Zdravstvena njega - opća Flashcards
Dijagnozu obuhvaćaju _________ i _____________
Znakovi i simptomi.
Metode u dijagnostici su: “ippp”
Intervju, pregled, pretraga i promatranje.
Promatranje bolesnika je…
Sustavno, cjelovito i stalno; od glave do pete
Promatranjem obuhvaćamo…
Izgled, stanje i ponašanje
Opiši izgled glave.
Simetrična, normalne veličine usporedi s tijelom,
Patološka stanja: hidrocefalija, kaput kvadratum, agromegalična glava
otekline, izrasline, ozljede, vlasište, lice
(koža, oči, usnice, usnu šupljinu)
Opiši izgled vrata.
pokretljivost, simetričnost, stanje štitaste žlijezde, limfne žlijezde na vratu, izraženost krvnih žila.
Opiši izgled prsnog koša.
oblik (bačvast, kokošja prsa, kifoza, lordoza, skolioza), potpazušne žlijezde, promjene na dojkama, boja i promjene kože
Opiši izgled trbuha.
Koža, oblik, opseg (ascites), pomaci pri disanju
Opiši izgled udova.
deformacije, nedostatci ekstremiteta, pokretljivost, simetričnost mišićne građe, edemi, izraženost krvnih žila, boja i promjene kože
Stanje svijesti je…
dio općeg stanja ispitanika; najviši stupanj psihičkog života
Koji su uzroci poremećaja svijesti?
psihički (zaostalost, retardacija, duševne bolesti), organska - opća (trovanja, poremećaji metabolizma, termoregulacije ili cirkulacije),
organska - lokalna (tumori i ozljede mozga, cerebrovaskularni inzuliti)
Kako se dijele poremećaji svijesti?
Poremećaji svijesti dijele se na kvantitativne (kvant - brojevi - razine - prema razinama budnosti) i kvalitativne (kvaliteta - kvaliteta prisutnosti - prisutnost doživljaja)
Nabroji kvantitativne poremećaje svijesti.
somnolencija, sopor, semikoma, koma
Opiši somnolennciju.
najblaži poremećaj, pospanost, teška koncentracija, orijentiranost u v i p je nesigurna,
otvara oči i razumno odgovara, ne daje sve podatke
Opiši sopor.
teži poremećaj, otvara oči na jači podražaj, odgovara s naporom, nije orijentiran u v i p, NE GUTA!
Opiši semikomu.
težak poremećaj, zatvorene oči i ne otvara ih, na podražaj reagira motoričkom reakcijom
Opiši komu.
najteži poremećaj, besvjesno stanje, ne reagira na podražaj, refleksi su ugasli
Uzroci kome.
METABOLIČKE (uremična - bubrezi - amonijak) (hepatična - jetra - vlažna zemlja) (dijabetična - aceton - trulo voće)
CEREBRALNE (krvarenja, tromboze, tumori, ozljede, upale)
TOKSIČNE (trovanje, alkoholom, plinoovima, lijekovima)
Poremećaji komatoznih bolesnika.
Poremećaji svijesti, poremećaji disanja, pulsa, temperature, tlaka, izlučivanja stolice i mokraće
Nabroji kvalitativne poremećaje svijesti.
Smetenost, sumračno stanje, delirij, fuga, somnambulizam.
Opiši smetenost.
psihički poremećaj ili reakcija na stres ili posljedica organske bolesti (ozljede, oštećenja mozga), smeten, nemiran, uplašen, nije orijentiran u v i p, slabo pamti novije događaje, prethodi deliriju
Opiši sumračno stanje
naglo, kratko, naglo prestaje; opažanje, mišljenje i djelovanje su očuvani; teško primjetni, dezorijentirani, poremećeno prosuđivanje, sumanute misli.
uzroci: epilepsija, ozljede mozga, upalni procesi SŽS, alkoholizam
Opiši delirij.
duševni poremećaj
smetnje: svijesti, mišljenja, nemir, agresivnošću, halucinacije, bez orijentacije u p i v
uzrok: alkohol (d. tremens), upale, visoka temperatura
halucinacije, iluzije, strah i obrana - imobilizacija
stalan nadzor, ne smije biti sam
Opiši fugu.
stanje sužene svijesti, nesvrsishodno kretanje, novi identitet, nekoliko dana
epilepsija, histerija - amnezija
Somnambulizam
mjesečarstvo, hodanje u snu, svijest jednaka u snu, motorika uključena
epilepsija, histerija, mala djeca
Nesvjestica je nagli __________ _______ _______ najčešće zbog __________ _______. Najčešće pri dugom ________ i ________ ustajanju. Ona je nagla, traje _____ i vraćanje _______ je brzo.
Prije nesvjestice: v_____, mu_____, mrak pred ___, problijedi, _____ znoj, brzo ______ i ____.
Nesvjestica je nagli kratkotrajni gubitak svijesti. najčešće zbog hipoksije mozga. Najčešće pri dugom ležanju i naglom ustajanju. Ona je nagla, traje kratko i vraćanje svijesti je brzo.
Prije nesvjestice: vrtoglavica, mučnina, mrak pred očima, problijedi, hladan znoj, brzo disanje i puls.
Što je toplina?
Toplina je energija nastala neprekidnom izmjenom tvari stanica tkiva i organa.
Odaje se IZZI (izlučivanje, znojenje, zračenje, isparavanjem)
Termoregulacijski centar u hipotalamusu.
Normalna tjelesna temperatura je i o čemu ovisi.
između 36 i 36, a do 0,1 i 1,0 viša na sluznicama
ovisi o dobu dana (niža ujutro jer se tijelo nije zagrijalo), životna dob (mlađe tijelo, bolja proizvodnja energije), fizički napor, emocije, žene - ciklus, viša nakon ovulacije, trudnoća - prva 3,4 mjeseca.
Čimbenici povišenje tjelesne temperature.
Fizikalni (nemogućnost odavanja topline; toplinski udar), kemijski (oštećenje termoregulacijskog sustava, upale…)
Što je to vrućica?
Vrućica je porast tjelesne temperature iznad gornje granice normale; reakcija organizma na štetne agense, prvi znak upale
zimica - postupno povišenje
drhtavica - nagli porast, ulazak MO
tresavica - jaka hladnoća, drhtanje mišića
Što je to pothlađenost?
Pothlađenost je sniženje tjelesne temperature za dva stupnja niže od donje granice normale.
čimbenici: dob, okoliš, kronične bolesti, ozljede, alkohol, lijekovi
uzrok: hladnoća, vjetar, kiša, neadekvatna odjeća, pothranjenost, dehidracija
- stupanj (35-32) - svijest je ok, drhtavica, ubrzano disanje i puls, vrtoglavica i mučnina
- stupanj (32-28) - nema drhtavice, pospanost, nesvjestica, usporeno disanje, nizak krvni tlak, kašalj
- stupanj (28-24) - no svijest/koma, no refleksi, no bol, fibrilacija atrija i ventrikula
- stupanj (<24) - šok srčanim aritmijama, koma, smrt
Mjerenje tjelesne temperature.
aksilarno - 36/37
oralno, sublingvalno - 36,5/37,4
rektalno - 37,5
zvukovodu, tubarno - 36,5/37,5
Nazivi za temperature čovjeka
hipotermija < 35
subnormalnost < 36
afebrilnost 36-37
supfebrilnost 37,1 - 38
febrilnost 38,1 - 39
visoka febrilnost > 39
Bilježenje tjelesne temperature.
febris continua - stalno visoka temp, dnevne razlike manje od 1, kritički ili litički se spušta
(trbušni tifus, lobarna pneumornija)
febris remittnes - visoka temp koja po danu oscilira više od 1 stupnja (akutne upale)
febris intermittens - temp čija je razlika veća od 1 stupnja, ali je najniža vrijednost manja od 37
(tuberkuloza i sepsa)
febris recurrens - naizmjence povišena i normalna, 1 ili više dana (paratifus, povratna groznica)
Što je to puls
Puls ili bilo je niz tlačnih valova u arterijama sustavnog krvotoka, nastalih kontrakcijama lijeve srčane klijetke
Nabroji mjesta palpacije pulsa.
a. temporalis, a. carotis, a. brahialis, a. radialis, a. femoralis, a. poplitea, a. tibialis posterior, a. dorsalis pedis
Pri palpaciji obraćamo pozornost na ____________, ______, ______ i __________
Pri palpaciji obraćamo pozornost na frekvenciju, ritam, punoću i amplitudu.
Što je to eukardija?
Eukardija jesu zabilježene normalne vrijednosti frekvencije pulsa. ZA odraslog čovjeka to je 60 - 80, a za novorođenče 100-150 otkucaja u minuti
Što je to bradikardija?
Bradikardija je usporen puls, manji od 60 otkucaja u minuti.
Fiziološki: teški radnici i sportaši
Patološki: poremećaji u autonomnom i provodnom sustavu srca, hipotireoze, povišen intrakranijalni tlak, podražaj n. vagusa (parasimatikomimetici, simpatikomimetici, digitalis)
Što je tahikardija? Opiši parkosizmalnu tahikardiju.
Tahikardija je stanje broja otkucaja većeg od 80 u minuti.
Fiziološki: teška emocionalna stanja, povišena tj. temp. (1- 10 otkucaja)
Patološki: dekompenzacija srca, anemija, hipertireoza, simpatikomimetici
Parkosizmalna tahikardija napad je tahikarije od 130 do 250 ootkucaja u minuti, iznenadan, zlouporaba lijekova, kave, cigareta
Puls može biti ritmičan, odnosno pojavljivati se u ___________ razmacima, a može biti i ___________ kada su razmaci pojedinih ___________ nepravilni.
Puls može biti ritmičan, odnosno pojavljivati se u pravilnim razmacima, a može biti i aritmičan, kada su razmaci pojedinih otkucaja nepravilni.
Koje vrste aritmija postoje?
Respiratorna, ekstrasistolija i apsolutna aritmija
Što je respiratorna aritmija?
Respiratorna aritmija jest pojava nepravilnog ritma pulsa, pri čemu je on ubrzan tijekom inspirija, a usporen je tijekom ekspirija.
- djeca, mladi, vegetativno labilne osobe
- nije znak bolesti
Što je ekstrasistolija?
To je vrsta pravilnog ritma koji je povremeno prekinut prijevremenim pulsnim otkucajima.
Ona mogu biti pojedinačna ali i u pravilnome slijedu
-bigeminija, trigeminija, kvadrigeminija
- trovanje digitalisom
Objasni apsolutnu aritmiju.
Apsolutna aritmija predstavlja potpuno nepravilan i nejednako punjen ritam pulsa.
-oštećenje srčanog mišića
Poremećaji punjenosti pulsa su kada _______ pulsa (ne osjeća se), kada je on ________ (slabo punjen) ili kada je on ________ punjen (ne može se potisnuti)
- nema pulsa
- filiforman puls
- jako punjen puls
Što je to krvni tlak i o čemu ovisi?
Krvni tlak je sila kojom krv pritišće stjenku krvne žile. On ovisi o količini krvi, radu srca i elastičnosti krvnih žila.
-dob, spol, aktivnost, dob dana
Objasni vrijednosti krvnog tlaka od optimalnog do 3. stupnja hipertenzije.
optimalan <120 <80
normalan 120-129 80-84
v. normalan 130-139 85-89
hipertenzija 1 140- 159 90-99
hipertenzija 2 160-179 100-109
hipertenzija 3 >180 >110
Kakav je to kongruentan krvi tlak?
Kongruentan krvni tlak čije vrijednosti, i sistoličkog i dijastoličkog, odgovaraju dobi i spolu bolesnika
KONVERGENTAN je tlak ako se razlika u tlakovima ________ radi povišenja dijastoličkog tlaka. - _________ _________ _________
- smanjuje
- kronične bolesti bubrega
tlak je DIVERGENTAN ako se razlika između tlakova ____________. - ____________, insuficijencija _________ zalistka
- povećava
- hipotireoza
- aortog
Što je hipertenzija?
Hipertenzija je stanje trajno povišenog sistolčkog i/ili dijastoličkog krvnog tlaka iznad 140 mmHg i 90 mmHg
Kakvo je disanje u zdravog i odraslog čovjeka?
Odrastao čovjek diše nečujno i bez napora. U jednoj minuti udahne 12-20 puta (16-18)
Što promatramo kod disanja?
frekvenciju, dubinu, ritam, trajanje faza, patološke oblike, dispneju,
Objasni četiri vrste frekvencija disanja?
eupneja - normalna brzina, 12-20
tahipneja - ubrzano, >20
bradipneja - usporeno <12
apneja - prestanak disanja
Kakva može biti dubina disanja i kako ju prepoznajemo?
normalno - ujednačeno, bez napora
produbljeno - s naporom, udiše veliku količinu
površno - jedva primjetno, manje količine
Kakav je normalan ritam disanja?
Disanje bi trebalo biti ujednačeno, s pravilnim smjenama, te je prirodno da je ekspirij dulji
Zaduha ili _______ osjećaj je ________ _________.
Fiziološka je pri fizičkom naporu, snažnim emocijama, a patološki je simptom _________ i ___________ bolesti raznih sustava.
- dispneja
- nestašice zraka
- organskih i funkcionalnih
Patološki oblici disanja su:
Hiperpneja - ___________ _ _________
__________ - duboko, učestalo, pravilan položaj (dekompenzacija srca)
Astmatsko - ________ _ ________ _______
___________- duboko i šumno (metabolička acidoza)
Cheyne-Stokesovo - ______ _____ _ ______ _____ _______
_________ - apneja s nekoliko plitkih udisaja
- duboko i učestalo (anemija)
- ortopnoično
- ekspirij je znatno otežan i produljen (bronhjalna astma)
- kussssmaltovo
- prestanak disanja s sve dubljim pa plićim disanjem
- biotovo
Koje su to respiratorne komplikacije?
To su smanjena plućna ventilacija, zastoj sekreta i infekcija.
Fowlerow položaj
sjedeći, blago savijena koljena
Ortopnoičan položaj - sjedi, uspravno ili nagnuto, noge niz krevet, oslanja se na stolić za hranu
Položaj kod upale porebrice
leži na bolesnoj srani, bez gibanja
položaj kod bolova u trbušnoj šupljini
koljena uz prsni koš, smanjuje se napetost
trendelenburgov položaj
glava i ramena su niže od zdjelice
- bolja cirkulacija
-kolabirali, stanje šoka
položaj kod tetanusa
toničko-klonični grčevi, oslanja se na pete i zatiljak
- opistotonus
položaj kod meningitisa
koljena uz prsni koš, glava zabačena unazad
položaj onesviještenog bolesnika
ispružen, glava nazad i u stranu - prohodnost dišnih puteva
quinckeov drenažni položaj
specijalni krevet, prelama se po pola, donji dišni putevi u povišenom položaju, prije obroka, 10- 20 min, sestra potiče na iskašljavanje
kolemanov
unesrećene osobe u prijevozu, na bok, jedan jastuk iza leđa, drugi ispred prsnog koša, donja noga ispružena, gornja savijena, gornja ruka savijena u laktu i ispod glave i jastuka, donja je iza leđa ispružena
nelsonov položaj
drenažni, potrbušno, jastuk pod trbuh, glava i prsa na dolje
nobleov položaj
leđima, ramena pognuta
-lumbalna regija/punkcija
robsonov položaj
na leđima, pješčana vrećica između 11. i 12. rebra
- operacija žučnog mjehura
genokubitalni položaj
bolesnik oslonjen na koljena i laktove
- debelo crijevo, prostata
Nabroji komplikacije dugotrajnog mirovanja i kako najčešće nastaju.
dekubitus, tromboza, tromboflebitis, kontrakture, nesvjestica, respiratorne komplikacije
- One najčešće nastaju zbog smanjene pokretljivosti ——> usporena cirkulacija i smanjena ventilacija pluća.
__________ je ograničeno oštećenje kožnog i/ili potkožnog tkiva zbog dugotrajnog pritiska. Za njegov nastanak dovoljno je od ___ do ___ sati.
Mjesta najčešćeg nastanka dekubitusa ovisno o položaju (leđa, potrbuške, bok)
- dekubitus
- 2 - 12
3.
čimbenici koji utječu na nastanak dekubitusa:
endogeni:
egzogeni: (4)
- bolesti metabolizma, pretilost, pothranjenost, bolesti cirkulacije, neurološki poremećaju, zloćudne bolesti i druga teška stanja
- nabori na posteljnom rublju
nečista i vlažna koža
neudoban krevet
imobilizacija
Koje su to opasnosti od dekubitusa? (4)
-nastanak sepse
- toksični proizvodi odumrlog tkiva
- gubitak proteina
- ožiljci
Kako sestra sprečava nastanak dekubitusa?
- održava osobnu higijenu
- pravilnu prehrana
- korištenjem antidekubitusnih naprava
- redovito mijenjanje položaja
- promatrati mjesta sklona dekubitusu
- podučiti pacijenta i obitelj
- stupanj dekubitusa
crvenilo koje pobijeli na dodir, topla koža
- stupanj dekubitusa
modra boja, ne nestaje, topla koža, mjehur i blaga oštećenja
- kirurška neinficirana rana
- stupanj dekubitusa
smeđa boja, nekrotično tkivo u rani
- kirurška inficirana rana
- liječi se kirurški, terapija, plastična operacija
- stupanj dekubitusa
zahvaćeni svi slojevi, nekroza
- kirurška inficirana rana
- - liječi se kirurški, terapija, plastična operacija
što je tromboza i kada nastaje?
Tromboza je komplikacija dugotrajnog mirovanja, a nastaje nakupljanjem trombocita, eritrocita i fibrina - nastaje ugrušak. Najčešće se javlja na donjim udovima
koja je razlika između flebotromboze i tromboflebitisa?
flebotromboza - nastanak ugruška
tromboflebitis - upaljena stjenka vene na području ugruška
Čemu prethodi tromboza?
Ona prethodi plućnoj emboliji, u slučaju da se ugrušak otkine.
Što su kontrakture?
Kontraktura je ograničena gibljivost zgloba u jednom ili svim smjerovima.
Može biti prirođena ili stečena dugotrajnim mirovanjem ili bolestima
- skvrčene tetive nakon gnojne upale
- prirođena anomalija kosti i zglobova
Što sve pripada u samostalnu njegu? (čzpg)
češljanje, pranje zubi, do pojasa, genitalija, češljanje
Što je pripada u djelomičnu njegu? (čzrgn)
češljanja, zubi, ruke, genitalije, noge
Što je sve povremena njega?
kupanje bolesnika u krevetu, pranje kose
Pediculus capitis
neposredni kontakt, odjeća, šampon s depedikulirajućim djelovanjem
pediculus corporis
šavovi i nabori odjeće, najčešće zimi, uništavaju se pranjem i glačanjem odjeće
pediculus pubis
dlake genitalija, spolni kontakt, rublje, uništavaju se brijanjem, pranjem tijela, presvlačenjem rublja