Wstrząs Flashcards

Question

Kiedy hospitalizować przy oparzeniach?

Answer 1

Oparzenia II stopnia >10% p.c Oparzenia III stopnia ( w tym oparzenia chemiczne i elektryczne) Oparzenia twarzy, rąk, stóp, krocza, dróg oddechowych

Answer 2

 zapobieganie wstrząsowi oligowolemicznemu  zapobieganie zakażeniu  zapobieganie ostrej niewydolności nerek  zapobieganie obrzękowi płuc i mózgu  zapobieganie powstawaniu ostrych owrzodzeń przewodu pokarmowego (wrzody Curlinga)

Answer 3

```  godzinowe wydalanie moczu,  temperatura obwodowych części ciała,  częstość oddechu, tętno, ciśnienie tętnicze krwi  stężenie Na+ i K+ w osoczu  morfologię i hematokryt  stężenie mocznika i kreatyniny w osoczu  białko i glukozę w osoczu  gazometrię  OCŻ  badanie ogólne moczu ```

Answer 4

zapobieganie oligowolemii przetaczać w pierwszej dobie mleczanowy Płyn Ringera w objętości: 4 ml x 1kg mc. x 1 % powierzchni oparzonej.

Answer 5

zapobieganie oligowolemii przetaczać w pierwszej dobie mleczanowy Płyn Ringera w objętości: u dorosłych 2 ml x 1kg mc. x 1 % powierzchni oparzonej, u dzieci 3 ml x 1kg mc. x 1 % powierzchni oparzonej.

Answer 6

W ciągu pierwszych 8 godzin przetaczamy połowę wyliczonej ilości płynów, w ciągu następnych 16 godzin drugą połowę.

Answer 7

Najistotniejszym parametrem wskazującym na właściwe uzupełniające przetaczanie płynów jest godzinowe wydalanie moczu, którego poziom powinien utrzymywać się na poziomie 50 ml/h. W przypadku mio i hemoglobinurii godzinowa diureza powinna przekraczać 100 mmol/h.

Answer 8

 hipoalbuminemia – spowodowana jest wzmożona utratą białka do płynu wysiękowego oraz przetaczaniem krystaloidów ( przetaczać tak aby albuminy wynosiły ok. 2,5 g/100 ml a białko całkowite > 5g/100 ml)  mioglobinuria – niedokrwienne uszkodzenie mięśni, najczęściej głębokie oparzenia termiczne lub elektryczne  hemoglobinuria – rozpad erytrocytów

Answer 9

 zapobiega zmianom zakrzepowym w mikrokrążeniu, co zmniejsza ryzyko przekształcania się oparzeń obejmujących pośrednią grubość skóry w oparzenia pełnej grubości skóry  zapobiega powikłaniom zatorowo-zakrzepowym, szczególnie u chorych unieruchomionych długi czas  zapobieganie zespołowi rozsianego wykrzepiania śródnaczyniowego

Answer 10

25kcal x masa ciała +40kcal*powierzchnia oparzona 25%kcal - białko 70% węgle tłuszcz 5%

Answer 11

 Zawał mięśnia sercowego (>40% masy mięśnia)  Zaburzenia rytmu serca (tachy- bradyarytmie)  Ostra okołozawałowa niedomykalność mitralna/aortalna  Okołozawałowa perforacja przegrody międzykomorowej  Tętniak lewej komory serca  Tamponada osierdzia (triada Becka)  Ostra zatorowość płucna

Answer 12

 Dolegliwości stenokardialne  Ciśnienie skurczowe <90mmHg (lub 30mmHg poniżej wartości sprzed choroby)  Tachykardia  Oliguria (<20ml/h)  Skurcz naczyń obwodowych, sinica obwodowa (nieskuteczność pulsoksymetru!)

Answer 13

– Wypełnienie żył szyjnych | – Obrzęk płuc -> duszność, sinica

Answer 14

– Tlenoterapia bierna, intubacja w razie potrzeby – Zabezpieczenie 2 obwodowych dostępów dożylnych, optymalnie – dostęp centralny (swobodna droga podawania wlewów plus możliwość monitorowania) – Monitorowanie EKG, CTK

Answer 15

– Szybki wywiad, badanie ogólne, ocena stanu pacjenta – EKG, enzymy sercowe, jonogram, równowaga kwasowo-zasadowa – ECHO, jeśli dostępne i stan pacjenta na to pozwala

Answer 16

```  Wstępna płynoterapia celem szybkiego zwiększenia objętości krwi krążącej (optymalizacja „preload”) – Bolusy 100ml 0,9% NaCl co 3 min  RR 70-100mmHg: – Dopamina 5-15ug/kg /min iv – Dobutamina 2-20ug/kg /min iv  RR<70mmHg: – Norepinefryna 0,5-30ug/kg iv  RR >100mmHg: – Furosemid 0,5-1mg/kg iv – Nitrogliceryna 20ug/min (zwiększaj o 5ug co 5 min) ```

Answer 17

Facet, 54 lata Przesłany z oddziału lub bloku Najczęściej z przyczyny chirurgicznej, rzadziej internistycznej Ponad 2 niewydolności narżadowe Duża śmiertelność -54%! -->zakażenie jamy brzusznej 54%, DO 31%, ZUM 10%, bakteriemia 10% Długie leczenie ponad 18$

Answer 18

Temperatura ciała <36 lub >380C AS >90/min Tachypnoe >20/min lub pC02 <32 Leukocyty <4 000 lub >12 000 lub >10% form niedojrzałych w rozmazie

Answer 19

Zakażenei Uraz Oparzenia

Answer 20

zakażenie potwierdzone lub podejrzewane z objawami ogólnoustrojowymi (SIRS+objawy zakażenia)

Answer 21

sepsa z objawami niewydolności narządów lub hipoperfuzją tkanek (skąpomocz,

Answer 22

hipotensja wywołana przez sepsę, utrzymująca się pomimo prawidłowego wypełnienia łożyska naczyniowego

Answer 23

ZAKAŻENIE POTWIERDZONE LUB PODEJRZEWANE + „KILKA” Z PONIŻSZYCH KRYTERIÓW

Answer 24

```  Gorączka>38,3C  Hipotermia <36C  AS>90/min  Tachypnoe  Zaburzenia świadomości  Obrzęki lub (+)bilans płynów  Hiperglikemia >7,7mmol/l ```

Answer 25

 Leukocyty (<4tys lub >12tys)  Prawidłowa liczba Leu, ale >10% postaci niedojrzałych  Stężenie białka C- reaktywnego w osoczu >2SD  Stężenie prokalcytoniny w osoczu >2SD

Answer 26

DIAGNOZA=OBECNOŚĆ JEDNEGO! ZE WSKAŹNIKÓW - hipotensja spowodowana sepsą - wzrost mleczanu we krwi -anuria - kreatynina >2,0 mg/dl (176,8 μmol/l) -bilirubina >2 mg/dl (34,2 μmol/l) -płytki<100tys. - zaburzenia krzepnięcia INR>1,5 - ostre uszkodzenie płuc z PaO2/FiO2 <250 (<200=ARDS, jeśli źródłem zakażenia jest zapalenie płuc)

Answer 27

 OCŻ 8-12mmHg (12-15 u chorych wentylowanych mechanicznie)  MBP >65mmHg  Diureza >0,5ml/kg/h  Wysycenie tlenem Hb SvO2 >70% dla żył centralnych ,>65% dla mieszanej krwi żylnej

Answer 28

 Przetoczenie KKCz do uzyskania Hct>30% |  Dobutamina we wlewie- max.20ug/kgmc/min

Answer 29

W ciągu 3 godzin należy: 1) oznaczyć stężenie mleczanów we krwi 2) pobrać krew na posiewy (przed zastosowaniem antybiotyków) 3) zastosować antybiotyki o szerokim spektrum działania 4) przetoczyć 30 ml/kg roztworu krystaloidów, jeśli występuje hipotensja lub stężenie mleczanów we krwi wynosi >4 mmol/l.

Answer 30

5) zastosować leki obkurczające naczynia (w razie hipotensji niereagującej na wstępną intensywną płynoterapię), aby utrzymać średnie ciśnienie tętnicze (MAP) ≥65 mm Hg 6) w razie utrzymywania się hipotensji pomimo resuscytacji płynowej (wstrząs septyczny) lub gdy początkowe stężenia mleczanów wynosi ≥4 mmol/l (36 mg/dl): a) zmierzyć OCŻ (wartość docelowa ≥8 mm Hg) b) zmierzyć ScvO2 (wartość docelowa 70%)a 7) ponownie oznaczyć stężenie mleczanów, jeśli wyjściowo było zwiększone

Answer 31

Pierwsza godzina! - Empiryczna (bakterie/grzyby) => celowana - Co najmniej jeden lek - Czas trwania 7-10 dni (warunek-stan kliniczny)

Answer 32

P.aeruginosa, chorzy z neutropenią / 3-5 dni

Answer 33

 Drenaż- ropień w jamie brzusznej, ropniak opłucnej  Usunięcie zakażonych tkanek martwiczych- zakażona martwica trzustki, niedokrwienie jelit(!)  Usunięcie ciała obcego- zakażone cewniki (naczyniowy, w dr.moczowych)  Ostateczna kontrola ogniska zakażenia- cholecystektomia, amputacja z powodu zgorzeli, resekcja esicy z powodu zapalenia uchyłków

Answer 34

WSTĘPNY CEL=OCŻ>8mmHg 1000ml krystaloidów lub 500ml koloidów w ciągu 0,5 godziny [wstępnie 30 ml /kg roztworu krystaloidów] (KONTROLA STANU HEMODYNAMICZNEGO!) HES- NIE zalecany, ALBUMINY- TAK

Answer 35

1. Wąska grupa pacjentów. 2. Sugerowane odstąpienie od wykonywania testu stymulacji. 3. Hydrokortyzon z wyboru (max. 200mg HC/dobę lub dawki równoważne). 4. Stopniowe zmniejszanie dawki.

Answer 36

-chorzy z czynnym krwawieniem lub przed | planowanymi procedurami inwazyjnymi -rutynowo nie zaleca się

Answer 37

wskazany gdy : -płytki < 10tys -płytki <20tys przy współistniejącym dużym ryzyku krwawienia -pacjent zakwalifikowany do zabiegów chirurgicznych/procedur inwazyjnych (wymagane>50tys.)

Answer 38

- Insulina we wlewie dożylnym -Utrzymanie stężenia Glc<10mmol/l -Źródło kalorii=glukoza - Oznaczanie glikemii co 1-2godz do czasu ustabilizowania stężenia glukozy i prędkości wlewu insuliny, następnie co 4godz.

Answer 39

1. Heparyna drobnocząsteczkowa 2x dziennie oraz: 2. Mechaniczne metody profilaktyki (pończochy, urządzenia wytwarzające przerywany ucisk). 3. U chorych z sepsą i przeciwwskazaniami do stosowania heparyny (np. małopłytkowość, ciężka koagulopatia, czynne krwawienie, niedawne krwawienie śródczaszkowe) nie stosować proilaktyki farmakologicznej, jedynie pkt 2.

Answer 40

 U chorych z ciężką sepsą lub wstrząsem septycznym obciążonych czynnikami ryzyka krwawienia  H2 blokery lub PPI (raczej PPI)  nie stosować profilaktyki owrzodzeń stresowych u chorych bez czynników ryzyka

Answer 41

1.Szybka resuscytacja płynowa. 2.Antybiotykoterapia w ciągu 1 godz od postawienia rozpoznania+kontrola ogniska zakażenia 3.Pomiar CVP jeśli ciśnienie nie ulega poprawie mimo intensywnej płynoterapii 4.Ocena stężenia mleczanu we krwi 5.Zastosowanie wazopresorów gdy mimo nawodnienia MBP<65mmHg 6.Rozważenie włączenia do terapii leków poprawiających kurczliwość mięśnia serca i/lub przetoczenia KKCz

Answer 42

1. Kontrola glikemii celem utrzymania stężenia Glc<8,3mmol/l 2. Mechaniczna wentylacja małymi objętościami 3. Włączenie do terapii małych dawek kortykosteroidów 4. Profilaktyka przeciwzakrzepowa 5. Lecznie nerkozastępcze u pacjentów z ONN 6. Żywienie

Answer 43

Preparaty krwi: krew pełna, masa erytrocytarna, surowica, immunoglobuliny  Dekstran

Answer 44

(anafilkasja niealergiczna) | środki jodowo- kontrastowe, narkotyki

Answer 45

(anafilkasja niealergiczna) | aspiryna, ibuprofen, indometacyna i inne niesterydowe leki przeciwzapalne