Аменция — аментивное (безумие) помрачение сознания, характеризуется растерянностью с аффектом недоумения и инкогеренцией (ассоциативная бессвязанность) и проявляется в невозможности в целом воспринимать происходящие события.

Сумеречное состояние сознания характеризуется внезапным наступлением, непродолжительностью и столь же внезапным прекращением, вследствие чего его называют транзисторным, т.е. преходящим. -Приступ сумеречного состояния кончается критическим, нередко последующим глубоким сном.
-Характерной чертой сумеречного состояния сознания является последующая амнезия.

Деперсонализация характеризуется чувством отчуждения собственных мыслей, аффектов, действий, своего “Я”, которые воспринимаются как бы со стороны.
-Частым проявлением деперсонализации является нарушение “схемы тела” — нарушение отражения в сознании основных качеств и способов функционирования собственного тела, его отдельных частей и органов. Подобные нарушения, получившие название “дисморфобии”, могут возникать при различных заболеваниях — при эпилепсии, шизофрении, после черепно-мозговых и других травм.

Question 23

нарушения воли при психических заболеваниях

Answer 23

Патология волевой сферы представлена усилением, ослаблением, отсутвием и извращением волевой активности.

Гипербулия – болезненно повышенная волевая активность. Больные обнаруживают болезненно облегченную решимость, при которой любая идея немедленно реализуется, возможность правильного обсуждения снижена, а действия скоропалительны. Гипербулия – характерный симптом маниакального синдрома. Кроме того, гипербулию могут обнаруживать бредовые больные при реализации своих бредовых идей.

Гипобулия – болезненное снижение воли, при котором сила мотивов, побуждений снижена, затруднено определение и удерживание какой-либо цели. Больные ничем не занимаются, вялы, пассивны, длительно сидят или лежат в одной позе с безразличным выражением лица. Крайняя степень гипобулии называется абулией( отсутсвие воли) и проявляется отсутсвием побуждений, утратой желаний, полной безучастностью и бездеятельностью, почти полным ограничением общения.. Снижение воли часто сочетается с оскудением эмоций ( вплоть до апатии) и определяет клинику апатоабулического синдрома( например при шизофрении). Абулия встречается так же при сенильных психозах , депрессии , астении.

Парабулии – извращение воли, представлены различными кататоническими симптомами:

ступор – общая двигательная заторможенность, оцепенение, сопровождается утратой какого-либо контакта с окружающими;

мутизм – утрата речевого контакта с окружающими при сохранении речевого аппарата, немотивированный отказ от речи;

негативизм – бессмысленное противодействие, немотивированный отказ больного от выполнения каких-либо действий, иногда в форме противоположного действия (активный негативизм);

стереотипии – постоянное, однообразное, монотонное повторение какого-либо действия (двигательные стереотипии) или ритмичное, монотонное повторение какого-либо слова, словосочетания, иногда бессмысленное название сходных по звучанию фраз, слов или слогов (речевые стереотипии – вербигерации);

пассивная подчиняемость – больной не может противоборствовать приказам окружающих и полностью их выполняет, независимо от содержания;

эхопраксия – больной полностью повторяет все действия другого человека;

эхолалия – повторение полностью или частично речи окружающих, при этом на вопрос, обращенный к нему, больной отвечает повторением вопроса или последних слов вопроса;

каталепсия (восковая гибкость) – проявляется в повышении мышечного тонуса (этот феномен развивается постепенно, начиная с мышц шеи, плеч и, затем, охватывает все тело), вследствие чего тело больного длительное время может сохранять приданное ему положение, даже если поза крайне неудобна. Сам больной не делает никаких движений, но не сопротивляется изменению его позы и застывает в ней надолго.

Question 24

нарушения воли при психических заболеваниях

Answer 24

Синдромы нарушения воли.
Кататония – симптомокомплекс психических расстройств, в котором преобладают двигательные нарушения в форме акинеза (кататонический ступор) или в форме гиперкинеза (кататоническое возбуждение).

Для кататонического ступора характерно наличие повышенного тонуса мышц, который развивается как бы сверху вниз (жевательные мышцы, шейные и затылочные, далее мышцы плеч, предплечий, кистей рук и, в последнюю очередь, мышцы ног). Гипертонус может предстать в виде ступора или в виде восковой гибкости (каталепсия). Кроме того, при кататоническом ступоре выявляются негативизм, мутизм, пассивная подчиняемость.

В соответствии с выраженностью и преобладанием тех или иных двигательных расстройств выделяют несколько разновидностей кататонического ступора, которые могут сменять друг друга:

а) ступор с восковой гибкостью;

б) негативистический ступор;

в) ступор с мышечным оцепенением.

Для кататонического возбуждения характерно, лишенное внутреннего единства и целенаправленности, повышение двигательной активности, со стремлением к движению ( в отличии от стремления к действию при маниакальном синдроме), на фоне которого отмечаются такие симптомы как стереотипии, эхо-симптомы, парамимия, негативизм, мимоговорение. Может сопровождаться патетикой, экстазом, злобой, яростью, безразличием. Как разновидность психомоторного возбуждения представляет опасность и для себя и для окружающих лиц ( в т.ч. для мед.персонала).

В зависимости от преобладания тех или иных расстройств выделяют несколько разновидностей, которые представляют собой последовательные стадии развития кататонического возбуждения:

растерянно-патетическое возбуждение с экзальтированностью, восторгом, патетикой в поведении и речи;

гебефрено-кататоническое с кривлянием, гримасничаньем, нелепыми выходками, грубыми и циничными шутками, колебаниями настроения (от веселости до злобы);

импульсивное возбуждение в виде внезапных активных действий, нередко агрессивных (бьют окружающих, рвут одежду, ломают предметы, обнажаются, мажутся калом и пр.). Может быть «немым» или с выкриками, бранью;

неистовое кататоническое возбуждение сопровождается непрерывным беспорядочным и хаотическим метанием. Чаще «немое».

Ступор и возбуждение могут появиться изолированно, но могут и сменять друг друга.

В тех случаях, когда сознание остается не помраченным, кататонию называют люцидной. При таком варианте, кататония может быть в виде моносиндрома, а может сочетаться с бредом (кататоно-бредовой синдром), галлюцинациями (кататоно-галлюцинаторный), аффективными (кататно-депрессивный синдром) расстройствами. Среди же состояний помрачения сознания кататонии, обычно, сопутствует онейроидное помрачение (онейроидная кататония).Кататонический синдром чаще всего встречается при шизофрении.