WEEK 3 RAT Flashcards
hoe vaak komt trombose/PE voor? en op schaal hoe dodelijk binnen CV aandoeningen?
2-3 op 1000, 3e meest dodelijke CV aandoening
Trias van Virchow?
- stase van bloed
- schade aan de vaatwand
- verandering in bloedsamenstelling
hoe vaak specifieke diagnose na verdenking?
1:8 heeft echt DVT/PE
a priori kans berekenen
klinische beslisregel en D-Dimeer
Beeldvormend onderzoek bij DVT/PE
DVT: compressie echo
PE: CT scan
WELLS klinische beslisregel DVT
1 punt:
Maligniteit, immobilisatie, bedrust >3 d of operatie <4 wkn, zwelling, kuit L/R >3 cm, pitting oedeem, uitgezette oppervlakkige venen, pijn in traject
-2 punt:
alternatieve diagnose
= >2 punt is waarschijnlijk DVT!
D-dimeer?
indicatie voor fibrine afbraak en vorming
normale uitslag: DVT zeer onwaarschijnlijk
verhoogde uitslag: mogelijk DVT/ PE → compressie echo
Klinische beslisregel YEARS PE:
- klinische tekenen van trombosebeen
- hemoptoe
- longembolie meest waarschijnlijke diagnose
CT? geen YEARS: >1000 D-dimeer, wel YEARS: >500 D-dimeer
Geen CT? geen YEARS: <1000 D-dimeer, wel YEARS: <500 D-dimeer
Duur antistollingsbehandeling:
na uitgelokte VTE: 3 maanden!
na spontane VTE: levenslang!
Behandeling DVT
- orale anticoagulantia
- heparine
- Vit K antagonist
- DOAC
Recidief risico VTE:
20% na 2 jaar → spontaan
15% na 2 jaar → risico maar niet chirurgisch
0-2% na 2 jaar → postoperatief
Anticoagulantia
Steunkous onderbeen → preventie post trombotisch syndroom
Ernstig? → Fibrinolytica/trombolytica, enorm risico bloedingen
Heparines
Laag moleculair gewicht heparine:
1-2 daags subcutaan, vaak in huis, thuis kan, stabiel, als initiële 5 dagen
Ongefractioneerde heparine
IV, pomp, korte HWT, APTT controles nodig
DOAC: direct orale antistolling
sinds 2012, 1-2 daags, geen controle,
Trombine IIa remmer: dabigatran exertraat
Factor Xa remmer: apixaban, edoxaban, rivaroxaban
D-Dimeer
wel sensitief niet specifiek
Recidief risico DVT bij verschillende oorzaken?
20% na 2 jaar → spontaan
15% na 2 jaar → risico maar niet chirurgisch
0-2% na 2 jaar → postoperatief
WELLS bij PE
+1.5 DVT of PE in de vg
+1.5 Pols>100/min
+1.5 Operatie/immobiliteit < 1 maand
+ 3 Klinische aanwijzingen DVT
+ 3 Alternatieve diagnose minder waarschijnlijk dan PE
+ 1 Hemoptoë
+1 Actieve maligniteit < 6 mnd
likely: > 4, unlikely <4 0f 4
