Week 2 - Shared Medical Decision Making Flashcards
Wat is het verschil tussen paternalisme en consumerisme?
Paternalisme: arts heeft de kennis en maakt de keuze.
Consumerisme (informed choice): patiënt wordt betrokken bij het nemen van de beslissing
Hoe werkt het proces van Shared Decision Making?
- Definieer en leg het probleem uit
- Stel voor wat de mogelijkheden zijn
- Bespreek de voor- en nadelen
- Kijk naar de waarden en voorkeuren van de patiënt
- Bespreek de self-efficacy van de patient
- Deel als dokter je kennis en doe een aanbeveling
- Kijk of de patiënt het snapt
- Neem een beslissing of stel deze expliciet uit
- Regel een follow-up
Welke drie soorten elementen kent SMDM (three talks)?
- Choice talk: uitwisselen van informatie tussen patient en dokter.
- Option talk: Mogelijkheden en uitkomsten worden besproken
- Decision talk: Dokter en patient bereiken consensus over wat men gaat doen
Waarom zou je volgens ethici SMDM toepassen?
-Doel op zich
-Grotere autonomie SMDM is een doel op zichzelf.
De patient heeft het recht te beslissen wat er met hun lichaam gebeurt. SMDM vergroot de autonomie van de patient.
Waarom zou je volgens economisten SMDM toepassen?
-Toename macht doel voor marktdiscipline
Toename van de macht van de consument is een doel om zorgleveranciers te onderwerpen aan marktdiscipline.
-Verbeterde kosteneffectiviteit
SMDM zorgt voor een verbeterde kosteneffectiviteit
Waarom zou je volgens epidemiologen SMDM toepassen?
-Universeel verlangen to be informed
Patienten hebben een vrijwel universeel verlangen om geïnformeerd te worden en betrokken bij de behandeling
Waarom zou je volgens artsen SMDM toepassen?
Meer actieve betrokkenheid van patiënten in het beslissingsproces, verbetert de behandelrelatie en dat zorgt voor betere uitkomsten:
- Verbeterde therapietrouw
- Meer tevredenheid
- Betere klinische resultaten
Wat kan je zeggen over protocollen met betrekking tot het behandelen van patiënten?
De vraag is of het protocol een patiënt behandeld of behandel je de ziekte? Een protocol heeft beperkingen => Houdt geen rekening met het individu. Bijvoorbeeld het behandelen van een snee; wat is de achtergrond? Probeerde de patiënt zelfmoord te plegen?
Moeten doktoren het protocol volgen?
Een dokter is geen protocolslaaf. Hij gebruikt het als referentie, maar heeft zelf hersenen. Hij moet nadenken, kijken naar de patiënt die voor hem zit. Wat zijn zijn ‘needs’? Geen enkele situatie kan gestandaardiseerd worden.
Hoe zorgen we door middel van Evidence Based Medicine voor de beste resultaten?
Het samenvoegen van de ‘best available clinical evidence’, samen met de individual clinical expertise en de patient’s values & expectations. Dit moet leiden tot improved patient outcomes.
Waarom is het internet een probleem voor veel doktoren?
Patiënt weet weinig en de dokter weet veel. Eerste challenge voor dokter, is uitleggen aan de patiënt die denkt dat ze het zelf uit kunnen vinden, dat ze te snel naar conclusies jumpen.
Consumerism => patiënt wordt de baas Patiënt vraagt om treatment en dokter is een tool. Jij snapt als GP niet wat mijn probleem is.
Patient driven care =>patient is zo assertief geworden, dokters strugglen om respect te krijgen. Meer agressieve patiënten omdat ze niet krijgen wat ze willen.
Welke essentiële stappen van Shared Decision Making zijn er?
SHARE:
Seek your patient’s participation
Help your patient explore & compare treatment options
Assess your patient’s values & preferences
Reach a decision with your patient
Evaluate your patient’s decision
Wanneer gebruik je Shared Decision Making?
Situaties wanneer de mate van onzekerheid relatief groot is en waar twee of meer klinisch realistische alternatieven bestaan.
Wat houdt simple consent in?
Het uitleggen van een interventie, gevolgd door de goedkeuring/afwijzing van de patient (uitgedrukt of geïmpliceerd).
Wat houdt informed consent in?
Discussie van de aard, bedoeling, risico’s en voordelen van de voorgestelde interventie, alternatieven en geen behandeling. Gevolgd door expliciete goedkeuring of afwijzing van de patiënt.
Wanneer gebruik je simple consent?
Als het risico laag is. (zowel als er 1 duidelijk beste optie is, als wanneer er meerdere keuzes zijn.
Wanneer gebruik je informed consent?
Als het risico hoog is (zowel als er 1 duidelijk beste optie is, als wanneer er meerdere keuzes zijn)
Wat zijn uitkomsten van Shared Decision Making volgens het ministerie van volksgezondheid, welzijn en sport?
Toename van:
- Tevredenheid
- Therapietrouw
- Betrokkenheid
- Geïnformeerd zijn
Afname van:
- Twijfel
- Spijt
- Kosten
- Operaties
Voor wie is SMDM geschikt?
- Relatief gezonde patiënten
- Patiënten met een chronische of levensbedreigende aandoening
- Hoogopgeleiden
- Assertieve en beslissende mensen
- Veerkrachtige mensen (mensen met coping abilities)
Voor wie is SMDM minder geschikt?
- Mensen met (chronische) geestelijke gezondheidsproblemen
- Ouderen / afhankelijken
- Minder hoog opgeleiden
- Nederige en besluiteloze mensen
- Mensen met acute / ernstige somatische aandoeningen
Wat kan je zeggen over gedeelde verantwoordelijkheid voor gezondheid
Er moet een grotere nadruk worden gelegd op gedeelde verantwoordelijkheid tussen patiënten en professionals.
Waarom zou je geen SMDM toepassen?
- *Bewust van gemiste kansen**:
- Het hebben van keuzes kan schade doen aan patiënten die moeilijkheden ondervinden bij het maken van beslissingen. Het hebben van keuzes kan ervoor zorgen dat er een groter bewustzijn is van gemiste kansen
- *Moeite met het waarderen van resultaten**:
- Patiënten kunnen het moeilijk vinden om de resultaten te waarderen omdat ze niet kunnen voorzien hoe zij zich aanpassen aan de resultaten
- *Teleurstelling door hoge verwachting**:
- Het hebben van keuzes en een stem zorgen voor hogere verwachtingen. Teleurstelling en ontevredenheid liggen op de loer wanneer de realiteit niet overeenkomt met de verwachtingen.
Welke obstakels kent SMDM?
- Tekort aan bronnen (tijd/geld)
- Angst voor het verliezen van professionele autonomie
- Slechte communicatie
- Wensen en verwachtingen van de patiënt
