Week 2 - Shared Medical Decision Making Flashcards
Wat is het verschil tussen paternalisme en consumerisme?
Paternalisme houdt in dat de arts kennis heeft en de keuze maakt.
Consumerisme (informed choice): houdt in dat de patiënt betrokken wordt bij het nemen van de
Hoe werkt het proces van Shared Decision Making?
- Definieer en leg het probleem uit
- Stel voor wat de mogelijkheden zijn
- Bespreek de voor- en nadelen
- Kijk naar de waarden en voorkeuren van de patiënt
- Bespreek de self-efficacy van de patient
- Deel als dokter je kennis en doe een aanbeveling
- Kijk of de patiënt het snapt
- Neem een beslissing of stel deze expliciet uit
- Regel een follow-up
Welke drie soorten elementen kent SMDM (three talks)?
- Choice talk: uitwisselen van informatie tussen patient en dokter.
- Option talk: Mogelijkheden en uitkomsten worden besproken
- Decision talk: Dokter en patient bereiken consensus over wat men gaat doen
Waarom zou je volgens ethici SMDM toepassen?
- Doel op zich
- Grotere autonomie
SMDM is een doel op zichzelf. De patient heeft het recht te beslissen wat er met hun lichaam gebeurt. SMDM vergroot de autonomie van de patient.
Waarom zou je volgens economisten SMDM toepassen?
- Toename macht doel voor machtdiscipline
- Verbeterde kosteneffectiviteit
Toename van de macht van de consument is een doel om zorgleveranciers te onderwerpen aan marktdiscipline. SMDM zorgt voor een verbeterde kosteneffectiviteit
Waarom zou je volgens epidemiologen SMDM toepassen?
-Universeel verlangen to be informed
Patienten hebben een vrijwel universeel verlangen om geïnformeerd te worden en betrokken bij de behandeling
Waarom zou je volgens artsen SMDM toepassen?
Meer actieve betrokkenheid van patiënten in het beslissingsproces, verbetert de behandelrelatie en dat zorgt voor betere uitkomsten:
- Verbeterde therapietrouw
- Meer tevredenheid
- Betere klinische resultaten
Waarom zou je geen SMDM toepassen?
(denk aan waarom het voor patiënten verkeerd uit kan pakken)
- *Bewust van gemiste kansen**:
- Het hebben van keuzes kan schade doen aan patiënten die moeilijkheden ondervinden bij het maken van beslissingen. Het hebben van keuzes kan ervoor zorgen dat er een groter bewustzijn is van gemiste kansen
- *Moeite met het waarderen van resultaten**:
- Patiënten kunnen het moeilijk vinden om de resultaten te waarderen omdat ze niet kunnen voorzien hoe zij zich aanpassen aan de resultaten
- *Teleurstelling door hoge verwachting**:
- Het hebben van keuzes en een stem zorgen voor hogere verwachtingen. Teleurstelling en ontevredenheid liggen op de loer wanneer de realiteit niet overeenkomt met de verwachtingen.
Wanneer gebruik je SMDM?(welke patiënten)
- Bij relatief gezonde patiënten
- Bij patiënten met actieve coping vaardigheden
- Bij patiënten met chronische aandoeningen
Voor welke patiënten is SMDM minder geschikt?
- Oudere patiënten
- Lager opgeleiden
- Patiënten met acute of hele ernstige somatische aandoeningen
- Patiënten die kleine beslissingen moeten nemen (bv neusspray)
- Patiënten met geestelijke gezondheidsproblemen
In welke omstandigheden kan je goed gebruik maken van SMDM?
- Onzekerheid over de effectiviteit / uitkomst
- Voordelen en risico’s zijn gelijk
- Patiënt wil actief meedoen
Welke obstakels kent SMDM?
- Tekort aan bronnen (tijd/geld)
- Angst voor het verliezen van professionele autonomie
- Slechte communicatie
- Wensen en verwachtingen van de patiënt
Wat moet er gebeuren om SMDM in te voeren?
- Wetgeving moet aangepast worden (verantwoordelijkheid)
- Bereidheid om te investeren in in de ontwikkeling van beslissingshulpmiddelen, zelfhulp, patient support groepen en case management
- Aandacht voor SMDM in de opleiding van doktoren.
- Verspreiden van de perceptie dat SMDM positieve invloed heeft op het klinische proces
- Wil van artsen om SMDM uit te voeren wanneer mogelijk
Wat zegt Whitney over het nut van SMDM?
Lijkt alleen zinnig wanneer er onzekerheid bestaat en meerdere alternatieven. Wanneer die er niet zijn kan de patient niet empowered worden tot SMDM
Welke soorten SDM zijn er volgens Sandman (2009)?
- Shared Rational Deliberative Patient Choice—Communicatie tussen arts en patiënt maar uiteindelijk beslist de patiënt
- Shared Rational Deliberative Joint Decision—Arts en patient hebben een conversatie. Ze bereiken consensus en dat resulteert in een gezamenlijke beslissing.
Welke nadelen zijn er aan SMDM?
- Neemt veel tijd in beslag
- Financiële druk op het nu al overbelaste zorgsysteem
- Artsen hebben niet de middelen om al het bewijs te leveren
- Begrip: Patiënten snappen of willen de informatie niet snappen
- Kosteneffectiviteit is niet bewezen
- Angst van het verliezen van professionele autonomie
