Zaburzenia skroniowo-żuchwowe

Question 1

Czynniki wywołujące dysfunkcję US

Answer 1

1. genetyczne
2. środowiskowe (psychospołeczne/psychoemocjonalne)
3. miejscowe
4. ogólne

Do dysfunkcji dochodzi, kiedy działające czynniki przekroczą zdolność adaptacyjną US.

Question 2

Czy dysfunkcje mięśniowe prowadzą na zaburzeń zwarcia?

Answer 2

Tak, wg Okesona to dysfunkcje mięśni żucia doprowadzają do zaburzeń zwarcia dlatego leczenie należy rozpocząć od eliminacji zaburzeń pracy mięśni a nie od przebudowy zwarcia.

Question 3

Dysfunkcja

Answer 3

zespół zmian naruszających harmonijną dotąd pracę zespołów funkcjonalnych US, spowodowanych czynnikami miejscowymi lub ogólnymi

Question 4

Czynniki miejscowe dysfunkcji US

Answer 4

1. wrodzone i nabyte wady zgryzu
2. nieuzupełnione braki uzębienia (strefy podparcia)
3. patologiczne nawyki ruchowe (np.bruksizm)
4. przebyte urazy twarzy i głowy

Question 5

Czynniki ogólne dysfunkcji US

Answer 5

1. stres

Question 6

Reguła circulus vitiosus

Answer 6

Reguła mówiąca, że przyczyny wywołują skutki, które stają się nowymi przyczynami choroby.
Np. impuls psychonerwowy powoduje wzrost napięcia mięśni żwaczy, przewlekła hipertonia doprowadza do bruksizmu, a bruksim pobudza hipertonie mięśni.

Question 7

5 następujących przyczyn dysfunkcji US wg. Okesona

Answer 7

1. czynniki emocjonalne generujące nadmierne napięcie mięśniowe
2. zaburzenia zwarciowe
3. urazy
4. impulsacje dośrodkowe związane z odczuwaniem bólu głebokiego
5. tzw. aktywność para funkcyjna związana. bruksizmem

Question 8

Parafunkcje

Answer 8

patologiczne nawyki ruchowe (mięśniowo-nerwowe), niesłużące funkcjom fizjologicznym

Question 9

Podział paranfunkcji ze względu na struktury, których dotyczą

Answer 9

1. Okluzyjne (zgrzytanie, zaciskanie zębów)
2. Nieokluzyjne (język, nagryzanie warg, błony śluzowej JU, przedmiotów)
3. dens-dens
4. dens-mucosa
5. dens-corpus alienum
6. mucosa

Question 10

Czynniki wywołujące wzrost napięcia mięśni

Answer 10

1. Częste zaciskanie zębów (zwiększone zmęczenie mięśni)
2. Zaburzenia topografii struktur wewnątrzstawowych
3. Zaburzenia hormonalne
4. Schorzenia metaboliczne
5. Infekcje GDO
6. stany zapalne ślinianek
7. epilepsja
8. mononukleoza
9. zapalenia wątroby
10. niektóre leki
11. choroby o podłożu immunologicznym (łuszczyca, pęcherzyca)
12. choroby reumatoidalne
13. parkinson
14. stres, samotność
15. zwiększony wysiłek
16. zaburzenia postawy ciała i obręczy barkowej

Question 11

Jak stres wpływa na poburzenie napięcia mięśni żwaczy?

Answer 11

Stres wywołuje pobudzenie układu limbicznego, następnie drogą siateczkowo- śródbłonkową, na drodze pętli gamma doprowadza do pobudzenia mm. żwaczy

Question 12

Podział para funkcji wg. Drum ze względu na przyczynę

Answer 12

1. uwarunkowane psychicznie
2. uwarunkowane stresem
3. nawykowe (krawiec, szewc, muzyk)
4. endogenne (epilepsja, tężec, zapalanie OUN)
5. nadmierne kompensacyjne (początkowo przejściowe, potem trwałe)

Question 13

Diagnostyka parafunkcji

Answer 13

1. wywiad (odczucie porannego zdrętwienia zębów, zmęczenia mięśni, bóle SSŻ)
2. badanie stomatologiczne (pęknięcia, złamania wypełnień, starcie patologiczne, zmiany w przyzębiu)
3. obserwacja kliniczna (przerosty mm. żucia, błony śluzowej JU, odciski na języku)

Question 14

Wpływ parafunkcji na US

Answer 14

Zęby:
-starcie patologiczne
Przyzębie:
-periodontopatie
Błona śluzowa:
-przerosty BŚ
- wybroczyny
-zbrubienia i wypuklenia BŚ
SSŻ: 
-przebudowa stawu i zaburzenia funkcji mięśni
(najczęściej to zaburzenia mm doprowadzają do zmian w stawie a nie odwrotnie)

Question 15

Nabyte wady zwarciowe

Answer 15

Wady zgryzu powstające u młodocianych w wyniku utrwalonej parafunkcji.
Doprowadzają do postania okluzji urazowej, której skutki przenoszą się na mm, a następnie na SSŻ

Question 16

Bruksizm

Answer 16

Jedna z parafunkcji objawiająca się zaciskaniem lub zgrzytaniem zębów, często z mimowolnym wysuwaniem żuchwy.
Objawy występują w wyniku powtarzającej się, mimowolnej aktywność mm żucia. Może być zjawiskiem przejściowym (głównie u dzieci).
Udowodnione że siła działania mięśni w czasie parafunkcji jest wyższa niż w czasie czynności fizjologicznych, stąd destrukcyjne działanie na poszczególne elementy us

Question 17

Diagnostyka bruksizmu

Answer 17

1. wywiad lekarski, badanie przedmiotowe, ankieta
   to daje nam możliwość stwierdzenia że “bruksizm jest prawdopodobny)
2. następnie badania specjalistyczne w czasie snu i czuwania
   - emg w czasie czuwania
   - polisomnografia (emg + ekg + eeg) w czasie snu
   jeśli badania potwierdzą diagnozę mówimy o “definitywnym rozpoznaniu bruksizmu”

Question 18

Rodzaje bruksizmu

Answer 18

1. Postać dzienna (zaciskanie zębów, nagryzanie błon śluzowych, warg)
2. Postać nocna (zgrzytanie z niepokojem ruchowym i okresowymi przebudzeniami w nocy) - zaburzenie snu

Question 19

Leczenie bruksizmu

Answer 19

Leczenie polega na zmniejszeniu napięcia mięśni, głównie przez zmniejszenie liczby bodźców płynących z OUN do mm. żucia. 
Uzyskujemy to przez:
-psychoterapie
-ćwiczenia relaksacyjne
-stosowanie szyn
-środki farmakologiczne

Question 20

Objawy dysfunkcji US

Answer 20

1. Ból i sztywność żwaczy
2. Ograniczenie ruchomości
3. krepitacje, trzaski
4. Ból w czasie nacisku lub samoistny
5. Ból tępy- ze strony mm
6. Ból kłujący - drażnienie gałązek nerwu przez patologiczne ruchy głowy w dole stawowym
7. bóle szyi i górnego odcinka kręgosłupa
8. pogorszenie kondycji psychicznej i fizycznej
9. asynchroniczna praca stawów (zbaczanie żuchwy w stronę chorego)

Question 21

Badania obrazowe

Answer 21

1. OPG
2. TK (szczegółowe badania ssż)
3. CBCT (zmiany zwyrodnieniowe i urazy ssż)
4. MR (pozycja krazka stawowego,)
5. USG (ruchomość w stawach w czasie rzeczywistym)
6. Artroskopia (inwazyjne badanie, ocena wzrokowa)

Question 22

Wielkość szpary stawowej

Answer 22

2,5-3mm

Question 23

Leczenie dysfunkcji US

Answer 23

Eliminacja dolegliwości bólowych i napięć mięśniowych
W pierwszej kolejności należy zastosować metody odwracalne aby złagodzić dolegliwości bólowe a następnie, jeśli to konieczne zastosowanie metod nieodwracalnych.
Ważnym elementem leczenia jest edukacja pacjenta i wyjaśnienie istoty oraz przyczyn powstania dysfunkcji.

Question 24

Odwracalne metody leczenia dysfunkcji mięśniowo- stawowych

Answer 24

1. szyny zgryzowe
2. fizjoterapia
3. farmakoterapia
4. psychoterapia
5. domięśniowa iniekcja botulinowa

Question 25

Szyny okluzyjne - podział

Answer 25

1. Relaksacyjne (stabilizujące)

2. Repozycyjne (lecznicze)

Question 26

Szyny relaksacyjne

Answer 26

1. Szyna Michigan - 1-2mm szyna na zęby szczęki lub żuchwy. Zaprojektowana tak, aby w kontakcie były tylko policzkowe guzki z trzon i przedtrzon. żuchwy.
   Po wykonaniu szyny należy ją dostosować w ustach pacjenta tak, aby była możliwość prowadzenia ktłowgo oraz poślizg centralny.
   Działanie szyny polega na odciążeniu struktur stawowych w okolicy za głową żuchwy a następnie zmniejszenie nadmiernej aktywności mięśni.
   Szynę należy używać przez 3 miesiące przez co najmniej 20godz/dobę.

Question 27

Płytka Włocha/ płytka podjęzykowa

Answer 27

Płytka akrylowa o grubości 1,5mm, przylegająca do językowych powierzchni zębów żuchwy i sięgają dna JU.
Przez zmniejszenie powierzchni dla języka powoduje jego przemieszczenie do góry, dzięki czemu pacjenta lekko otwiera i wysuwa żuchwę do przodu. Odciąża to struktury stawowe. Plusem płytki jest możliwość rozbudowania jej na szynę okluzyjną przez dołożenie akrylu na pow. żujących.
Płytkę Włocha stosuje się w okresie nocy, w połączeniu w ćwiczeniami mięśniowymi w dzień

Question 28

Relaksacyjne ćwiczenia mięśniowe

Answer 28

1. Ustawienie żuchwy w pozycji spoczynkowej
2. Ruch do przodu, do kontaktu siekaczy w pozycji tete a tete
3. Zaciśnięcie zębów w tej pozycji
4. Maksymalne opuszczenie żuchwy
5. Powrót do stanu wyjściowego.

Ćwiczenia należy wykonywać 3 razy dziennie, w pozycji rozluźnionej, bez dolegliwości bólowych. Jeśli takie wystąpią, należy zmniejszyć zakres ruchów.

Question 29

Wspomaganie farmakologiczne pacjentów leczonych w powodu dysfunkcji us

Answer 29

Diazepam 2mg/1 raz dziennie (wieczorem)

Max 3 tyg

Question 30

Metody fizjoterapeutycznego leczenia dysfunkcji

Answer 30

1. kinezyterapia
2. laseroterapia
3. ultrasonoterapia
4. sonoforeza
5. terapia manualna
6. magnetoledoterapia