Zasady badania

Question 1

Wiek a diagnostyka różnicowa?

Answer 1

-Dzieci: najczęściej wgłobienie

ostra nowotworowa niedrożność mechaniczna:
•wyjątkowo przed 30r.ż.
• rzadko w wieku 30-40 lat
• zawsze o niej myśleć po 40 r.ż.

Question 2

Zmiany obrazu klinicznego w zależności od wieku?

Answer 2

np.: ostre zapalenie wyrostka u osób starszych przebiega podobnie do ostrej niedrożności z zatkania j. grubego

Question 3

Zmienność dolegliwości - ból falisty?

Answer 3

Niedrożność mechaniczna

Question 4

Czynniki polepszające/pogarszające

OZO

Answer 4

-gwałtowne ruchy nasilają

Question 5

Czynniki polepszające/pogarszające

kolki

Answer 5

-chory nie siedzi bez ruchu

Question 6

• Przyjęte bezpośrednio przed wystąpieniem objawów leki - wyrostek

Answer 6

– Leki przeczyszczające zaostrzają ostre zapalenie wyrostka

Question 7

• Przyjęte bezpośrednio przed wystąpieniem objawów leki - wrzody

Answer 7

NSAID zaostrzają

Question 8

• Przyjęte bezpośrednio przed wystąpieniem objawów leki - krwawienia z PP

Answer 8

-przedawkowanie acenokumarolu

Question 9

O jakie choroby przewlekłe pytać?

Answer 9

Nadciśnienie
Cukrzyca
Dusznica
Astma
POChP

Question 10

O jakie leki pytać ogólnie?

Answer 10

NLPZ, Przeczyszczające, Przeciwbólowe,

Kardiologiczne, Inne

Question 11

Alergie w wywiadzie

Answer 11

– Jakie objawy? Anafilaksja, wysypka, czy biegunka?

– Różnicowanie: alergia, czy objawy niepożądane leku?

Question 12

Co może sugerować spożywanie alkoholu przed wystąpieniem ostrego bólu?

Answer 12

OZT

Question 13

Wywiad ginekologiczny?

Answer 13

Ostatnia miesiączka (dzień cyklu!)
– Różnicowanie pękniętej ciąży pozamacicznej
– Zapalenie przydatków (w odróżnieniu od zapalenia wyrostka) rozpoczyna się w czasie lub wkrótce po miesiączce

Question 14

Nagły, silny ból z omdleniem sugeruje?

Answer 14

• pęknięcie ciąży
• pozamacicznej,
• skręt torbieli jajnika,
• może wystąpić w perforacji owrzodzenia
• w OZT

Question 15

Ból w chorobach narządów j. brzusznej

Answer 15

• zaczyna się powoli
• zwykle w nadbrzuszu lub śródbrzuszu
• z dala od chorego narządu, później umiejscawia się w odpowiedniej okolicy

Question 16

Wielodniowe pobolewania brzucha w obecnym rejonie objawów mogą wskazywać na?

Answer 16

Zaostrzenie procesu przewlekłego (np. w kamiczym zapaleniu pęcherzyka żółciowego)

Question 17

Prawy górny kwadrant, a choroby wątroby?

Answer 17

• Choroby wątroby i dróg żółciowych:
– Kamica i zapalenie pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych
– Zapaleniewątroby (wirusowe, toksyczne)
– Zesp.Budd-Chiari
– Nowotwórwątroby,dróg żółciowych, pęcherzyka
– Ropień około wątrobowy

Question 18

Prawy górny kwadrant, a choroby trustki?

Answer 18

– Nowotwórgłowytrzustki

– Zapalenietrzustki(ostre, przewlekłe)

Question 19

Prawy górny kwadrant, a choroby żołądka?

Answer 19

– Chorobawrzodowa(gł. dwunastnica)

– Dyspepsja,zapaleniebłony śluzowej żołądka i dwunastnicy

Question 20

Prawy górny kwadrant, a choroby nerek?

Answer 20

Kamica
Zapalenie
Nowotwór
(nerka prawa)

Question 21

Prawy górny kwadrant a inne?

Answer 21

Ostre zapalenie zakątniczego wyrostka i u ciężarnych

• Zapalenie płata dolnego płuca prawego
• Uraz, ropień, półpasiec

Question 22

Lewy górny kwadrant, a żołądek

Answer 22

Wrzodowa żołądka
Dyspepsja
Rak

Question 23

Lewy górny kwadrant, a trzustka?

Answer 23

Nowotwór ogona trzustki

Zapalenie trzustki

Question 24

Lewy górny kwadrant a śledziona?

Answer 24

Uraz
Zawał
Splenomegalia

Question 25

Lewy górny kwadrant, inne?

Answer 25

Zapalenie uchyłków
Zapalenie płata dolnego płuca lewego
Zawał dolnej ściany serca
Uraz ropień półpasiec

Question 26

Prawy dolny kwadrant a jelitka?

Answer 26

• Ostre zapalenie wyrostka
• Zapalne choroby jelit
• Rak-niedrożność
• Niedokrwienie jelit
• Zapalenie uchyłków
• Zapalenie uchyłka Meckela

Question 27

Prawy dolny kwadrant, a gineksy

Answer 27

• Zapalenie narządów miednicy mniejszej
• Skręt jajnika prawego
• Pękniecie cysty, ciąży pozamacicznej prawej
• Ednometrioza

Question 28

Prawy dolny kwadrant, a sisuaik

Answer 28

– Kamica moczowodu prawego
– Skręt prawegoj ądra,zapalenie jądra/najądrza
– Zapalenie pęcherza,prostaty

Question 29

Prawy dolny kwadrant a przepukliny?

Answer 29

Pachwinowe - M

Udowe - K

Question 30

Prawy dolny kwadrant a inne?

Answer 30

Tętniak rozwarstwiający aorty
Zapalenie węzłów chłonnych krezkowych
-Uraz, ropień, półpasiec

Question 31

Lewy dolny kwadrant, a jelita

Answer 31

-Zapalenie uchyłków
Zaparcia
Choroby zapalne
Rak, niedrożność
Niedokrwienie
Zapalenie uchyłku Meckela

Question 32

Promieniowanie W kolce wątrobowej

Answer 32

poniżej kąta łopatki

Question 33

Promieniowanie W kolce nerkowej -

Answer 33

do narządów płciowych, wewnętrznej powierzchni uda

Question 34

Promieniowanie W chorobach nadbrzusza i przepony

Answer 34

• do barku, dołu nadobojczykowego lub obojczyka

Question 35

Falowy charakter bólu?

Answer 35

typowy dla ostrej niedrożności z
zatkania
• ból jest kurczowy, występuje nagle, narasta stopniowo
• z czasem osiąga maksymalne natężenie, po czym ustępuje
• następna fala bólu pojawia się po kilku, kilkunastu min

Question 36

Ból w ostrych zapalnych chorobach j.brzusznej?

Answer 36

Zaczyna się zwykle w nadbrzuszu lub śródbrzuszu, z dala od chorego narządu, później umiejscawia się w odpowiedniej okolicy
• jeststałylubpulsujący
• nasilasięprzyruchach

Question 37

Kiedy ból TRZEWNY zamieni się w SOMATYCZNY?

Answer 37

– Perforacja trzewi
– Przejście stanu zapalnego z narządu na otrzewną ścienną
– Stykające się powierzchnie błony surowiczej zajętego narządu z otrzewną ścienną – miejscowe podrażnienie

Question 38

Jaki ból ostry należy leczyć na cito?

Answer 38

– Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
– Zapalenie otrzewnej w następstwie przedziurawienia przewodu pokarmowego
– Niedrożność jelit
– Zawał krezki jelita
– Ciąża pozamaciczna pęknięta
– Tętniak aorty pęknięty lub rozwarstwiający
– Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego – Ostre zapalenie trzustki
– Wrzód drążący
– Kolka nerkowa
– Zapalenie przydatków
– Ostry nieżyt żołądkowo-jelitowy

Question 39

Kiedy rzygamy?

Answer 39

• Podrażnienie zakończeń czuciowych otrzewnej ściennej i krezki
• Niedrożność
• Działanie wchłoniętych toksyn na ośrodki mózgowe

Question 40

Kiedy ulewanie?

Answer 40

Achalazja

Uchyłek Zenkera

Question 41

Wymioty w wysokiej niedrożności?

Answer 41

Natychmiast, razem z bólem.

Częste i obfite

Question 42

Wymioty w zatkaniu jelita końcowego?

Answer 42

Po kilku godzinach od początku innych dolegliwości

Question 43

Wymioty w niedrożności j.grubego

Answer 43

Nie ma lub późno

Question 44

Dziwne sytuacje w których może wystąpić biegunka?

Answer 44

Toksyczne podrażnienie otrzwnej - pierwszy objaw zapalenia

-Ropnie miednicy mniejszej na tle zapalenia wyrostka

Question 45

Kiedy zaparciom towarzyszą biegunki?

Answer 45

Często w niedrożności poprzecznicy i lewej okrężnicy

Question 46

Objaw Blumberga

Answer 46

słabo nasilona bolesność podczas delikatnego i powolnego naciskania powłok brzusznych, z charakterystycznym wywołaniem ostrego, silnego bólu w momencie gwałtownego zwolnienia ucisku.

Question 47

Objaw Jaworskiego

Answer 47

ból nad prawym talerzem biodrowym przy unoszeniu/opuszczaniu wyprostowanej prawej kończyny dolnej – napięcie m.iliopsoas (zapalenie zakątniczo położonego wyrostka robaczkowego)

Question 48

Objaw Rovsinga

Answer 48

bolesność w prawym pod- i śródbrzuszu przy antyperystaltycznym uciskaniu lewej połowy okrężnicy co powoduje wzrost ciśnienia w kątnicy (zapalenie wyrostka robaczkowego)

Question 49

Objaw Chełmońskiego

Answer 49

bolesność przy wstrząsaniu prawej okolicy podżebrowej (zapalenie pęcherzyka żółciowego

Question 50

Objaw Goldflama

Answer 50

bolesność przy wstrząsaniu okolicy lędźwiowej (pyelonephritis

Question 51

Guz zapalny

Answer 51

źle odgraniczony, niewyraźne zarysy wyczuwa się jako wzmożony opór

Question 52

Ropień

Answer 52

badalne chełbotanie

Question 53

Guz niezapalny (np. cysta):

Answer 53

gładki, okrągły, napięty

Question 54

Guz nowotworowy

Answer 54

nierówny, niebolesny,twardy