Ziektes 1c1 deel 2

Question 1

Wat is hepatitis, Wanneer chronisch/acuut?

Answer 1

Ontsteking van de lever, minder dan half jaar aanwezig -> acuut. Chronisch -> meer dan 6 maanden aanwezig

Question 2

Oorzaken van hepatitis? 4 oorzaken benoemen

Answer 2

• Virale hepatitis: Hep A wordt overgedragen via besmet voedsel en drinkwater en geneest vanzelf. Hep B -> bloed-bloed contact en via onveilige seks (SOA), kan genezen maar ook chronisch worden.
  Hepatitis C ook via bloed-bloed maar in meeste gevallen wordt het chronisch

-Auto-immuun hepatitis (AIH) Er worden antistoffen tegen gezonde levercellen gemaakt -> leverontsteking. Komt vaak samen met andere autoimmuunziekten en 4x vaker bij vrouwen.

• NASH -> Niet Alcoholische Steatose Hepatitis, Dit is een ontsteking van de lever die wordt veroorzaakt door leververvetting (Steatose) niet door alcohol. (overgewicht of diabetes type 2)
• Hepatitis kan ook worden veroozaakt door alcohol en medicamenten

Question 3

Symptomen van hepatitis

Answer 3

Vermoeidheid, koorts, spier- en gewrichtspijn, misselijkheid, pijn in de rechter bovenbuik en kleurverandering van urine, ontlasting, ogen en huid.

Question 4

Welke afwijkende waarden vind je bij hepatitis? Welke vorm van Aanvullend onderzoek doe je?

Answer 4

Afwijkende ALAT, ASAT, Gamma-GT, alkalische fosfatase. Je doet virologisch onderzoek icm echografisch onderzoek van abdomen.

Question 5

Wat is Crigler Najjar? Hoe komt het?

Answer 5

Autosomaal recessief ergelijke aandoening, In de lever een enzym die ongeconjugeerde bilirubine (niet-oplosbaar) omzet in geconjugeerd bili. Enzym = UPD-glucuronsyl transferase. Dit enzym mist en daardoor kan bilirubine niet via ontlasting/urine weg, je krijgt opstapeling van niet-oplosbare bilirubine.

Question 6

Welke 2 type heb je bij Crigler Najjar

Answer 6

Type I -> Hierbij volledige afwezigheid van conjugatievermogen, geen behandeling is overlijden aan kernicterus. Behandeling is Lichttherapie of levertransplantatie.
Type II ->Klein beetje conjugatievermogen, je krijgt lichttherapie

Question 7

Wat is het Syndroom van Gilbert

Answer 7

Mutatie in UTGA1 promotor, verlaagd enzym bilirubine-UDP glucoronosyltransferase. Alle leverwaarden zijn normaal behalve de verhoogde ongeconjugeerde bilirubine. Je kan alleen diagnosticeren na genetisch onderzoek. De UGT1AI enzym is verindert. Geen behandeling.

Question 8

Haechromatose

Answer 8

Mutatie in het HFE-eiwit zodat dit niet goed kan binden aan de transferinne receptor, lage hepcidine productie als gevolg en een ongeremde absorptie van FE -> Ijzerstapeling

Question 9

Oorzaak Hemochromatose

Answer 9

Puntmutatie in een HLA gelinkt gen en veroorzaakt afwijking in de MHCI -proteine (HFE-eiwit). Je diagnosticeert door een transferinne saturatiepercentage en het ferritine te meten. De behandeling -> aderlating en beperking van ijzerintake.

Question 10

Primair scleroserende cholangitis (PSC)

Answer 10

Progressieve leverziekte dat wordt gekarakteriseerd door fibrose. Is genetisch, vooral bij jonge mannen. Sterk verband met IBD (70% met PSC hebben IBD)

Question 11

Primaire biliaire cirrose

Answer 11

Zeldzame chronische auto-immuun inflammatoire ziekte van de lever die vooral komt bij vrouwen van middelbare leeftijd. PBC -> ontsteking galwegen, beschadiging van de cholangiocyten en daaropvolgende cholestase. Door voortdurende beschadiging ontstaat firbose, cirrose en leverfalen.

Question 12

Wat vind je in het bloed bij PBC? Wat is de behandeling

Answer 12

Je vindt circulerende antimitochondriale antilichamen (AMA) De standaard behandeling is Ursodeoxycholzuur (UDCA) -> minder ziekteprogressie en verbetering leverfunctie

Question 13

Wat is levercirrose?

Answer 13

Bij ontsteking van de lever vindt er reparatie en regeneratie van de weefsel plaats, waarna littekenweefsel ontstaat. Dit eindstadium heet cirrose. Nodules kleiner dan 3 mm is micronodulaire cirrose, groter dan 3 mm is macronodulaire cirrose.

Question 14

Oorzaak van Levercirrose?

Answer 14

Belangrijkste oorzaak is chronische hepatitis (+6maanden) NASH is een ander oorzaak van levercirrose -> opeenstapelen van vet in de lever. Ook kan je het krijgen door overmatig alcoholgebruik, Morbus Wilson (koperstapeling), ijzerstapeling en auto-immuunziekten.Je moet leverbiopsie doen om definitief levercirrose te diagnosticeren.

Question 15

Symptomen van levercirrose?

Answer 15

Ligt eraan of de rest van de lever de functie kan compenseren van het aangedane deel. Maar als dit niet lukt:
- Oesofagale varices -> portale hypertensie, doordat bloed minder goed de lever kan passeren, je krijgt collateralen (vooral in de oesophagus)
- Hepatocellulair carcinoom
- Ascites -> vocht in de buik ontstaan (diuretica en TIPS(connectie tussen v,porta en vena cava)
-Encefalopathie -> hersenfunctie wordt aangetast door ophoping van giftige stoffen die normaliter door de lever worden verwijdert. (ammoniak) Oplossing -> eiwitarm dieet.

Cirrose door PSC, PBC en Haemochromatosis niet reversibel.
Bij ziekte van Wilson, alcoholisch en hepatitis is het wel reversibel.

Question 16

Hepatocellulair carcinoom

Answer 16

Bekende complicatie van levercirrose. Diagnostiek met echo, MRI en CT.

Question 17

Cholelithiasis betekenis? en risicofactoren?

Answer 17

Het hebben van galstenen, Risicofactoren adhv 5 F’s.
Fat (overgewicht), Female, Fertile (premenopauzaal), Forty en Fair (komt meer voor bij Kaukasische ras)

Question 18

Waar bestaan galstenen, cholesterolstenen en pigmentstenen uit?

Answer 18

Galstenen ontstaan in de galblaas en ducten als gevolg van kristallisatie en aggregratie van galcomponenten.
Cholesterolstenen bestaan uit cholesterolkristallen, eiwit en calcium zouten. De pigmentstenen bestaan uit onoplosbare calcium zouten. Zwarte pigmentstenen; lineare polymeren van bilirubine, calciumfosfaat en carbonaat; Bruine pigmentstenen -> caclium bilirubinaat en calciumzouten van vetzuren.

Question 19

Wanneer krijg je klachten van galstenen?

Answer 19

Zodra ze in je ductus terecht komen (Choledocholithiasis) nadat ze in de galblaas waren (Cholecystolithiasis)

Question 20

Symptomen van galstenen? Wat doet CCK?

Answer 20

Pijnlijke koliekaanvallen en uitstralende pijn naar de rug of de rechterschouder. Wordt vererferd bij een vettige maaltijd. (Hormoon Cholecystokinine CCK trekt de galblaas dan samen waardoor stenen makkelijker in de galblaas terecht komen) Icterus kan gevolg zijn van galstenen.

Question 21

Behandeling van galstenen

Answer 21

Kunnen verwijderd worden met ERCP, wel risico op pancreatitis. Als vaker symptomatische aanvallen zijn van cholelithiasis wordt er chirurgisch de galsteen verwijdert (Cholecystectomie)

Question 22

Waar ontstaat cholangiocarcinom en welk soort kanker betreft het vaak?

Answer 22

Over de gehele lengte van het galwegsystemen. 90% van de tijd is het een adenocarcinoom, kan worden onderverdeelt in 3 typen:
- Intrahepatisch
- Perihilair ( samenkomen linker en rechter ductus hepaticus)
- DIstale cholangiocarcinoom (inmonding ductus cysticus en de papil van Vater)

Question 23

Symptomen van de 3 soorten typen adenocarcinoom?

Answer 23

Intrahepatisch tumor -> pijnklachten rechtsboven in buik
Hilaire tumor -> icterus als gevolg van bilaire obstructie en met koorts door cholangitis
Distaal cholangiocarcinoom -> icterus maar ook vaak galblaasdilatatie. Het teken van Courvoisier (icterus en een niet pijnlijke, palpabele galblaas) is kenmerkend voor distale galwegobstructie.

Question 24

Wat is acute pancreatitis?

Answer 24

Aute ontsteking van het pancreas waarbij de pancreas zelf, de omringende weefseles of ander orgaansystemen zijn aangedaan.

Question 25

Symptomen

Answer 25

In eerste instantie heb je acute bovenbuikpijn met misselijkheid en braken. Bij LO heb je ook een opgezette buik, ileus en zelfs peritoneale prikkeling. Ook koorts en shock kunnen voorkomen.

Question 26

Diagnose van pancreatitis?

Answer 26

De serum amylase en lipasebepaing vormt de hoeksteen van de diagnostiek. (3x de bovengrens van de normaalwaarde)

Question 27

Wanneer spreek je van Chronische pancreatitis?

Answer 27

Langdurige ontsteking van de pancreas, er ontstaat littekenweefsel en veroorzaakt blijvende schade. Alcohol belangrijkste oorzaak. Maar kan ook door vaak acute alvleesklierontstekig, medicijnen, erfelijke aanleg en galstenen.

Question 28

Symptomen van chronische pancreatitis?

Answer 28

Bovenbuikspijn, uitstraling naar de rug. Vet wordt minder goed verteerd en je krijgt steatorroe (vetdiarree) Je krijgt dan tekort aan vetoplosbare vitamine A, D, E en K. dit leidt samen met angst om te eten tot vermagering.

Question 29

Wat is een pancreascarcinoom + symptomen

Answer 29

Tumor in pancreas die vaak leidt to cholestase, kenmerkend voor dit ziektebeeld is stille icterus. dus last van geelzucht, donkere urine en ontkleurde ontlasting. Maar ook vermagering en malaise, niet echt veel pijn.

Question 30

Diagnose en Behandeling pancreascarcinoom

Answer 30

De diagnose wordt gesteld met Echo, Ercp, MRI/CT of een laparoscopie. De curatieve behandeling bestaat uit een Whippel operatie, de kop van de pancreas wordt dan verwijdert, samen met galblaas, duodenum, deel van galwegen en soms ook deel van maag. Echter wordt dit vaak pas in een laat stadium ontdekt en is het telaat voor een curatieve behandeling.

Question 31

Wat is Gastro-oesofageale refluxziekte? En riscofactoren?

Answer 31

schade aan de mucosa van de oesophagus tgv terugstromen maagzuur. RF: Hernia diafragmatica, overgewicht (verhoogde intra-abdominale druk)W

Question 32

Wat is een ulcus?

Answer 32

Een wond in het epitheel dat doorgedrongen is in de submucosa en groter diameter heeft dan 0,5cm. (Minder dieper en kleiner = aften/erosie) Het komt vaak door helicobacter pylori en NSAIDs.

Question 33

2 Complicaties van ulcus gastricus?

Answer 33

De maag wordt geperforeerd of je hebt een bloedende ulcus (kans op shock)e

Question 34

Behandeling van Ulcus?

Answer 34

1.Stabiliseren van patient,
2. Bloeding stoppen (endoscopie, maagzuurremmers (protonpompremmers) en indien niet succesvol operationeel behandelen.
3. Recidieve klachten voorkomen;
H. pylori behandelen en NSAIDs stoppen.