Week 15 Flashcards
Wat is de definitie van hartfalen?
Syndroom, waarbij pt symptomen hebben met waarneembare klinische tekenen, gevolg van dysfunctie van het hart.
Wat zijn objectieve parameters die je kunt meten bij mensen met hartfalen?
-Ejectiefractie
-Diastolische dysfunctie
-Vullingsdrukken
-Cardiac output (hartfrequentie x slagvolume)
Wat zijn symptomen van hartfalen?
-Vermoeidheid
-Verminderde inspanning
-Dyspnoe
-Orthopnoe
-Hartkloppingen
-(nachtelijk) hoesten
-Verminderde eetlust / misselijkheid
-Erectiele dysfunctie
Wat zijn klinische tekenen van hartfalen?
-Tachycardie
-Crepitaties of wheezing
-Oedeem
-Ascites
-Verhoogde centraal veneuze druk
-Hepatomegalie
-Verplaatste apex
Later stadium
-Cachexie en afname spiermassa
Wat is de formule voor de linker ventrikel ejectiefractie en wat is normaal?
Ejectiefractie = (EDV-ESV)/EDV x 100%
Normaal: > 50%
EDV = einddiastolisch volume
ESV = Eind systolisch volume
Wat zijn 3 oorzaken van dysfunctie van het hart?
- Primair hartspierprobleem
-MI
- Cardiomyopathie
- Myocarditis - Overbelasting van het hart
- Drukbelasting: klepstenose, hypertensie
- Volumebelasting: klep insufficientie, shunts
- Ritmestoornissen - Instroombelemmering
- Mitralis- of tricuspidalisklepstenose
-Constrictieve pericarditis (pantserhart)
Wat zijn oorzaken van hartfalen?
Coronair lijden: ischemie, MI reden nummer 1
Hypertensie: LVH, meestal behouden LV functie
Non ischemische cardiomyopathie:
-Gedilateerde cardiomyopathie
-Hypertrofische cardiomyopathie
-Arytmogene RV cardiomyopathie
-Noncompaction cardiomyopathie
Infiltratieve hartziekten: sarcoidose, ijzerstapeling, amyloidose
Klepaandoeningen
Ritmestoornissen: voornamelijk atriumfibrilleren
-Toxische stoffen: alcohol, chemotherapie, cocaine
-Extracardiaal: anemie, vit B1 deficientie, schildklierhormoon toxicatie
Wat is de preload van het hart?
Hoeveel bloed er in de diastole in het hart is
Eind-diastolisch volume: hoeveelheid bloed aanwezig op einde van diastole in rechter of linker ventrikel.
Wat is de wet van Frank-Starling?
Hoe meer het hart is opgerekt door de vulling van het bloed, hoe krachtiger het zal samentrekken.
Wat is de afterload en waar wordt die door bepaald?
Weerstand/druk waartegen het hart moet inpompen.
Hoe hoger de afterload, hoe lager de cardiac output.
-Systeem (LV) en longweerstand (RV)
-Karakteristieken van de vaatwand
-Bloedvolume dat wordt uitgepompt
Wat zijn de acute compensatie mechanismen bij hartfalen?
Sympathicus:
-HF
-Contractiliteit
-Vasoconstrictie
RAAS:
-Verhogen preload
-Vasoconstrictie
Wat zijn chronische compensatie mechanismen bij hartfalen?
Preload verhogen
Neurohumorale activatie:
-RAAS
-Sympathicus
-Endothiline, NO
-Natriuretische peptiden
-Vasopressine
Ontstekingsreacties:
-Cytokines, TNF etc
Remodelling
Wat zijn de korte en lange termijn effecten van de compensatie mechanismen: Water/zout retentie, perifere vasoconstrictie, sympaticus activatie, myocardhypertrofie, myocardfibrose?
*Compensatie: korte termijn; lange termijn
-Water/zout retentie: Preload stijgt; long/leverstuwing
-perifere vasoconstrictie: perfusie stijg; afterload stijgt
-Sympathicus activatie: HF en contractiliteit stijgen; energiebehoefte stijgt
-Myocardhypertrofie: ontlasten myocyten; beschadiging
-Myocardfibrose: voorkomen dilatatie; diastolische dysfunctie
Wat betekend HFREF en HFPEF?
HFREF: (Systolisch) hartfalen met verminderde EF
-Afgenomen contractie
-EF verlaagd
-Symptomen en tekenen hartfalen
HFPEF: (Diastolisch) hartfalen met normale EF
-Vullingsprobleem
-EF normaal
-Symptomen en tekenen hartfalen
Waardoor kan je acuut hartfalen krijgen?
-Sterk verhoogde BD bij hypertensieve hartziekte
-Ritmestoornis bij hypertensieve hartziekte
-Uitgebreid Myocardischemie
-Groot myocardinfarct
-Plotse volume belasting (bv klepruptuur)
Wat zijn de gevolgen van acuut hartfalen?
Meestal als eerste backward:
-Snel oplopende eind-diastolische druk LV
-daardoor hoge druk linker atrium en daardoor in de longvenen.
-Daardoor longstuwing, ongoedeem
Daarna forward:
-Te lage cardiac output
-Daardoor hypotensie en onvoldoende weefselperfusie
-Dat kan leiden tot multi-orgaan falen en overlijden
Wat is astma cardiale?
Acuut longoedeem. Heftige dyspnoe/orthopnoe met crepitaties.
Waar kan een vergrote v. jugularis op wijzen?
Rechtszijdig backwards heart failure.
Wat is de definitie van cardiomyopathie?
Ziekte van de hartspier zonder aanwijsbare ziekte die de afwijking kan verklaren. Meeste zijn genetisch afhankelijk van 1 gen.
Bij cardiomyopathie gaat het mis in genen die coderen voor eiwitten die verantwoordelijk zijn voor wat?
-Kracht generatie en transmissie
-Metabolisme
-Calcium homeostasis
Wat is het voor en nadeel van genetisch testen op cardiomyopathieen?
Voordeel: Definitieve diagnose
Nadeel:
-Afwezigheid pathogeen DNA variant sluit geen genetische oorzaak uit
-Genotype-fenotype relaties teleurstellend (weten dat je de ziekte hebt maar nog geen klachten)
Wat is hypertrofische cardiomyopathie (HCM)?
Verdikking van de hartspier, die niet te verklaren is op basis van andere aandoening, zoals bv hoge BD of aortaklepstenose
-Wanddikte > 15 mm
-Prevalentie 1/500!
-Belangrijke oorzaak voor plots overlijden onder de 35
Wat is de prevalentie van HCM?
1/500
Wat is het klinisch beeld van HCM?
-Veel pt zijn asymptomatisch
-Ontdekt bij vaststellen souffle, abnormaal ECG of familie onderzoek
-Dyspnoe d’effort, POB, palpitaties, syncope
-Soms is plotse dood eerste uiting
Wat is gedilateerde cardiomyopathie (DCM)?
Dilatatie en verminderde systolische linker ventrikel functie.
Etiologie:
-Genetisch (25%)
-Viraal (na myocarditis)
-Toxisch
-Vit B1 en 6 deficientie
-Peripartum
-Ideopathisch
Wat is restrictieve cardiomyopathie?
-Primaire vorm: veroorzaakt door endomyocardiale fibrose
-Secundaire vorm: door hypertrofie of infiltratie van myocard door amyloid of ijzer of glycogeen.
Gestoorde vulling ventrikel.
Dilatatie van de boezems
Wat is het klinisch beeld/ diagnose van restrictieve cardiomyopathie?
Hartfalen met slechte prognose.
Eerst vochtretentie, later low output.
Diagnose:
-Echo
-Biopsie
Wat is non compaction cardiomyopathie?
Verkeerde aanleg hartspier. De spier is sponsachtig gebleven.
-Meeste mensen hebben symptomen van hartfalen.
-Systemische embolieen komen ook veel voor.
-Veel mensen ook familiair
Welke lagen heb je van binnen tot buiten in het hart?
-Endocard
-Myocard
-Vetlaag
-Visceraal pericard (heel variabel bij mensen)
-Pericardvocht
-Parietaal pericard
-Bindweefsel
-Vet
Wat zijn de meest voorkomende oorzaken van pericarditis?
- Ideopatisch of infectieus
-Post-cardiac injury
-Systeemziektes
Hoe stel je de diagnose pericarditis?
Scherpe/stekende pijn midden op de borst, vast aan de ademhaling. Neemt toe bij liggen, neemt af bij voorover buigen.
Plus objectivering 1 van de 3 volgende:
1. Pericardwrijven
2. Krassend 3 fasisch geluid.
3. ECG: PR depressie en concave ST-elevatie in meerdere afleidingen.
Wat is de behandeling van pericarditis en wat zijn complicaties?
Korte kuur NSAIDs
paar maanden colchicine
Complicaties:
-Tamponade
-recidiverend pericarditis
-Constrictieve pericarditis
Hoe stel je de diagnose myocarditis?
-Mensen hebben koorts, ontstekingparameters
-Cardiale enzymen verhoogd.
-Specifieke MRI opnames.
-Bewegingsafwijking op de echo.
Wat is de behandeling van myocarditis?
Mensen worden ondersteunend behandeld zoals bij hartfalen.
Mensen met reuscelmyocarditis krijgen prednison, werkt in 1 keer.
Wat is endocarditis?
Onsteking klependocard
Wat is de dukes criteria bij klinische diagnose voor endocartitis?
-2 major criteria of
-1 major criteria en 3 minor criteria of
-5 minor criteria
Wat zijn major DUKES criteria voor endocarditis?
- Positieve bloedkweken voor typische bacterien:
-Staphylococcus aureus of Streptococcus - Bewijs voor endocardiale betrokkenheid (echo, PET, CT):
-Vegetatie of abces of dehiscentie kunstklep
-Nieuwe klepinsufficientie
Wat zijn minor DUKES criteria voor endocarditis?
- Predispositie
- Koorts
- Vasculaire fenomenen
- Immunogologische fenomenen
- Microbiologisch bewijs (bacterien die niet voldoen aan major criteria)
Wat is de behandeling voor endocarditis?
Langdurig antibiotica
Wat gebeurt er met de drukken in de ruimtes in het hart als er een stenose van een klep is?
In de ruimte voor de stenose neemt de druk toe, met concentrische hypertrofie
Wat gebeurt er met de drukbelasting en volumebelasting in de ruimtes in het hart als er een insufficientie van een klep is?
Drukbelasting waar de insufficientie heen gaat, mitralis dus drukverhoging in de boezems.
Volumebelasting aan beide zeide compartiment
Wat zijn de meest voorkomende oorzaken van aortaklep stenose?
-Reumatisch
-Aangeboren (blad gefuseerd)
-Degeneratief (calcificaties)
Wat zijn klachten van aortaklepstenose?
- Harfalen symptomen (dyspnoe en vermoeidheid)
- Angina pectoris
- Duizelingen bij inspanning of syncope
Wanneer doen we een interventie bij aortaklepstenose en wat zijn de opties?
Altijd als er klachten zijn, heeft de pt geen klachten dan zetten we die op een fiets om te objectiveren.
-Kunstklep (antistolling nodig, risico)
-Bioprotheses
-TAVI (PCI interventie) (is wel bioprothese)
Wat zijn eventuele complicaties van een klepstenose interventie?
-Structureel klepfalen
-Trombus
-Infectie
-Lekken
-Pannus (weefsel ingroei)
-PPM (verkeerde grote klep)
-Kunstklep maakt geluid
Wat zijn oorzaken van mitralisklepstenose?
-Reumatisch (weinig bij nederlanders) na keel infectie.
-Degeneratief (oude vrouw) (calcificatie)
Wat zijn klachten van mitralisklep stenose?
- Hartfalen symptomen
- Palpitaties
- Trombo-embolie door atrium dilatatie
Wat zijn de verschillen tussen auscultatie van functioneel geruis (normaal) en een aortaklepstenose?
Functioneel:
-Nauwelijks hoorbaar
-Hoort het 2L
-Geen uitstraling
-Systole
-Ruitvormig (wordt harder en neemt dan weer af)
Aortaklepstenose:
-Makkelijk hoorbaar, evt met thrill
-Hoort het 2R
-Uitstraling carotis rechts
-Systolisch
-Ruitvormig
Wat is primaire mitralisklep insufficientie?
Probleem met de chordae, gescheurd of te lang.
Ziekte van Barlow: klep is te dik en slaat door
Wat is secundaire mitralisklep insufficientie?
Niks met de klep aan de hand, probleem zit in de kamer. Door dilatatie trekken de draadjes te hard.
Wat zijn oorzaken van een acute mitralisklep insufficientie?
-Chordae tendineae ruptuur bij prolaps of endocarditis.
-Papillairspier ruptuur bij lokaal infarct
Wat zijn symptomen van acute mitralisklep insufficientie?
-Forward failure met verminderde cardiac output met shock.
-Backward failure door verhoogde linker atrium druk met longoedeem.
Wat gebeurt er bij chronische mitralisklepinsufficientie?
Hart heeft tijd om te dilateren, daardoor blijft aortaflow nagenoeg gelijk. Wel backward failure.
Wat heb je als behandelopties voor mitralisklep insufficientie?
-De kunstklep of biologische klep
-Klepreparatie
-Eventueel clipje PCI
Wat heb je als behandelopties bij aortaklep insufficientie?
Kunstklep en biologische klep en iets om de aorta minder te verwijden.
Waardoor zien we vaak tricuspidalisklep insufficientie?
Door secundaire oorzaak, dilatatie, boezemfibrilleren.
Primair is zeldzaam, leads door pacemaker of ICD zie je vaker.
Wat zijn klachten van tricuspidalisklep insufficientie?
Enkeloedeem (backwards failure)
Sluit een normaal ECG hartfalen uit?
Ja, dan is het zeer onwaarschijnlijk.
Sluit in patienten met acute klachten een normaal natriuretisch peptide significant hartfalen uit?
Ja
Wanneer doe je een endomyocardiale biopsie als je hartfalen verdenkt?
Vermoeden van myocarditis of vermoeden van infiltratieve afwijkingen bv amyloidosis/sarcoidosis
Wat zijn de NYHA klasses?
- geen beperkingen
- milde klachten bij normale inspanning
- Klachten bij geringe inspanning
- Klachten in rust
Wat zegt de follow-up van NT-proBNP je voor hartfalen?
Het kan je helpen bij de follow up, veranderd de ziekte?
Wat is eindstadium hartfalen?
-NYHA 3 afwisselend 4.
-Vochtretentie, moeheid, dyspneu, slechte eetlust, cachexie
-Frequente ziekenhuisopnames
-Aan huis gebonden
Ondanks:
-optimale behandeling
-Medicamentieus
-Dieet
-Correcte oorzakelijke, bijdragende factoren
Wat is de indicatie voor harttransplantatie?
-Eindstadium hartfalen
-Optimale conventionele behandeling:
Medicamenteus
Devices (ICD / kleppen)
-Goede leefregels/dieet
-Geen andere interventies mogelijk
-Aanzienlijke winst te verwachten in duur en kwaliteit van leven
-Geen belangrijke comorbiditeit:
Behouden nierfunctie
Goede longfunctie
Wat zijn contra-indicaties voor harttransplantatie?
-Niet beinvloedbare pulmonale hypertensie
-Infectie / focus voor infectie ivm medicijnen
-Nierinsufficientie / leverinsufficientie
-Ernstig vaatlijden buiten het hart
-diabetes + orgaanschade
-Ziekte met beperkte prognose
-Problemen t.a.v. behandeling
Via welke technieken kan je het hart opnieuw aanbrengen?
Bi-atriaal, boezems ontvanger blijven staan.
-Bi-cavaal, linker boezem blijft staan, wordt aangesloten op v. cavae
Wat zijn complicaties op de korte termijn en op de lange termijn van de harttransplantatie?
Kort: Chirurgisch, PHT, rejectie, infectie
Lang: maligniteit, coronairlijden, orgaanschade
Wat zouden we met steunharten kunnen?
Nog niet het hele hart overnemen, is alleen voor de linkerkamer. Is meer overbrugging tot transplantatie.
Wat is de DCD procedure voor een harttransplantatie?
Iemand wordt gestopt met beademen. Na ‘overlijden’ is er 5 minuten “no touch”. Als de pt dan overleden is wordt het hart uitgenomen en via de “heart in a box” vervoerd.
Als overlijden langer dan 30 minuten duurt na uitzetten beademing kan de transplantatie niet meer.
Welke medicijnen kunnen we geven bij acuut hartfalen?
-Nitraten
-Lisdiuretica
-Dobutamine (Beta-agonist, vooral Beta-1)
-Fosfodieesterase remmer (milrinon)
-Calcium sensitizer (levosimendan)
Welke medicijnen geven we bij chronisch hartfalen?
-Diuretica
-RAS blokkers
-Mineralocorticoid receptor antagonisten
-Beta blokkers
-Na/K ATPase remmers (digoxine)
Wat is het risico van MR antagonisten?
Hyperkaliemie, komt vaak door te hoge dosis en zijn al ouder dus hebben al lager aldosteron.
Welke SGLT-2 remmers zijn er?
Eindigt op -flozin
Empaglifozin
Dapagliflozin
Waarom zijn beta blokkers effectief bij chronisch harfalen?
- Anti aritmisch
- Langere diastole = betere O2 verziening
- Blokkade ‘slechte’ Beta-receptoren effecten (remodeling processen)
Wat doet digoxine en waar moet je goed op letten?
-Zorgt voor meer Calcium in de cel dus positief inotroop.
-Verhoogd vagale tonus
-Remt sympathicus
Let op de dosering, teveel is al snel dodelijk.
Welke operatie technieken zijn er voor CABG en welke wordt in het ziekenhuis het meeste gebruikt?
-On pump CABG, hart wordt op hart long machine gezet. Wordt het meeste gebruikt.
-Off pump CABG
-Minimaal CABG
Wie geef je een bypass operatie?
Mensen die lastig te stenten zijn (stenose op splitsing) of 3 vats en/of hoofdstam lijden.
Welk vat wordt vaak gebruikt voor de CABG?
De LIMA
Hoe werkt een aortaklep vervanging?
Aorta wordt opengesneden, je kijkt dan recht op de klep
Hoe werkt een mitraalklep vervanging?
Minimaal invasief
