Αναγνώστου Flashcards
Ξεκίνησε με διαχείριση περιστατικού κατάγματος κνήμης σ μικρόσωμο σκυλί 10 ετών. Πότε το εξετάζω, ήθελε να το ξαναεξετάσω φυσικά όχι 1 εβδομάδα πριν, τι συστήματα θα εξετάσω, πως εκτιμάω κλινικά αφυδάτωση και πως υπογκαιμία (ΟΛΟΙ ΟΙ ΤΡΟΠΟΙ), προτεινόμενο αναισθητικό σχήμα, αναλυτικά τι δίνω σε επισκληρίδια και γιατί- εδώ μπαίναμε και στη μετεγχειρητική αναλγησία που μπορεί να προσφέρει.
Το εξετάζω κατά την προεγχειρητική εξέταση. Όπου θα απόφασίσω αν θα γίνουν και περεταίρω εξετάσεις. λόγω ηλικίας θα κάνουμε και αιματολογικές (ΓΕΑ, ηπατικά, νεφροί, ολικές πρωτεΐνες). Και το εξετάζω κατά την προετοιμασία. Αφυδάτωση εκτιμάω με την ελαστικότητα του δέρματος, ξηρότητα βλεννογόνων, βολβοί οφθαλμού. Συμπτώματα υπογκαιμίας είναι η ταχυκαρδία, ασθενής σφυγμός και ψυχρά άκρα, ωχροί βλεννογόνοι, αυξημένο ΧΑΑ, ταχύπνοια, υποθερμία, κατάπτωση, μειωμένη παραγωγή ούρου). αναισθητικά μπορώ dex, προποφόλη, ισοφλουράνιο. Για αναλγησία μπορώ να κάνω ΜΣΑΦ και επισκληρίδια.
Διαχείριση περιστατικού διαφραγματοκήλης
Προνάρκωση : πεθιδίνη ή βουτορφανόλη + μιδαζολάμη ή ακετυλοπρομαζίνη
Προ-οξυγόνωση και κάνουμε γρήγορη εγκατάσταση “crush induction” για να κάνουμε γρήγορη διασωλήνωση και εφαρμογή τεχνητής αναπνοής.
Επιπλοκή : πνευμονικό οίδημα επανέκπτυξης. Πριν την ανάνηψη πρέπει να αντιμετωπίσουμε τον πνευμοθώρακα με θωρακοκέντηση.
Που γίνεται η επισκληρίδια
Μικρά ζώα στο οσφυοϊερό τρήμα, μεγάλα ζώα Κ1-Κ2.
Κάνουμε λιδοκαϊνη, μπουπιβακαϊνη ή ακόμα α2, οπιοειδή κα
Τι διαφορά έχει αν δώσω τοπικά ή μορφίνη στην επισκληρίδια
Η μορφίνη παρέχει αναλγησία για 12-24 ώρες. Μπορεί να δοθεί σε συνδυασμό με το τοπικό που θα δράσει γρήγορα γιατί η μορφίνη θα δράσει σε 1-2 ώρες.
Μέρη της αναισθητικής μηχανής (ροόμετρο, ασκός, βαλβίδα πλεονάζοντος αερίου)
Περιστατικό με νεοπλασίες μαστού, εξετασμένο κλπ. Θα μπει για χειρουργείο αφαίρεσης όλων των δεξιών μαστών. Τι αναισθητικό και αναλγητικό σχήμα θα κάνω?
Το αναισθητικό πρωτόκολλο εξαρτάται από το αν έχει συνοδά άλλα προβλήματα. Αν όχι τότε πχ βουτορφανόλη+μιδαζολάμη, προποφόλη, ισοφλουράνιο. Για αναλγησία διεγχειρητικά μπορούμε να δώσουμε φαιντανύλη. Τοπική? Μετεγχειρητικά μπορούμε να δώσουμε κάποιο οπιοειδές πχ μορφίνη.
Τι χρησιμότητα έχει ο ασκός κατά την αναισθησία
Για να δώσουμε τεχνητές αναπνοές με τον ασκό και για να παρακολουθούμε τις αναπνοές του ζώου σε περίπτωση που δεν βλέπουμε το θώρακα
Οπιοειδή διάρκειες δράσης, παρενέργειες
- Μορφίνη 3-4 h im έμετος
- Πεθιδίνη im 10χ λιγότερο ισχυρή από μορφίνη 1-2 h ειλεός
- Φαιντανύλη im, iv, CRI 100χ πιο ισχυρή από μορφίνη 30min άπνοια
- Βουτορφανόλη im, iv 2h
- Βουπρενορφίνη έναρξη μετά από 30-45’ και διάρκεια 6-12 ώρες.
Τι δείχνει ο καπνογράφος
παρέχει πληροφορίες σχετικά με την αναπνευστική συχνότητα, το τελοεκπνευστικό διοξείδιο του άνθρακα. Είναι η αναπαράσταση της συνεχούς καπνομετρίας κατά τη διάρκεια του αναπνευστικού κύκλου.
Σκύλος κατά τη διάρκεια του χειρουργείου εμφανίζει υποκαπνία. Το χειρουργείο ήταν ορθοπεδικό σε οπίσθιο άκρο και έχει γίνει δεξ, προποφόλη, διατήρηση ισοφλουράνιο, +επισκληρίδια. Τι σημαίνει υποκαπνία, πως την βλέπεις, φυσιολογικές τιμές PaCO2, τι μπορεί να την προκάλεσε (βασικό μηχανισμό όχι λεπτομέρειες), τι θα μπορούσες να κάνεις για να τη διορθώσεις
Την βλέπουμε στον καπνογράφο. Σημαίνει PeCO2<35mmHg (PaCO2 ΚΦ 35-45mmHg). Η μειωμένη μπορεί να προκαλείται από υπεραερισμό, από σημαντική καταστολή του κυκλοφορικού, πνευμονική θρομβοεμβολή, υποθερμία (μειωμένος μεταβολισμός). Αν προκαλείται από υπεραερισμό να αυξήσουμε το βάθος της αναισθησίας?
Τι βλέπεις στο μόνιτορ?
Αναισθητικό και αναλγητικό πρωτόκολλο σε κάταγμα βραχιονίου σε νεαρό ζώο, ερωτήσεις για δόση προποφόλης, πως τη δίνω και τι κάνω αν διασωληνώνω και το ζώο βήχει
Μπορούμε να δώσουμε dex, προποφόλη, ισοφλουράνιο. (προποφόλη βρήκα 2-4mg/kg) iv, αν βήχει δίνω και άλλη προποφόλη.
Για αναλγησία θα δώσω καρπροφένη, μελοξικάμη
Ερωτήσεις σχετικά με τα κυκλώματα. Στο πόσο πρέπει να είναι το οξυγόνο, που είναι ο εξαερωτήρας, να ανοίξουμε το ισοφλουράνιο, να του δείξουμε το καπνογράφημα στο μόνιτορ)
1-2 το βάζουμε το ροόμετρο. (γενικά χορηγούμε 10ml/kg/min)
Ζώο που κάνει άπνοια που οφείλεται και πως θα το διαχειριστώ (ήθελε ότι οφείλεται στο συνδυασμό προποφόλης και ισοφλουράνιου)
Η προποφόλη κάνει άπνοια. Το ισοφλουράνιο επίσης καταστέλλει το αναπνευστικό. Θα μειώσω το ισοφλουράνιο?
Πως θα αξιολογήσω αν πρέπει να δώσω μετεγχειρητικά αναλγησία
Θα εκτιμήσουμε κλινικά τον πόνο. Και αναλόγως της επέμβασης.
