White Dot Flashcards
Qual complicacao não é comum na AZOOR?
Neovasc coróide
Achados azoor
Lesoes peripapilares
Perda das camadas externas no oct
Lesoes pigmentadas no fundus lembrando espiculas ósseas
Lesoes imperceptíveis na retinografias
Pic acomete mais que regiões da retina
Macula e polo posterior
Considerada uma forma frustra de coroidite multifocal idiopática
Lesoes retinianas caracteristicas tipo saca bocado
Lesoes retinianas restritas ao polo posterior
Pode complicar com NVC
Pic (coroidopatia puntata interna)
HLA relacionado a birdshot
HLA A29
80-100%
Definição White dot
Lesoes branco amareladas inflamatórias ao nível da coróide e retina externa
Birdshot
Bilateral
Exacerbações e remissões
Pop + mulheres brancas 30-60anos
Lesoes em birdshot
Coróide e EPR Pequenas e circulares Margens mal definidas Coloração creme Local: PP e média periferia
Lesoes ativas x cicatrizadas em birdshot
Ativas - consistentes
Cicatrizadas desaparecem ou deixam manchas hipopigmentadas
Principal causa de BAV em birdshot
Edema de macula
Há vasculite !!
Sintomas birdshot
Bav
Floaters
Perda visão contraste
Redução da visão noturna
Complicacoes birdshot
NVC
Atenuação vascular
Edema macular
Atrofia optica
Padrão AGF E IGCA BIRDSHOT
Agf: hipofluo precoce com hiper tardia das lesões ativas
Pode ter extravasamento macular e disco óptico
IGCA : hipo nas intermediárias e tardias
Revela um maior nº de lesões que as observadas na fundoscopia
Erg em birdshot
Redução da amplitude e aumento da latência da onda b
Útil pra monitorar evolução da doença
Tto birdshot
Prednisona oral em altas doses ou corticoide ST
MANUT: imunossup e ou cortic
Coroidite serpiginosa
Cronica
Progressiva e recorrente (interv meses a anos entre as crises)
Bilateral
Acomete: coróide e EPR
Pop + serpiginosa
Homens meia idade
Sem predileção raça
HLA B27
Maioria ESPORÁDICA
Doenças que podem se Assoc a serpiginosa
Doença de crohn
Doença celíaca
Poliarterite nodosa
Sarcoidose
Doença ocular que deve ser investigada em caso de coroidite serpiginosa
Tuberculose (serpiginosa-Like)
Local geralmente de início na serpiginosa
Peridiscal
Evolução geográfica centrífuga
Caracteristica lesoes serpiginosa
Ativas - infiltrados subretinianos amarelados / acinzentados que cicatrizam em 3-8sem com ou sem tto
Evoluem para atrofia do EPR e coriocapilar
Recidivas : margem das lesões cicatrizadas
Serpiginosa geralmente não tem sintomas a não ser q
BAV se envolv macular
Formas atípicas podem acometer logo macula
Complicacao mais comum serpiginosa
Neovasc coróide (13-35%)
Outras : DR seroso, vasculite, oclusao ramo venoso
Angio e IGCA da serpihinosa
= WHITE dot
Erg e eog na serpihinosa
Normais nas iniciais e alterados em doença extensa
Característica de mewds quanto a ser uni ou bilateral
Unilateral
Pop + mewds
Mulheres jovens
20-45 anos
Sem predileção raça ou hered
Assoc com miopia
Clínica mewds
BAV
Fotopsias
Escotoma TEMPORAL no cc
Defeito pupilar aferente relativo
APÓS QUADRO VIRAL
Exame fundoscópico mewds
Múltiplos pontos brancos Margens mal definidas POLO POSTERIOR E MÉDIA PERIFERIA Retina externa e EPR Fovea com aspecto granular
Pode haver edema e hiperemia de disco óptico
Pode ter vitreite leve a mod
Duração mewds
Geralmente autolimitada com melhora em 7 semanas
Recorrências são raras
Overlap mewds com ?
Coroidite multifocal
AZOOR
Neurorretinopatia macular aguda
(Espectros diferentes de uma mesma doença ?)
Angio e IGCA na mewds
Aff : HIPER PRECOCE E TARDIA (impregnação)
IGCA : hipo
Campo visual mewds
Alargamento mancha cega
Escotoma temporal
Isso oode perdrar mais tempo após resol do quadro
Erg de mewds
Redução da onda A !!!!!
Fr alterados
Tto mewds
Obs
Bom prog
Principal diag diferencial de mewds das WHITE dots
EPPMPA
- melhora espont das lesões em semanas
- mas é bilateral
- prodromos virais
- escotoma central / paracentral no cv
EPPMPA
Epiteliopatia pigmentar placoide multifocal posterior aguda
HLA relacionados a placoide
HLA b27 é HLA DR 2
Pop + placoide
Homens e mulheres jovens
20-50 anos
Doenças Assoc com placoide
Vasculite cerebral
Sarcoidose
Wegener
Lesoes da placoide a fundoscopia
Lesoes placoides Branco-amareladas Menores que 1DD POLO POSTERIOR nível do EPR e retina externa
Pode ter vitreite
Lesoes regridem : atrofia e ALT pigmentares
Resol de placoide em quanto tempo
2-6 sem
Angio e IGCA placoide
Cv
= white dot
Cv : escotoma central ou paracentral
Erg e eog placoide
Erg normal Eog alterado ( EPR)
Recorrências e NVC em placoide são comuns
Nao. São raras
Fatores mau prognóstico placoide multifocal
Idade > 60
Acomet foveal
Doença unilateral
Recorrências
Coroidite multifocal
Cronica bilateral
Lesoes em diferentes estágios
Pop+ : mulheres jovens miopes 3a década de vida
Sem pred raça ou hist familiar
Fundoscopia coroidite multifocal
Lesoes branco amareladas 50-200 micrômetros
Coróide e retina externa
POLO POSTERIOR E PERIFERIA
LESOES EVOL PARA CICATRIZES ATROFICas ou em SACA BOCADO, com margens pigmentadas
Diferentes estágios cicatrizacao
Vitreite mod - grave
Pode Assoc a uveite ant não granulomatosa
Complicacao coroidite multifocal
NVC
Princip peridiscal
e a principal causa de bav
AGF e IGCA coroidite multifocal
HIPO precice e hiper tardia
Pode EMC e NVC
IGCA - hipo
Tto da NVC na coroidite multifocal
Corticoide sistêmico subtenon ou intra vitreo
Anti vegf
Pdt
Caract fundoscopicas PIC
Bilateral
Lesoes branco amareladas na coróide interna e EPR
100-200 micrômetros
Pred : macula e polo posterior
Cicatriza: atrofia da coróide interna, EPR e retina externa
Sem vitreite ou uveite ant
Pop + PIC
Mulheres jovens 15-40 anos
Miopes
Bilateral
Sem Assoc sistêmica
Complicacao PIC
NVC 40-80 %
AGF e IGCA pic
Igual WHITE dot
Quais WHITE dots cursam mais com NVC ?
Coroidite multifocal e pic
Caract AZOOR ( acute zonal outer retinopathy )
Retina externa e EPR
Poucas ALT fundoscopicas
Início uni e depois evolui pra bilateral
Tardio: discretas ALT pigmentares retinianas e afilamento vascular
Vitreite em 50%
Recorrências são comuns
Pop + AZOOR
Mulheres jovens brancas miopes
AGF azoor
Normal inicialmente
Crônicos. Defeito em janela
Exame importante no acomp de azoor
Autofluo
- área central peripapilar hipo auto (atrofia do EPR)
- hiperauto na borda da lesao
Campo visual azoor
Alarg mancha cega e escotomas temporais
Pode ter escotomas para centrais
Erg e eog azoor
Erg: atraso no flicker 30Hz
Eog: redução no pico da fase fotopica
Caract white dot quanto ao sexo
Mais feminino
- serpig homens
- placoide : homens e mulheres
Lateralidade white dot
Bilaterais
Exceção mewds
